LOW MORTALITY RATE IN 97 CONSECUTIVE PANCREATICODUODENECTOMIES: the experience of a group / Baixa mortalidade em 97 duodenopancreatectomias consecutivas: a experiência de um grupo

Context Pancreaticoduodenectomy is the procedure of choice for resectable cancer of the periampullary region. These tumors account for 4% of deaths from cancer, being referred to as one of the lowest survival rates at 5 years. Surgery remains a complex procedure with substantial morbidity and mortality. Despite reports of up to 30% mortality rates, in centers of excellence it have been identified as less than 5%. Recent studies show that pancreaticojejunostomy represents the “Achilles’ heel” of the procedure. Objective To evaluate the post-operative 30 days morbidity and mortality rates. Methods Retrospective analysis of 97 consecutive resected patients between July, 2000 and December, 2012. All patients were managed by the same group, and data were obtained from specific database service. The main objective was to evaluate the 30-day mortality rate, but we also studied data of surgical specimen, need for vascular resection and postoperative complications (gastric stasis, pancreatic fistula, pneumonia and reoperation rate). Results Thirty-day mortality rate was 2.1% (two patients). Complete resection with no microscopic residual tumor was obtained in 93.8% of patients, and in 67.3% of cases pathology did not detected metastatic nodes. Among postoperative complications were reported 6% of prolonged gastric stasis, 10.3% of pneumonia, 10.3% of pancreatic fistula and 1% of infection in the drain pathway. Two patients underwent reoperation due to bleeding and infected hematoma caused by pancreatic fistula, and another for intestinal obstruction because of adhesions at postoperative day 12. Conclusions The pancreaticoduodenectomy as treatment procedure for periampullary cancers has a low morbidity and mortality rate in services with experience in Hepato-Pancreato-Biliary surgery, remaining as first-line treatment in resectable patients. .

Contexto A duodenopancreatectomia é o procedimento de escolha para neoplasias ressecáveis da região periampolar. Estes tumores representam 4% dos óbitos por câncer, sendo referida como uma das mais baixas taxas de sobrevida em 5 anos. A cirurgia continua sendo um procedimento complexo com substancial morbi-mortalidade. Apesar dos relatos de até 30% de mortalidade, em serviços de excelência tem sido apontada como inferior a 5% e estudos recentes mostram que a pancreatojejunostomia representa o “tendão de Aquiles” do procedimento. Objetivo Avaliar a morbi-mortalidade em 30 dias nesta série de pacientes ressecados. Métodos Analisamos até o momento dados de 97 pacientes consecutivos submetidos à duodenopancreatectomia de julho de 2000 a dezembro de 2012. Todos os pacientes foram manejados pelo mesmo grupo e os dados obtidos de banco de dados específico do serviço. O objetivo principal era avaliar a mortalidade em 30 dias, mas também foi reportado os dados referentes ao espécime cirúrgico, a necessidade de ressecção vascular e complicações pós-operatórias (estase gástrica, fístula pancreática, pneumonia e taxa de reoperação). Resultados A mortalidade em 30 dias foi 2.1% (dois pacientes). Em 93.8% dos pacientes a ressecção foi completa com margem microscópica tumoral negativa e em 67.3% dos casos não se detectou linfonodos metastáticos ao estudo anatomopatológico. Entre as complicações pós-operatórias, foram relatadas 6% de estase gástrica prolongada, 10.3% de pneumonia, 10.3% de fístula pancreática e 1% de infecção no trajeto do dreno. Dois pacientes foram submetidos a reoperação devido a sangramento e hematoma infectado decorrente de fístula pancreática. Um paciente foi reoperado por ...

Avaliação da ressecção hepática em pacientes cirróticos com carcinoma hepatocelular / Evaluation of hepatic resection for hepatocellular carcinoma on cirrhotic livers

RACIONAL: O carcinoma hepatocelular é uma complicação que acomete pacientes que apresentam cirrose hepática. A ressecção hepática, o transplante ortotópico de fígado e a ablação percutânea constituem opções terapêuticas com o intuito curativo. OBJETIVO: Avaliar os resultados da ressecção hepática para o tratamento do carcinoma hepatocelular, em fígados cirróticos, em um hospital geral. MÉTODOS: Foram avaliadas as características clínicas, laboratoriais, endoscópicas e histopatológicas de 22 pacientes submetidos a ressecção hepática entre os anos de 1996 e 2005, com o intuito de se avaliar a sobrevida, a identificação de fatores prognósticos e a incidência de recidiva tumoral. Para tanto, especial atenção foi dada aos níveis séricos de bilirrubinas e alfa-fetoproteína, grau de disfunção hepatocelular (avaliado pelas classificações Child-Pugh-Turcotte e " Model for End-Stage Liver Disease" - MELD), tamanho e número de tumores, invasão microvascular e presença de lesões satélites. O nível de significância utilizado foi de 95 por cento na análise estatística. RESULTADOS: A média de idade dos pacientes estudados foi de 62,09 anos, sendo 17 do sexo masculino. Em 10 casos a cirrose hepática esteve associada à infecção crônica pelo vírus da hepatite C, em 4 à combinação do uso crônico do etanol e vírus da hepatite C, em 3 ao vírus da hepatite B, em 2 ao uso do etanol isoladamente, em 1 com uso de medicamentos e, em 2 casos, não foi identificada a causa. Dezoito pacientes apresentaram tumor único, sendo que em 11 o tumor media menos que 5 cm. A sobrevida variou entre 10 dias e 120 meses, com média de 33,5 meses. No final do 1º, 3º e 5º anos, identificou-se sobrevida de 61,90 por cento, 16,67 por cento e 11,11 por cento, respectivamente. Houve três óbitos nos primeiros 3 meses posteriores à ressecção hepática. Treze óbitos foram identificados após os primeiros 3 meses, sendo que 12 casos foram relacionados à recidiva e progressão...

BACKGROUND: The hepatocellular carcinoma is a disorder that affects patients suffering from cirrhosis. Liver resection, orthotopic liver transplantation and percutaneous ablation are some forms of therapy currently used to provide a cure for this disease. AIM: To assess the results achieved through liver resection for the treatment of the hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis being under treatment in a general hospital. METHODS: Clinical observation, laboratory test results, endoscopic and histopathologic analysis were taken into consideration in the case of 22 patients who underwent liver resection between 1996 and 2005. To verify the survival rates, identify the prognostic factors and determine the risk of recurrence, special attention was given to the serologic levels of bilirubins and alpha-fetoprotein, and to the level of the hepatocellular dysfunction (classified according to the Child-Pugh-Turcotte and the Model for End-Stage Liver Disease parameters). The size and number of tumours, microvascular invasion and the presence of satellite lesions were also taken into consideration. The level of statistic significance employed was of 95 percent. RESULTS: In the cases studied, patients had an average age of 62.09 years, being 17 of them male. In 10 cases the liver cirrhosis was associated to the hepatitis C chronic infection; in 4 cases there was a combination of chronic ingestion of ethanol and the hepatitis C virus; in 3 cases there was an association with the hepatitis B virus chronic infection. Two cases were related to the chronic ingestion of ethanol alone and in one case the use of medications was reported. It was not possible to establish the etiology in two of the cases studied. Eighteen patients had a single tumour, 11 of them smaller than 5 cm. The survival rate varied between 10 days and 120 months, being of 33.5 months on average. At the end of the 1st, 3rd and 5th year, the survival rates...

Fístula pancreática interna / Internal pancreatic fistula

Os autores apresentam 13 casos de fístulas pancreáticas internas, sendo 11 secundárias a pancreatite crônica e duas devidas a trauma abdominal. Além do quadro clínico, o diagnóstico foi suspeitado pelos níveis elevados de amilase no líquido proveniente da paracentese ou toracocentese. A confirmaçäo deu-se através de estudo radiológico do sistema ductal pancreatico, tendo-se efetuado pancreatografia retrógrada endoscópica em sete pacientes, pancreatografia intra-operatória em cinco e injeçäo de contraste hidrossolúvel na cavidade pleural em um. O tratamento constou de pancreatojejuanastomose látero-lateral em cinco casos, associada a pancreatectomia corporocaudal em quatro pacientes; em outro, procedeu-se à duodenopancreatectomia cefálica; cistoenteroanastomose foi efetuada em dois pacientes e, nos quatro restantes, drenagem externa foi a opçäo empregada. Um paciente negou-se a ser submetido a tratamento cirúrgico. A mortalidade operatória foi nula. Conclui-se que o tratamento cirúrgico adequado resulta no fechamento da fístula pancreática interna e, além disso, proporciona resoluçäo definitiva da afecçäo pancreática subjacente

Derrame pericárdico e pleural pós-trauma em paciente com pancreatite crônica / Post-trauma pericardial and pleural effusions in patient with chronic pancreatitis

The event of an internal pancreatic fistula to the pericardium is extremely rare. The case of a patient with pericardial effusion secondary to abdominal trauma in a patient with chronic pancreatitis is presented. The patient was managed with pancreatectomy and pancreaticojejunostomy. Post-operatively the patient had no fistula and was free of symptoms

Tratamento cirúrgico da neoplasia de cabeça de pâncreas: indicaçöes e resultados imediatos / Surgery in adenocarcinoma of the head of the pancreas: indication and immediate results

Cinquenta e dois pacientes portadores de adenocarcinoma de cabeça de pâncreas foram operados no período de 1987 a 1992 na Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, RS. Destes, 45 (87 por cento) foram tratados com procedimento cirúrgico paliativo e 7 (13 por cento) submetidos a cirurgia com intençäo curativa. As principais causas de irressecabilidade foram a invasäo de grandes vasos em 25 (48 por cento ) doentes, extenso comprometimento linfonodal em 15 (29 por cento), metástases hepáticas em 10 (19 por cento) e carcinomatose e ascite em 2 (4 por cento). A hepaticojejunostomia em alça exclusa e a gastroduodenopancreatectomia (DPT), provaram, na experiência dos autores, serem técnicas efetivas no tratamento paliativo e curativo, respectivamente, dos pacientes com tal afecçäo

Derivacoes pancreaticas na cirurgia da pancreatite cronica. Analise critica / Pancreatic derivations in surgery of the chronic pancreatitis: critical analysis

Entre os procedimentos cirurgicos de intervencao direta sobre o parenquima pancreatico, de maneira sumaria, estao os de resseccao e os de derivacao no tratamento da pancreatite cronica. Nesta revisao sao ressaltadas as grandes series da literatura de derivacoes pancreatodigestivas. As indicacoes principais deste procedimento sao naqueles casos de sistema ductal dilatado, ressaltando a baixa mortalidade e morbidade da operacao com resultados satisfatorios em torno de 80% dos casos no alivio dos sintomas dolorosos deste grupo de pacientes

Pancreatite crônica obstrutiva e pancreatojejunostomia terminoterminal caudal / Chronic obstrutive pancreatitis and caudal pancreatojejunostomy

Apresenta-se uma técnica de pancreatojejunostomia caudal, que consiste fundamentalmente em incisar por 2 cm a parede anterior do ducto de Wirsung e suturar os bordos incisados à cápsula pancreática. O restante da anastomose é realizado de maneira invaginante. O objetivo do procedimento é manter patente a anastomose, que pode ser indicada em casos de pancreatite crônica obstrutiva

Pancreatogastrostomia laterolateral: uma alternativa técnica no tratamento cirúrgico da pancreatite crônica / Side to side pancreatogastrostomy: a possible technic in the surgical treatment of chronic pancreatitis

Em uma série de 84 pacientes submetidos a procedimentos cirúrgico para o tratamento da dor e outras complicaçöes näo-metabólicas da pancreatite crônica, os autores descrevem a possibilidade de descompressäo do sistema ductal pancreático, através da pancreatogastrostomia laterolateral na impossibilidade técnica de realizar a pancreatojejunostomia. O presente trabalho analisa a pancreatojejunostomia comparativamente com a pancreatogastrostomia, considerando a drenagem para o estômago como alternativa técnica no tratamento cirúrgico da pancreatite crônica. Mesmo que a experiência dos autores seja baseada na pancreatojejunostomia como operaçäo mais freqüente, a pancreatogastrostomia tem se mostrado efetiva e com resultados satisfatórios em algumas séries, opiniäo corroborada neste trabalho

Evoluçäo do tratamento cirúrgico da pancreatite crônica / Evaluation of the surgical treatment of chronic pancreatitis

Menciona-se a classificaçäo atual das pancreatites e realizam-se uma ampla revisäo dos procedimentos cirúrgicos que säo utilizados para tratamento da dor de pacientes com pancreatite crônica. Säo ressaltados os principais aspectos técnicos das operaçöes que atuam diretamente sobre o parênquima pancreático enfatizando indicaçöes, mortalidade e morbidade das duodenopancreatectomias, pancreatectomias distais e pacreatojejunostomias

Hepaticojejunostomia no tratamento da colestase causada por pancreatite crônica / Hepaticojejunostomy in the treatment of cholestasis due to chronic pancreatitis

Numa série cirúrgica de 60 pacientes com pancreatite crônica alcoólica, 12 foram operados, eletivamente, devido a pseudocisto de pâncreas e 48, fundamentalmente, à dor intratável, sofrendo intervençäo direta sobre o parênquima pancreático. Do grupo total, 11 pacientes tinham, concomitantemente, estenose do colédoco terminal, sendo que cinco destes apresentavam pseudocisto cefálico. Nesta série, a hepaticojejunostomia em alça isolada foi a cirurgia de escolha

Hipertensäo porta segmentar com esplenomegalia: uma complicaçäo da pancreatite crônica / Segmental portal hypertension with splenomegaly: a complication of chronic pancreatitis

Entre as diversas complicaçöes näo-metabólicas da pancreatite crônica a hipertensäo porta segmentar associada à esplenomegalia é rara. Neste trabalho ressalta-se a importância da esplenoportografia e da pancreatografia, näo só na elaboraçäo diagnóstica, mas também para definir a conduta cirúrgica. Apesar da esplenectomia curar a hipertensäo porta segmentar, o fator desencadeante da mesma deve ser abordado cirurgicamente, destacando-se neste aspecto o valor da pancreatografia

Chronic pancreatic chologiopathy

É freqüente a associaçäo de icterícia e pancreatite crônica devido a várias causas: abscesso pancreático, pseudocisto, divertículo justa-ampolar, homólise, coledocolitíase, edema pancreático, fibrose pancreática, papilite. O paciente com colangiopatia pancreática crônica (CPC), isto é, progressiva estenose do colédoco intrapancreático, que leva à obstruçäo com risco de colangite e cirrose biliar, é o motivo do presente estudo. De 57 pacientes com pancreatite crônica alcoólicca, 12 foram operados por pseudocisto; 45, portadores de dor intratável, sofreram intervençäo sobre o parênquima pancreático. De todo o grupo, nove tinham concomitantemente estenose do colédoco terminal e exibiam taxas persistentemente elevadas de fosfatase alcalina, que é o dado laboratorial mais expressivo. O diagnóstico da CPC foi realizado por colangiopancreatografia retrógada (CPGE) ou colangiografia trans-operatória. A bile, submetida à cultura, foi estéril em 42,8% dos casos e, nos outros, os germes encontrados foram: E. coli (42%) e Proteus vulgaris (14,4%). Näo houve complicaçäo de óbitos pós-operatórios. É conhecido que a cirurgia na CPC näo altera o curso fundamental da doença pancreática, porém, se realizada, alivia a dor e diminui as complicaçöes da CPC na maioria dos doentes. A escolha do momento de se realizar a intervençäo cirúrgica é, portanto, difícil. Alguns autores sugerem a realizaçäo de biopsias hepáticas bienais e, realizando a intervençäo quando surgirem os primeiros sinais de cirrose, optando-se entre coledocoduodenoanastomose, colecistojejunoanastomose ou, preferivelmente, uma hepaticojejunoanastomose, acompanhada de colecistectomia

Valor da pancreatografia operatória na cirurgia da pancreatite crônica / The importance of operative pancreatography in surgery of chronic pancreatitis

Visa-se comentar o valor da pancreatografia operatória em pacientes submetidos à cirurgia por pancreatite crônica recidivante. Estudou-se 15 pancreatografias transoperatórias. Quatorze foram realizadas por punçäo direta do ducto pancreático. Em 1 (um) caso fêz-se através da cateterizaçäo da papila de Vater. Alguns aspectos da patologia ductal, que só a pancreatografia pode demonstrar ao cirurgiäo, säo comentados. Estes dados säo enfatizados porque podem mudar a conduta operatória de um paciente com pancreatite crônica recidivante