Incidence and risk factors for cutaneous adverse drug reactions in an intensive care unit / Incidencia y factores de riesgo en las reacciones adversas medicamentosas de tipo cutáneo en la unidad de cuidados intensivos

Objective. To evaluate the incidence of adverse cutaneous drug reactions in intensive care unit patients. Design. Cohort study. Setting. General adult intensive care unit of an institutional tertiary care hospital. Patients. Patients in the intensive care unit during a consecutive 8-month period were examined for adverse cutaneous drug reactions. Results. Patients in the intensive care unit have an incidence of 11.6% of adverse cutaneous drug reactions. Associated risk factors were female gender, obesity, age over 60 and immune dysregulation (systemic lupus erythematosus, dysthyroidism, and antiphospholipid antibodies syndrome). Few patients had previous history of adverse cutaneous drug reactions. Antimicrobials were the main drug involved. Morbilliform rash followed by urticary were the most frequently observed reactions. Interestingly, over 50% of patients with massive edema -independent of etiology- died. Conclusions. Intensive care unit patients are particularly at risk for developing an adverse cutaneous drug reaction.

Se realizó un estudio de cohorte en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) de un hospital de tercer nivel para evaluar la incidencia de reacciones cutáneas adversas a drogas. Se examinaron todos los pacientes internados en dicha unidad durante un periodo consecutivo de ocho meses. Observamos una incidencia de reacciones adversas a medicamentos de 11.6%. Los factores de riesgo asociados fueron sexo femenino, obesidad, edad mayor a 60 años y alteraciones inmu-nológicas (lupus eritematoso sistémico, distiroidismo y síndrome de antifosfolípido). Los antimicrobianos fueron los principales medicamentos involucrados. La erupción morbiliforme y la urticaria fueron las reacciones más frecuentes. Un hallazgo interesante fue que más de 50% de los pacientes con anasarca fallecieron. Concluimos que los pacientes internados en la UTI son particularmente susceptibles para desarrollar una reacción adversa cutánea a medicamentos.

Validación de un programa de vigilancia de infecciones nosocomiales / Validation of a nosocomial infections surveillance program

Objetivo. Validar el programa de vigilancia de infecciones nosocomiales y conocer la morbilidad y la mortalidad. Material y métodos. Un médico especialmente capacitado, realizó vigilancia intensiva de todos los pacientes admitidos en el hospital. Los casos de infección fueron discutidos con otros dos médicos y el resultado se comparó con la vigilancia rutinaria. Se incluyó a todos los pacientes hospitalizados del 11 de julio al 12 de agosto de 1995, que no tenían un proceso infeccioso activo o que no manifestaban un periodo de incubación a su ingreso. Se siguieron diariamente y se registraron datos de: edad, sexo y padecimiento de ingreso. Se recabó información sobre tratamiento antimicrobiano, microorganismo aislado y susceptibilidad. Se evaluó el estado clínico final y se estimó el tiempo de estancia hospitalaria. Resultados. De 429 pacientes, 45 desarrollaron infección nosocomial (casos) y 384 no lo hicieron (controles). La incidencia de infecciones nosocomiales fue de 10.48/100. La sensibilidad y la especificidad del programa fueron de 93.3 y 98.7 por ciento, respectivamente. La mortalidad en los infectados fue de 11.11 por ciento, y en el grupo de los no infectados, de 2.4 por ciento. El promedio de estancia hospitalaria fue de 20 y 11 días, para infectados y no infectados, respectivamente (p<0.01). Las infecciones más frecuentes fueron: infección de vías urinarias (IVU) (42 por ciento), bacteriemia secundaria (14.8 por ciento), neumonía (11.11 por ciento) y absceso abdominal (9.25 por ciento). Los pacientes etiológicos más frecuentes fueron Escherichia coli (28 por ciento), Staphylacoccus aureus (11.11 por ciento) y pseudomona aeruginosa (8.6 por ciento. La resistencia in vitro varió según el agente causal y, en promedio, fue de 43 por ciento. Conclusiones. La sensibilidad y la especificidad del programa fueron excelentes. Las infecciones nosocomiales producen mayor mortalidad y estancia hospitalaria comparadas con aquellos pacientes no infectados. La validación del sistema permite establecer, de manera confiable, conclusiones sobre factores de riesgo y otras características de las infecciones hospitalarias

Profilaxis antimicrobiana en colecistectomía electiva de bajo riesgo: resultados de un estudio prospectivo, aleatorio y doblemente a ciegas / Antimicrobial prophylaxis in low risk elective cholecystectomy: results of a prospective: randomized, double-blind study

Objetivo: Determinar la eficacia de la profilaxis antimicrobiana con cefradina en la prevención de complicaciones infecciosas posteriores a colecistectomía electiva de bajo riesgo. Diseño: Estudio prospectivo, de asignación aleatoria y controlado con placebo, conducido de junio de 1987 a noviembre de 1990. Sede: Hospital universitario de investigación. Pacientes: Un otal de 141 pacientes con diagnóstico de colecistitis crónica litiasica (CCL), menores de 70 años de edad y sin factores de riesgo divididos al azar en dos grupos: Grupo de estudio 69 pacientes y grupo testigo 72. Intervenciones: Los pacientes del grupo de estudio recibieron una dosis única de cefradina 2 gramos intravenosos al momento de la inducción anestésica, los pacientes del grupo testigo recibieron agua destilada. Durante la intervención quirúrgica se tomaron muestras de bilis para cultivo. Después de la operación, los pacientes fueron seguidos por un periodo de 30 días. Mediciones y Resultados: La mayoría de los pacientes del grupo experimental y del grupo testigo se sometío a colescistectomía con o sin colangiografía (93 por ciento y 90 por ciento respectivamente). Doce pacientes requirieron exploración de la vía biliar por hallazgos transoperatorios o evidencia rediológica de coledocolitiasis. Se obtuvieron muestras de bilis en 124 pacientes y el 16 por ciento de los cultivos fueron positivos, la bacteria más frecuente fue E. coli seguida por bacilos gram negativos aeróbicos y especies de streptococcus. Cinco pacientes del grupo testigo (7 por ciento) desarrollaron infección de herida, ningún paciente del grupo experimental presentó esta complicación (P. exacta de Fisher de una cola P=< 0.05). Otras complicaciones fueron similares en ambos grupos así como los tiempos de estancia pre y postoperatoria. Conclusiones: Concluimos que una dosis única de cefradina administrada en forma intravenosa antes de la operación proveé profilaxis efectiva en contra de la infección de herida en pacientes de bajo riesgo sometidos a colecistectomía electiva.