Brazilian Academy of Neurology (2006 - 2016) / Academia Brasileira de Neurologia (2006 - 2016)

ABSTRACT Brazil is a heterogeneous country with continental dimensions. The different characteristics of cultural, socioeconomic, and demographic status of the population drive different strategies for neurological care. This knowledge helps the understanding of the current scenario with the consequent possibility of preparing for future challenges. We used data from annual internal forms of the Brazilian Academy of Neurology (BAN) since 2006 and the survey for all BAN members (3,240) in 2016. The geographic distribution of BAN members in Brazil follows the demographic concentration of the population. Participation of members from big cities was the most prevalent, 18.7% of participants were young neurologists, and 36.7% of neurologists had more than of 20 years of neurological practice. The improvement of knowledge of neurological practice in Brazil will be useful for BAN leadership in planning future actions. The BAN must make an effort to aggregate a greater number of neurologists, offering updating support contributing to health policies to disseminate neurological care in Brazil.

RESUMO O Brasil é um país heterogêneo com dimensões continentais. As diferentes características culturais, do padrão socioeconômico e demográfico da população direcionam diferentes estratégias de atenção neurológica. Este conhecimento ajuda a entender o cenário atual para consequente preparação para os desafios futuros. Utilizamos informações dos relatórios anuais de Academia Brasileira de Neurologia (ABN) desde 2006, além de dados de uma pesquisa para os membros da ABNr ealizada em 2016. A distribuição geográfica dos membros da ABN no Brasil segue a concentração demográfica da população. A participação na pesquisa dos membros das grandes cidades foi a mais prevalente. 18,7% eram neurologistas jovens e 36,7% tinham mais de 20 anos de prática neurológica. O aperfeiçoamento do conhecimento da prática neurológica no Brasil será útil para a liderança da ABN planejar ações futuras. A ABN deve se esforçar para agregar um maior número de neurologistas, oferecendo constante atualização e apoio profissional contribuindo para políticas de saúde para disseminar o conceito de doenças neurológicas no Brasil.

Brazilian consensus on guidelines for diagnosis and treatment for restless legs syndrome / Consenso Brasileiro para as diretrizes de diagnóstico e tratamento da síndrome das pernas inquietas

The Consensus on restless legs syndrome is an effort of neurologists from several Brazilian states, which tirelessly reviewed the literature of recent years in search of evidence, both in regard to diagnosis and treatment, according to the Oxford Centre for Evidence-based Medicine.

O Consenso em síndrome das pernas inquietas contou com a participação de neurologistas de vários estados brasileiros, os quais incansavelmente revisaram a literatura dos últimos anos em busca de evidências, tanto no que se refere ao diagnóstico como ao tratamento, de acordo com a Classificação do Centro de Oxford para Medicina Baseada em Evidências.

Swallowing disorders after ischemic stroke / Alteração da deglutição após acidente cerebrovascular isquêmico

OBJECTIVE: To investigate occurrences of swallowing disorders after ischemic stroke. METHOD: This was a retrospective study on 596 medical files. The inclusion criterion was that the patients needed to have been hospitalized with a diagnosis of ischemic stroke; the exclusion criteria were the presence of associated cardiac problems and hospital stay already more than 14 days. RESULTS: 50.5 percent were men and 49.5 percent women; mean age 65.3 years (SD=±11.7) (p<0.001). Among the risk factors, 79.4 percent had hypertension, 36.7 percent had diabetes (p<0.001) and 42.7 percent were smokers. 13.3 percent of the patients died. Swallowing disorders occurred in 19.6 percent, among whom 91.5 percent had mild difficulty and 8.5 percent had severe difficulty. 87.1 percent had spontaneous recovery after a mean of 2.4 months. A lesion in the brainstem region occurred in 6.8 percent (p<0.001). CONCLUSION: Swallowing disorders occurred in almost 20 percent of the population and most of the difficulty in swallowing found was mild. The predictors for swallowing disorders were older age, diabetes mellitus and lesions in the brainstem region.

OBJETIVO: Verificar alteração da deglutição após acidente cerebrovascular isquêmico (AVCI). MÉTODO: Estudo retrospectivo de 596 prontuários. Critérios de inclusão: pacientes hospitalizados com diagnóstico de AVCI. Critérios de exclusão: pacientes com problemas cardíacos associados e com mais de 14 dias de internação. RESULTADOS: 50,5 por cento homens e 49,5 por cento mulheres, idade média 65,3 anos (DP=±11,7) (p<0,001). Entre os fatores de risco, 79,4 por cento hipertensão arterial, 36,7 por cento diabetes (p<0,001), 42,7 por cento tabagismo. Óbito ocorreu em 13,3 por cento dos pacientes. Alteração de deglutição ocorreu em 19,6 por cento, sendo 91,5 por cento com dificuldade leve e 8,5 por cento com dificuldade grave; 87,1 por cento tiveram recuperação espontânea com tempo médio de 2,4 meses. A lesão em região de tronco encefálico ocorreu em 6,8 por cento (p<0,001). CONCLUSÃO: A alteração da deglutição ocorreu em quase 20 por cento da população e a dificuldade de deglutição mais encontrada foi a leve. Os fatores preditores para alteração de deglutição foram aumento da idade, diabetes mellitus e lesão em região de tronco encefálico.

Prevalence of sleep disorders in children of a public hospital in São Paulo / Prevalência de distúrbios do sono em crianças de um hospital público em São Paulo

OBJECTIVE: To investigate the prevalence of sleep disorders in a sample of children from a public hospital in the city of São Paulo, Brazil. METHOD: 330 children, who came to the clinical laboratory, were consecutively investigated for sleep disorders, using the sleep disturbance scale for children. Gender, age, and social/economical classification were considered. RESULTS: Sleep disordered breathing (SDB) showed higher prevalence in our sample (55 percent) than in data found in the literature. Prevalence of sleep hyperhydrosis (SHY) was 27 percent considering the whole sample. Boys and children in age range 7.1 to 11 years old showed higher prevalence for SDB as well as children belonging to lower social/economic classifications who were also more prevalent for disorders in the transition of sleep-wakefulness. CONCLUSION: Sleep disorders were highly prevailing in our study, mostly SDB and SHY which were exceedingly more prevalent in boys in relation to international literature.

OBJETIVO: Investigar a prevalência de distúrbios do sono numa amostra de crianças de um hospital público da cidade de São Paulo, Brasil. MÉTODO: 330 crianças que compareceram ao laboratório clínico foram consecutivamente investigadas para a presença de distúrbios do sono, usando-se a Escala de Distúrbios do Sono para crianças. Foram consideradas variáveis como sexo, idade e classificação sócio econômica. RESULTADOS: Os distúrbios respiratórios do sono (DRS) mostraram alta prevalência (55 por cento) em nossa amostra em relação aos dados encontrados na literatura. A prevalência de hiper hidrose do sono (HHS) foi de 27 por cento. Meninos e crianças da faixa etária compreendida entre 7,1 e 11 anos apresentaram prevalências mais altas para distúrbios respiratórios do sono assim como crianças pertencentes às classificações sócio econômicas mais baixas, que também foram mais prevalentes para desordens da transição sono-vigília. CONCLUSÃO: Os distúrbios do sono foram altamente presentes em nosso estudo, principalmente DRS e HHS, que foram mais prevalentes nos meninos, comparados com a literatura internacional.

Predictive factors for spasticity among ischemic stroke patients / Fatores preditivos para espasticidade após acidente vascular cerebral

Spasticity is a determining for functional loss following ischemic stroke. OBJECTIVE: To detect possible predictive factors for its occurrence. METHOD: Demographic, clinical and tomographic data on 146 stroke patients were analyzed. RESULTS: Spasticity was noted more frequently among patients who underwent physiotherapy (p<0.0001; OR=19.4; 95 percent CI: 4.4-84.5), those who underwent such treatment for long periods (p=0.028; OR=4.80; 95 percent CI: 1.1-8.3) and those with manual work (p=0.041; OR=2.2; 95 percent CI: 1.02-4.6), lower income (p=0.038), pain complaints (p<0.0001; OR=107.0; 95 percent CI: 13.5-847.3), appearance of pain at the same time as spasticity (p<0.0001), previous vascular disease (p=0.001; OR=4.2; 95 percent CI: 1.7-10.3), muscle weakness (p<0.0001; OR=91.9; 95 percent CI: 12.0-699.4), extensive lesions as seen on tomography (p=0.01) and lesions affecting more than one cerebral lobe (p=0.018). Manual work had a relative risk of 2.9; previous stroke 3.9, and extensive lesion 3.6. CONCLUSION: Spasticity affected 25 percent of the patients, and was associated with: manual work, previous stroke, extensive lesions, decrease in individual income, underwent physiotherapy, underwent physiotherapy for longer period, pain complaints, the pain started simultaneously with the spasticity, presented changes in strength.

A espasticidade é fator determinante para perda funcional após o acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI). OBJETIVO: Detectar possíveis fatores preditivos para a ocorrência da espasticidade. MÉTODO: Foram analisados dados demográficos, clínicos e tomográficos de 146 pacientes pós-AVCI. RESULTADOS: Na análise univariada a espasticidade foi notada com maior freqüência em pacientes que realizaram fisioterapia (p<0,0001; OR=19,4; 95 por cento CI: 4,4-84,5), com maior tempo de duração desse tratamento (p=0,028; OR=4,80; 95 por cento CI: 1,1-8,3) e que realizavam trabalho braçal (p=0,041; OR=2,2; 95 por cento CI: 1,02-4,6), renda menor (p=0,038), referência de dor (p<0,0001; OR=107,0; 95 por cento CI: 13,5-847,3) e seu aparecimento simultâneo à espasticidade (p<0,0001), acidente vascular cerebral (AVC) pregresso (p=0,001; OR=4,2; 95 por cento CI: 1,7-10,3), fraqueza muscular (p<0,0001; OR=91,9; 95 por cento CI: 12,0-699,4), lesão tomográfica extensa (p=0,01) e lesão afetando mais de um lobo cerebral (p=0,018). Na análise de regressão multivariada a atividade braçal apresentou risco relativo de 2,9; acidente vascular cerebral prévio com risco relativo de 3,9 e lesão tomográfica extensa risco relativo de 3,6. CONCLUSÃO: A espasticidade afetou um quarto da população estudada e esteve associada ao trabalho braçal, AVC pregresso, lesões tomográficas extensas, diminuição da renda individual, realização de fisioterapia, realização de fisioterapia por um período maior, presença de dor, surgimento da dor simultânea à espasticidade e alteração da força.

Verbal language spontaneous recovery after ischemic stroke / Recuperação espontânea da linguagem verbal após acidente cerebrovascular isquêmico

OBJECTIVE: To analyze the spontaneous recovery of the verbal language on patients who have had an ischemic stroke. METHOD: Retrospective analysis of 513 medical records. We characterize referring aspects for data identification, language deficit, spontaneous recovery and speech therapy. RESULTS: The average age was 62.2 years old (SD= ±12.3), the average time of academic experience was 4.5 years (SD=±3.9), 245 (47.7 percent) patients presented language disturbance, 166 (54.0 percent) presented spontaneous recovery, from which 145 (47.2 percent) had expression deficit (p=0.001); 12 (3.9 percent) had comprehension deficit and 9 (2.9 percent) had both expression and comprehension deficit. Speech therapy was carried with 15 patients (4.8 percent) (p=0.001). CONCLUSION: The verbal language spontaneous recovery occurred in most of the patients being taken care of at the stroke out clinic, and expression disturbance was the most identified alteration. As expected, the left hemisphere was associated with the deficit and smoking and pregressive stroke were the language alteration primary associated factors.

OBJETIVO: Analisar a recuperação espontânea da linguagem verbal em pacientes que sofreram acidente cerebrovascular isquêmico (AVCI). MÉTODO: Análise retrospectiva de 513 prontuários. Caracterizamos aspectos referentes aos dados de identificação, déficit de linguagem, recuperação espontânea, realização de tratamento fonoaudiológico. RESULTADOS: A média de idade foi 62,2 anos (DP=±12,3), o nível de escolaridade teve média de 4,5 anos (DP=±3,9), 245 (47,7 por cento) pacientes apresentaram alteração de linguagem, 166 (54,0 por cento) apresentaram recuperação espontânea sendo 145 (47,2 por cento) do déficit de expressão (p=0,001), 12 (3,9 por cento) de compreensão e 9 (2,9 por cento) misto. A realização de tratamento fonoaudiológico foi encontrada em 15 (4,8 por cento) (p=0,001). CONCLUSÃO: A recuperação espontânea da linguagem verbal ocorreu na maioria dos pacientes atendidos no ambulatório de AVCI e a alteração mais encontrada foi de expressão. Como esperado o hemisfério esquerdo associou-se ao déficit, sendo o tabagismo e AVC pregresso fatores preditores de alteração de linguagem.

Transesophageal echocardiography discloses unexpected cardiac sources of embolus in stroke patients aged more than 45 years

Embolia cerebral de fonte cardíaca é frequentemente relacionada a acidente vascular cerebral (AVC) em jovem.OBJETIVO: Descrever achados ecocardiográficos em jovens e não jovens com AVC isquêmico, sem suspeita de fonte cardíaca.MÉTODO: Estudo transversal; 523 pacientes (267 homens e 256 mulheres) com AVC isquêmico sem evidência de fonte cardíaca submeteram-se ao ecocardiograma transesofágico (ECOTE). RESULTADOS: 10% dos pacientes tinha 45 anos; ou menos. Hipertrofia do ventrículo esquerdo, aumento do átrio esquerdo, contraste espontâneo na aorta, aneurisma do septo interatrial, calcificação da válvula mitral e aórtica, insuficiência aórtica e placas de ateroma na aorta foram significantemente mais frequentes nos pacientes com mais que 45 anos; 2.8% dos não-jovens apresentaram trombo nas câmaras esquerdas.CONCLUSÃO: ECOTE é amplamente sugerido na investigação de embolia em pacientes jovens, porém parece ser tão importante também no grupo de pacientes mais velhos, nos quais o risco de embolia cerebral é subestimado; etiologia cardioembólica e aterosclerótica coexistem, e ambas devem ser identificadas e tratadas para melhor prognóstico.

Cinesioterapia previne ombro doloroso em pacientes hemiplégicos/paréticos na fase sub-aguda do acidente vascular encefálico / Kinesiotherapy prevents shoulder pain in hemiplegic/paretic patients on sub-acute stage post-stroke

CONTEXTO: Ombro doloroso é freqüente em pacientes com hemiplegia/hemiparesia (H/P) por acidente vascular encefálico (AVE), dificultando a recuperaçäo neuromotora gerando incapacidade funcional. OBJETIVO: Estudar tratamento fisioterapêutico para a prevençäo da dor no ombro com H/P em pacientes com AVE na fase sub-aguda, e analisar desfechos secundários (força muscular do ombro acometido e movimentos funcionais ativos básicos). MÉTODO: Estudaram-se 21 pacientes (12 homens, 9 mulheres; idades 26 a 87 anos) com H/P. O tratamento fisioterapêutico consistiu de 30 minutos diários de cinesioterapia, desde as 48 horas após o AVE até a alta hospitalar. Os pacientes foram avaliados antes e após o tratamento em relaçäo à presença ou ausência de dor no ombro H/P, à força dos diversos grupos musculares do ombro e quanto aos movimentos funcionais de transferência e manutençäo postural básica. RESULTADOS: Nenhum paciente apresentava dor no ombro H/P na alta (p<0,001). A força muscular aumentou significativamente em relaçäo à elevaçäo, protusäo, abduçäo e flexäo do ombro (p<0,001). Houve melhora dos movimentos funcionais: decúbito dorsal para lateral, decúbito lateral para sentado e manter-se sentado (p<0,001). CONCLUSÄO: A cinesioterapia na fase aguda do AVE preveniu a dor no ombro H/P e favoreceu a recuperaçäo motora

Histochemical study of the skeletal muscle in children with chronic failure in dialysis treatment

Among the modifications occurring in the uremic organism,in addition to the consequences of dialysis, myophathy and peripheral neuropathy are very significant. Children are particularly affected, as their growth and development are jeopardized. Histochemistry of muscular biopsy was used to study eighteen children with end-stage renal failure under dialysis during a ten-month period. According to our results, the skeletal muscular tissue presented the following types of alterations: atrophy, type grouping, lipidosis, glycogen depletion and mitochondrial proliferation.