Ações para o controle da tuberculose na população em situação de rua: fatores associados e desempenho de profissionais da atenção primária à saúde / Actions for the control of tuberculosis in the street population: associated factors and performance of primary health care professionals

A tuberculose (TB) representa um grave problema de saúde pública e está associada à pobreza e iniquidade social. Entre os grupos vulneráveis, destaca-se a População em Situação de Rua (PSR) que, entre outros fatores, apresenta dificuldade de atendimento no Sistema Único de Saúde, inclusive na Atenção Primária à Saúde (APS). Nesse sentido, o objetivo deste estudo foi analisar o desenvolvimento de ações para o controle da TB na PSR do município de Campina Grande ­ PB. Trata-se de uma pesquisa avaliativa com desenho epidemiológico do tipo transversal. A população foi constituída por 171 profissionais de ensino superior da Estratégia Saúde da Família (ESF). Elaborou-se um questionário a partir das ações preconizadas e conceitos adotados pelo Ministério da Saúde para o controle da TB na PSR. Foi realizada a Análise de Componentes Principais (ACP) para simplificar a estrutura dos dados. A análise de confiabilidade dos fatores encontrados foi realizada pelo alfa de Cronbach. Realizou-se a análise de desempenho das variáveis extraídas da ACP e de confiabilidade, com o nível de desempenho classificado em satisfatório, parcialmente satisfatório, incipiente ou insatisfatório. Em seguida, foi realizada análise de regressão linear múltipla com o intuito de encontrar variáveis relacionadas com a assistência à TB na PSR. A ACP permitiu a identificação de um padrão de relacionamento entre as variáveis que resultou em um modelo com dois fatores correlacionados. Nas ações para o controle da TB na PSR (Fator 1), as variáveis foram classificadas como incipientes e parcialmente satisfatórias. No apoio que as equipes devem receber para direcionar as ações de controle da TB na PSR (Fator 2), as variáveis foram classificadas como insatisfatórias e incipientes. Observou-se que 22% dos profissionais da ESF de Campina Grande não possuem conhecimento adequado da PSR nos respectivos territórios de atuação. Além disso, para 35% dos entrevistados, o atendimento dos casos de TB é centralizado em algumas categorias profissionais. Entre os fatores associados ao desenvolvimento das ações preconizadas pelo Ministério da Saúde para o controle da TB na PSR, destacaram-se os profissionais da enfermagem, com experiência no atendimento à PSR, que realizaram capacitação sobre TB na PSR, com acesso aos manuais de cuidado à saúde para a PSR e que tiveram apoio da Equipe de Consultório na Rua (ECR). O modelo consegue explicar 26,9% da variabilidade dos dados. Observou-se que as especificidades da PSR não são consideradas no desenvolvimento das ações para o controle da TB nesse público, quando ofertadas, contrariando as recomendações do Ministério da Saúde. A oferta ou realização de ações de controle da TB ocorre da mesma forma que para a população geral e, muitas vezes, se restringem ao encaminhamento dos pacientes para a unidade de referência. Espera-se que os resultados obtidos nesse estudo possam contribuir com a organização da APS de Campina Grande, ao subsidiar a operacionalização de respostas mais adequadas para o controle da TB na PSR de acordo com as recomendações do Ministério da Saúde.(AU)

Tuberculosis (TB) represents a severe public health problem and is associated with poverty and social inequity. Among the vulnerable groups, we highlight the homeless persons, which, among other factors, faces difficulties in achieving care in the Brazilian Unified Health System, including in Primary Health Care (PHC). Accordingly, this study was aimed to analyze the development of actions to control TB in the homeless persons of the town of Campina Grande ­ PB. This is an evaluative research with a cross-sectional and epidemiological design. The population was composed of 171 higher education professionals from the Family Health Strategy (FHS). We drew up a questionnaire based on the actions recommended and concepts adopted by the Brazilian Ministry of Health to control TB in homeless persons. We conducted the Principal Component Analysis (PCA) with a view to simplifying the data structure. The analysis of reliability of the factors found was held by Cronbach?s alpha. We conducted the analysis of performance and reliability of the variables extracted from PCA, with the performance level classified as satisfactory, partially satisfactory, incipient or unsatisfactory. Subsequently, we performed multiple linear regression analysis with the purpose of finding variables related to TB care in homeless persons. PCA enabled the identification of a pattern of relationship among the variables that resulted in a model with two correlated factors. In the actions to control TB in homeless persons (Factor 1), the variables were classified as incipient and partially satisfactory. In the support that teams should receive to drive actions to control TB in homeless persons (Factor 2), the variables were classified as unsatisfactory and incipient. We noted that 22% of the FHS professionals in Campina Grande do not have appropriate knowledge of homeless persons in their respective areas of operation. Moreover, for 35% of the interviewed, the care of TB cases is centralized in some professional categories. Among the factors associated with the development of the actions recommended by the Ministry of Health to control TB in homeless persons, we should highlight the nursing professionals with experience in the care of homeless persons, who attended training on TB in homeless persons, with access to care manuals for homeless persons and who had the support from the Street Medical Office Team (ECR, as per its Portuguese acronym). The model can explain 26.9% of the data variability. We noted that the particularities of homeless persons are not considered to the development of actions to control TB in this public, when these are offered, running against the recommendations of the Ministry of Health. The offer or accomplishment of actions to control TB is similarly conducted for the general population and is often restricted to the referral of patients to the reference unit. We hope that the results obtained in this study may contribute to the organization of PHC in Campina Grande by subsidizing the operationalization of more appropriate responses regarding the TB control in homeless persons in accordance with the recommendations of the Ministry of Health.(AU)

Distribuição espacial da tuberculose e a relação com condições de vida na área urbana do município de Campina Grande - 2004 a 2007 / Spatial distribution of tuberculosis and relationship with living conditions in an urban area of Campina Grande - 2004 to 2007

A pesquisa objetivou estudar a distribuição espacial da tuberculose e a sua relação com condições de vida na área urbana do município de Campina Grande no período de 2004 a 2007. Trata-se de um estudo ecológico que utilizou a malha dos bairros do município; dados demográficos, sociais e econômicos do censo 2000; e os casos novos de tuberculose notificados no Sistema de Informação de Agravos e Notificação. Realizou-se o georeferenciamento dos casos de tuberculose e calculou-se a taxa de incidência da doença por bairro. Foi feita suavização das taxas e calculado o Índice de Moran Global. Os dados socioeconômicos foram agrupados em quartis segundo o Índice de Condições de Vida e calculou-se a incidência da tuberculose em cada estrato de condições de vida. Os resultados mostram que a distribuição espacial da tuberculose na cidade não é uniforme. O agrupamento dos bairros de acordo com o Índice de Condições de Vida revelou diferenças sociais que podem justificar a ocorrência das maiores taxas de incidência nas regiões social e economicamente mais vulneráveis. O estrato de melhor condição de vida apresentou elevada incidência, possivelmente devido à subnotificação dos casos de tuberculose causada principalmente pela centralização do serviço de controle da doença. Espera-se que este estudo possa subsidiar o delineamento das estratégias de controle no município de Campina Grande, na perspectiva da promoção da saúde, de uma doença tão caracteristicamente de determinação social como a TB.

This research aimed to study the spatial distribution of tuberculosis and its relationship with living conditions in the urban area of the city of Campina Grande in the period from 2004 until 2007. It is an ecologic study which used the city's neighborhood distribution; demographic, social and economic data from year 2000 census; and the new cases of tuberculosis reported to the Disease and Reporting Information System. Georeferencing was done for the cases of tuberculosis, and disease incidence was calculated by neighborhood. Rates were softened and the Global Moran Index was calculated. Social-economic data were grouped in quartiles according to the Life Condition Index, calculating the incidence of TB in each stratum of living conditions. The results showed that the spatial distribution of tuberculosis in the city is not uniform. Grouping neighborhoods according to the Life Conditions Index revealed social differences that can justify the occurrence of higher incidence rates in the most socially and economically vulnerable regions. The best living condition stratum presented a high incidence possibly due to the underreporting of the cases of tuberculosis caused mainly by the centralization of disease control services. We hope that this study may help outline control strategies for the city of Campina Grande, from the perspective of health promotion, for a disease so socially determined, as is the case of TB.