Factores relacionados con la supervivencia de pacientes que inician tratamiento de hemodiálisis. Instituto de Nefrología / Factors related to the survival of patients who start receiving hemodialysis. Institute of Nephrology

Introducción: La enfermedad renal crónica constituye un problema de salud por su impacto sobre los individuos, la sociedad y la economía. Existe un insuficiente conocimiento de los factores relacionados con la supervivencia en los pacientes que inician hemodiálisis en nuestro medio. Objetivo: Identificar los factores relacionados con la supervivencia de los pacientes que iniciaron hemodiálisis. Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte retrospectivo, de pacientes que iniciaron hemodiálisis en el Instituto de Nefrología Dr. Abelardo Buch en el período del 1 de enero de 2011 al 31 de diciembre de 2016. Se analizaron variables sociodemográficas y clínicas, y se realizó una correlación de estas con la supervivencia en hemodiálisis. Para todas las pruebas realizadas se fijó un nivel de significación ɑ= 0.05. Resultados: Se estudiaron 81 pacientes, con edad media de 55 años y predominio del sexo masculino (61,7 por ciento) y la raza blanca (59,3 por ciento). Los resultados estadísticamente significativos fueron la desnutrición (Índice de Masa Corporal < 18.5 kg/m2), con una mediana de supervivencia de (7,6+-4,9; log Rank: 0,015), las cifras de albúmina sérica menores a 35 g/L, con (33.1 +-5.4; log Rank: 0.050) la falta de seguimiento nefrológico previo, con (21,5 +-2,6; log Rank: 0,041), y el empleo de catéter venoso central como acceso vascular, con (32,4+-3,5; log Rank: 0,038). Conclusiones: La desnutrición, la hipoalbuminemia, el empleo de catéter venoso central como acceso vascular y la falta de seguimiento nefrológico previo afectaron negativamente la supervivencia de los pacientes en hemodiálisis(AU)

Introduction: Chronic kidney disease is a health problem because of its impact on individuals, society and the economy. There is not enough knowledge of the factors related to survival in patients who start hemodialysis in our environment. Objective: To identify the factors related to the survival of patients who started receiving hemodialysis. Material and Methods: A descriptive retrospective study was conducted in 81 patients who started receiving hemodialysis in the Dr. Abelardo Buch Institute of Nephrology in the period between January 1, 2011 and December 31, 2016. Sociodemographic and clinical variables were analyzed. A correlation between these variables and survival was made. The level of significance in all the tests performed was determined to be ɑ= 0.05. Results: A total of 81 patients were studied. The mean age was 55 years. The male sex (61,7 percent) and the white race (59,3 percent) predominated in the study. The statistically significant variables were malnutrition (body mass index < 18.5 kg/m2) with a median survival of (7,6+-4,9; log rank: 0,015), serum albumin levels lower than 35 g/L, with (33.1 +-5.4; log rank: 0.050), lack of previous nephrological follow-up, with (21,5 +-2,6; log rank: 0,041) and the use of central venous catheter as vascular access with (32,4+-3,5; log rank: 0,038). Conclusions: Malnutrition, hypoalbuminemia, the use of central venous catheter as vascular access and previous nephrological follow-up negatively affected the survival of patients on hemodialysis (AU)

Odontología y nutrigenómica / Dentistry and nutrigenomics

La salud bucal está relacionada con varios factores que son considerados dañinos o protectores para poder estar en un equilibrio de la salud, desde el punto de vista preventivo debemos de enfocarnos cada vez más a aquellos factores protectores, como lo es la nutrición, ya que el alimentarnos adecuadamente nos ayuda a estar sanos, no solamente de la cavidad bucal sino de todo nuestro cuerpo. Una de las ciencias que ha tenido un creciente avance para el entendimiento de este fenómeno es la nutrigenómica, ya que nos ayuda a entender como los alimentos y sus contenidos desde el punto de vista genético colaboran a tener una mejor salud (AU)

Oral health is related to several factors that are considered harmful or protective to be in a balance of health, from the preventive point of view we must focus increasingly on those protective factors, such as nutrition, since to feed ourselves properly helps us to be healthy, not only of the oral cavity but of our whole body. One of the sciences that has had a growing advance for the understanding of this phenomenon is the nutriogenomic, since it helps us to understand how foods and their contents from the genetic point of view collaborate to have a better health (AU)

Colonic complications following human bone marrow transplantation / Complicações do cólon após transplante de medula óssea humana

BACKGROUND: Human bone marrow transplantation (BMT) becomes an accepted treatment of leukemia, aplastic anemia, immunodeficiency syndromes, and hematologic malignancies. Colorectal surgeons must know how to determine and manage the main colonic complications. OBJECTIVE: To review the clinical features, clinical and pathological staging of graft vs host disease (GVHD), and treatment of patients suffering with colonic complications of human bone marrow transplantation. PATIENTS AND METHODS: We have reviewed the records of all patients that received an allogeneic bone marrow transplant and were evaluated at our Colon and Rectal Surgery department due to gastrointestinal symptoms, between January 2007 and January 2012. The study was carried out in patients who developed colonic complications, all of them with clinical, histopathological or laboratory diagnosis. RESULTS: The study group was constituted by 77 patients, 43 male and 34 female patients. We identified colonic complications in 30 patients (38.9%); five patients developed intestinal toxicity due to pretransplant chemotherapy (6.4%); graft vs. host disease was present in 16 patients (20%); 13 patients (16.8%) developed acute colonic GVHD, and 3 (3.8%) chronic GVHD. Infection was identified in 9 patients (11.6%). CONCLUSIONS: The three principal colonic complications are the chemotherapy toxicity, GVHD, and superinfection; the onset of symptoms could help to suspect the type of complication (0-20 day chemotherapy toxicity, 20 and more GVHD), and infection could appear in any time of transplantation. (AU)

EXPERIÊNCIA: O transplante de medula óssea humana (MOH) passou a ser um tratamento adotado para leucemia, anemia aplástica, síndromes de imunodeficiência e neoplasias hematológicas. Cirurgiões colorretais devem saber como determinar e tratar as principais complicações do cólon. OBJETIVO: Revisar as características clínicas, estadiamentos clínico e patológico da doença do enxerto versus hospedeiro (DEVH) e o tratamento de pacientes padecendo com as complicações colônicas do transplante de medula óssea humana. PACIENTES E MÉTODOS: Revisamos os registros de todos os pacientes que receberam um transplante de medula óssea alogênica e foram avaliados em nosso Departamento de Cirurgia do Cólon e Reto em função de sintomas gastrointestinais, entre janeiro de 2007 e janeiro de 2012. O estudo teve por base os pacientes que desenvolveram complicações do cólon, todos com diagnóstico clínico, histopatológico ou laboratorial. RESULTADOS: O grupo de estudo foi constituído por 77 pacientes, sendo 43 homens e 34 mulheres. Identificamos complicações do cólon em 30 pacientes (38,9%); cinco pacientes exibiam toxicidade intestinal por quimioterapia antes do transplante (6,4%); DEVH estava presente em 16 pacientes (20%), 13 pacientes (16,8%) foram acometidos por DEVH colônica aguda três pacientes (3,8%) DEVH crônica. Infecção foi detectada em 9 pacientes (11,6%). CONCLUSÕES: As três principais complicações do cólon são: toxicidade por quimioterapia, DEVH e superinfecção. O surgimento dos sintomas poderia ajudar a levantar suspeitas sobre o tipo de complicação (0-20 dias, toxicidade por quimioterapia; 20 ou mais dias, DEVH). Infecções podem ocorrer em qualquer momento do transplante. (AU)

Caracterización de las infecciones posoperatorias / Characterization of the postoperative infections

La contaminación bacteriana es el requisito indispensable para la aparición de las infecciones posoperatorias, y a pesar de los avances de las técnicas quirúrgicas, anestésicas y de la biotecnología, continúan asediando al paciente operado, aumentan su morbilidad y mortalidad, y tienen repercusiones socioeconómicas desfavorables. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal de 103 pacientes ingresados y operados de cirugías mayores que presentaron infecciones posoperatorias en el servicio de cirugía general del Hospital Provincial Docente Saturnino Lora, de Santiago de Cuba, en el año 2008, según variables seleccionadas. Objetivos: describir las principales características de las infecciones posquirúrgicas relacionadas con su localización, gérmenes aislados, antibioticoterapia utilizada y estadía hospitalaria, así como determinar la mortalidad por esta causa. Resultados: las localizaciones más frecuentes de las infecciones posoperatorias fueron: incisional superficial, respiratorias y de órgano/espacio para las intervenciones sucias y contaminadas. La media de estadía hospitalaria de la serie se elevó a 15,2 días. La mayoría de los gérmenes aislados fueron gram negativos, sensibles a los antibióticos de primera línea utilizados. Fallecieron 6 pacientes (5,8 por ciento): 5 por sepsis y uno por tromboembolismo pulmonar. El grado de contaminación bacteriana de la intervención es lo más significativo para la aparición de la infección posoperatoria, independiente de su localización. La política de utilización de antimicrobianos debe correlacionarse con la sensibilidad de los gérmenes aislados en el mapa bacteriológico de cada unidad asistencial. Las medidas preventivas deben comenzar en el preoperatorio, continuar a través de la intervención, y prolongarse en el posoperatorio, por las repercusiones socioeconómicas desfavorables de esta temible complicación posquirúrgica(AU)

Bacterial contamination is the essential requirement for appearance of postoperative infections and despite the advances of surgical, anesthetic techniques and of the biotechnology, still remains involving to the patient operated on, increasing its morbidity and mortality and unfavourable socioeconomic repercussions. A cross-sectional, descriptive and observational study was conducted in 103 patients admitted and operated on of major surgeries with postoperative infections in the general surgery service of the Saturnino Lora Teaching Provincial Hospital of Santiago de Cuba province over 2008, according to the selected variables. Objectives: to describe the major features of postsurgical infections related to its location, germs isolated, antibiotic-therapy used and hospital stay, as well as to determine the mortality due to this cause. The more frequent locations of postoperative infections were: superficial incision, respiratory and of organ/space for the dirty and contaminated interventions. The mean of the hospital stay of the series increased to 15,2 days. Most of the germs isolated were gram-negative, sensitive to first line antibiotics used. Six patients deceased (5.8 percent): 5 due to sepsis and one due to pulmonary thromboembolism . The level of bacterial contamination of the intervention is the more significant for the appearance of the postoperative infection, independent of its location. The politics for the antimicrobials use must to be correlated with the sensitivity of germs isolated in the bacteriological map of each assistance unit. The preventive measures must to begin in the preoperative period, over the intervention and to continue in the postoperative one due to the socioeconomic unfavourable repercussions of this fearsome postsurgical complication(AU)

Globalización, salud y cultura: aspectos emergentes: propuestas para el análisis desde la antropología social / Globalisation, health and culture: emerging issues: proposals for an analysis from a social anthropology perspective

El propósito central de este artículo es presentar algunas reflexiones de carácter crítico sobre las relaciones entre las transformaciones en el campo de la salud y los procesos de globalización. Para ello partimos de los aportes de nuestra disciplina de origen, la Antropología social, pero también ocupan un papel central las teorías del filosofo francés M. Foucault. La idea es que estas reflexiones puedan abrir un espacio de debate con otros profesionales del campo socio-sanitario. En la primera parte el texto plantea el reto que supone pensar acerca de los nuevos procesos sociales ligados a la salud, debido a la aparición de modelos explicativos y de intervención en los cuales determinados aspectos que podríamos denominar "culturales" parecen haber pasado a ocupar un lugar central. Después pasa a sugerir, desde una perspectiva procesual las dinámicas emergentes que podrían estar tomando los procesos ahora globales de medicalización de la vida, tratando de apuntar sus paradojas, como el desbordamiento de los límites tradicionales de los saberes sanitarios y el ensamblaje de nuevas practicas que parecen traducir al campo medico realidades hasta ahora fuera de su alcance.

Caracterización de los pacientes con infecciones posoperatorias en un servicio de cirugía general / Characterization of the patients with postoperative infections in a service of general surgery

Se efectuó un estudio descriptivo y transversal de 103 pacientes con infecciones posoperatorias en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial Docente Saturnino Lora de Santiago de Cuba durante el 2008, a fin de caracterizarles y determinar la mortalidad por esta causa. En la casuística predominaron el sexo masculino y las edades entre 31 y 60 años. La mayoría de las operaciones fueron clasificadas como urgentes sucias o contaminadas y los estados físicos preoperatorios más frecuente resultaron ser clases II y III, según la clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiólogos. Fallecieron 6 pacientes (5,8 por ciento): 5 por sepsis y uno por tromboembolismo pulmonar; y existió relación significativa entre el grado de contaminación y el tipo de intervención, lo cual evidenció que la posibilidad de infección posoperatoria es mayor a medida que son desfavorables las condiciones en las que se realiza el acto quirúrgico

A descriptive and cross-sectional study of 103 patients with postoperative infections was conducted in the Service of General Surgery of Saturnino Lora Teaching Provincial Hospital in Santiago de Cuba during 2008, in order to characterize them and to determine the mortality due to this cause. The male sex and the ages between 31 and 60 years prevailed in the case material. Most of the surgeries were classified as dirty or polluted emergencies and the most frequent physical preoperative states turned out to be classes II and III, according to the classification of the American Society of Anesthesiologists. Six patients died (5,8 per cent): 5 due to sepsis and one due to lung thromboembolism; and there was a significant relationship between the grade of contamination and the type of intervention, which evidenced that the possibility of postoperative infection is higher as the conditions in which the surgical procedure carried out become unfavorable

Por que os portadores de cardiomiopatia chagásica têm pior evolução que os não-chagásicos? / Why do patients with chagasic cardiomyopathy have worse outcomes than those with non-chagasic cardiomyopathy?

FUNDAMENTO: A insuficiência cardíaca é uma doença de alta prevalência, com prognóstico dependente de diferentes fatores preditores. OBJETIVO: A doença de Chagas é um preditor de mau prognóstico em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) crônica. O objetivo deste estudo é analisar se ela também prediz pior evolução para pacientes agudamente descompensados. MÉTODOS: Estudamos 417 pacientes hospitalizados por IC descompensada. A idade média foi de 51,8 anos, sendo 291 (69,8 por cento) homens. Os pacientes foram divididos em dois grupos: 133 (31,9 por cento) chagásicos (CH) e 284 com outras etiologias. Num subgrupo de 63 pacientes (15,1 por cento com doença de Chagas), dosaram-se citocinas e noradrenalina. RESULTADOS: Na internação, 24,6 por cento necessitaram de inotrópicos, e em um ano a mortalidade foi de 54,7 por cento. Os CH apresentaram maior mortalidade (69,2 por cento vs. 47,9 por cento, p < 0,001). Na comparação de dados, os CH eram mais jovens (47,6 vs. 53,8 anos, p < 0,001) e apresentavam, em média, PA sistólica (96,7 vs. 111,2 mmHg, p < 0,001), fração de ejeção (32,7 vs. 36,4 por cento, p < 0,001), Na sérico (134,6 vs. 136,0, p = 0,026) mais baixos e TNF-alfa mais elevado (33,3 vs. 14,8, p = 0,001). A presença de hipotensão necessitando de inotrópicos, o diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo (VE), os dados de função renal, os níveis de interleucina-6 e os de noradrenalina não diferiram nos dois grupos. CONCLUSÃO: Os pacientes chagásicos hospitalizados com IC descompensada tiveram pior prognóstico quando comparados com aqueles de outras etiologias. Esse fato pode dever-se ao maior comprometimento cardíaco (fração de ejeção mais baixa), maior instabilidade hemodinâmica (pressão sistólica e freqüência cardíaca mais baixas) e maior ativação do sistema renina angiotensina (sódio mais baixo) e das citocinas (TNF-alfa).

BACKGROUND: Heart failure is a highly prevalent disease, the prognosis of which depends on different predictive factors. OBJECTIVE: Chagas disease is a predictor of poor prognosis in patients with chronic heart failure (HF). The purpose of this study is to investigate whether this condition also predicts poor outcome in acutely decompensated patients. METHODS: Four hundred and seventeen patients admitted for decompensated heart failure were studied. Mean age was 51.8 years, and 291 (69.8 percent) were male. They were divided into two groups: 133 (31.9 percent) patients with Chagas heart disease (CH) and 284 patients with heart failure of other etiologies. Cytokine and norepinephrine plasma levels were measured in a subgroup of 63 patients (15.1 percent with Chagas disease). RESULTS: At admission, 24.6 percent of the patients needed inotropic support, and one-year mortality was 54.7 percent. Mortality rates were higher in the CH group (69.2 percent vs. 47.9 percent, p < 0.001). When data were compared, patients with Chagas disease were younger (47.6 vs. 53.8 years, p < 0.001) and, on average, showed lower systolic blood pressure (96.7 vs. 111.2 mmHg, p < 0,001), ejection fraction (32.7 vs. 36.4 percent, p < 0.001), and serum Na (134.6 vs. 136.0, p = 0.026), in addition to higher TNF-α levels (33.3 vs. 14.8, p = 0.001). The presence of hypotension requiring inotropic support, left ventricular (LV) diastolic diameter, renal function findings, and interleukin-6 and norepinephrine plasma levels did not differ between both groups. CONCLUSION: Chagas disease patients admitted with decompensated heart failure had worse prognoses than patients with heart failure of other etiologies. This may be owing to a greater degree of cardiac impairment (lower ejection fraction) and hemodynamic instability (lower systolic blood pressure and heart rate), increased activation of the renin-angiotensin system (lower sodium), and increased cytokine levels (TNF-α).

Tratamiento de la displasia mamaria atípica con tamoxifeno como profilaxis del cáncer de mama en Santiago de Cuba / Treatment of the atypical mammary dysplasia with tamoxifeno as prophylaxis of breast cancer in Santiago de Cuba

Se realizó un estudio retrospectivo de 7 años (2001 – 2007) en la consulta especializada de mastología del Hospital Provincial Docente Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba, radicada en el Policlínico de Especialidades perteneciente a dicha institución. Se obtuvieron los datos clínicos de 164 pacientes con displasia mamaria de diferentes grados y alta predisposición a padecer cáncer, las cuales eran tratadas y consultadas bimensualmente por cirujanos, quienes concluyeron que el control hormonal y el examen periódico de las mujeres afectadas, mejoraron el pronóstico e incrementaron los índices de curación.

A 7 year-old retrospective study (2001 - 2007) was carried out in the breast specialized department from Saturnino Lora Torres Teaching Provincial Hospital from Santiago de Cuba, sited in the Specialties Polyclinic belonging to this institution. The clinical data of 164 patients with mammary dysplasia of different grades and high predisposition to suffer from cancer, who were treated and examined every two months by surgeons were obtained. They concluded that the hormonal control and the periodic examination of the affected women, improved the prognosis and increased the cure rates.

Factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares en el Perú. Estudio TORNASOL / Factors of risk of the cardiovascular diseases in Peru. I study SUNFLOWER

Objetivos: Evaluar la prevalencia y control de los factores de riesgo cardiovascular en las 26 ciudades mßs importantes del Perú que incluyen todos los departamentos, evaluar la relación que tienen estos factores con nuestra geografía dividida en tres regiones, costa, sierra y selva, así como en los niveles socioeconómicos y educativos. Métodos: Este estudio es descriptivo y de corte transversal, con un muestreo aleatorio de la población mayor de 18 a±os de ambos sexos, con un mínimo de 500 sujetos por cada ciudad. La encuesta fue realizada en la vía pública mediante un cuestionario que incluye preguntas acerca de la edad, sexo, peso, talla, nivel de instrucción, situación socioeconómica, presencia y control del colesterol, diabetes, tabaco y sedentarismo. Se midió la presión arterial a todos los encuestados de una manera estandarizada y con los mismos tensiómetros de mercurio. Se requirió de 66 investigadores, 985 encuestadores y 2 monitoras. Resultados: Se encuestó un total de 14826 personas, (V 49.5 por ciento, M 50.5 por ciento) con una edad promedio de 40.7 a±os. La prevalencia de hipertensión arterial en el Perú es 23.7 por ciento, (V 27.1 por ciento, M 20.4 por ciento); en la costa 27.3 por ciento (V 31 por ciento, M 23.4 por ciento), en la sierra 20.4 por ciento (V 23.3 por ciento, M 17.6 por ciento), en la selva 22.7 por ciento por ciento (V 25.9 por ciento, M 19.5 por ciento), en las grandes alturas, ciudades a mßs de 3000 m.s.n.m. 22.1 por ciento (V 25.7 por ciento, M 18.5 por ciento). La prevalencia de la hipercolesterolemia fue 10 por ciento (V 8.8 por ciento, M 11.1 por ciento), Costa 12.6 por ciento(V 10.8 por ciento, M 14.2 por ciento), Sierra 7.6 por ciento (V 7.1 por ciento, M 8.1 por ciento), Selva 9.4 por ciento (V 8 por ciento, M 10.9 por ciento). La prevalencia de diabetes fue 3.3 por ciento (V 3.4 por ciento, M 3.2 por ciento); en la Costa 4.3 por ciento (V 4.5 por ciento, M 4.1 por ciento), en la Sierra 2.1 por ciento (V 2.4 por cien ...

Evolución clínica, parasitológica e histopatológica de pacientes chagásicos agudos tratados con benznidazol / Histopathologic, parasitologic and clinic evolution in acute chagasic myocarditis patients treated with benzinidazole

Diez y seis pacientes con miocardiopatía chagásica aguda comprobada con biopsia endomiocárdica y estudio seroparasitológico, tratados con benznidazol, fueron reevaluados a los 12 meses y a los 5 años (5 pacientes). El protocolo consistió en estudio clínico hemodinámico, ecocardiográfico y sero-parasitológico, más evaluación histológica, inmunohistoquímica (inmunofluorescencia indirecta IIT e inmunoperoxidasa PAP) y molecular (PCR) de las biopsias miocárdicas. Los resultados mostraron miocarditis persistente en el 100 por ciento (16/16) y 60 por ciento (3/5) de los pacientes al año y a los 5 años, respectivamente, con evidencias de disfunción ventricular izquierda leve, sin correlato clínico, en el 75 por ciento de los casos a los 5 años. Los métodos parasitológicos directos se negativizaron durante el seguimiento, pero la serología permaneció positiva en el 80 por ciento y 75 por ciento de los pacientes a los 12 meses y 5 años. Además, se pudo demostrar la presencia de parásitos tisulares (PAP), de su genoma (PCR) o de sus antígenos (IIT) en 91 por ciento (10/11) y 75 por ciento (3/4) de las biopsias estudiadas al año y a los 5 años de seguimiento. Concluimos que existe daño miocárdico constante en los pacientes chagásicos agudos, cuya evolución no parece ser modificada favorablemente por el tratamiento con benznidazol, porque a pesar de erradicar la parasitemia, no eliminó los parásitos tisulares, cuyo papel etiopatogenético en la fase crónica debe ser reconsiderado

Manejo odontológico de pacientes geriátricos atendidos en las clínicas odontológicas de consulta externa del Instituto Salvadoreño de Rehabilitación de Inválidos (I. S. R. I) y el área de estomatología y cirugía maxilofacial del Hospital Rosales durante el período de septiembre a Noviembre de 1998 / Dental management of geriatric patients treated in the outpatient dental clinics of the Salvadoran Institute for Invalid Rehabilitation (I. S. R. I) and the stomatology and maxillofacial surgery area of the Rosales Hospital during the period from September to November 1998

La presente investigación trata acerca del manejo odontológico que le brinda a los pacientes geriátricos en el área de estomatología y cirugía maxilofacial del hospital Rosales y la clínica de consulta externa del Instituto Salvadoreño de rehabilitación de inválidos. La investigación inicia con la determinación de los elementos del diagnostico, donde se justifica el por qué de la investigación, lo que se pretende alcanzar al final de esta, el nivel de generalización de los resultados y lo que cubrirá el estudio a nivel teórico, también se plantean algunas limitaciones que tuvo el grupo investigador en la realización de la misma, los sujetos que formaron parte del estudio y el problema en estudio. Luego se establece un marco de referencia, en el cual se plantean los orígenes, evolución y desarrollo del problema, así como también se explican los diferentes puntos de vista que tienen otros autores con respecto al manejo del paciente geriátrico. En la metodología de la investigación, se explica el tipo de investigación que se realizó, la población a quien fue dirigida, métodos, técnicas e instrumentos que se utilizaron para la realización de los dos primeros capítulos y para la recopilación de los datos, además, se plasma la forma como se elaboraron los instrumentos y su descripción, como se estableció el proceso de recolección de los datos y la manera como se tabularon. En el capítulo final se encuentran los cuadros estadísticos que se realizaron a partir de los resultados de la investigación, cada cuadro presenta su respectiva descripción, luego se encuentra el análisis que el grupo investigador realizó a partir de los resultados obtenidos en el diagnóstico y de su propia experiencia, para luego finalizar con las conclusiones y recomendaciones de la investigación.

This research is about the dental management that it provides to geriatric patients in the area of ​​stomatology and maxillofacial surgery of the Rosales hospital and the outpatient clinic of the Salvadoran Institute for the rehabilitation of invalids. The investigation begins with the determination of the elements of the diagnosis, where the reason for the investigation is justified, what it is intended to achieve at the end of this, the level of generalization of the results and what the study will cover at a theoretical level, as well. Some limitations that the research group had in carrying it out, the subjects who were part of the study and the problem under study are proposed. Then a frame of reference is established, in which the origins, evolution and development of the problem are raised, as well as the different points of view that other authors have regarding the management of the geriatric patient are explained. In the research methodology, the type of research that was carried out, the population to whom it was directed, methods, techniques and instruments that were used to carry out the first two chapters and to collect the data are explained, in addition, the way in which the instruments were elaborated and their description, how the data collection process was established and the way in which they were tabulated, is reflected. In the final chapter are the statistical tables that were made from the results of the research, each table presents its respective description, then there is the analysis that the research group carried out from the results obtained in the diagnosis and its own experience, and then finalize with the conclusions and recommendations of the investigation.

Growth acceleration in children with chronic renal failure treated with growth-hormone-releasing hormone (GHRH)

Growth retardation is a prominent clinical manifestation in children with chronic renal failure (CRF). Nine children with CRF (3 on conservative treatment; 3 on dialysis and 3 after renal transplantation) aged 1.6 to 14.0 (x+ SE: 8.1 + 1.4) years, were treated with twice daily subcutaneous injections of 26 + 2.4 mug/Kg/day growth-hormone-releasing-hormone [GHRH (1-29) NH2 Serono (Geref)] during 3 to 6 months. Mean serum urea and creatinine remained stable, although 2 patients on conservative treatment showed a moderate increase in serum creatinine. At the start of the study, heigth SDS was - 2.2 + 0.2 (x + SE), growth velocity was 4.5 + 1.0 cm/year (-2.3 + 0.6 DS for chronological age) and growth hormone (GH) response to acute GHRH test (1 mug/Kg IV) was 62 + 17.5 ng/ml. Five patients increased height velocity from 3.8 + 0.7 to 8.0 + 1.2 cm/year (paired t test, p < 0.05). The peak GH response to GHRH was significantly higher in the group of growth non-responders than in the responders (p<0.05). In conclusion, 5 out of 9 short children with CRF, 3 on conservative treatment, 1 on dialysis and 1 post renal transplantation, showed improved growth in response to GHRH therapy. No consistent effect on renal function was detected. GHRH may be an alternative therapy to increase grwth velocity in patients with CRF.

Tratamiento de la eritropoyetina recombinante humana de la anemia de niños y adolescente con insuficiencia renal crónica terminal en hemodiálisis / Treatment with recombinat human erythropoitin of anemia of chronic end-stage renal failure in children maintained by hemodialysis

El objetivo de este estudio,fue evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento con eritropoyetina recombinante humana (EPO r Hu)en pacientes pediátricos y adolescentes con anemia secundaria a insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) en hemodiálisis.Se estudiaron 13 pacientes de 7-21 años de edad(mediana 13)con un hematocito(HTO)<25 por ciento y un requerimiento transfusional de 2,7 Unidad/paciente/mes.Al cabo de 3 meses de iniciado el tratamiento el Hto promedio alcanzado fue de 24 por ciento(basal 19 por ciento) con una dosis de EPO r Hu endovenosa(EV)de 74,2ñ32,2 U/Kg/semana.El aumentp en el recuento de reticulocitosis fue también significativo 1,4ñ0,9 vs 2,6ñ1,4 milímetros cúbicos(p<0,05 y 0,02 respectivamente).8 de lso 13 pacientes mantuvieron un HTo de 24 por ciento a los 12 meses de tratamiento recibiendo una dosis de EPO r HuEV de 71ñ15,43 U/kg/semana(p=NS)El tratamirnto con EPO r Hu subcutáneo demostró ser más efectivo que el tratamiento EV.La anemia de los niños y adolescente con IRCT en hemodiálisis es corregida con la administración de EPO r Hu y en relación a esto es evidente una mejoría en la calidad de vida de los pacientes.La disminución en los requerimiento transfusionales tiene un efecto protector sobre los pacients y el personal técnico y en relación a los pacientes en diálisis en el peligro de la hemosiderosis politransfusional

Diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPA): una alternativa de tratamiento para niños con insuficiencia renal crónica terminal en la Argentina / Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD): an alternative treatment for children with end-stage renal failure in Argentina

Este trabajo tiene como objetivo mostrar nuestra experiencia con un programa de diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) de 46 meses de duración. En este periodo de estudio ingresaron al programa 23 niños con una edad promedio (x) de 7.5 años (0.4-15 años). El tiempo en DPCA fue de 1.0 a 31 meses (x: 13 meses). El 65%de los pacientes, tuvo reinternaciones a posteriori de la colocación de la cánula y del periodo de entrenamiento; el 53%de estas reinternaciones se debieron a peritonitis. Se diagnosticaron 20 episodios de peritonitis en nueve de los 23 pacientes (39%de la población), lo que constituye una incidencia de un episodio cada 15 pacientes meses. El 60%de los episodios de peritonitis se debieron a estafilococo amarillo y estafilococo coagulasa negativo. Cinco de los 26 catéteres implantados en los 23 pacientes, debieron ser reemplazados; el 60%de los reemplazos fue por peritonitis. Cuatro de los siete pacientes que ingresaron al programa con síndrome nefrótico clínico y humoral, presentaron infección peritoneal. Si bien no existió diferencias entre pacientes nefróticos y no nefróticos en relación al tiempo que midió entre el inicio de la DPCA y la aparición de la infección peritoneal, los pacientes sin relación al tiempo que midió entre el inicio de la DPCA y la aparición de la infección peritoneal, los pacientes sin nefrosis y los nefróticos sin infección tuvieron un índice de crecimiento (IC) inicial de talla y de transferrina plasmática significativamente mayor que la de los pacientes con peritonitis y síndrome nefrótico (1.71+ - 0.90 vs -2.29 +-0.27, P< 0.05 y 265 +- 50.5 vs 175 + - 5.0 mg/dL,P< 0.0005 respectivamente). No se observó diferencias en la concentración plasmática de gama globulina con y sin peritonitis. En 14 pacientes con un periodo mayor a 6 meses, el delta IC de peso y talla fue de -0.13 +-0.31 y -0.31 +- 0.46. En ocho de estos 14 pacientes (cinco sin peritonitis y tres con infección peritoneal), se observó una correlación directa y significativa entre el puntaje de desvío stándar de la circunferencia del brazo y el pliegue del triceps (r = 0.95, P< 0.01); sin embargo éstos no se correlacionaron con los IC de peso y talla. Aún cuando la infección peritoneal y el pobre crecimiento pondoestatural son los desafíos más importantes que deben enfrentarse para el éxito de un programa de DPCA sumado al hecho de que el 21.7%de la población requirió un cambio en la modalidad dialítica, en nuestra experiencia la DPCA resul

Requerimentos de nutrientes que participan en la eritropoyesis / Nutrients required in erythropoieses

En el proceso de la eritropoyesis y la sobrevida de los glóbulos rojos participan las proteínas, algunos minerales y vitaminas. Este artículo trata particularmente de los requerimientos fisiológicos y las recomendaciones de consumo de hierro, folato y vitamina B12. La comparación entre los requerimientos de hierro de acuerdo a la edad y sexo, y la absorción del hierro de las dietas que consumen estratos socioeconómicos bajos de la población venezolana, indican que esas dietas no satisfacen dichos requerimientos. Esta diferencia es mucho más acentuada en los niños menores de tres años, los adolescentes y las mujeres durante la edad reproductiva. Esta circunstancia provoca el desarrollo de varios grados de deficiencia de hierro. La baja biodisponibilidad de las dietas venezolanas se observa también en otras dietas de América Latina que consumen las poblaciones de los estratos socioeconómicos bajos, lo que explica la alta frecuencia de anemia por deficiencia de hierro que se observa en los grupos vulnerables a esa carencia. El bajo consumo de frutas y vegetales de los sectores socieconómicos más desprovistos de la población de América Latina impide un consumo adecuado de folato (3.3-3.6 micron/kg de peso corporal), sutuación agravada durante el embargo y la lactancia, etapas en las que se necesita un consumo adicional de 300 y 100 micron, respectivamente. La prevalencia de deficiencia de folato indica que en su primer estadio es del orden de 30% en algunas regiones; en el segundo...

Crecimiento en pacientes con transplante renal / Growth in renal transplantation recipients

La insuficiencia de crecimiento en talla en niños y adolescentes después del transplante renal exitoso, disminuye la autoestima y altera la rehabilitación. Los estudios sobre los patrones de crecimiento en niños que recibien prednisona diaria después del transplante renal son escasos. Por estas razones, se evaluó el crecimiento físico en 30 pacientes con transplante renal, controlados durante un promedio de 2.6 años (0.7 - 5.3 años), tratados con 0.2 - 0.3 mg/kg/día de prednisona. En 19 pacientes con promedio de edad de 9.9 años (3.6 - 12.9 años), se observó: a) déficit inicial de la talla de 2.0 DS; b) retraso de la edad ósea inicial de - 1.92 años y c) deterioro de la estatura respecto a la edad ósea, indicando disminución progresiva del potencial de crecimiento. Siete pacientes con creatinina sérica (Scr) menor de 1 mg/dL (88.4 micronmol/L) presentaron crecimiento en talla siendo la velocidad del crecimiento promedio de 2.4 cm/año. No hubo crecimiento en ningún paciente con Scr mayor de 1 mg de 1 mg/dL (88.4 micronmol/L). En 11 pacientes con promedio de edad de 18.3 años (16.3 - 20.9 años) con edad ósea adulta, la estatura final en el momento del transplante renal fue - 1.6 DS, no existiendo crecimiento ulterior

Acute myocardial infarction in chronic chagas' cardiomyopathy: report of two cases with no obstructive coronary artery lesions

Säo relatados dois pacientes com doença de Chagas, foram cardíacas crônica, que desenvolveram Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). Ambos apresentaram dor precordial súbita em opressäo, sem fatores precipitantes. No primeiro o pico de CKMB foi 65 U após 22 horas do início da dor e no segundo foi de 77U após 18 horas. O ECG em ambos evidenciou apenas alteraçöes sugerindo IAM näo transmural. A cintilografia miocárdica com 99mTc-PYP foi positiva no primeiro caso. 1 coronariografia realizada respectivamente no 16§ e 9§ dia näo evidenciou lesöes obstrutivas. Säo discutidos os possíveis mecanismos de IAM com coronárias sem lesöes obstrutivas na doença de Chagas tais como: eventos embolíticos, trombóticos e espásticos

Infarto do miocárdio associado a acidente vascular cerebral e estenose mitral: relato de caso / Myocardial infarction associated with cerebrovascular disorders and mitral stenosis: a case report

Paciente de 62 anos, branca, com hipertensäo sistêmica crônica, desenvolveu infarto agudo do miocárdio associada a acidente vascular cerebral, atribuído inicialmente a doença aterosclerótica. O exame anátomo-patológico constatou a presença de estenose mitral, com trombos, origem de êmbolos contemporâneos para o orifício da artéria coronária direita e para várias artérias cerebrais. Apesar de a maioria dos casos (cerca de 90%) de infarto agudo do miocárdio associado a acidente vascular cerebral ser devida a aterosclerose, uma possibilidade diagnóstica alternativa é a estenose mitral