Racial inequalities in child vaccination and barriers to vaccination in Brazil among live births in 2017 and 2018: an analysis of a retrospective cohort of the first two years of life / Desigualdades raciales en la vacunación infantil y obstáculos para la vacunación en Brazil entre nacidos vivos en 2017 y 2018: análisis de uma cohorte retrospectiva de los dos primeros años de vida / Desigualdades raciais na vacinação infantil e nos obstáculos à vacinação no Brasil entre nascidos vivos em 2017 e 2018: análise de uma coorte retrospectiva dos dois primeiros anos de vida

ABSTRACT Objective To describe timely vaccination completion and obstacles in the first 24 months of life in Brazil, examining associations with maternal race/skin color. Methods Study participants were 37,801 children born in 2017 and 2018 included in the National Immunization Coverage Survey. We calculated prevalence and 95% confidence intervals for timely vaccine completeness and obstacles at 5, 12 and 24 months of life, according to maternal race/skin color. Associations were analyzed using logistic regression. Results 7.2% (95%CI 6.3;8.2) of mothers faced difficulties in taking their children to be vaccinated, and 23.4% (95%CI 21.7;25.1) were not vaccinated when taken. These proportions were 75% (95%CI 1.25;2.45) and 97% (95%CI 1.57;2.48) higher, respectively, among Black mothers. At least one vaccination was delayed among 49.9% (95%CI 47.8;51.9) and 61.1% (95%CI 59.2;63.0) of children by 5 and 12 months, respectively. These rates were higher among Black/mixed race mothers. Conclusion There are racial inequalities in both the obstacles faced and in vaccination rates in Brazil.

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RESUMO Objetivo Descrever a completude vacinal em tempo oportuno nos primeiros 24 meses de vida no Brasil e os obstáculos para vacinação, testando-se associações com raça/cor da pele materna. Métodos Fez-se coleta de informações sobre os nascidos em 2017 e 2018, constantes no Inquérito Nacional de Cobertura Vacinal. Foram calculados prevalência e intervalos de confiança de 95% de obstáculos à vacinação e completude vacinal em tempo oportuno aos 5 meses, primeiro e segundo ano, segundo raça/cor da pele materna. Empregou-se regressão logística para análise de associações. Resultados Analisaram-se dados de 37.801 crianças. Do total, 7,2% (IC95% 6,3;8,2) dos responsáveis enfrentaram dificuldades para levar seus filhos para vacinação e 23,4% (IC95% 21,7;25,1) das crianças não foram vacinadas, mesmo sendo levadas. Essas proporções foram 75% (IC95% 1,25;2,45) e 97% (IC95% 1,57;2,48) mais elevadas, respectivamente, entre pretas; e 49,9% (IC95% 47,8;51,9) e 61,1% (IC95% 59,2;63,0) das crianças tiveram atraso em alguma vacina até os 5 meses e o primeiro ano, respectivamente. Tais valores foram maiores entre pardas/pretas. Conclusão Há desigualdades raciais nos obstáculos enfrentados e na vacinação no Brasil.

Temporal trends and spatial clusters of gastric cancer mortality in Brazil

[ABSTRACT]. Objective. To identify nationwide temporal trends and spatial patterns of gastric cancer–related mortality in Brazil. Methods. An ecological study was performed using death certificates registered from 2000 to 2019 in which gastric cancer was recorded as any cause of death (an underlying or associated cause). Trends over time were assessed using joinpoint regression models. Spatial and spatiotemporal clusters were identified by Kulldorff’s space–time scan statistics to identify high-risk areas. Results. In 276 897/22 663 091 (1.22%) death certificates gastric cancer was recorded as any cause of death. Age-adjusted gastric cancer–related mortality increased significantly over time (annual percentage change [APC]: 0.7, 95% confidence interval [CI]: 0.5 to 0.8). The increase in mortality was more pronounced in the less-developed North and Northeast Regions (North Region, APC: 3.1, 95% CI: 2.7 to 3.5; Northeast Region, APC: 3.1, 95% CI: 2.5 to 3.7). Eight spatiotemporally associated high-risk clusters of gastric cancer–related mortality were identified in the North, South, Northeast and Central–West Regions, as well as a major cluster covering a wide geographical range in the South and Southeast Regions of Brazil during the first years of the study period (2000 to 2009). Conclusions. More recently, during 2010 to 2019, clusters of gastric cancer have been identified in the Northeast Region. The nationwide increase in mortality in this analysis of 20 years of data highlights the persistently high burden of gastric cancer in Brazil, especially in socioeconomically disadvantaged regions. The identification of these areas where the population is at high risk for gastric cancer–related mortality emphasizes the need to develop effective and intersectoral control measures.

[RESUMEN]. Objetivo. Identificar las tendencias temporales y los patrones espaciales de la mortalidad relacionada con el cáncer gástrico a nivel nacional en Brasil. Métodos. Se realizó un estudio ecológico, empleando certificados de defunción registrados entre los años 2000 y 2019 en los que se notificó cáncer gástrico como cualquier causa de muerte (subyacente o asociada). Se evaluaron las tendencias con el transcurso del tiempo mediante modelos de regresión de punto de inflexión (joinpoint). Se identificaron los conglomerados espaciales y espaciotemporales mediante la técnica estadística de exploración espaciotemporal de Kulldorff para determinar cuáles eran las áreas de alto riesgo. Resultados. En 276 897 de 22 663 091 certificados de defunción (1,22%), se registró cáncer gástrico como cualquier causa de muerte. La mortalidad relacionada con el cáncer gástrico ajustada por edad aumentó significativamente con el tiempo (cambio porcentual anual: 0,7; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,5 a 0,8). El aumento de la mortalidad fue más acusado en la regiones Norte y Noreste, menos desarrolladas, (región Norte, cambio porcentual anual: 3,1, IC del 95%: 2,7 a 3,5; región Noreste, cambio porcentual anual: 3,1, IC del 95%: 2,5 a 3,7). Durante los primeros años del período de estudio (del 2000 al 2009), se identificaron ocho conglomerados de alto riesgo de mortalidad relacionada con el cáncer gástrico y con asociación espacial y temporal en las regiones Norte, Sur, Noreste y Centro-Oeste, así como un conglomerado importante que cubría un amplio rango geográfico en las regiones Sur y Sureste de Brasil. Conclusiones. Más recientemente, del 2010 al 2019, se han identificado conglomerados de cáncer gástrico en la región noreste. El aumento nacional de la mortalidad en este análisis de veinte años de datos destaca la carga persistentemente alta del cáncer gástrico en Brasil, especialmente en las regiones socioeconómicamente desfavorecidas. La identificación de estas áreas en que la población presenta un alto riesgo de mortalidad relacionada con el cáncer gástrico subraya la necesidad de elaborar medidas de control intersectoriales y efectivas.

[RESUMO]. Objetivo. Identificar tendências temporais e padrões espaciais de mortalidade relacionada ao câncer gástrico em todo o Brasil. Métodos. Realizou-se um estudo ecológico a partir de declarações de óbito registradas de 2000 a 2019 em que o câncer gástrico foi indicado como qualquer causa de morte (causa básica ou associada). As tendências ao longo do tempo foram avaliadas a partir de modelos de regressão por pontos de inflexão (joinpoint). Os aglomerados espaciais e espaço-temporais foram identificados por estatística de varredura espaçotemporal de Kulldorff para detectar áreas de alto risco. Resultados. O câncer gástrico foi registrado como qualquer causa de morte em 276.897/22.663.091 (1,22%) declarações de óbito. A mortalidade relacionada ao câncer gástrico ajustada por idade aumentou significativamente ao longo do tempo [variação percentual anual (VPA): 0,7, intervalo de confiança (IC) de 95%: 0,5 a 0,8]. O aumento da mortalidade foi mais acentuado no Norte e Nordeste, regiões menos desenvolvidas (região Norte, VPA: 3,1, IC 95%: 2,7 a 3,5; região Nordeste, VPA: 3,1, IC 95%: 2,5 a 3,7). Identificaram-se oito aglomerados de alto risco de mortalidade relacionada ao câncer gástrico em associação espaço-temporal nas regiões Norte, Sul, Nordeste e Centro-Oeste, além de um grande aglomerado que abrangia uma larga faixa geográfica nas regiões Sul e Sudeste do Brasil durante os primeiros anos do período de estudo (2000 a 2009). Conclusões. Mais recentemente, no período de 2010 a 2019, identificaram-se aglomerados de câncer gástrico na região Nordeste. O aumento da mortalidade em todo o país nesta análise de dados relativos a 20 anos evidencia a persistência da alta carga de câncer gástrico no Brasil, sobretudo em regiões desfavorecidas do ponto de vista socioeconômico. A identificação dessas áreas em que a população corre alto risco de morte relacionada ao câncer gástrico enfatiza a necessidade de desenvolver medidas de controle efetivas e intersetoriais.

Mortalidade relacionada à hanseníase no Estado do Piauí, Brasil: tendências temporais e padrões espaciais, 2000-2015 / Leprosy-related mortality in the State of Piauí, Brazil: time trends and spatial patterns, 2000-2015 / Mortalidad relacionada con la hanseniasis en el Estado de Piauí, Brasil: tendencias temporales y patrones espaciales, 2000-2015

O estudo teve por objetivo analisar padrões espaciais e tendências temporais da mortalidade relacionada à hanseníase no Estado do Piauí, Brasil, de 2000 a 2015. Trata-se de estudo ecológico misto, com abordagem espacial e temporal, de base estadual, a partir de dados do Sistema de Informaçãos sobre Mortalidade. A análise inclui características epidemiológicas, tendências de mortalidade por regressão Joinpoint e análise espacial, usando os 224 municípios como unidade geográfica. Dos 245.413 óbitos identificados, a hanseníase foi identificada em 324 declarações, 135 (41,7%) como causa básica de óbito e 189 (58,3%) como associada. Os maiores coeficientes de mortalidade relacionados à hanseníase foram observados entre homens (risco relativo - RR = 2,38; IC95%: 1,87; 3,03), idosos (RR = 10,52; IC95%: 7,16; 15,46), cor parda (RR = 2,22; IC95%: 1,47; 3,35) e residentes do interior do estado (RR = 5,72; IC95%: 4,54; 7,21). O coeficiente bruto de mortalidade relacionado à hanseníase apresentou incremento significativo entre idosos (70 anos), raça/cor parda, em cidades com menos de 20 mil habitantes e região Meio-norte, mas não significativo para o Estado do Piauí. A distribuição espacial pelos coeficientes de mortalidade ajustada por idade foi heterogênea nos municípios, concentrando altos coeficientes de mortalidade no norte do estado, próximo ao litoral. Verificou-se padrão de aumento dos coeficientes de mortalidade suavizados no decorrer dos quadriênios do estudo, concentrando altos coeficientes nas regiões Meio-norte e Semiárido. A mortalidade por hanseníase é espacialmente heterogênea e crescente ao longo dos anos. Ressalta-se a importância de potencializar ações integradas de vigilância e atenção à saúde.

The study aimed to analyze spatial patterns and time trends in leprosy-related mortality in the State of Piauí, Brazil, from 2000 to 2015. This was a mixed ecological study with a spatial and temporal state-based approach, using data from the Brazilian Mortality Information System. The analysis includes epidemiological characteristics, mortality trends by Joinpoint regression, and spatial analysis, using the state's 224 municipalities (counties) as the geographic unit. Of the 245,413 deaths identified, leprosy was identified in 234 death certificates, 135 (41.7%) as the underlying cause of death and 189 (58.3%) as an associated cause of death. The highest leprosy-related mortality rates were associated with male gender (relative risk - RR = 2.38; 95%CI: 1.87; 3.03), elderly age (RR = 10.52; 95%CI: 7.16; 15.46), brown skin color (RR = 2.22; 95%CI: 1.47; 3.35), and residents of the state's interior (RR = 5.72; 95%CI: 4.54; 7.21). The crude leprosy-related mortality rate showed a significant increase among the elderly (70 years), brown race/color, cities with fewer than 20,000 inhabitants, and the Central region of the state, but not significant for the State of Piauí as a whole. The spatial distribution by age-adjusted mortality was heterogeneous in the municipalities, concentrating high mortality rates in the northern region of the state, close to the coastline. There was a pattern of increasing smoothed mortality rates over the course of the study's four-year periods in the Mid-northern Central and Semiarid regions. Leprosy mortality was spatially heterogeneous and growing over the years. The findings highlight the importance of enhancing integrated surveillance and healthcare activities.

El objetivo del estudio fue analizar patrones espaciales y tendencias temporales de mortalidad, relacionada con la hanseniasis en el Estado de Piauí, Brasil, de 2000 a 2015. Se trata de un estudio ecológico mixto, con un abordaje espacial y temporal, de base estatal, a partir de datos del Sistema de Información sobre Mortalidad. El análisis incluye características epidemiológicas, tendencias de mortalidad por regresión Joinpoint y análisis espacial, usando 224 municipios como unidad geográfica. De los 245.413 óbitos identificados, la hanseniasis fue identificada en 324 declaraciones, 135 (41,7%) como causa básica de óbito y 189 (58,3%) como asociada. Los mayores coeficientes de mortalidad relacionada con la hanseniasis se observaron entre hombres (riesgo relativo - RR = 2,38; IC95%: 1,87; 3,03), ancianos (RR = 10,52; IC95%: 7,16; 15,46), color pardo (RR = 2,22; IC95%: 1,47; 3,35) y residentes en el interior del estado (RR = 5,72; IC95%: 4,54; 7,21). El coeficiente bruto de mortalidad relacionado con la hanseniasis presentó un incremento significativo entre ancianos (70 años), raza/color pardo, en ciudades con menos de 20.000 habitantes y región Medio-norte, pero no es significativo para el Estado de Piauí. La distribución espacial por los coeficientes de mortalidad ajustada por edad fue heterogénea en los municipios, concentrando altos coeficientes de mortalidad en el norte del estado, cercano al litoral. Se verificó un patrón de aumento de los coeficientes de mortalidad suavizados en el transcurso de los cuatrienios del estudio, concentrando altos coeficientes en las regiones Medio-norte y Semiárida. La mortalidad por hanseniasis es heterogénea espacialmente y creciente a lo largo de los años. Se resalta la importancia de potenciar acciones integradas de vigilancia y atención a la salud.

Limitação de atividade e restrição à participação social em pessoas com hanseníase: análise transversal da magnitude e fatores associados em município hiperendêmico do Piauí, 2001 a 2014 / Limitación de la actividad y restricción de la participatión social en personas con lepra: análisis transversal de la magnitud y factores asociados en un municipio hiperendémico de Piauí, 2001 a 2014 / Activity limitation and social participation restriction of people with leprosy: a cross-sectional analysis of magnitude and associated factors in a hyperendemic municipality in the state of Piauí, Brazil, 2001-2014

Objetivo: analisar a magnitude e os fatores associados à limitação de atividade e restrição à participação social em pessoas com hanseníase de 2001 a 2014, em Picos, Piauí. Métodos: estudo transversal com dados coletados por meio de entrevistas e exames físicos; foram utilizadas as escalas SALSA (Screening of Activity Limitation and Safety Awareness) e de participação social; calcularam-se razões de prevalência (RP) brutas. Resultados: participaram do estudo 263 pessoas com hanseníase; a limitação de atividade foi associada com grau de incapacidade I/II (RP=1,66; IC95% 1,14;2,41), idade ≥60 anos (RP=1,68; IC95% 1,09;3,02) e baixa escolaridade (RP=1,76; IC95% 1,26;2,45); observou-se correlação entre escore olho-mão-pé e limitação de atividade (r=0,29; p<0,001) e restrição à participação (r=0,27; p<0,001). Conclusão a limitação de atividade e a restrição à participação apresentaram alta prevalência no contexto estudado, e foram associadas a gravidade da doença, idade avançada e vulnerabilidade social.

Objetivo: analizar la magnitud y factores asociados con la limitación de actividad y restricción de la participación social en personas con lepra entre 2001 a 2014 en Picos/PI. Métodos: Estudio transversal con dados recopilados en entrevistas y exámenes físicos. Se utilizaron las escalas SALSA (Screening of Activity Limitation and Safety Awareness) y de participación social. Se calcularon las razones de prevalencia bruta (RP). Resultados: 263 personas con lepra participaron en el estudio. La limitación de actividad se asoció con el grado de discapacidad I/II (RP=1,66; IC95% 1,14;2,41), edad ≥ 60 años (RP= 1,68; IC95% 1,09;3,02) y baja escolaridad (RP=1,76; IC95% 1,26;2,45). Hubo una correlación entre la puntuación ojo-mano-pie y la limitación de actividad (r=0,29; p<0,001) y la restricción de participación (r=0,27; p<0,001). Conclusión: la limitación de la actividad y la restricción de participación mostraron una alta prevalencia en el contexto estudiado y se asociaron con la gravedad, la vejez y la vulnerabilidad social.

Objective: to analyse the magnitude and factors associated with activity limitation and social participation restriction of people with leprosy from 2001 to 2014 in Picos, Piauí, Brazil. Methods: this was a cross-sectional study with data collected through interviews and physical examinations; the SALSA Scale (Screening of Activity Limitation and Safety Awareness) and Social Participation Scale were used; crude prevalence ratios (PR) were calculated. Results: 263 people with leprosy participated in the study; activity limitation was associated with grade I/II disability (PR=1.66; 95%CI 1.14;2.41), age ≥60 years (PR=1.68; 95%CI 1.09;3.02) and low schooling (PR=1.76; 95%CI 1.26;2.45); correlation was found between eye-hand-foot score and activity limitation (r=0.29; p<0.001) and participation restriction (r=0.27; p<0.001). Conclusion: activity limitation and participation restriction had high prevalence in the context studied and were associated with disease severity, advanced age and social vulnerability.

Desempenho da vigilância de contatos de casos de hanseníase: uma análise espaço-temporal no Estado da Bahia, Região Nordeste do Brasil / Performance of leprosy case-contact surveillance: a space-time analysis in Bahia State, Northeast Brazil / Desempeño de la vigilancia de contactos en casos de lepra: un análisis espacio-temporal en el estado de Bahía, región nordeste de Brasil

Resumo: Objetivou-se analisar a tendência espaço-temporal da proporção de contatos examinados entre os registrados, segundo perfil demográfico de casos novos de hanseníase diagnosticados no Estado da Bahia, Brasil, na coorte 2003-2014. Trata-se de estudo ecológico de base populacional estadual, com análises temporal e espacial da proporção de contatos examinados entre os registrados segundo características do caso referência de hanseníase, com base no Sistema de Informação de Agravos de Notificação do Ministério da Saúde. A análise de tendência temporal foi baseada na regressão de Poisson por pontos de inflexão (Joinpoints). A análise espacial utilizou a autocorrelação espacial pelo Índice Local de Associação Espacial. Ao longo da série histórica, 52,9% (55.116/104.142) dos contatos registrados foram examinados, com menor proporção entre pessoas < 60 anos, raça/etnia indígena e residentes em municípios de grande porte (em particular na capital). Verificou-se tendência de aumento da proporção de contatos examinados, com menor expressão quando o caso referência de hanseníase era do sexo masculino, de raça/cor preta, residente em zona rural e em cidades de pequeno porte, além da capital do estado. A distribuição espacial demonstrou que a maioria dos municípios apresentou desempenho com parâmetro precário, com aglomerados identificados nas regiões norte e extremo-sul. O Estado da Bahia apresenta desempenho precário das ações de vigilância de contatos, em particular diante de condições de maior vulnerabilidade social. Estratégias adicionais devem ser implementadas com vistas à superação de obstáculos operacionais para essa ação, considerada essencial para a interrupção da transmissão da hanseníase.

Abstract: The aim was to analyze the space-time trend in the proportion of contacts examined among those recorded, according to demographic profile of new leprosy cases in the State of Bahia, Brazil, in the 2003-2014 cohort. This was a state population-based ecological study with temporal and spatial analyses of the proportion of contacts examined among those recorded, according to characteristics of the reference leprosy case, based on the Information System for Notifiable Diseases of the Brazilian Ministry of Health. The time trend analysis was based on Poisson regression (Joinpoints). Spatial analysis used spatial autocorrelation by local indicators of spatial association. Over the course of the historical series, 52.9% (55,116/104,142) of the recorded contacts were examined, with lower proportions in persons < 60 years of age, indigenous individuals, and residents of large cities (especially the state capital Salvador). There was an upward trend in the proportion of contacts examined, less evident when the reference leprosy case was a male, black, living in the rural area, and in small towns or the state capital. Spatial distribution showed that the majority of the municipalities showed precarious performance, with clusters identified in the North and Far South of the state. Bahia shows precarious performance on contact surveillance, particular in conditions of greater social vulnerability. Additional strategies should be implemented in order to overcome the operational obstacles to contact surveillance, considered essential for interrupting leprosy transmission in the state.

Resumen: El objetivo de este trabajo fue analizar la tendencia espacio-temporal de la proporción de contactos examinados entre quienes están registrados, según su perfil demográfico, como casos nuevos de lepra, diagnosticados en el estado de Bahía, Brasil, en la cohorte 2003-2014. Se trata de un estudio ecológico de base poblacional estatal, con análisis temporal y espacial de la proporción de contactos examinados entre los registrados, según las características del caso referencia de lepra, a partir del Sistema de Información sobre Enfermedades de Notificación Obligatoria del Ministerio de Salud. El análisis de tendencia temporal se basó en la regresión de Poisson por puntos de inflexión (Joinpoints). El análisis espacial utilizó la autocorrelación espacial mediante el Índice Local de Asociación Espacial. A lo largo de la serie histórica, un 52,9% (55.116/104.142) de los contactos registrados fueron examinados, con una menor proporción entre personas < 60 años, raza/etnia indígena y residentes en municipios de gran tamaño (en particular en la capital). Se verificó la tendencia de aumento de la proporción de contactos examinados, con menor expresión, cuando el caso referencia de lepra era de sexo masculino, de raza/color negro, residente en zona rural y en ciudades de pequeño tamaño, en particular en la capital del estado. La distribución espacial demostró que la mayoría de los municipios tuvo un desempeño con parámetro precario, con aglomerados identificados en las regiones Norte y Extremo-Sur. El Estado de Bahía presenta un desempeño precario de las acciones de vigilancia de contactos, en particular ante condiciones de mayor vulnerabilidad social. Deben ser implementadas estrategias adicionales, con el fin de superar obstáculos operacionales para esta acción, considerada esencial para la interrupción de la transmisión de la lepra.

Sobreposição de casos novos de hanseníase em redes de convívio domiciliar em dois municípios do Norte e Nordeste do Brasil, 2001-2014 / Overlapping of new leprosy cases in household contact networks in two municipalities in North and Northeast Brazil, 2001-2014 / Superposición de casos nuevos de lepra en redes de convivencia domiciliaria en dos municipios del norte y nordeste de Brasil, 2001-2014

Resumo: Objetivou-se analisar a magnitude e o perfil sociodemográfico de casos de hanseníase vinculados a Redes de Convívio Domiciliar (RCD) com sobreposição da doença em dois municípios brasileiros, um da Região Norte e outro da Nordeste, de 2001 a 2014. Estudo transversal, descritivo e analítico, com base em dados primários e secundários de casos novos de hanseníase em indivíduos residentes em Picos, no Estado do Piauí, e em Rolim de Moura, no Estado de Rondônia. "Sobreposição" foi definida como casos novos com ocorrência de pelo menos mais um caso de hanseníase em sua RCD. Cada RCD foi composta por caso referência (primeiro caso notificado), casos coprevalentes (contatos que se tornaram casos novos) e contatos domiciliares de caso referência. Um total de 437 casos novos abordados pelos projetos INTEGRAHANS Norte-Nordeste e Piauí foram avaliados, 287 (65,7%) em Picos e 150 (34,3%) em Rolim de Moura. Do total de casos avaliados, 129 (44,9%) em Picos e 98 (65,3%) em Rolim de Moura relataram a ocorrência de sobreposição. Verificou-se maior frequência de pessoas do sexo feminino em Rolim de Moura (n = 95, 63,3%) e do masculino em Picos (n = 147, 51,2%); na faixa etária entre 41-60 anos de idade (Rolim de Moura n = 70, 46,7%; Picos n = 115, 40,1%); com ensino fundamental (Rolim de Moura n = 80, 54%; Picos n = 125, 44,5%) e que morava no mesmo domicílio com até 3 pessoas em Rolim de Moura (n = 105, 70%) e com mais de 4 pessoas em Picos (n = 287, 100%). A sobreposição de casos de hanseníase em RCD apresentou magnitude considerável nos contextos analisados, demonstrando aspectos de vulnerabilidade ampliada. Essa perspectiva deve ser considerada e integrada às ações de vigilância e controle da hanseníase.

Abstract: The study aimed to analyze the magnitude and sociodemographic profile of leprosy cases linked to household contact networks with overlapping of the disease in two Brazilian municipalities (counties), one in the North and the other in the Northeast, from 2001 to 2014. This was a cross-sectional, descriptive, analytical study based on primary and secondary data from new leprosy cases in Picos, Piauí State, and Rolim de Moura, Rondônia State. "Overlapping" was defined as new cases with the occurrence of at least one more leprosy case in the individual's household contact network. Each household contact network consisted of the index case (first reported case), co-prevalent cases (contacts that became new cases), and household contacts of the index case. A total of 437 new cases treated by the INTEGRAHANS North-Northeast and Piauí projects were assessed, of which 287 (65.7%) were in Picos and 150 (34.3%) in Rolim de Moura. Of all the cases assessed, 129 (44.9%) in Picos and 98 (65.3%) in Rolim de Moura reported overlapping. There were proportionally more females in Rolim de Moura (n = 95, 63.3%) and males in Picos (n = 147, 51.2%); in the 41-60-year age bracket (Rolim de Moura n = 70, 46.7%; Picos n = 115, 40.1%); with elementary schooling (Rolim de Moura n = 80, 54%; Picos n = 125, 44.5%); and individuals living in the same household with up to 3 persons in Rolim de Moura (n = 105, 70%) and with more than 4 persons in Picos (n = 287, 100%). Overlapping of leprosy cases in household contact networks was considerably high in the contexts analyzed here, displaying aspects of expanded vulnerability. This perspective should be considered and integrated into leprosy surveillance and control activities.

Resumen: El objetivo fue analizar la magnitud y el perfil sociodemográfico de los casos de hanseniasis vinculados a Redes de Convivencia Domiciliaria (RCD) con superposición de la enfermedad en dos municipios brasileños, uno de la región norte y otro de la nordeste, de 2001 a 2014. Estudio transversal, descriptivo y analítico, a partir de datos primarios y secundarios de casos nuevos de lepra con residentes en Picos, en el Estado de Piauí, y en Rolim de Moura, en el Estado de Rondônia. "Superposición" fue definida como casos nuevos con ocurrencia de por lo menos más de un caso de lepra en su RCD. Cada RCD estaba compuesta por un caso referencia (primer caso notificado), casos coprevalentes (contacto que se convirtió en casos nuevos) y contactos domiciliarios de caso referencia. Un total de 437 casos nuevos abordados por los proyectos INTEGRAHANS Norte/Nordeste y Piauí fueron evaluados, 287 (65,7%) en Picos y 150 (34,3%) en Rolim de Moura. Del total de casos evaluados, 129 (44,9%) en Picos y 98 (65,3%) en Rolim de Moura informaron la ocurrencia de superposición. Se verificó una mayor frecuencia de personas del sexo femenino en Rolim de Moura (n = 95, 63,3%) y masculino en Picos (n = 147, 51,2%); en la franja etaria entre 41-60 años de edad (Rolim de Moura n = 70, 46,7%; Picos n = 115, 40,1%); con enseñanza fundamental (Rolim de Moura n = 80, 54%; Picos n = 125, 44,5%) y que vivía en el mismo domicilio con hasta 3 personas en Rolim de Moura (n = 105, 70%) y con más de 4 personas en Picos (n = 287, 100%). La superposición de casos de lepra en RCD presentó una magnitud considerable en los contextos analizados, demostrando aspectos de vulnerabilidad ampliada. Esta perspectiva debe ser considerada e integrada en las acciones de vigilancia y control de la lepra.

Leprosy and gender in Brazil: trends in an endemic area of the Northeast region, 2001-2014 / Hanseníase e gênero no Brasil: tendências em área endêmica da região Nordeste, 2001-2014

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze, stratifield by gender, trends of the new case leprosy detection rates in the general population and in children; of grade 2 disability, and of proportion of multibacillary cases, in the state of Bahia, Brazil from 2001 to 2014. METHODS A time series study based on leprosy data from the National Information System for Notifiable Diseases. The time trend analysis included Poisson regression models by infection points (Joinpoint) stratified by gender. RESULTS There was a total of 40,054 new leprosy cases with a downward trend of the overall detection rate (Average Annual Percent Change [AAPC = -0.4, 95%CI -2.8-1.9] and a non-significant increase in children under 15 years (AAPC = 0.2, 95%CI -3.9-4.5). The proportion of grade 2 disability among new cases increased significantly (AAPC = 4.0, 95%CI 1.3-6.8), as well as the proportion of multibacillary cases (AAPC = 2.2, 95%CI 0.1-4.3). Stratification by gender showed a downward trend of detection rates in females and no significant change in males; in females, there was a more pronounced upward trend of the proportion of multibacillary and grade 2 disability cases. CONCLUSIONS Leprosy is still highly endemic in the state of Bahia, with active transmission, late diagnosis, and a probable hidden endemic. There are different gender patterns, indicating the importance of early diagnosis and prompt treatment, specifically in males without neglecting the situation among females.

RESUMO OBJETIVO Analisar, segundo gênero, as tendências temporais dos coeficientes de detecção de casos novos de hanseníase na população geral e em crianças, do coeficiente de grau 2 de incapacidade física e da proporção de casos multibacilares no estado da Bahia, no período de 2001 a 2014. MÉTODOS Estudo de série temporal baseado em dados epidemiológicos relativos à hanseníase oriundos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação. A análise de tendência temporal incluiu modelos de regressão de Poisson por pontos de inflexão (Joinpoint), considerando-se a dimensão de gênero. RESULTADOS Dos 40.054 casos notificados no período, verificou-se tendência de redução no coeficiente de detecção geral (Average Annual Percent Change [AAPC] = -0,4; IC95% -2,8-1,9) e aumento em menores de 15 anos sem significância estatística (AAPC = 0,2; IC95% -3,9-4,5). Para o coeficiente de detecção com grau 2 de incapacidade física, a tendência foi de aumento significativo (AAPC = 4,0; IC95% 1,3-6,8), assim como nos casos multibacilares (AAPC = 2,2; IC95% 0,1-4,3). A análise estratificada por gênero indicou tendência de redução dos coeficientes de detecção entre as mulheres e de manutenção entre os homens, sem significância estatística. Em relação ao coeficiente de detecção em menores de 15 anos, a tendência de redução é mais acentuada nas mulheres do que entre os homens. As mulheres apresentaram tendência mais acentuada de aumento na proporção de casos multibacilares e do coeficiente de detecção de grau 2 de incapacidade. CONCLUSÕES O estado da Bahia mantém alta endemicidade, transmissão ativa, diagnóstico tardio e provável endemia oculta de hanseníase. Há um padrão diferencial segundo gênero, tornando central o diagnóstico e tratamento oportuno com estratégias diferenciadas para os homens, sem desconsiderar a situação entre as mulheres.

Seroprevalence of Toxoplasma gondii IgG antibody in HIV/AIDS-infected individuals in Maputo, Mozambique / Seroprevalencia de IgG anti- Toxoplasma gondii en personas infectadas por el VIH/SIDA Maputo, Mozambique / Soroprevalência de IgG anti- Toxoplasma gondii em pessoas infectadas pelo HIV/Aids em Maputo, Moçambique

OBJECTIVE To analyze the prevalence of IgG antibodies to Toxoplasma gondii in patients infected with HIV/AIDS and the association of demographic and social variables. METHODS Descriptive cross-sectional study that included the analysis of sociodemographic data and laboratory findings of 200 patients infected with HIV/AIDS treated in a laboratory unit in Maputo, Mozambique, in 2010. Individual data for all participants were collected with a self-administered questionnaire. Plasma samples were tested for IgG testing of anti- T. gondii using hemagglutination for the analysis of antibodies. RESULTS The seroprevalence of IgG anti- T. gondii was 46.0% (95%CI 39.2;52.9), 39.3% (95%CI 29.5;50.0) in men and 50.9% (95%CI 41.9;59.8) in women, with no difference between sex (OR 1.30; 95%CI 0.95;1.77; p = 0.12). Ages ranged from 10 to 60 years, with a higher prevalence of infection in older age groups, but with no significant difference between them. Regularly consuming cattle meat (OR 1.74; 95%CI 1.04;2.89, p = 0.05), breeding cats/dogs (OR 6.18; 95%CI 3.60;10.62, p < 0.000) and having regular contact with soil (OR 3.38; 95%CI 2.19;5.21; p < 0.000) were significantly associated with risk of latent infection. CONCLUSIONS Toxoplasmosis is an infection with high prevalence in Mozambique. Cultural and behavioral aspects increase the risk. Toxoplasmosis can be responsible in our environment by the great burden of morbidity and mortality associated with meningoencephalic injuries in patients with HIV/AIDS. .

OBJETIVO Evaluar la prevalencia de anticuerpos IgG anti- Toxoplasma gondii en personas infectadas por VIH/SIDA y la asociación de variables demográficas y sociales. MÉTODOS Estudio transversal que incluyó el análisis de datos sociodemográficos y de laboratorio de 200 personas infectadas por VIH/SIDA, atendidas en unidad de laboratorio en 2010 en la Provincia de Maputo, Mozambique. Los datos fueron colectados por medio de cuestionario auto llenado por todos los participantes. Para el análisis de anticuerpos, las muestras de plasma colectadas fueron confirmadas para evaluación anti- T. gondii por hemaglutinación. RESULTADOS La seroprevalencia de IgG anti- T. gondii fue de 46% (IC95% 39,2;52,9), 39,3% (IC95% 29,5;50,0) en hombres y de 50,9% (41,9-59,8%) en mujeres, sin diferencia entre sexo (OR 1.30; IC95% 0.95;1.77; p = 0.12). La edad varió de 10 a 60 años, con mayor prevalencia de infección en grupos etarios más ancianos, pero sin haber diferencia significativa entre ellos. Consumir carne de ganado bovino regularmente (OR 1,74; IC95% 1,04;2,89, p = 0,05), poseer cria de gatos/perros (OR 6,18; IC95% 3,60;10,62, p < 0,000) y tener contacto regular con la tierra (OR 3,38; IC95% 2,19;5,21, p < 0,000) estuvieron significativamente asociados al riesgo de infección latente. CONCLUSIONES La infección por toxoplasmosis presenta alta prevalencia en la población de Mozambique, cuyo riesgo se amplía por los aspectos culturales y de comportamiento. La toxoplasmosis puede ser responsable por la gran carga de morbi-mortalidad asociada a lesiones meningoencefálicas en personas con VIH/SIDA en el país. .

OBJETIVO Avaliar a prevalência de anticorpos IgG anti- Toxoplasma gondii em pessoas infectadas pelo HIV/Aids e a associação de variáveis demográficas e sociais. MÉTODOS Estudo transversal que incluiu a análise de dados sociodemográficos e laboratoriais de 200 pessoas infectadas por HIV/Aids, atendidas em unidade laboratorial em 2010 na Província de Maputo, Moçambique. Os dados foram coletados por meio de questionário autopreenchido por todos os participantes. Para a análise de anticorpos, amostras de plasma coletadas foram confirmadas para testagem de IgG anti- T. gondii por hemaglutinação. RESULTADOS A soroprevalência de IgG anti- T. gondii foi de 46,0% (IC95% 39,2;52,9), 39,3% (IC95% 29,5;50,0) em homens e de 50,9% (IC95% 41,9;59,8) em mulheres, sem diferença entre sexo (OR 1.30; IC95% 0.95;1.77; p = 0.12). A idade variou de 10 a 60 anos, com maior prevalência de infecção em grupos etários mais idosos, mas sem haver diferença significativa entre eles. Ter consumo regular de carne de gado bovino (OR 1,74; IC95% 1,04;2,89, p = 0,05), possuir criação de gatos/cães (OR 6,18; IC95% 3,60;10,62, p < 0,000) e ter contato regular com a terra (OR 3,38; IC95% 2,19;5,21, p < 0,000) estiveram significativamente associados ao risco de infecção latente. CONCLUSÕES A infecção por toxoplasmose apresenta alta prevalência na população de Moçambique, cujo risco amplia-se pelos aspectos culturais e comportamentais. A toxoplasmose pode ser responsável pela grande carga de morbimortalidade associada a lesões meningoencefálicas em pessoas com HIV/Aids no país. .