Nodular glomerulosclerosis in a non-diabetic hypertensive, dyslipidemic, smoker patient: a case report / Glomeruloesclerose nodular em paciente fumante não diabético, hipertenso e dislipidêmico: relato de caso

Abstract Introduction: This is a case report of a patient with idiopathic nodular glomerulosclerosis whose pathogenesis and morphology are similar to diabetic nephropathy. Case presentation: A 64-year-old Brazilian man, leukoderma, dyslipidemic, obese with chronic obstructive pulmonary disease secondary to tobacco smoking, known to be hypertensive for five years and he had no history of diabetes. He was admitted with sudden anasarca, rapid loss of renal function and needed to start hemodialysis immediately. Renal biopsy was performed, and the sections were examined by light microscopy, immunofluorescence and electron microscopy. Morphological and ultrastructural findings showed that the profile of the disease studied herein strongly resembles diabetic nephropathy. However, the absence of diabetes mellitus, the presence of arteriolar hyalinosis in renal arterioles, tobacco smoking, and other clinical factors observed can play a significant role in nodular formation. Conclusion: The clinical features of the patient, and most importantly, the fact that he is a smoker, favor the diagnosis of "nodular glomerulosclerosis associated with smoking", a nomenclature proposed by some authors as an alternative to the term idiopathic nodular glomerulosclerosis. This clinical case report highlights idiopathic nodular glomerulosclerosis as a rare disease of little known etiopathogenesis; thus, further studies are necessary in order to elucidate the causes of this disease.

Resumo Introdução: Este é um relato de caso de um paciente com glomeruloesclerose nodular idiopática, cuja patogênese e morfologia são semelhantes à nefropatia diabética. Apresentação do caso: Homem, 64 anos de idade, leucodermo, com dislipidemia, obesidade, doença pulmonar obstrutiva crônica secundária ao tabagismo, hipertenso há cinco anos e sem história de diabetes mellitus. Ele foi internado com anasarca súbita, perda rápida da função renal com necessidade de hemodiálise imediata. A biópsia renal foi realizada, e as seções foram examinadas por microscopia luz, imunofluorescência e microscopia eletrônica. Achados morfológicos e ultraestruturais mostraram que o perfil da doença estudado fortemente se assemelha à nefropatia diabética. No entanto, a ausência de diabetes mellitus, a presença de hialinose arteriolar em arteríolas renais, o fumo do tabaco, e outros fatores clínicos observados podem desempenhar um papel significativo na formação nodular. Conclusão: As características clínicas do paciente e, o mais importante, o fato de que ele é fumante favorecem o diagnóstico de "glomeruloesclerose nodular associada ao tabagismo", uma nomenclatura proposta por alguns autores como uma alternativa para o termo glomeruloesclerose nodular idiopática. Este relato de caso clínico realça glomeruloesclerose nodular idiopática como uma doença rara, de etiopatogenia pouco conhecida. Desse modo, mais estudos são necessários para elucidar as causas desta doença.

Prevalência clínica e epidemiológica de glomerulopatias em idosos na cidade de Uberaba - MG / Clinical and epidemiological prevalence of glomerulopathies elderly in the city of Uberaba - MG

Resumo Introdução: Atualmente, a população idosa do Brasil está sofrendo aumento significativo. O envelhecimento é um processo fisiológico que causa alterações nos diversos órgãos, inclusive no rim. A biópsia renal é de suma importância para esclarecimento das alterações morfológicas dessas entidades. Objetivos: Os objetivos deste trabalho foram realizar a análise clínica e epidemiológica dos pacientes idosos e avaliar a prevalência das principais glomerulopatias que os acometem. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo e descritivo, com revisão de 104 laudos de biópsias renais de idosos, com idade igual ou superior a 60 anos, realizados no Serviço de Nefropatologia da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), entre o período de janeiro de 1996 e dezembro de 2010. Os pacientes foram agrupados segundo síndrome clínica. Resultados: Foram revistas 104 biópsias de pacientes idosos. Destes, 52,94% pertenciam ao gênero masculino. A Hipertensão Arterial foi encontrada em 50,54% dos pacientes. A síndrome clínica predominante foi a Síndrome Nefrótica (42,17%). A maioria das doenças foi de origem glomerular. As podocitopatias foram as glomerulopatias mais prevalentes (34,07%). Discussão/Conclusão: Por meio dessa revisão, observamos que a síndrome nefrótica foi a principal síndrome clínica e as podocitopatias foram as glomerulopatias com mais prevalência no grupo de pacientes idosos submetidos à biópsia renal. A análise das biópsias renais dos pacientes idosos é de fundamental importância, uma vez que o conhecimento das manifestações clínicas das principais glomerulopatias que acometem esse grupo auxiliam a elucidação diagnóstica e no estabelecimento da conduta terapêutica. .

Abstract Introduction: Currently, the elderly population of Brazil is suffering significant increase. Aging is a physiological process that causes changes in various organs, including the kidney. A kidney biopsy is of paramount importance to clarify the morphological changes of these entities. Objectives: The aim of this work was to conduct a clinical epidemiological analysis of elderly patients and evaluate the prevalence of major glomerulopathies that affect. Methods: This is a retrospective and descriptive, with a review of 104 reports of renal biopsies of elderly aged over 60 years, performed in the Nefropatologia Federal University of Triângulo Mineiro (UFTM), between periods January 1996 and December 2010. Patients were grouped according to clinical syndrome. Results: We reviewed 104 biopsies of elderly patients. Of these, 52.94% were male. The Hypertension was found in 50.54% of patients. The clinical syndrome was the predominant nephrotic syndrome (42.17%). Most disease was glomerular origin. The glomerulopathy was the most prevalent (34.07%). Discussion/Conclusion: Through this review, we noted that the nephrotic syndrome was the main clinical syndrome and Podocytophaties glomerulopathies were more prevalent in the group of elderly patients undergoing renal biopsy. The analysis of renal biopsies of elderly patients is of paramount importance, since knowledge of the clinical manifestations of major glomerulopathies that affect this group, to assist in establishing the diagnosis and therapeutic management. .

Pesquisa de doença aterosclerótica multiarterial em pacientes hipertensos com estenose de artéria renal / Research of multiarterial atherosclerotic disease in hypertensive patients with renal artery stenosis

INTRODUÇÃO: A detecção de estenose de artéria renal em pacientes hipertensos pode ser um sinal de aterosclerose arterial sistêmica. OBJETIVOS: Identificar e caracterizar do ponto de vista clínico e epidemiológico os pacientes hipertensos com estenose de artéria renal, avaliando fatores de risco cardiovascular e presença de doença aterosclerótica multiarterial sintomática. MÉTODO: Foram selecionados os pacientes hipertensos atendidos no ambulatório de Nefrologia da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM) entre 2000-2010, com diagnóstico de estenose de artéria renal de etiologia aterosclerótica. Avaliaram-se dados epidemiológicos (gênero, idade, etnia), fatores de risco cardiovascular (Diabetes Mellitus, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, tabagismo, síndrome metabólica), informações relativas à hipertensão (tempo de diagnóstico, histórico familiar, número de medicamentos utilizados), eventos cardiovasculares prévios (infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico isquêmico, doença arterial periférica). Estratificaram-se os níveis pressóricos, risco cardiovascular global e escore Framingham. RESULTADOS: Casuística de 30 pacientes, maioria feminina (73,3%), média de idade de 66 anos, 86,67% brancos. Tempo médio de HAS de 19,94 anos, 89,28% sem histórico familiar, 13,8% com diabetes, 65,51% tabagistas, 17,25% com hipertrigliceridemia, 62,06% com hipercolesterolemia e 66,7% com síndrome metabólica. Número médio de medicamentos em uso: 3,26. Estenose de artéria renal predominante à direita quando isoladamente (46,7%) e em terço proximal (56,7%). Creatinina elevada em 40% dos pacientes. Quanto ao estágio de hipertensão, maioria estágio 2 (47%) e 73,3% com risco cardiovascular global alto. Escore Framingham Médio de 13%. 66,7% apresentavam doença aterosclerótica em outro sítio, sendo coronariano o principal (53,3%). CONCLUSÃO: A correlação mais comum foi com o infarto agudo do miocárdio, o que implica na busca do comprometimento coronário quando do diagnóstico de estenose de artéria renal em pacientes hipertensos, para tentar evitar danos futuros ao paciente.

INTRODUCTION: The detection of the renal artery stenosis in hypertensive patients can be a signal of systemic arterial atherosclerosis. AIMS: To identify and characterize clinical-epidemiologically the hypertensive patients with renal artery stenosis, evaluating factors of cardiovascular risk and presence of symptomatic multiarterial atherosclerotic. METHOD: Were selected the hypertensive patients who were assisted at the Nephrological Clinic of Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM) between 2000-2010, with diagnosis of renal artery stenosis of atherosclerotic etiology. Epidemiological data were evaluated (gender, age, ethnicity), factors of cardiovascular risk (diabetes, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, tabagism, metabolic syndrome), information on hypertension (time of diagnosis, family report, number of used medicines), previous cardiovascular events (acute myocardial infarctation, ischemic stroke, peripheral arterial disease). Blood pressure levels, global cardiovascular risk and Score Framingham were stratified. RESULTS: Casuistry of 30 patients, feminine majority (73.3%), average of 66 year-old age, 86.67% white, medium time of hypertension of 19.94 years, 89.92 without family report, 13.8 with diabetes, 65.51% smoking, 17.25% hypertriglyredemia, 62.06% with hypercholesterolemia and 66.7% with metabolic syndrome. Average number of medicines in use: 3.26. Dominant right-sided renal artery stenosis separately (46.7%) and in proximal third (56.7%). High creatinine levels in 40% of the patients. As for the hypertension phase, majority phase 2 (47%) and 73.3% with high global cardiovascular risk. Average Framingham Score of 13%. 66.7% presented atherosclerotic disease in another place, being infarctation the main one (53.3%). CONCLUSION: The most common correlation was with acute myocardial infarctation, what implicates in the search of the coronary compromising to the diagnosis of renal artery stenosis in hypertensive patients to try avoid future damages to the patient.

Aspectos macroscópicos da cardiopatia chagásica crônica no envelhecimento / Macroscopic aspects of chronic Chagas heart disease in aging

OBJETIVO: Descrever as características macroscópicas da cardiopatia chagásica crônica em idosos autopsiados. MÉTODOS: Os idosos tinham 60 anos ou mais, sendo que 20 tinham cardiopatia chagásica crônica (CC) e sorologia positiva para doença de Chagas e 14 não tinham cardiopatia (SC) nem alterações morfológicas para cardiopatia e eram sorologicamente negativos para doença de Chagas. RESULTADOS: Os idosos CC apresentaram peso cardíaco maior que os SC (385 ± 141,1 vs 306.8 ± 62,1g, respectivamente; p > 0,05), além de relação peso cardíaco/peso corporal significantemente maior (0,71 por cento [0,5-1,42 por cento] vs 0,59 por cento [0,47-0,91 por cento], respectivamente; p < 0,05). Quando os dois grupos foram comparados, os idosos CC apresentaram menor proporção de espessamento fibroso e/ou aterosclerose no segmento da aorta ascendente, nas valvas mitral e tricúspide e coronárias esquerda e direita que os SC, sendo que nas valvas aórtica e mitral as lesões eram significantemente mais discretas (p < 0,05). Quarenta e cinco por cento dos idosos CC tinham lesão vorticilar, e 10 por cento tinham trombose intracardíaca no ventrículo esquerdo. CONCLUSÃO: o espessamento fibroso e/ou aterosclerose nas valvas e vasos foram mais discretos nos idosos CC. Além disso, o peso do coração e a freqüência de trombose intracardíaca foram menores que os descritos na literatura em indivíduos não-idosos.

OBJECTIVE: To describe the macroscopic characteristics of chronic Chagas heart disease in autopsied elderly. METHODS: The elderly studied were 60 or older. Twenty of them had chronic Chagas heart disease (CHD) and positive serology for the disease, and 14 had no heart disease (WHD) nor morphological changes suggestive of it and were serologically negative for Chagas disease. RESULTS: The CHD elderly had cardiac weight greater than the WHD (385 ± 141.1 vs 306.8 ± 62.1g, respectively; p > 0.05), in addition to significantly higher heart weight-to-body weight ratio (0.71 percent [0.5-1.42 percent] vs 0.59 percent [0.47-0.91 percent] p < 0.05). When compared, the CHD elderly presented lower fibrous thickening and/or atherosclerosis in the ascending aorta, mitral and tricuspid valves, and left and right coronaries than the WHD elderly. In the aortic and mitral valves, the lesions were significantly less severe (p < 0.05). Left ventricular apical lesion was observed in 45 percent of the CHD elderly, and intracardiac thrombosis in the left ventricle was found in 10 percent of them. CONCLUSION: Fibrous thickening and/or atherosclerosis were found to be less severe in the valves and arteries of the CHD elderly. Moreover, heart weight and intracardiac thrombosis frequency were lower than those detailed in the literature for non-elderly individuals.

Doenças infecciosas como causas de morte em idosos autopsiados / Infeccious diseases as causes of death in autopsied elderly

O envelhecimento populacional no Brasil está associado às alterações na morbimortalidade da populaçäo. Nesse estudo, foi verificado as causas de morte e outros processos patológicos em idosos autopsiados. Os idosos com idade maior ou igual a 60 anos, no período de 1976 a 1998 representaram 394 casos (24,4 por cento). A mediana da idade foi 69 (60 a 120) anos, sendo maior nas mulheres (70,5 versus 68 anos; p<0,05). O sexo masculino (67,5 por cento), a cor branca (69,8 por cento) e as causas de morte cardiovascular (43,7 por cento) e infecciosa (31 por cento) prevaleceram. A subnutriçäo (76,2 por cento) estava associada à pneumonite e cistite, (p<0,05). A arteriosclerose (61,9 por cento) e as cardiopatias chagásica (42,1 por cento) e hipertensiva (39,1 por cento) foram os processos mais freqüentes. Portanto, foi observado sobreposiçäo das causas de morte crônico-degenerativas e infecciosas. Isso demonstra a necessidade de valorizar medidas como o acompanhamento do índice de massa corporal e dos fatores de risco para o desenvolvimento de doenças no envelhecimento, como a pneumonite.

Estudo morfométrico dos glomérulos na forma crônica da febre reumática / Morphometric study of the glomeruli in the chronic form of the meumatic fever

A descrição da coexistência de lesões renais e cardíacas em indivíduos com Febre Reumática (FR) crônica é pouco freqüente. O objetivo deste estudo foi verificar alterações morfológicas renais em indivíduos com lesões cardíacas devido à forma crônica da FR. A morfometria computadorizada foi realizada em fragmento de rim obtido de indivíduos necropsiados controles ou portadores da forma cardíaca da FR crônica. Dezenove indivíduos do grupo con-trole não apresentavam doenças cardíacas ou renais, enquanto os dezoito com FR apresentavam lesões valvares e miocárdicas crônicas. Os grupos eram homogêneos quanto a idade, gênero e cor. Os controles e os com FR apresentaram densidade glomerular 2,98 vs 3,39 glomérulos/mm2(p>0,05), área da cápsula de Bowman 20,341.95 (± 5,389.74)mm2 vs 25,265.28 (± 6,725.93)mm2(p<0.05) e área do tufo capilar glomerular 12,422.00 (± 3,897.21)mm2 vs 15,037.00 (± 4,630.05)mm2 (p<0.05), respectiva¬mente. Esse aumento glomerular pode estar associado à hipercelularidade, esclerose ou hiperemia glomerular. Portanto, o aumento dos glomérulos poderia representar tanto resquícios da fase aguda da FR como evolução das lesões renais na fase crônica da doença.

The aim of this paper was co verify morphological renal lesions in persons autopsied carriers heart lesion of the chronic form of Reumatic Fever (RF). A computer morphometry study was accomplished of the glomeruli in nineteen controls and eighteen with RF autopsied individuais, homogenized by the age, the gender and the color. The controls and the carriers of RF met respectively, glomerular density of 2.98 vs 3.39 glomeruli/mm2 (p>0.05), area of the Bowman's capsule 20,341.95 (± 5,389.74)mm2 vs 25,265.28 (± 6,725.93)mm2 (p<0.05) and area of the glomerular capillary tufts 12,422.00 (± 3,897.21)mm2 vs 15,037.00 (± 4,630.05)mm2 (p<0.05). The increase of the glomeruli in the patients with RF can represent hipercellularity, increase of the mesangial matrix or glomerular hyperemia. The presented data suggest that the increase of the glomeruli can represent remam n of the acure phase of RF or an evolution of the renal lesions in the chronic form of RF.

Peso cardíaco e coeficiente peso cardíaco/peso corporal em adultos subnutridos / Heart weight and heart weight/body weight coefficient in malnourished adults

OBJECTIVE: To compare the heart weight and the heart weight/body weight coefficient of adults with and without chronic malnutrition. METHODS: In an initial case series of 210 autopsies performed in adults, we recorded body and heart weights and calculated the heart weight/body weight coefficients (HW/BW x 100). The exclusion criteria were as follows: positive serology for Chagas' disease, edema, obesity, heart diseases, hepatopathies, nephropathies, and systemic arterial hypertension. Malnutrition was characterized as a body mass index <18.5kg/m². Differences with p<0.05 were considered significant. RESULTS: Individuals in the malnourished (n=15) and control (n=21) groups were statistically different, respectively, in regard to body mass index (15.9±1.7 versus 21.3±2.5kg/m²), heart weight (267.3±59.8 versus 329.1±50.4g), and the HW/BW coefficient (0.64±0.12 versus 0.57±0.09 percent). A positive and significant correlation was observed between heart weight and body mass index (r=0.52), and between heart weight and body weight (r=0.65). CONCLUSION: Malnourished individuals have lighter hearts and a greater HW/BW coefficient than non-malnourished individuals do. These findings indicate a possible preservation of the myocardium in relation to the intensity of weight loss associated with the probable relative increase in cardiac connective tissue and heart blood vessels

Morphologic and morphometric evaluation of pancreatic islets in chronic Chagas' disease

PURPOSE: Hyperglycemia and abnormal glucose tolerance tests observed in some patients with chronic Chagas' disease suggest the possibility of morphological changes in pancreatic islets and/or denervation. The purpose of this study was to describe the morphology and morphometry of pancreatic islets in chronic Chagas' disease. METHODS: Morphologic and computerized morphometric studies were performed in fragments of the head, body, and tail regions of the pancreas obtained at necropsies of 8 normal controls and 17 patients with chronic Chagas' disease: 8 with the digestive form (Megas) and 9 with the congestive heart failure form. RESULTS: The Megas group had a larger (p < 0.05) pancreatic islet area in the tail of the pancreas (10649.3 + or - 4408.8 æm²) than the normal control (9481.8 + or 3242.4 æm²) and congestive heart failure (9475.1 + or 2104.9 æm²) groups; likewise, the density of the pancreatic islets (PI) was greater (1.2 + or 0.7 vs. 0.9 + or - 0.6 vs. 1.9 + or - 1.0 PI/mm², respectively). In the tail region of the pancreas of patients with the Megas form, there was a significant and positive correlation (r = +0.73) between the area and density of pancreatic islets. Discrete fibrosis and leukocytic infiltrates were found in pancreatic ganglia and pancreatic islets of the patients with Chagas' disease. Trypanosoma cruzi nests were not observed in the examined sections. Individuals with the Megas form of Chagas' disease showed increased area and density of pancreatic islets in the tail of the pancreas. CONCLUSION: The observed morphometric and morphologic alterations are consistent with functional changes in the pancreas, including glycemia and insulin disturbances

Alteraçöes renais clínico-laboratoriais em pacientes com a síndrome da imunodeficiência adquirida em relaçäo aos achados anatomopatológicos / Clinical and laboratory renall alterations in patients with acquired immunodeficiency syndrome in relation to anatomopathological findings

Foram estudadas as alteraçöes renais, tanto clínicas como anatomopatológicas, em 119 indivíduos com a síndrome da imunodeficiência adquirida no Hospital Escola da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG. A média das idades foi de 33 ñ 10,4 anos (variando de 18 a 67 anos). Predominaram a cor branca (59 por cento) e o sexo masculino (80 por cento). Procedência: 90 por cento de Uberaba e regiäo. Havia 59 (50 por cento) heterossexuais, 25 (21 por cento) homossexuais, 17 (14 por cento) bissexuais e 18 (15 por cento) sem dados conhecidos. Havia 43 por cento usuários de drogas intravenosas. Catorze (12,2 por cento) casos apresentavam creatininemia acima de 3mg/dl nos 10 dias antes do óbito, destes encontrou-se necrose tubular aguda em 64 por cento. Em 71 (61 por cento) pacientes encontrou-se hiponatremia e 8 (7 por cento) exibiram hipernatremia. Houve 28 (24 por cento) com hipocalemia e 8 (7 por cento) com hipercalemia. Doze pacientes tinham proteinúria de 24 horas elevada, sendo 7 acima de lg/24h. Dois pacientes apresentaram glomeruloesclerose segmentar focal, sendo que um deles apresentou proteinúria de 5,5g/24h e creatinemia de 1,5mg/dl, sem edema. Na maioria (56 por cento) dos casos, encontrou-se nefrite túbulo-intersticial. As alteraçöes glomerulares foram relativamente raras em tanto que as lesöes túbulo-intersticiais foram muito freqüentes, principalmente a nefrife túbulo-intersticial e a necrose tubular aguda. Nem sempre se pode observar uma correlaçäo anatomoclínica pois, muitas vezes, a alteraçäo foi predominantemente funcional, especialmente nas hidroeletrolíticas

O peso do baço em chagásicos crônicos / Weight of the spleen in chronic chagasic patients

O baço pode aumentar de tamanho nas inflamaçöes com repercussöes sistêmicas e na congestäo venosa crônica, denominando-se respectivamente, hiperplasia reacional e esplenomegalia congestiva. Sendo a doença de Chagas uma doença infecciosa com repercussöes hemodinâmicas, possivelmente o baço responda nao só ao envolvimento cardíaco, como também ao processo inflamatório. O objetivo deste trabalho é avaliar comparativamente o peso do baço em chagásicos ou näo-chagásicos, com ou sem insuficiência cardíaca congestiva (ICC). Em estudo retrospectivo foram coletados nos protocolos de necropsias de adultos, a idade, o sexo, a cor e o peso do baço. Os 88 casos selecionados foram divididos em quatro grupos: 1) chagásicos com ICC, 2) chagásicos sem ICC, 3) näo-chagásicos com ICC e 4) näo-chagásicos sem ICC. A idade média foi 44,9 ñ 15,4 anos, sendo 53,4 por cento brancos e 70,5 por cento do sexo masculino, näo havendo diferença significante destas variáveis entre os grupos. O peso do baço nos grupos com ICC foi de 183,7 ñ 85,9g para os chagásicos e de 206,3 ñ 101,0g para os näo-chagásicos. Nos grupos sem ICC o peso foi de 173,7 ñ 118,9g para os chagásicos e de 117,2 ñ 52,0g para os näo-chagásicos. O peso foi significantemente maior nos chagásicos sem ICC quando comparados aos näo-chagásicos sem ICC. Estes resultados sugerem que o componente inflamatório na doença de Chagas desempenharia papel importante no aumento do peso do baço, associado às alteraçöes hemodinâmicas decorrentes da ICC

Peso cardíaco em chagásicos crônicos com ninhos de Trypanosoma cruzi na veia central da supra-renal / Cardiac Weight in Patients with Chronic Chagas Disease with Trypanosoma Cruzi Nests in the Central Vein of the Adrenal Glands

PURPOSE--Comparative analysis of cardiac weight (CW) in patients with chronic Chagas disease, with or without parasitism by Trypanosoma cruzi in the central vein of the adrenal gland (CVAG). METHODS--The CW has been studied in 96 necropsied individuals with chronic Chagas disease. Among them, 48 of them had Trypanosoma cruzi nests on the wall of the CVAG and the other 48 patients did not have nests in the CVAG. Later, this sample was paired for sex, age and anatomo-clinical form, resulting in 60 patients. Among these patients, 30 of them had Trypanosoma cruzi nests on the walls of the CVAG and the other 30 did not have. RESULTS--The CW of Chagas patients which had nests of T. cruzi in the CVAG, was 484.8 +/- 146.0g, while in the ones that did not have the nests on the walls of the CVAG, the CW weight was 415.8 +/- 125.3g. This difference was statistically significant. In the first group it had a prevail of congestive heart failure. Subsequently to the pairing for sex, age and anatomo-clinical form, the CW was respectively 464.3 +/- 146.2g and 436.0 +/- 108.9g. This difference was not statistically significant. CONCLUSION--These data suggest that the parasitism in the central vein of the adrenal gland, combined with other possible events intrinsic to the chronic Chagas disease patients' hearts, carries a supporting role in the increasing of the cardiac weight and in the congestive cardiac insufficiency.

Comparaçäo do parasitismo da veia central da supra-renal com o de outors tecidos em chagásicos crônicos / Comparison of parasitology of the central vein of the adrenal gland and the other tissues in chronic Chagas disease

Através da análise morfológica e morfométrica de cortes foi estudada a ocorrência de ninhos de T. cruzi na veia central e no parênquima das supra-renais, no miocárdico ventricular esquerdo e na veia cava inferior de chagásicos crônicos. Em 36 casos estudados 50 por cento apresentavam fleboparasitismo supra-renálico (total 29 ninhos); 3,1 por cento apresentavam parasitismo na veia cava (apenas 1 ninho) e em 16,8 por cento dos casos encontramos miocardiócitos parasitados (total 23 ninhos). A densidade de parasitismo, expressa em número de ninhos por 100mm² de tecido examinados, foi de 0,585 para a veia supra-renálica, de 0,001 para a veia cava e 0,01 para o miocárdio . Em 269.103,1mm² de parênquima supra-renálico näo encontrando nenhum ninho. Embora tenha sido a menor área examinada, a veia central apresentou a maior freqüência de ninhos de T. cruzi. Como a diferença básica entre estes tecidos está na riqueza de corticóides no sangue que nutre a veia central, podemos admitir que esta prevalência talves seja devido ao ambiente hormonal, que por seu efeito imunossupressor e anti-inflamatório favoreceria a sobrevida dos parasitas

Leiomiócitos parasitados pelo Trypanosoma Cruzi nas formas congênita e crônica adquirida da doença de Chagas / Smooth muscle cells infected by Trypanosoma Cruzi in congenital and chronic acquired forms of Chagas disease

Os leiomiócitos parassitados pelo T. cruzi, de vasos umbilicais e placentários de casos congênitos da doença de Chagas, foram comparados com células semelhantes da veia suprarrenálica de chagásicos crônicos. Observou-se que algumas destas células, em ambos os grupos, apresentavam envoltório visto à microscopia de fase, nas preparaçöes näo coradas, e à microscopia de luz comum, quando coradas pelo PAS e pela HE. A prata-metenamina cora apenas o envoltório das células parasitadas dos casos de doença de Chagas congênita. A técnica do picro-sirius, associada à microscopia de luz polarizada, mostra que ambos os grupos de leiomiócitos parasitados podem apresentar delicada membrana com birrefrigência discreta "verde limäo", enquanto que un envoltório espesso com forte birrefrigência amarelada ou brancacente é visto apenas nos leiomiócitos fetais. A técnica da peroxidase anti-peroxidase cpara T. cruzi mostra acúmulo de material PAP-positivo formando uma faixa interrompida que se coloca mais internamente à faixa PAS-positivo, em ambas as formas da doença. As modificaçöes nucleares e citoplasmáticas das células fetais parasitadas (Chagas congênito) e dos adultos (chagásicos crônicos) säo muito semelhantes, destacando-se o gigantismo nuclear, o aparecimento de grânulos algumas vezes PAP-positivo, e a desproporçäo entre o aumento do volume celular e o número de parasitas. É possível que o estado de imunodeficiência, localizado na glândula suprarrenal do adulto e o tecido fetal tenham algum papel na gênese dessa peculiaridade das células parasitadas, comuns na doença de Chagas congênita e na forma crônica adquirida

Parasitismo incomum na veia central da supra-renal em chagásicos crônicos / Uncommon parasitism in adrenal gland central vein in chronic Chagas' diseases patients

Em uma série de 47 chagásicos crônicos, com ninhos do T. Cruzi na musculatura lisa da veia central da supra-renal, foram encontrados 3 casos (6,3%) em que o fleboparasitismo da supra-renal era acentuado, observando-se centenas de ninhos nos cortes seriados examinados. Um desses era portador de megaesôfago e faleceu subitamente: os outros faleceram após insuficiência cardíaca de duraçäo relativamente curta. É salientado o fato de a descompensaçäo e o óbito terem ocorrido em idade bastante inferior àquela em que habitualmente ocorrem esses eventos no chagásico crônico. As lesöes eram de miocardite crônica, porém com exsudato leucocitário predominante. Os achados sugerem uma relaçäo entre parasitismo da supra-renal e alteraçöes cardíacas