Doenças pulmonares obstrutivas crônicas na criança / Chronic obstructive pulmonary diseases in children

Resumo Objetivos: Verificar e descrever os principais eventos relacionados ao diagnóstico e manejo das doenças pulmonares obstrutivas crônicas em crianças (DPOCC) e adolescentes, tendo em vista a fisiopatologia e as características genéticas e ambientais inter-relacionadas. Fonte dos dados: Revisão na base de dados Pubmed com seleção de referências relevantes. Síntese dos dados: As DPOCC têm origem ambiental e/ou genética e se manifestam com diversos genótipos, fenótipos e endótipos e, embora possam ser controladas, não têm cura. O principal sintoma é a tosse crônica e muitas cursam com bronquiectasia. O manejo tem maior eficácia se baseado em guidelines e se a adesão ao regime terapêutico for estimulada e comprovada. Corticoides orais e inalatórios, broncodilatadores, antibióticos inalados e tratamento das exacerbações pulmonares (EP) são vigas mestras do manejo e devem ser individualizados para cada DPOCC. Conclusões: Nas DPOCC é fundamental o diagnóstico correto, conhecer os fatores de risco e as comorbidades. Os procedimentos e os medicamentos devem ser baseados em guidelines específicos para cada DPOCC. Adesão ao tratamento é fundamental para obter os benefícios do manejo. O controle deve ser avaliado pela diminuição das EP, melhoria na qualidade de vida e redução da evolução da perda da função e do dano estrutural pulmonar. Para a maioria das DPOCC, o acompanhamento por equipes interdisciplinares em centros de referência especializados, com estratégias de vigilância e acolhimento contínuos, conduz a melhores desfechos, que devem ser avaliados pela diminuição da deterioração do dano e da função pulmonar, pelo melhor prognóstico, melhor qualidade de vida e aumento da expectativa de vida.

Abstract Objectives: To verify and describe the main events related to the diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary diseases in children (COPDC) and adolescents, considering the interrelated physiopathology, genetic, and environmental characteristics. Sources: Relevant literature from PubMed was selected and reviewed. Summary of the findings: COPDC have an environmental and/or genetic origin and its manifestation has manifold genotypes, phenotypes, and endotypes. Although COPDC has no cure, it can be clinically controlled. Chronic cough is the main symptom and bronchiectasis can be present in several COPDC patients. The management of COPDC is more effective if based on guidelines and when treatment regimen adherence is promoted. Oral and inhaled corticosteroids, bronchodilators, inhaled antibiotics, and treatment of pulmonary exacerbation (PE) are the bases of COPDC management, and should be individualized for each patient. Conclusions: Correct diagnosis and knowledge of risk factors and comorbidities are essential in COPDC management. Procedures and drugs used should be based on specific guidelines for each COPDC case. Treatment adherence is critical to obtain the benefits of management. COPDC clinical control must be evaluated by the decrease in PEs, improved quality of life, reduction of pulmonary function loss, and lung structural damage. For most cases of COPDC, monitoring by interdisciplinary teams in specialized reference centers with surveillance strategies and continuous care leads to better outcomes, which must be evaluated by decreasing pulmonary function damage and deterioration, better prognosis, better quality life, and increased life expectancy.

Exercise capacity, respiratory mechanics and posture in mouth breathers / Capacidade ao exercício, mecânica respiratória e postura em respiradores bucais

Chronic and persistent mouth or oral breathing (OB) has been associated with postural changes. Although posture changes in OB causes decreased respiratory muscle strength, reduced chest expansion and impaired pulmonary ventilation with consequences in the exercise capacity, few studies have verified all these assumptions. OBJECTIVE: To evaluate exercise tolerance, respiratory muscle strength and body posture in oral breathing (OB) compared with nasal breathing (NB) children. MATERIAL AND METHOD: A cross-sectional contemporary cohort study that included OB and NB children aged 8-11 years old. Children with obesity, asthma, chronic respiratory diseases, neurological and orthopedic disorders, and cardiac conditions were excluded. All participants underwent a postural assessment, maximal inspiratory pressure (MIP), maximal expiratory pressure (MEP), the six-minute walk test (6MWT), and otorhinolaryngologic evaluation. RESULTS: There were 107 children (45 OB and 62 NB). There was an association between abnormal cervical posture and breathing pattern: 36 (80.0 percent) OB and 30 (48.4 percent) NB presented abnormal head posture (OR=4.27 [95 percent CI: 1.63-11,42], p<0.001). The mean MIP and MEP were lower in OB (p=0.003 and p=0.004). CONCLUSION: OB children had cervical spine postural changes and decreased respiratory muscle strength compared with NB.

A respiração bucal ou oral (RO) crônica e persistente tem sido associada a alterações posturais. Embora alterações de postura, na RO, causem diminuição da força muscular respiratória, menor expansibilidade torácica, prejuízo na ventilação pulmonar com consequências na capacidade de exercício, poucos estudos têm comprovado todas estas situações. OBJETIVO: Avaliar a tolerância ao exercício, a força muscular respiratória e a postura corporal em crianças respiradoras orais (RO), comparadas com respiradoras nasais (RN). MATERIAL E MÉTODO: Estudo de coorte contemporânea com corte transversal, no qual foram incluídas crianças RO e RN de 8 a 11 anos. Foram excluídas crianças obesas, asmáticas, com doenças respiratórias crônicas, distúrbios neurológicos, ortopédicos e cardiopatas. Todos os participantes foram submetidos à avaliação postural, pressão inspiratória máxima (PImáx), pressão expiratória máxima (PEmáx), teste de caminhada de seis minutos (TC6) e avaliação otorrinolaringológica. RESULTADOS: Participaram 107 crianças (45 RO e 62 RN). Houve associação entre alteração da postura cervical e padrão respiratório: 36(80,0 por cento) RO e 30(48,4 por cento) RN apresentaram alteração da postura da cabeça, respectivamente (RCP=4,27[IC95 por cento:1,63 - 11,42], p<0,001). Médias de PImáx e PEmáx foram menores nos RO (p=0,003 e p=0,004). CONCLUSÃO: Crianças RO apresentaram alteração postural da coluna cervical e diminuição da força muscular respiratória quando comparados com RN.

Fatores prognósticos para ventilação mecânica em lactentes com doença respiratória aguda baixa / Prognostic factors for mechanical ventilation in infants with acute lower respiratory disease

OBJETIVO: Infecções respiratórias agudas são a causa mais comum de internação hospitalar em pediatria. Uma proporção de pacientes internados necessita de ventilação pulmonar mecânica invasiva (VPMI). Este estudo objetivou avaliar fatores prognósticos para VPMI em lactentes hospitalizados por infecção respiratória aguda baixa. MÉTODOS: Estudo de coorte prospectivo, realizado de abril a setembro de 2004, em dois hospitais universitários da região de Campinas, São Paulo, Brasil. Foram avaliados 152 lactentes internados, registrando-se dados epidemiológicos e clínicos na internação e no seguimento. Analisaram-se dois grupos, de acordo com a necessidade de VPMI, comparando-se os fatores prognósticos. A associação entre fatores de risco e desfecho estudado foi analisada por risco relativo (RR) e intervalos de confiança (IC 95 por cento). RESULTADOS: Vinte e um pacientes (13,81 por cento) necessitaram de VPMI. Fatores significativamente associados à VPMI na admissão foram: idade < 3 meses (RR=2,35, IC 95 por cento:1,06-5,22), aleitamento materno < 1 mês (RR=3,15, IC 95 por cento:1,35-7,35) e cianose (RR=7,55, IC 95 por cento:5,01-11,36). Observou-se risco aumentado no grupo de VPMI para internação > 10 dias (RR=13,69, IC 95 por cento:4,92-38,09), oxigenioterapia > 10 dias (RR=13,57, IC 95 por cento:5,41-34,03), uso de antibióticos (RR=3,03, IC 95 por cento:1,34-6,89) e reinternações (RR=5,23, IC 95 por cento:2,12-12,91). CONCLUSÃO: As associações entre a necessidade de VPMI e baixa idade, tempo curto de aleitamento materno e cianose à admissão demonstram as reduzidas reservas fisiológicas no lactente jovem com infecção respiratória baixa. Caracterizam este grupo de pacientes a necessidade de suporte hospitalar prolongado e intensivo e maior taxa de reinternações.

OBJECTIVE: Acute lower respiratory tract infections are the most common cause of hospital admission in pediatrics. A number of admitted patients need invasive mechanical pulmonary ventilation (IMPV). This study aimed to evaluate prognostic factors for IMPV in infants admitted due to acute lower respiratory infection. METHODS: A prospective cohort study was conducted from April to September, 2004, in two university hospitals of the Campinas metropolitan area, São Paulo, Brazil. One hundred, fifty-two infants were enrolled. Epidemiological and clinical data were recorded at admission and follow-up. Two groups were analyzed, according to the need of IMPV, with a comparison of prognostic factors. Association between risk factors and the outcome were studied and assessed by Relative Risk (RR), with confidence intervals of (95 percentCI). RESULTS: Twenty-one patients (13.81 percent) needed IMPV. Factors significantly associated with IMPV on admission were: age < 3 months (RR=2.35, 95 percentCI:1.06-5.22), breast feeding < 1 month (RR=3.15, 95 percentCI:1.35-7.35) and cyanosis (RR=7.55, 95 percentCI:5.01-11.36). In the IMPV group, increased risks for hospitalization > 10 days (RR=13.69, 95 percentCI:4.92-38.09), oxygen therapy > 10 days (RR=13.57, 95 percentCI:5.41-34.03), antibiotic usage (RR=3.03, 95 percentCI:1.34-6.89) and readmission (RR=5.23, 95 percentCI:2.12-12.91) were observed. CONCLUSION: The associations between need of IMPV and early age, reduced breast feeding and cyanosis demonstrate diminished physiological reserves in the young infant with lower respiratory infection. These patients require prolonged and intensive hospital support and readmission.

Respiratory syncytial virus (RSV) in infants hospitalized for acute lower respiratory tract disease: incidence and associated risks

Respiratory syncytial virus (RSV) is one of the main causes of acute lower respiratory tract infections worldwide. We examined the incidence and associated risks for RSV infection in infants hospitalized in two university hospitals in the state of São Paulo. We made a prospective cohort study involving 152 infants hospitalized for acute lower respiratory tract infections (ALRTI) in two university hospitals in Campinas, São Paulo, Brazil, between April and September 2004. Clinical and epidemiological data were obtained at admission. RSV was detected by direct immunofluorescence of nasopharyngeal secretions. Factors associated with RSV infection were assessed by calculating the relative risk (RR). The incidence of RSV infection was 17.5 percent. Risk factors associated with infection were: gestational age less than 35 weeks (RR: 4.17; 95 percent confidence interval (CI) 2.21-7.87); birth weight less than or equal to 2,500 grams (RR: 2.69; 95 percent CI 1.34-5.37); mother's educational level less than five years of schooling (RR: 2.28; 95 percent CI 1.13-4.59) and pulse oximetry at admission to hospital lower than 90 percent (RR: 2.19; 95 percent CI 1.10-4.37). Low birth weight and prematurity are factors associated with respiratory disease due to RSV in infants. Low educational level of the mother and poor socioeconomic conditions also constitute risk factors. Hypoxemia in RSV infections at admission indicates potential severity and a need for early oxygen therapy.

Linear growth in asthmatic children

Asthma is the most frequent chronic inflammatory disease in childhood, and its prevalence has increased remarkably over the last decades. Therefore, the scientific community became interested in studying the growth of the affected children. The relationship between asthma and growth suffers the influence of the clinical picture, of therapeutics, but the different study methods make it difficult to distinguish the factors responsible for the growth retardation detected by some authors. This review has the purpose of providing an overall outlook on this matter.

Avaliação do estado nutricional de crianças e adolescentes com asma / Evaluation of the nutritional state of the children and adolescents with asthma

OBJETIVO: Analisar o estado nutricional de crianças e adolescentes com asma em relação à gravidade, idade de início da doença, renda familiar per capita e escolaridade materna. MÉTODOS: Estudo transversal, no qual foram examinados 66 pacientes portadores de asma atópica do Ambulatório de Imunologia Alergia e Pneumologia do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (HC/Unicamp), com idade entre 4 e 14 anos completos, e, posteriormente, foram comparados com 124 controles. RESULTADOS: No sexo masculino, em relação à gravidade, idade de início da doença, renda familiar per capita e escolaridade materna, não se encontrou diferença estatisticamente significante na distribuição dos escores z do peso/idade (p=0,24), altura/idade (p=0,61), índice de massa corporal (p=0,21), perímetro braquial (p=0,94) e prega cutânea tricipital (p=0,49) entre casos e controles. Em relação ao sexo feminino, não se observou diferença estatisticamente significante para a distribuição dos escores z do peso/idade (p=0,13), altura/idade (p=0,46), índice de massa corporal (p=0,13), perímetro braquial (p=0,06), somente as medidas da prega cutânea tricipital dos casos (-0,74±0,84) apresentaram valores estatisticamente diferentes (p=0,002) dos controles (0,17±1,21). Nenhuma criança com asma apresentou obesidade (escore z do índice de massa corporal 2). Entre os casos, não se observou diferença estatisticamente significante das medidas antropométricas, considerando-se a renda familiar per capita, escolaridade materna, gravidade da doença e idade de início, exceto para os meninos com asma moderada que apresentaram médias de peso inferior à dos demais (p=0,02). CONCLUSÕES: Pode-se inferir que o aporte nutricional destes pacientes seja satisfatório, de tal forma que a composição corporal não foi afetada pela doença, pelo ambiente ou pela interação entre ambos. Nossos resultados reforçam a opinião de que a avaliação antropométrica deve ser realizada periodicamente, pois esta rotina permite avaliar as conseqüências da enfermidade, o impacto das intervenções e das medidas terapêuticas empregadas e, conseqüentemente, a saúde geral do indivíduo

Avaliaçäo do crescimento linear de crianças e adolescentes com asma / Linear growth evaluation of asthmatic children

OBJETIVO: Estudar a influência da asma atópica sobre a estatura e a velocidade de crescimento em crianças e adolescentes brasileiros, considerando as condiçöes socioeconômicas, a história natural da doença e o crescimento individual. MÉTODOS: Foram acompanhados 66 pacientes do Ambulatório de Imunologia, Alergia e Pneumologia do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (HC/Unicamp), com idade entre 4 e 14 anos completos. A altura foi medida ao início do estudo e a cada três meses, e a idade óssea realizada uma vez durante o período de observaçäo. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o desenvolvimento puberal: pré-púbere e púbere. RESULTADOS: Nos 40 pacientes do grupo pré-púbere, com seguimento de 0,5 - 1,3 anos, a média dos escores z da altura/idade foi 0,028±0,978 e a da velocidade de crescimento foi 0,045±1,110. Os 26 pacientes do grupo púbere, com seguimento de 0,6 - 1,5 anos, tiveram a média dos escores z da altura/idade de -0,170±1,209 e a da velocidade de crescimento de -0,042±2,321. No grupo pré-púbere, os pacientes que tiveram uma ou mais pneumonias, apresentaram menor média do escore z da velocidade de crescimento (p=0,04), enquanto nos pacientes púberes, o mesmo se observou em relaçäo ao uso de corticosteróides em dose alta (p=0,02). CONCLUSÖES: O manejo correto da asma, associado ao controle das infecçöes e à condiçöes de vida favoráveis, permitem que as crianças e adolescentes cresçam normalmente, atingindo seu potencial genético pleno

Asma na criança: tratamento da intercrise / Children's asthma: treatment stable asthma

Em todos os países do mundo, a asma é considerada a doença crônica mais comum da infância, resultando em absenteísmo escolar, gasto com medicamentos e internações e necessidade de tratamento prolongado para os pacientes classificados como moderados e graves. A classificação da gravidade da asma nos períodos entre crises, de acordo com o "II Consenso Brasileiro no Manejo da Asma", pode ser dividida em leve, moderada e grave, baseada na freqüência das crises, testes de função pulmonar, sintomas, qualidade de vida e necessidade de medicamentos. Algumas modalidades terapêutica e "approach" clínico, são abordados com propósito de melhor planejar e tratar o paciente pediátrico na intercrise.

All over the world, astha is considered the most common chronic disease in childhood, resulting in school absenteism, money spent in medications and hospitalizations and need of prolongated treatment for patients classified as moderate and severe asmathicus. Scoring asthma in the intercritic period hels the therapeutic approach, and beside the existence of many classifications and clinical scores, the "II Consenso Brasileiro no Manejo da Asma" classifies asthma in the intercritic period as mild, moderate and severe based upon the number of asthmatic crisis, pulmonary function tests, symptoms, patient's activity, sleepin disorders and drug discussed, with the proposal of a better care plan to trat the asthmatic children in the intercritc period.