Review and pictorial essay on complications of bariatric surgery

SUMMARY Obesity is a chronic disease characterized by excess fat in the body and a real public health problem. Bariatric surgery, in recent decades, has gained space in its treatment due to the efficiency obtained in weight loss and significant reduction of the related comorbidities. The most commonly performed bariatric procedures include Roux-en-Y gastric bypass, adjustable gastric band, and laparoscopic sleeve gastrectomy. Possible complications described include fistulas, dehiscence, marginal ulcers, intestinal obstruction, internal hernias, and anastomotic stenosis. These complications may have unfavorable clinical outcomes since symptoms are often nonspecific. Abdominal computed tomography (CT) is an important tool in the evaluation of postoperative complications, both in the immediate and late postoperative status of patients undergoing such a procedure. We analyzed the most illustrative tomographic findings of the different complications after reducing gastroplasty in 203 patients without distinction of age or gender. Correct interpretation requires radiologists to understand the surgical technique since postoperative anatomy and surgery-specific complications may be obstacles to proper interpretation.

RESUMO A obesidade é uma doença crônica caracterizada pelo excesso de tecido adiposo no organismo e um verdadeiro problema de saúde pública. A cirurgia bariátrica, nas últimas décadas, ganhou espaço no seu tratamento devido à eficiência obtida na perda ponderal e redução importante de comorbidades relacionadas. Os procedimentos bariátricos mais comumente realizados incluem o bypass gástrico em Y-de-Roux, a banda gástrica ajustável e a gastrectomia vertical — Sleeve — por via laparoscópica. Entre as complicações possíveis descritas podem ser citadas: fístulas, deiscências, úlceras marginais, obstrução intestinal, hérnias internas e estenose de anastomoses. Essas complicações podem apresentar desfechos clínicos desfavoráveis, uma vez que os sintomas são frequentemente inespecíficos. A tomografia computadorizada de abdome (TC) constitui uma importante ferramenta na avaliação de complicações pós-operatórias, tanto no status pós-cirúrgico imediato quanto tardias, de pacientes submetidos a tal procedimento. Foram analisados os achados tomográficos mais ilustrativos das diferentes complicações pós-gastroplastia redutora ocorridas em 203 pacientes sem distinção de idade ou gênero. A correta interpretação requer que os radiologistas compreendam a técnica cirúrgica, uma vez que a anatomia pós-cirúrgica e as complicações específicas da cirurgia podem ser obstáculos para a adequada interpretação.

HIV and syphilis infections and associated factors among patients in treatment at a Specialist Alcohol, Tobacco, and Drugs Center in São Paulo's "Cracolândia"

Abstract Introduction This study describes the epidemiological scenario of human immunodeficiency virus (HIV) and syphilis at the biggest specialist drug addiction center in Brazil. The great challenge is to find strategies to reduce the impact of inequality and discrimination and develop policies to protect individuals living with - or at risk of - infections. Methods During the period from January 1 to May 31, 2016, a cross-sectional study was conducted on which all patients (N = 806) seeking inpatient treatment were enrolled. A structured diagnostic interview and rapid tests were conducted initially, and diagnoses were confirmed by tests conducted at a venereal disease research laboratory (VDRL). Results HIV and syphilis rates were 5.86% and 21.9%, respectively. Women were nearly 2.5 times more likely to have syphilis. HIV infection was associated with unprotected sex (odds ratio [OR]: 3.27, p = 0.003, 95% confidence interval [95%CI]: 1.51-7.11), and suicidal ideation (OR: 6.63, p = 0.001, 95%CI: 3.37-14.0). Although only 1.86% reported injecting drugs at any point during their lifetimes, this variable was associated with both HIV and syphilis. Elevated rates of HIV and syphilis were observed in the context of this severe social vulnerability scenario. Conclusion The risk factors identified as associated with HIV and syphilis should be taken into consideration for implementation of specific prevention strategies including early diagnosis and treatment of sexually transmitted infections (STI) to tackle the rapid spread of STIs in this population.

Avaliação de potássio, sódio e cálcio em neonatos com displasia broncopulmonar em uso de diuréticos / Evaluation of potassium, sodium and calcium in neonates with bronchopulmonary dysplasia using diuretics

Os diuréticos, no tratamento da Displasia Broncopulmonar (DBP), têm como função diminuir a retenção hídrica e auxiliar a reabsorção do edema intersticial dos pulmões. É uma doença crônica causada pela inflamação da membrana pulmonar e sua morbidade é mais comum em recém-nascidos com extremo baixo peso (EBP). O tratamento com diuréticos incluem os de alça, os tiazídicos e os poupadores de potássio. Objetivo: analisar possíveis efeitos da terapia com diuréticos sobre os íons de cálcio, sódio e potássio de amostras de sangue e urina dos neonatos diagnosticados com Displasia Broncopulmonar. Resultados: As concentrações séricas de sódio apresentaram variações abaixo dos valores mínimos de referência sendo suas alterações creditadas ao uso farmacológico. Outros resultados apresentaram limitações sendo um dificultador do estudo. Palavras-chave: displasia broncopulmonar; prematuridade; diuréticos; eventos adversos

Estrutura social e desigualdade de renda: uma comparação entre os municípios metropolitanos e os não metropolitanos do Brasil entre 2000 e 2010 / Social structure and income inequality: a comparison between the Brazil's metropolitan and non-metropolitan cities from 2000 to 2010 / La estructura social y la desigualdad de ingresos: una comparación entre los municipios metropolitanos y no metropolitanas de Brasil entre 2000 y 2010

Este trabalho pretende analisar as mudanças na estrutura social e das desigualdades de renda nas principais metrópoles brasileiras em comparação com os espaços não metropolitanos, de modo a refletir sobre a importância das metrópoles no contexto de alterações econômicas e sociais ocorridas na última década. No debate público e acadêmico, porém, o foco da análise tem recaído principalmente na redução das desigualdades de renda a partir da análise de estratos de renda. Nesse sentido, procuramos responder à seguinte questão: se a redução das desigualdades de renda, verificada na análise entre os estratos de renda, também está sendo observada entre os estratos sociais considerados a partir de uma estratificação sócio-ocupacional, como se deu essa relação entre os espaços metropolitanos e os não metropolitanos? Para tanto, foram utilizados dados dos Censos Demográficos do IBGE de 2000 e 2010, com o fim de comparar a estrutura de distribuição de renda entre os municípios brasileiros segundo seu porte populacional, considerando aqueles inseridos em espaços metropolitanos e não metropolitanos, e as desigualdades de renda entre os estratos sociais para os diferentes contextos espaciais por meio da razão da média da renda entre esses estratos. Constatou-se que, apesar de as metrópoles brasileiras continuarem mantendo sua centralidade referente à dinâmica do mercado de trabalho, pois apresentam médias de rendimento total de seus residentes e de rendimento do trabalho principal superiores àquelas encontradas para os espaços não metropolitanos, as maiores reduções das desigualdades de renda ocorreram nestes últimos, em especial nos menores municípios segundo seu porte populacional.

Abstract This paper aims to analyze the changes in the social structure and income inequality of the main Brazilian metropolitan cities in comparison to non-metropolitan areas, in order to reflect on their importance in the context of economic and social changes that have taken place in the country over the last decade. Nevertheless, when it comes to public and academic debate based on the analysis of income groups, its focus has fallen mainly on the reduction of income inequalities, but not always considering social structure. In this sense, the attempt is to answer the following question: if the reduction of income inequality is observed in the analysis among income strata, is also being observed among socio-occupational stratification, and how did this take effect in the metropolitan and non-metropolitan areas? For this purpose were used data from the IBGE - 2000 and 2010 Demographic Censuses, aiming a comparison of the income distribution structure among municipalities according to their population size, but considering also those municipalities located in the metropolitan and non-metropolitan areas, as well as the income inequalities between social strata in the different spatial context by utilizing the ratio of average income among those strata. The results show that although the Brazilian metropolitan areas maintain its centrality regarding the labor market dynamics, since they present higher average of total income and labor income of its residents than the non-metropolitan areas, the biggest reductions in income inequality in the period occurred in non-metropolitan areas, especially in smaller municipalities according to their population size.

Resumen Este artículo tiene como objetivo analizar los cambios en la estructura social y en las desigualdades de ingresos de las principales metrópolis brasileñas en comparación con las áreas no metropolitanas, para reflexionar sobre la importancia de las metrópolis en el contexto de los cambios económicos y sociales ocurridos en la última década. Sin embargo, en el debate público y académico sobre estos cambios, el foco del análisis ha recaído principalmente en la reducción de la desigualdad de ingresos a partir del análisis de los estratos de ingresos. En ese sentido, se trata de contestar la pregunta: si la reducción de la desigualdad de ingresos, percibida en el análisis de los estratos de ingresos, también se observa entre los estratos sociales considerados desde una estratificación socio-ocupacional, y como ocurrió esta relación entre las áreas metropolitanas y no metropolitanas? Para este propósito, se utilizan los datos de los censos de población de 2000 y 2010 del IBGE con el fin de comparar la estructura de distribución del ingreso entre los municipios de acuerdo con el tamaño de su población, teniendo en cuenta aquellos municipios en las áreas metropolitanas y no metropolitanas, y las desigualdades de ingresos entre los estratos sociales en los diferentes contextos espaciales utilizando la razón de los promedios de ingresos entre esos estratos. Los resultados muestran que, a pesar de que las metrópolis brasileñas sigan manteniendo su centralidad con respecto a la dinámica del mercado de trabajo, debido a que tienen el promedio del total de ingresos y el ingreso de la ocupación principal de sus habitantes superior a los espacios que no son metropolitanos, las mayores reducciones en la desigualdad de ingresos se produjeron en áreas no metropolitanas, especialmente en los municipios más pequeños de acuerdo a su tamaño poblacional.

Saúde e prevenção nas escolas (SPE): elementos para avaliação de projetos sociais em Juazeiro, Bahia, Brasil / Health and prevention at schools: elements for evaluating social projects in Juazeiro, Bahia, Brazil / Salud y prevención en las escuelas (SPE): elementos para evaluación de proyectos sociales en Juazeiro, Bahia, Brasil

O SPE, à época, apresentado como trabalho de conclusão de curso (TCC) de Residência Multiprofissional em Saúde da Família, pela autora, então discente do programa, representou uma iniciativa de saúde e educação, promovendo uma atividade de saúde sexual e reprodutiva para adolescentes no Município de Juazeiro/BA, Brasil. O objetivo deste trabalho foi analisar o SPE em sua concepção, metodologia e resultados, considerando a intersetorialidade, a interface saúde e educação e a efetividade social. Concluiu-se que foi oportuna a garantia da sustentabilidade do projeto e o fomento à participação da comunidade escolar. Os desdobramentos do SPE são visualizados nas macropolíticas de atenção à saúde e educação que hoje direcionam as principais pactuações intersetoriais deste cenário, demandando a compreensão de sua edificação para seu fortalecimento.

“Health and prevention at schools” was a course completion project presented by this author at the time of being a student in the multidisciplinary family health residency program. It was a health education initiative that promoted a sexual and reproductive health activity for adolescents in the municipality of Juazeiro, Bahia, Brazil. The present study aimed to analyze the conception, methodology and results of this project, taking into consideration its intersectoral action, health-education interface and social effectiveness. Timely completion of this work ensured sustainability for the project and encouraged participation by the school community. The ramifications of the project are shown in the healthcare and education macropolicies that today direct the major intersectoral pacts within this scenario. Thus, an understanding of its construction is required so that it can be strengthened.

El SPE presentado por la autora como TCC de Residencia Multi-profesional en Salud de la Familia, que en aquella época era alumna del programa, representó una iniciativa de salud y educación, promoviendo una actividad de salud sexual y reproductiva para los adolescentes en el municipio de Juazeiro/Estado de Bahia, Brasil. El objetivo fue analizar el SPE en su concepción, metodología y resultados, considerando la intersectorialidad, la interfaz entre salud y educación y la efectividad social. Este trabajo concluyó que era oportuna la garantía de sostenibilidad del proyecto y del fomento para la participación de la comunidad escolar. Los desdoblamientos del SPE se visualizan en las macro-políticas de atención a la salud y educación que hoy dirigen los principales pactos intersectoriales de este escenario, exigiendo la comprensión de su construcción para su fortalecimiento.

Estimulação transcraniana com corrente contínua associada ao tratamento multidisciplinar da fibromialgia: um estudo duplo-cego, aleatorizado e controlado / Transcranial direct current stimulation associated to multidisciplinary treatment for fibromyalgia: a double-blinded, randomized controlled trial

A estimulação transcortical com corrente contínua (ETCC) é uma técnica de estimulação não-invasiva do córtex cerebral que tem mostrado efeitos positivos no controle da dor crônica. A hipótese principal deste estudo foi verificar se a associação da ETCC ao tratamento multidisciplinar de pacientes com fibromialgia aumentaria os resultados no controle da dor e melhora da qualidade de vida. O desenho do estudo foi um ensaio clínico controlado, aleatorizado, duplo-cego e de braços paralelos. Vinte e três mulheres com fibromialgia receberam o tratamento habitual de reabilitação com a intervenção multidisciplinar e medicamentos e foram divididas aleatoriamente em um grupo com ETCC anódica sobre o córtex motor esquerdo e catódica na região supra-orbital direita, com corrente contínua de 2mA, por 20 minutos. O outro grupo recebeu estimulação sham, na qual a mesma disposição de eletrodos foi usada sobre o couro cabeludo, porém a corrente foi interrompida após 1 minuto, permanecendo desligada nos 19 minutos restantes. As sessões ocorreram uma vez por semana por 10 semanas consecutivas, sempre antes de terapia multidisciplinar. A dor foi quantificada ao início e ao final do tratamento pela escala pela visual analógica (EVA) e pela dolorimetria de pressão sobre os pontos dolorosos da fibromialgia. A qualidade de vida foi avaliada pelo Questionário de impacto da fibromialgia (FIQ) e SF-36. Como possíveis fatores de confusão, foram avaliados o humor e a capacidade funcional por meio do Índice de depressão de Beck (IDB), Escala de Hamilton (HAM) e questionário HAQ. Não foram descritos efeitos adversos graves. Houve melhora significativa da pontuação do domínio Dor do questionário SF-36, com efeito significante apenas no grupo sob estimulação ativa (de 26,6 ± 12,9 para 45,6 ± 15,1 ao final do tratamento, p=0,006). Nenhum dos demais desfechos apresentou melhora estatisticamente significativa, exceto FIQ que teve evolução marginalmente significativa no grupo ativo...

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive technique of cortical brain stimulation which has shown some positive effects on chronic pain control. The main hypothesis of this study was to verify if the association of tDCS to the multidisciplinary approach in patients with fibromyalgia would increase the results for the control of pain and improve quality of life. The study design was a randomized, double-blinded, shamcontrolled clinical Trial of parallel arms. Twenty tree women with fibromyalgia received the usual treatment with the multidisciplinary approach and drugs, and were randomly allocated in a group with 2mA anodic tDCS for 20 minutes over the left primary motor cortex and the cathode was positioned over the right supra-orbital region. Another group with sham stimulation, with the same electrode positioning, had the electric current interrupted within 1 minute from of stimulation and remained off during the remaining 19 minutes. Stimulations occurred weekly for 10 weeks, always before the multidisciplinary intervention. Pain was rated at the begging of the treatment and after its end by the visual analogue scale (VAS) e pressure dolorimetry on fibromyalgia tender points. Quality of life was evaluated with the Fibromyalgia impact questionnaire (FIQ) and SF-36. As possible confounders, humor and functional capacity were evaluated with Beck depression index (BDI), Hamilton scale (HAM) and HAQ. There were no serious adverse effects. There was a significant improvement in the Pain domain of SF-36, with significant effect only in the group under active tDCS (from 26.6 ± 12.9 to 45.6 ± 15.1 in the end of the treatment, p=0.006). Any of the other outcomes showed statistically significant improvement, except for FIQ, which presented with a marginally significant improvement in the active group (62.1 ± 11.5 to 49.2 ± 21.2; p=0.056) and HAQ (1.51 ± 0.47 to 1.24 ± 0.4; p=0.0005), without any difference in both groups...

Profile of cocaine and crack users in Brazil: [review] / Perfil dos usuários de cocaína e crack no Brasil: [revisão]

This article aims to systematize the profile of cocaine and crack users in Brazil. The study adopted a literature review of the MEDLINE, LILACS, Cochrane Library databases and CAPES thesis/dissertation database. Data were grouped in thematic categories: national household surveys, surveys of specific population groups, profile of patients that seek treatment, and mortality and morbidity. Within each category the principal findings from the Brazilian literature were described and then discussed. The article concludes that the information on cocaine and crack consumption in Brazil is still incipient, but that the scientific community can already draw on a relevant theoretical corpus that can be used to update current public policies on this issue.

Este artigo tem como objetivo sintetizar o perfil dos usuários de cocaína e crack no Brasil. Foi construído por meio de revisão da literatura com base em dados (MEDLINE, LILACS e Biblioteca Cochrane) e no banco de teses da CAPES. Os dados foram agrupados em categorias temáticas, quais sejam: levantamentos domiciliares nacionais, populações específicas, perfil dos pacientes que procuram tratamento, mortalidade e morbidade. Dentro de cada categoria os principais achados da literatura nacional foram descritos e posteriormente discutidos. O artigo conclui que informações relacionadas ao consumo de cocaína e crack no Brasil ainda são incipientes, mas já temos à disposição da comunidade científica um conjunto teórico relevante que pode ser utilizado visando à atualização das atuais políticas públicas referentes a este tema.

Evidence of association between early alcohol use and risk of later problems

OBJECTIVES: To investigate the relationship between age of onset, alcohol consumption patterns and related problems. METHOD: In 2004, one self-administered questionnaire was completed by 1,990 students from the 5th to 11th grades of schools in Paulínia-SP. Data collection was conducted at the classroom without the presence of the teacher. The participation in the study was voluntary and anonymous. RESULTS: Prevalence of lifetime alcohol use was 62.2 percent. The mean age of first use of alcohol was 12.35 (sd = 2.72) and ranged between 5 and 19 years of age. In 78 percent of the cases, the first use occurred before the age of 15, and more than 22 percent of the students reported having tried alcohol before 10 years of age. There were significant differences regarding current pattern of use: those who started earlier consumed more drinks per occasion (p = 0.013) and had more drunkenness episodes in the last 30 days (p = 0.05). A relationship between the age of first alcohol use and the use of tobacco (p = 0.017) and other drugs (p = 0.047) was observed. CONCLUSIONS: Adolescents first use alcohol in early ages, what impacts the current consumption patterns. This study emphasizes the need of actions regarding public alcohol policies in Brazil in order to prevent or delay the initiation of alcohol use and its related problems.

OBJETIVOS: Investigar a relação entre idade de início de uso de álcool, padrão de consumo e problemas relacionados. MÉTODO: Em 2004, um questionário de autopreenchimento foi respondido por 1.990 alunos de 5ª série do ensino fundamental a 3ª série do ensino médio do município de Paulínia-SP. A coleta de dados foi realizada em sala de aula, sem a presença do professor. A participação no estudo era voluntária e anônima. RESULTADOS: A prevalência de uso de álcool na vida foi de 62,2 por cento. A média de idade de primeiro uso de álcool foi de 12,35 (sd = 2,72), variando entre 5 e 19 anos. Em 78 por cento dos casos, o primeiro uso de álcool ocorreu antes dos 15 anos, sendo que mais de 22 por cento dos adolescentes relataram que experimentaram bebida alcoólica antes dos 10 anos. Houve diferenças significantes para padrão de consumo atual: aqueles que começaram mais cedo consumiram mais doses por ocasião (p = 0,013) e tiveram mais episódios de embriaguez nos últimos 30 dias (p = 0,05). Houve associação entre a idade de experimentação do álcool e o uso de tabaco (p = 0,017) e outras drogas (p = 0,047). CONCLUSÕES: Jovens experimentam álcool em idade precoce e isto tem impacto no padrão de consumo atual. Esse artigo enfatiza a necessidade de ações imediatas em relação às políticas públicas do álcool no Brasil para prevenir ou adiar o início do consumo de álcool e problemas relacionados.

Organizacão de servicos para o tratamento da dependência do álcool / Services organization for the treatment of alcohol dependence

Os problemas relacionados ao consumo de álcool variam ao longo de um continuum de gravidade. Tal característica requer a construcão de servicos de tratamento que atendam às necessidades em cada uma destas situacões. Além disso, o contexto econômico e sócio-cultural de uma comunidade reveste o paciente de particularidades que precisam ser consideradas pelo servico de tratamento em uma dada região. Desse modo, a organizacão de servicos para o tratamento da dependência do álcool deve comecar pela determinacão da estrutura interna da instituicão e seu lugar dentro da rede de atencão disponível no local. Todo o construto deve ser baseado nas necessidades da populacão-alvo (obtida por avaliacões diagnósticas) e implementado com avaliacões e monitoramento constante acerca do impacto desejado. Atualmente, manuais e diretrizes disponíveis on-line auxiliam e facilitam a execucão destas acões.