A pandemia de covid-19 e a morbidade hospitalar por transtorno mental e comportamental no Brasil: uma análise de série temporal interrompida, janeiro de 2008 a julho de 2021 / La pandemia de covid-19 y la morbilidad hospitalaria por trastornos mentales y del comportamiento en Brasil: un análisis de series temporales interrompidas, de enero de 2008 a julio de 2021 / The covid-19 pandemic and hospital morbidity due to mental and behavioral disorders in Brazil: an interrupted time series analysis, from January 2008 to July 2021

Objective: to analyze records of hospitalizations due to mental and behavioral disorders before and after the beginning of the covid-19 pandemic in Brazil, from January 2008 to July 2021. Methods: this was a descriptive ecological interrupted time series study, using secondary data retrieved from the Brazilian National Health System Hospital Information System; a time series analysis of hospitalizations was conducted based on a population-weighted Poisson regression model; relative risk (RR) and respective 95% confidence intervals (95%CI) were calculated. Results: we identified 6,329,088 hospitalizations due to mental and behavioral disorders; hospitalization rates showed an 8% decrease (RR = 0.92; 95%CI 0.91;0.92) after the start of the pandemic, compared to the pre-pandemic period. Conclusion: the pandemic changed the trend of hospitalizations due to mental and behavioral disorders in Brazil; the drop observed in the period is evidence that the pandemic affected the mental health care network.

Objetivo: analizar las hospitalizaciones por trastornos mentales y del comportamiento antes y después del inicio de la pandemia de covid-19 en Brasil, desde enero 2008 hasta julio 2021. Método: estudio ecológico descriptivo de series temporales interrumpidas, con datos registrados en el Sistema de Informações Hospitalares del Sistema Único de Saúde; se realizó un análisis de series temporales de hospitalizaciones basado en modelo de regresión de Poisson, ponderado por la población; calculado el riesgo relativo (RR), con intervalo de confianza del (IC95%). Resultados: se identificaron 6.329.088 hospitalizaciones por trastornos mentales y del comportamiento; las tasas de hospitalización mostraron disminución del 8% (RR = 0,92; IC95% 0,91;0,92) tras el inicio de la pandemia, en relación con el periodo prepandémico. Conclusión: la pandemia cambió la tendencia de hospitalizaciones por trastornos mentales y del comportamiento en Brasil; la caída observada en el período evidencia que la pandemia afectó la cadena asistencial estructurada para la salud mental.

Objetivo: analisar as internações por transtorno mental e comportamental, antes e após o início da pandemia de covid-19 no Brasil, de janeiro de 2008 a julho de 2021. Métodos: estudo ecológico descritivo de série temporal interrompida, com dados registrados no Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS); realizada análise da série temporal das internações baseada em um modelo de regressão de Poisson, ponderado pela população; calculado o risco relativo (RR), com intervalo de confiança de 95% (IC95%). Resultados: foram identificadas 6.329.088 internações por transtornos mentais e comportamentais; as taxas de internação apresentaram um decréscimo de 8% (RR = 0,92; IC95% 0,91;0,92) após o início da pandemia, em relação ao período pré-pandemia. Conclusão: a pandemia modificou a tendência das internações por transtornos mentais e comportamentais no Brasil; a queda observada no período é evidência de que a pandemia afetou a cadeia de cuidado estruturada para saúde mental.

Desigualdades macrorregionais na atenção primária ao Diabetes Mellitus: comparação dos três ciclos do PMAQ-AB / Diabetes Mellitus macro-regional inequalities in PHC: comparing the three PMAQ-AB cycles

RESUMO O objetivo do estudo foi identificar desigualdades macrorregionais relacionadas à estrutura e ao processo de trabalho para o atendimento do Diabetes Mellitus (DM) na Atenção Primária à Saúde (APS) ao longo dos três ciclos do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) no Brasil. Trata-se de um estudo ecológico, longitudinal, de abrangência nacional, com dados secundários dos três ciclos do PMAQ-AB. Os dados foram comparados entre as macrorregiões brasileiras utilizando o teste t com a correção de Bonferroni. As regiões Norte e Nordeste apresentaram os menores percentuais de adequação nos itens de estrutura: dependências da unidade (<74%), acessibilidade ao cadeirante (<63%), horário especial de funcionamento (<16%), equipe ampliada (<12%) e insumos (<89%) em todos os ciclos do PMAQ-AB, quando comparadas às demais regiões. Já os itens relacionados ao processo de trabalho apresentaram pouca variação entre as regiões, e os que apresentaram percentuais médios ≤ 75% de adequação foram: agenda especializada (41%, 33%, 41%), apoio matricial (58%, 72%, 70%), oferta e resolubilidade de ações (62%, 64%, 75%) e educação permanente (35%, 42%, 58%). Ainda existe a necessidade de investimentos na estrutura e em melhorias no processo de trabalho das equipes, principalmente nas macrorregiões Norte e Nordeste.

ABSTRACT This study aimed to identify macro-regional structure and work process inequalities for Diabetes Mellitus (DM) treatment in Primary Health Care (PHC) throughout the three cycles of the National Program for Access and Quality Improvement of Primary Care (PMAQ-AB) in Brazil. This ecological, longitudinal, nationwide study employed secondary data from the three PMAQ-AB cycles. The data were compared between the Brazilian macro-regions using the t-test with Bonferroni correction. The North and Northeast had the lowest percentages of adequacy in the structure items: unit premises (<74%), wheelchair user accessibility (<63%), special opening hours (<16%), expanded teams (<12%), and supplies (<89%) in all PMAQ-AB cycles when compared to other regions. The items related to the work process barely varied between regions, and those with mean adequacy percentages ≤ 75% were specialized agenda (41%, 33%, 41%), matrix support (58%, 72%, 70 %), offer and resolution of actions (62%, 64%, 75%) and continuing education (35%, 42%, 58%). Investments are still required in the structure and improvement in the teams' work process, especially in the North and Northeast macro-regions.

Análise espacial da qualidade dos serviços de Atenção Primária à Saúde na redução da mortalidade infantil / Spatial analysis of the quality of Primary Health Care services in reducing child mortality

Resumo Objetivou-se analisar a correlação da qualidade dos serviços da Atenção Primária na redução da mortalidade infantil, através do geoprocessamento. Um estudo ecológico, de abordagem transversal, em que foram utilizados dados secundários de todos os 5.565 municípios brasileiros para análise da taxa de mortalidade infantil (TMI) e causa de óbito infantil. Os dados da TMI foram obtidos no Sistema de Informação de Mortalidade. Para a análise espacial, incluímos 5.011 municípios. As análises de clusterização ocorreram no software GEODA e as análises de regressão espacial no ARCGIS 10.5. No Brasil houve uma redução de 45,07% da TMI entre os anos 2000 e 2015. A maior redução ocorreu na região nordeste do país, apesar de ainda ser a região com maior número na TMI. Dos 749 municípios analisados no cluster diferencial para óbito infantil, 153 apresentaram alta TMI. As áreas com maior expansão de alta TMI foram encontradas nas regiões Norte e Nordeste. No Brasil, a TMI mostrou-se inversamente associada à acessibilidade aos serviços de alta complexidade, ao estrato da gestão em saúde e porte populacional, à referência para o parto, à taxa de nascidos vivos, à renda per capita e à taxa de desemprego. Verificou-se uma crescente redução da TMI entre o período de 2000 a 2015.

Abstract This study sought to analyze the correlation of the quality of Primary Health Care services in reducing child mortality, via geoprocessing. It involved an ecological study, with a cross-sectional approach, in which secondary data from all 5,565 Brazilian municipalities were used to analyze the infant mortality rate (IMR) and cause of infant death. The data related to IMR was obtained from the Mortality Information System. For the spatial analysis, 5,011 municipalities were included. The clustering analyses were performed using GEODA software and the spatial regression analyses were performed using ARCGIS 10.5 software. In Brazil, there was a 45.07% reduction in IMR between the years 2000 and 2015. The greatest reduction occurred in the northeastern region of the country, although it is still the region with the highest IMR. Of the 749 municipalities analyzed in the differential cluster for infant death, 153 had high IMR. The areas with the greatest increase in IMR were found in the North and Northeast regions. In Brazil, IMR proved to be inversely associated with the accessibility to high complexity services, health management strata and population size, reference for childbirth, live birth rate, per capita income and unemployment rate. A progressive reduction in IMR was recorded between 2000 and 2015.

Vaccination services and incomplete vaccine coverage for children: a comparative spatial analysis of the BRISA cohorts, São Luís (Maranhão State) and Ribeirão Preto (São Paulo State), Brazil / Serviços de vacinação e cobertura vacinal incompleta em crianças: uma análise espacial comparativa das coortes BRISA, São Luís (Maranhão) e Ribeirão Preto (São Paulo), Brasil / Servicios de vacunación y niños con su cobertura de vacunación incompleta: un análisis comparativo espacial de las cohortes BRISA, São Luís (Maranhão) y Ribeirão Preto (São Paulo), Brasil

We analyzed the spatial relation between incomplete vaccine coverage for children and the distance from vaccination services. This was a cross-sectional study of children from 13 to 35 months of age from the cities of São Luís (Maranhão State) and Ribeirão Preto (São Paulo State), Brazil, and from basic health units (UBS, in Portuguese). The sample consisted of 2,744 children from São Luís and 3,325 from Ribeirão Preto. Data about incomplete vaccine coverage for children were obtained from the BRISA birth cohorts. Data about the quality of UBS vaccination services were obtained from the first cycle of the Brazilian National Program for Improvement of Access and Quality of Basic Care (PMAQ-AB, in Portuguese). For the spatial analysis, we determined the distance between the residence of the children (with and without a complete vaccine calendar) and the vaccination services of the UBS (classified according to number of structural items). Incomplete vaccine coverage was more pronounced in São Luís, with greater percentages for human rotavirus and triple viral vaccines, with the latter being the least available. In Ribeirão Preto, incomplete BCG vaccine coverage was more pronounced, with the tetravalent vaccine being the least available. Children from the two cities showed similarities: most of them had adult mothers with 9 to 11 years of schooling and did not reside with siblings in the household. They also showed differences: in São Luís, most mothers belonged to the economic class C, while in Ribeirão Preto they belong to the A and B classes. In the two cities with different socioeconomic conditions, complete vaccine coverage seemed not to depend on the location or quality of the vaccination service. Although São Luís showed a better structure of the services, incomplete vaccine coverage was higher compared to Ribeirão Preto.

Analisamos a relação espacial entre cobertura vacinal incompleta em crianças e a distância da residência até os serviços de vacinação. Este foi um estudo transversal de crianças entre 13 e 35 meses de idade nas cidades de São Luís (Maranhão) e Ribeirão Preto (São Paulo), Brasil, e das unidades básicas de saúde (UBS). A amostra consistia em 2.744 crianças de São Luís e 3.325 de Ribeirão Preto. Os dados sobre a cobertura vacinal incompleta foram obtidos das coortes de nascimento BRISA. Os dados sobre a qualidade dos serviços de vacinação das UBS foram obtidos do primeiro ciclo do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). Para a análise espacial, determinamos a distância da residência das crianças (com e sem calendário vacinal completo) até os serviços de vacinação da UBS (classificados de acordo com o número de itens estruturais). A cobertura vacinal incompleta era mais marcante em São Luís, com percentuais mais altos para as vacinas do rotavírus humano e tríplice viral, sendo que esta era menos disponível. Em Ribeirão Preto, a cobertura vacinal incompleta para BCG era mais evidente, enquanto a vacina tetravalente era a menos disponível. As crianças das duas cidades mostraram semelhanças: a maioria tinha mães adultas com 9 a 11 anos de escolaridade e não residia com irmãos no domicílio. Também mostravam diferenças: em São Luís, a maioria das mães pertencia à classe econômica C, enquanto as mães em Ribeirão Preto pertenciam mais às classes A e B. Nas duas cidades, com condições socioeconômicas diferentes, a cobertura vacinal completa parecia não depender da localização ou da qualidade do serviço de vacinação. Embora São Luís tenha demonstrado melhor estrutura dos serviços, a cobertura vacinal incompleta foi mais alta em São Luís quando comparada à de Ribeirão Preto.

Analizamos la relación espacial entre los niños con una cobertura de vacunación incompleta y la distancia que los separa de los servicios de vacunación. Se trata de un estudio transversal con niños desde los 13 a los 35 meses de edad en las ciudades de São Luís (Maranhão) y Ribeirão Preto (São Paulo), Brasil, y en unidades básicas de salud (UBS por sus siglas en portugués). La muestra consistió en 2.744 niños de São Luís y 3.325 de Ribeirão Preto. Los datos sobre la cobertura de vacunación incompleta de los niños proceden de las cohortes de nacimiento BRISA. Los datos sobre la calidad de los servicios de vacunación en los servicios UBS se obtuvieron del 1er ciclo del Programa Nacional de Mejoría de Acceso y Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB). Para el análisis espacial, determinamos la distancia entre la residencia de los niños (con y sin un calendario de vacunas completo) y los servicios de vacunación de las UBS (clasificados según el número de ítems estructurales). Se destacó una cobertura incompleta de vacunación en São Luís, con porcentajes de vacunas contra rotavirus humano y triple vírica, siendo esta última la menos disponible. En Ribeirão Preto, la cobertura incompleta de la vacuna BCG fue la más destacable y la vacuna tetravalente fue la menos disponible. Los niños de las dos ciudades mostraron similitudes: la mayoría de ellos tenían madres adultas con una escolaridad que oscilaba entre los 9 y los 11 años de edad y no residían con hermanos en el hogar. Asimismo, mostraron también diferencias: en São Luís, la mayoría de las madres pertenecían a la clase económica C, mientras que en Ribeirão Preto pertenecían las clases A y B. En las dos ciudades con condiciones diferentes socioeconómicas, la cobertura completa de vacunación parecía no depender de la localización o la calidad del servicio de vacunación. Sin embargo, São Luís mostró una mejor estructura de los servicios, aunque la cobertura incompleta de vacunación fue más alta comparada con Ribeirão Preto.

Characteristics of primary care and rates of pediatric hospitalizations in Brazil

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the association among characteristics of primary health care center (PHCC) with hospitalizations for primary care sensitive conditions (PCSC) in Brazil. METHOD In this study, a cross-sectional ecological study was performed. This study analyzed the 27 capitals of Brazil's federative units. Data were aggregated from the following open access databases: National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care, the Hospital Information System of Brazilian Unified Health System and Annual Population Census conducted by the Brazilian Institute of Geography and Statistics. Associations were estimated among characteristics of primary care with the number of three PCSC as the leading causes of hospitalization in children under-5 population in Brazil: asthma, diarrhea, and pneumonia. RESULTS In general, PHCC showed limited structural adequacy (37.3%) for pediatric care in Brazil. The capitals in South and Southeast regions had the best structure whereas the North and Northeast had the worst. Fewer PCSC hospitalizations were significantly associated with PHCC which presented appropriate equipment (RR: 0.98; 95%CI: 0.97-0.99), structural conditions (RR: 0.98; 95%CI: 0.97-0.99), and signage/identification of professionals and facilities (RR: 0.98; 95%CI: 0.97-0.99). Higher PCSC hospitalizations were significantly associated with PHCC with more physicians (RR: 1.23, 95%CI: 1.02-1.48), it forms (RR: 1.01, 95%CI: 1.01-1.02), and more medications (RR: 1.02, 95%CI: 1.01-1.03) CONCLUSION Infrastructural adequacy of PHCC was associated with less PCSC hospitalizations, while availability medical professional and medications were associated with higher PCSC hospitalizations.

Contribuições do Programa Mais Médicos ao desempenho de equipes de Saúde da Família na atenção à hipertensão e ao diabetes no Brasil, 2012 a 2015 / Contributions of the More Doctors Program to the performance of Family Health teams concerning hypertension and diabetes care in Brazil, 2012 to 2015 / Contribuciones del Programa Mais Médicos al desempeño de los equipos de salud de la familia en el cuidado de la hipertensión y la diabetes en Brasil, 2012-2015

Objetivo. Comparar as tendências temporais de acesso e utilização de serviços para controle de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes mellitus (DM) em equipes com e sem a participação de profissionais do Programa Mais Médicos (PMM). Métodos. Utilizou-se um delineamento analítico-descritivo, com comparação entre equipes participantes do PMM (intervenção) e não participantes, em uma abordagem quase-experimental em série temporal. Comparouse o desempenho de uma amostra de 30 000 equipes da Estratégia Saúde da Família em 2012 e 20 000 equipes em 2015. Os padrões nos dois grupos foram analisados pela técnica de diferença-em-diferença com estratificação por região geopolítica, porte populacional e perfil municipal. A média semestral de atendimentos foi estimada pela divisão do número total de consultas de DM e HAS realizadas por médicos e enfermeiros em determinada equipe de saúde pelo total de usuários com DM/HAS cadastrados no mesmo local e período. Uma média de consultas/usuário maior do que 14,2 para DM e 10,8 para HAS foi considerada como outlier, sendo as equipes com essas médias excluídas das análises. Resultados. A análise de diferença-em-diferença indicou melhor desempenho na oferta de consulta para DM (P < 0,001) e HAS (P < 0,001) entre as equipes com PMM em comparação àquelas sem o programa. O efeito foi mais pronunciado nas regiões Norte e Nordeste, em municípios com mais de 20% da população em extrema pobreza e em municípios de todos os portes populacionais. Conclusões. Os resultados mostram que o PMM amplia o acesso e a utilização dos serviços de saúde.(AU)

Objective. To compare temporal trends in access and utilization of systemic arterial hypertension (SAH) and diabetes mellitus (DM) services provided by teams with or without physicians from the More Doctors Program (PMM). Method. An analytical-descriptive design was used, with comparison of teams that joined the PMM (intervention) vs. non-participants, using a quasi-experimental time series approach. The study compared the performance of a sample of 30 000 Family Health Strategy teams in 2012 and 20 000 teams in 2015. The patterns in both groups were analyzed using the difference-in-difference technique with stratification according to geopolitical region, population size, and municipal profile. The mean number of consultations per semester was estimated by dividing the total number of DM and HAS consultations provided by physicians and nurses in a given health care team by the total number of users with DM/HAS registered in the same location and period. A mean number of consultations/user > 14.2 for DM and > 10.8 for HAS was considered as an outlier, and thus the teams with these means were excluded from the analyses. Results. The difference-in-difference analysis indicated better performance in the provision of DM (P < 0.001) and SAH (P < 0.001) services among PMM teams vs. non-PMM teams. The effect was more pronounced in the North and Northeast regions, in municipalities with more than 20% of the population living in extreme poverty, and in municipalities of all population sizes. Conclusions. The results show that the PMM increased access and utilization of health care services.(AU)

Objetivo. Comparar las tendencias temporales del acceso y de la utilización de los servicios para el control de la hipertensión arterial sistémica (HAS) y la diabetes mellitus (DM) realizado por los equipos de salud de la familia que trabajan solos y por los que cuentan con la participación de profesionales del Programa Mais Médicos (PMM). Métodos. Se utilizó un diseño analítico y descriptivo, con comparación entre los equipos con participantes del PMM (intervención) y sin ellos, con un método cuasiexperimental de series temporales. Se comparó el desempeño de una muestra de 30 000 equipos que trabajaron dentro del marco de la estrategia de salud de la familia en el 2012 y de 20 000 equipos en el 2015. Se analizaron los patrones observados en ambos grupos con la técnica de doble diferencia con estratificación por zona geopolítica, tamaño de la población y perfil municipal. Se estimó la media semestral de casos atendidos con la división del número total de consultas por DM y HAS a cargo de médicos y miembros del personal de enfermería de un determinado equipo de salud por el total de usuarios con DM y HAS registrados en el mismo lugar y período. Se consideró que una media de consultas por DM por usuario mayor de 14,2 y por HAS mayor de 10,8 era un valor atípico y, por lo tanto, los equipos con esas medias se excluyeron de los análisis. Resultados. El análisis de doble diferencia indicó un mejor desempeño en la atención de consultas por DM (P < 0,001) y por HAS (P < 0,001) a cargo de los equipos con participantes del PMM en comparación con los que trabajaron sin ese programa. El efecto fue más pronunciado en las regiones norte y nordeste, en los municipios con más de 20% de la población en condiciones de extrema pobreza y en municipios de todos los tamaños de población. Conclusiones. Los resultados muestran que el PMM amplía el acceso y la utilización de los servicios de salud.(AU)

Sistema Integrado de Informações Mais Médicos: uma ferramenta de suporte à gestão baseada em evidências / More Doctors Integrated Information System: a tool to support evidence-based management / Sistema integrado de información de Más Médicos: una herramienta de apoyo a la gestión basada en la evidencia

O presente trabalho busca detalhar uma experiência pioneira de desenvolvimento de um sistema de informação em saúde voltado para subsidiar a gestão com base em evidências junto à atenção primária à saúde (APS). O processo de estruturação de programas e políticas públicas muitas vezes se dá sem acesso às melhores evidências científicas. Nesse contexto, o Sistema Integrado de Informações Mais Médicos (SIMM), aqui descrito, materializou um esforço para suprir a lacuna de informações para a gestão em saúde. Criado com objetivo de integrar os dados das principais fontes de informação relativas ao Projeto de Cooperação entre governo brasileiro e Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde (OPAS/ OMS) para provimento de médicos no Programa Mais Médicos (PMM), o SIMM buscou otimizar a geração e a consolidação de informações que possam subsidiar decisões, além de apoiar o controle administrativo e financeiro. A experiência ilustra o desenvolvimento de uma solução auxiliar que pode ser ampliada para monitorar parâmetros de recursos humanos em saúde não apenas no PMM, mas na APS como um todo. A expertise desenvolvida criou condições para que o sistema pudesse ser configurado como um bem público, para além do suporte à gestão de um projeto em específico. O sistema pode ser adaptado e replicado em outros países das Américas para melhorar a disponibilidade e a qualidade das informações utilizadas por tomadores de decisão.(AU)

The present work provides details about a novel experience involving the development of a health information system focused on supporting evidence-based management at the primary health care (PHC) level. The process of structuring public health programs and policies is often developed without access to the best available scientific evidence. In this context, the proposed system (Sistema Integrado de Informações Mais Médicos, SIMM) materializes the effort to bridge the information gap for health management. Created with the aim of integrating data from the main information sources associated with the Cooperation Project between the Brazilian federal government and the Pan American Health Organization/World Health Organization (PAHO/ WHO) for provision of physicians for the More Doctors Program, SIMM strove to optimize the generation and consolidation of information to support decision-making, in addition to providing support for administrative and financial control. The experience illustrates the development of an ancillary solution that can be expanded to monitor human resources for health parameters across the entire PHC setting, far beyond the More Doctors Program. The resulting expertise created conditions for the system to be configured as a public asset, rather than being restricted to providing managerial support for a specific project. SIMM may be adapted and replicated in other American countries to improve the availability and quality of the information used by decision makers.(AU)

En el presente trabajo se detalla una experiencia pionera de desarrollo de un sistema de información de salud centrado en apoyar la gestión basada en la evidencia en el nivel de la atención primaria de salud. Muchas veces, el proceso de estructuración de los programas y políticas públicas se realiza sin acceso a las mejor evidencia científica. En ese contexto, el sistema integrado de información de Mais Médicos (SIMM) que se describe aquí materializó un esfuerzo para suplir la carencia de información para la gestión en materia de salud. El SIMM, creado con el objetivo de integrar los datos de las principales fuentes de información relativas al proyecto de cooperación entre el Gobierno del Brasil y la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) para la provisión de médicos destinados al programa Más Médicos, se utilizó para optimizar la generación y consolidación de información a fin de sustentar las decisiones, además de servir de apoyo para el control administrativo y financiero. La experiencia ilustra el desarrollo de una solución complementaria que puede ampliarse para observar los parámetros de recursos humanos en salud no solo en el programa Más Médicos, sino en todo el ámbito de la atención primaria de salud. La pericia adquirida creó condiciones propicias para poder configurar el sistema como un bien público, con miras a ampliar su alcance más allá del apoyo a la gestión de un proyecto específico. Es posible adaptar y reproducir el sistema en otros países de la Región de las Américas para mejorar la disponibilidad y la calidad de la información utilizada por los responsables de tomar decisiones.(AU)

Análisis de la producción de conocimiento de los egresados de la especialización en salud de la familia del Programa Mais Médicos / Analysis of knowledge production by graduates of the family health specialization in the Mais Médicos Program / Análise da produção de conhecimento por egressos da especialização em saúde da família no Programa Mais Médicos

Objetivo. Identificar las principales categorías de análisis en los trabajos de conclusión de curso de los médicos egresados de la especialización en Salud de la Familia del Programa Mais Médicos. Métodos. Estudio de carácter bibliométrico de los 3021 trabajos de conclusión del curso disponibles en la base de datos del Acervo de Recursos Educativos en Salud, Universidad Abierta del Sistema Único de Salud, entre los años de 2016 y 2019. Para analizar los principales temas abordados se realizó un análisis por grupos, en dos etapas, de los descriptores referentes a cada trabajo. Resultados. De los 3021 trabajos de conclusión de curso, se analizaron 2750 con datos completos. En cuanto al perfil de los autores, hay una predominancia del sexo femenino, origen cubano y grupo etario de 31 a 40 años. Los resultados también evidencian una concentración de los núcleos de formación de los profesionales, así como de algunos conceptos alineados a los preceptos trabajados con mayor frecuencia relacionados al objeto de la atención primaria de salud. Conclusiones. El análisis del perfil de los trabajos de conclusión de curso destacó que los conceptos trabajados a lo largo del proceso de formación de los profesionales del Programa Mais Médicos se orientaron sobre todo a fortalecer la comprensión de las directrices estructurantes de la atención primaria. También logra el objetivo de acercar la capacitación médica sobre los problemas más relevantes en cada región del país.(AU)

Objective. Identify the main categories of analysis in the end-of-course projects completed by physicians who graduated in the family health specialization in the Mais Médicos Program. Methods. Bibliometric study of the 3,021 end-of-course projects found in the database of the Health Education Resources Collection (Open University of the Unified Health System) for the years 2016 to 2019. In order to analyze the main topics addressed in the projects, a two-step cluster analysis was conducted of the descriptors for each project. Results. Of the 3,021 end-of-course projects, 2,750 with complete data were analyzed. The profile of the authors was predominantly female, Cuban, and in the 31-40 years age group. The results show that professional training was concentrated in specific topics, most of them closely related to the goals of primary health care. Conclusions. The analysis of the profile of the end-of-course projects showed that the topics studied throughout the process of training the professionals in the Mais Médicos Program were focused mainly on greater understanding of the structural directives of primary care. Furthermore, the objective of focusing medical training on the most relevant problems in each region of the country was achieved.(AU)

Objetivo. Identificar as principais categorias de análise nos trabalhos de conclusão de curso realizados por médicos formados na especialização em saúde da família do Programa Mais Médicos (PMM). Métodos. Realizou-se um estudo bibliométrico que incluiu 3 021 trabalhos de conclusão identificados na base de dados da Coleção de Recursos Educativos em Saúde da Universidade Aberta do Sistema Único de Saúde (UMA-SUS) para os anos de 2016 a 2019. Os principais tópicos abordados nos projetos foram estudados a partir da análise em duas etapas dos descritores. Resultados. Dos 3 021 trabalhos de conclusão, 2 750 com dados completos foram analisados. Os autores foram predominantemente do sexo feminino, cubanos e na faixa etária de 31 a 40 anos. Os resultados mostram uma concentração em temas específicos, a maioria intimamente relacionada com os objetivos da atenção primária à saúde. Conclusões. A análise do perfil dos trabalhos de conclusão mostrou que os temas estudados ao longo do processo de formação dos profissionais do PMM enfocaram principalmente a maior compreensão das diretrizes estruturais da atenção primária. Além disso, foi alcançado o objetivo de direcionar a formação médica aos problemas mais relevantes em cada região do país.(AU)

Efeito do Programa Mais Médicos sobre internações sensíveis à atenção primária / Effect of the More Doctors Program on primary care sensitive conditions in Brazil / Efecto del Programa Más Médicos en las tasas de hospitalización por enfermedades que podrían tratarse en la atención primaria

O presente artigo teve como objetivo avaliar o efeito do Programa Mais Médicos (PMM) nas taxas de internação por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP) por faixa etária no Brasil. Realizou-se um estudo longitudinal com abordagem em painel dinâmico. A unidade de análise foi o município, considerando os 5 570 municípios brasileiros no período de 2008 a 2016. Para avaliar o efeito do PMM, considerou-se a exposição do município ao programa. Identificaram-se os municípios em que pelo menos 50% dos médicos da atenção primária eram do PMM. Testes de robustez com exposições alternativas ao programa (30%, 40%, 60% e 70%) foram realizados. Um conjunto de variáveis de vulnerabilidade foi incluído como controle: número de médicos da APS e de enfermeiros/técnicos de enfermagem/auxiliares de enfermagem da Estratégia Saúde da Família por 10 000 habitantes; número de leitos hospitalares por 10 000 habitantes; índice de desenvolvimento municipal de educação e de renda e emprego; percentual da população com plano de saúde; e percentual de domicílios com rede de esgoto. Detectou-se um efeito consistente do PMM na redução das ICSAP. Esse resultado foi encontrado para todas as faixas etárias, apresentando maior efeito entre crianças (0 a 4 anos), com redução correspondente a 3,7% nas taxas de ICSAP. Em adultos (20 a 64 anos), a redução foi de 3,1%. Além disso, verificou-se que quanto maior a exposição do município ao PMM, maior o efeito na redução das ICSAP. Os municípios mais expostos ao PMM foram os municípios em maior condição de vulnerabilidade. Em conclusão, o PMM contribuiu para a melhoria da saúde da população, principalmente em áreas de alta vulnerabilidade.(AU)

The present article aimed at evaluating the effect of the More Doctors Program (PMM) on primary care sensitive conditions (PCSC) by age group in Brazil. A longitudinal study was performed using a dynamic panel data approach. Municipalities were considered as the unit of analysis; the 5 570 Brazilian municipalities existing in Brazil from 2008 to 2016 were analyzed. The effect of the PMM was evaluated according to the exposure of municipalities to the program. For that, the municipalities in which at least 50% of primary care physicians were linked to the PMM were identified. Robustness tests with alternative exposures to the program (30%, 40%, 60% and 70%) were performed. A set of vulnerability variables was included for control: number or primary care physicians, number of Family Health Strategy nurses/nursing technicians or assistants per 10 000 population; number of hospital beds per 10 000 population; municipal education development and income/employment indices; percentage of population with health insurance plans; and percentage of households with sewer lines. A consistent effect of the PMM on PCSC reduction was detected. This result was observed for all age groups, with greater impact on the 0 to 4 year-old group, in which a 3.7% reduction in PCSC rates was recorded. In adults (20 to 64 years), a 3.1% reduction was recorded. The results show that the higher the exposure to the PMM, the stronger the effect on PCSC reduction. Also, the municipalities with higher exposure to the PMM were the most vulnerable. In conclusion, the PMM contributed to improve the health of the population, especially in high vulnerability areas.(AU)

El objetivo de este artículo fue evaluar el efecto del Programa Más Médicos (PMM) en las tasas de hospitalización por enfermedades que podrían tratarse en la atención primaria por grupo etario en Brasil. Se realizó un estudio longitudinal con un método basado en una cohorte dinámica. Con el municipio como unidad de análisis, el estudio se extendió a los 5 570 municipios brasileños en el período 2008-2016. Para evaluar el efecto del PMM, se consideró la exposición de cada municipio al programa. Se identificaron los municipios donde al menos 50% de los médicos de atención primaria pertenecían al PMM. Se realizaron pruebas de robustez con diferentes grados de exposición al programa (30%, 40%, 60% y 70%). Se empleó como testigo un conjunto de variables de vulnerabilidad, a saber, el número de médicos de atención primaria de salud y de miembros del personal profesional, técnico y auxiliar de enfermería de la estrategia de salud de la familia por 10 000 habitantes; el número de camas hospitalarias por 10 000 habitantes; el índice de desarrollo municipal en materia de educación, ingresos y empleo; el porcentaje de la población con planes de atención de salud y el porcentaje de domicilios con red de alcantarillado. Se observó un marcado efecto del PMM en la reducción de la tasa de hospitalización por enfermedades que podrían tratarse en la atención primaria. Ese resultado se obtuvo en todos los grupos etarios, con un mayor efecto en los niños (de 0 a 4 años) cuyas tasas de hospitalización disminuyeron 3,7%. En adultos (de 20 a 64 años), la reducción fue de 3,1%. Además, se verificó que cuanto mayor era la exposición del municipio al PMM, más intenso era el efecto del programa en la reducción de dichas tasas. Los municipios más expuestos al PMM fueron los más vulnerables. En conclusión, el PMM contribuyó a mejorar la salud de la población, principalmente en las zonas con un alto índice de vulnerabilidade.(AU)

Characteristics of basic health units and detection of tuberculosis cases

Abstract INTRODUCTION Tuberculosis (TB) is an infectious and contagious disease caused by Mycobacterium tuberculosis. TB emerged in the 21st century as an unsolved public health problem. This study aimed to analyze the relationship between the characteristics of basic health units (BHUs) and the number of TB cases detected in Maranhão, Brazil. METHODS An ecological, analytical study was conducted using the municipalities in the state of Maranhão as the unit of analysis. Data regarding the number of detected TB cases was obtained from the Sistema de Informação de Agravos de Notificação database, and the characteristics of the BHUs were obtained from the first cycle of data collection for the Program to Improve Access and Quality of Basic Care. The BHU structure was classified as adequate (80%-100%), partially adequate (60%-79%), poorly adequate (40%-59%), or inadequate (<40%) according to the presence of specified items. The number of BHUs per municipality in each adequacy category was estimated. Inflated Poisson regression analysis was performed to estimate the incidence density ratios (IDRs) and the 95% confidence intervals (95% CIs). RESULTS Municipalities with a higher level of BHU adequacy had a higher number of detected TB cases (IDR = 1.61, 95% CI: 1.01-2.60). CONCLUSIONS Better structured health services in primary care may be associated with better detection and/or notification of TB cases.

Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde: evidências sobre a confiabilidade dos dados / National Registry of Health Facilities: data reliability evidence

Resumo O presente trabalho comparou a confiabilidade de um grupo de dados registrados junto às bases secundárias do Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde. Para cumprir este objetivo, o trabalho foi realizado em 'survey' com 2.777 hospitais. Os hospitais visitados forneceram dados sobre equipamentos, localização geográfica, status de funcionamento e número de leitos. Quanto à concordância entre os hospitais visitados e o cadastro nacional, pode-se destacar que o status de funcionamento estava atualizado em 89% dos casos, o número de leitos em 44%, 82% mantinham o quantitativo de equipamentos correto e 63% apresentaram coordenadas geográficas precisas. Esses achados apontam para uma boa confiabilidade dos dados do Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde, quanto às categorias comparadas, excetuando-se os dados referentes ao número de leitos cadastrados e quanto a existência de alguns equipamentos. Como desdobramento deste trabalho pesa a necessidade de discutir estratégias e incentivos para melhorar a confiabilidade dos dados que ainda apresentam inconsistências, de forma a ampliar a qualidade dos instrumentos utilizados para a formulação de políticas públicas.

Abstract This study compared the reliability of a data group registered in the secondary databases of the National Registry of Health Facilities. A survey was conducted in 2,777 with hospitals to achieve this objective. Visited hospitals provided information on equipment, geographic location, operating status and number of beds. Regarding matching data between visited hospitals and the National Registry, it can be noted that the operating status was updated in 89% of cases, the number of beds in 44%, 82% had the correct amount of equipment and 63% had accurate geographic coordinates. These findings point to a good reliability of information from the National Registry of Health Facilities, regarding the compared categories, excepting for data on the number of registered beds and for some equipment. As a further development of this work, we stress the need to discuss strategies and incentives to improve the reliability of data that still have inconsistencies, in order to improve the instruments used to formulate public policies.

Diálogos sobre o processo de trabalho em saúde bucal no Brasil: uma análise com base no PMAQ-AB / Dialogues on the work process in oral health in Brazil: an analysis based on the PMAQ-AB survey / Discusiones sobre el proceso de trabajo en el ámbito de la salud bucal en Brasil: un análisis basado en el PMAQ-AB

Resumo: Os objetivos do estudo foram: (1) descrever o processo de trabalho das equipes de saúde bucal (ESB) do Brasil, com base nos atributos essenciais da atenção primária à saúde, segundo regiões, tipo de equipe e características socioeconômicas dos municípios; e (2) verificar se os dados do processo de trabalho das ESB do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) foram capazes de aferir tais atributos. Estudo ecológico, de abrangência nacional, com dados do ciclo I do PMAQ-AB. Foram feitas análises descritivas, fatoriais exploratória e confirmatória (α = 5%). Os construtos formados foram analisados à luz dos atributos essenciais da atenção primária à saúde (primeiro contato, coordenação do cuidado, integralidade e longitudinalidade). Formaram-se os três primeiros construtos e um quarto fator, denominado ações em prótese dentária. Porém, o atributo longitudinalidade não foi conformado. As medidas de ajuste dos modelos foram satisfatórias. As cargas fatoriais foram maiores que 0,5, exceto para duas variáveis do fator 3. As ações mais realizadas pelas ESB (> 60%) foram as do primeiro contato e as menos comuns foram as da integralidade, destacando-se ter referência para especialidades (7,6%). Houve diferenças no processo de trabalho das ESB entre as regiões, tipo de equipe e estrato de certificação (p < 0,05). Conclui-se que os dados de processo de trabalho das ESB do ciclo I do PMAQ-AB foram capazes de discriminar três dos quatro atributos essenciais da atenção primária à saúde na rotina dos serviços. Sugere-se aprofundar a avaliação da longitudinalidade. Ademais, as ESB participantes do ciclo I do PMAQ-AB precisam avançar nas ações relacionadas à integralidade e coordenação do cuidado.

Abstract: The study aimed to: (1) describe the work process in Brazil's oral health teams, based on the essential attributes of primary health care, according to geographic region, type of team, and the municipality's socioeconomic characteristics and (2) verify whether the data in the work process of the oral health teams in the Brazilian National Program to Improve Access and Quality in primary health (PMAQ-AB) were capable of measuring such attributes. This was a nationwide ecological study with data from cycle I of PMAQ-AB. The study included descriptive, exploratory factor, and confirmatory factor analyses (α = 5%). Constructs were analyzed in light of the essential attributes of primary health care (first contact, coordination of care, comprehensiveness, and continuity). The first three constructs and a fourth factor were formed, called dental prosthesis actions. However, the continuity attribute was not formed. The models' goodness-of-fit measures were satisfactory. Factor loads were greater than 0.5, except for the two variables in factor 3. The actions most frequently performed by the oral health teams (> 60%) were in first contact, and the least frequent were those in comprehensiveness, highlighting referrals to specialties (7.6%). There were differences in the work process in oral health teams between regions of the country, type of team, and certification strata (p < 0.05). In conclusion, data on the work process in oral health teams from cycle primary health care in the services' work routine. Further research is recommended on continuity of care. In addition, the oral health teams participating in cycle I of PMAQ-AB should make further progress in actions related to comprehensiveness and coordination of care.

Resumen: Los objetivos de este trabajo fueron: (1) describir el proceso de trabajo de los equipos de salud bucal (ESB) en Brasil, conforme los atributos esenciales de la atención primaria a la salud, según regiones, tipo de equipo y características socioeconómicas de los municipios; además de (2) verificar si los datos del proceso de trabajo de las ESB en el Programa Nacional de Mejora del Acceso y Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB) fueron capaces de evaluar tales atributos. Es un estudio ecológico, de cobertura nacional, con datos del ciclo I del PMAQ-AB. Se realizaron análisis descriptivos, factoriales exploratorios y confirmatorios (α = 5%). Los constructos creados se analizaron a la luz de los atributos esenciales de la atención primaria a la salud (primer contacto, coordinación del cuidado, integralidad y longitudinalidad). Se generaron los tres primeros constructos, y un cuarto factor, denominado acciones en prótesis dental. No obstante, el atributo longitudinalidad no se configuró. Las medidas de ajuste de los modelos fueron satisfactorias. Las cargas factoriales fueron mayores que 0,5, excepto en dos variables del factor 3. Las acciones más realizadas por las ESB (> 60%) fueron las de primer contacto, y las menos comunes fueron las de integralidad, destacándose contar con referencias para especialidades (7,6%). Hubo diferencias en el proceso de trabajo de las ESB entre las regiones, tipo de equipo y extracto de certificación (p < 0,05). Se concluye que los datos del proceso de trabajo de las ESB del ciclo I del PMAQ-AB fueron capaces de discriminar tres de los cuatro atributos esenciales de la atención primaria a la salud en la rutina de los servicios. Se sugiere profundizar en la evaluación de la longitudinalidad. Además, las ESB participantes del ciclo I del PMAQ-AB necesitan avanzar en acciones relacionadas con la integralidad y coordinación del cuidado.

Structure and work process in primary care and hospitalizations for sensitive conditions / Estrutura e processo de trabalho na atenção primária e internações por condições sensíveis

ABSTRACT OBJECTIVE The objective of this study is to investigate whether the characteristics of the structure of primary health units and the work process of primary care teams are associated with the number of hospitalizations for primary care sensitive conditions. METHODS In this ecological study, we have analyzed data of Brazilian municipalities related to sociodemographic characteristics, coverage of care programs, structure of primary health units, and work process of primary care teams. We have obtained the data from the first cycle of the Brazilian Program for Improving Access and Quality of the Primary Care, of the Department of Information Technology of the Brazilian Unified Health System, the Brazilian Institute of Geography and Statistics, and the United Nations Development Programme. The associations have been estimated using negative binomial regression coefficients (β) and respective 95% confidence intervals, with a hierarchical approach in three levels (alpha = 5%). RESULTS In the adjusted analysis for the outcome in 2013, in the distal level, the coverage of the Bolsa Família Program (β = -0.001) and private insurance (β = -0.01) had a negative association, and the human development index (β = 1.13), the proportion of older adults (β = 0.05) and children under the age of five (β = 0.05), and the coverage of the Community Health Agent Strategy (β = 0.002) showed positive association with hospitalizations for primary care sensitive conditions. In the intermediate level, minimum hours (β = -0.14) and availability of vaccines (β = -0.16) showed a negative association, and availability of medications showed a positive association (β = 0.16). In the proximal level, only the variable of matrix support (β = 0.10) showed a positive association. The variables in the adjusted analysis of the number of hospitalizations for primary care sensitive conditions in 2014 presented the same association as in 2013. CONCLUSIONS The characteristics of the structure of primary health units and the work process of the primary care teams impact the number of hospitalizations for primary care sensitive conditions in Brazilian municipalities.

RESUMO OBJETIVO Investigar se características da estrutura das unidades básicas de saúde e do processo de trabalho das equipes de atenção básica estão associadas ao número de internações por condições sensíveis à atenção primária. MÉTODOS Neste estudo ecológico, foram analisados dados de municípios brasileiros relativos a características sociodemográficas, de cobertura de programas assistenciais, de estrutura das unidades básicas de saúde e processo de trabalho das equipes de atenção básica. Os dados foram obtidos do primeiro ciclo do Programa de Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica, do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística e do Programa das Nações Unidas. Estimaram-se as associações por meio de coeficientes de regressão binomial negativa (β) e respectivos intervalos de confiança a 95%, com abordagem hierarquizada em três blocos (alpha = 5%). RESULTADOS Na análise ajustada, para o desfecho em 2013, no bloco distal, a cobertura do Programa Bolsa Família (β = -0,001) e de plano privado (β = -0,01) apresentaram associação negativa; e o índice de desenvolvimento humano (β = 1,13), a proporção de pessoa idosa (β = 0,05) e de menor de cinco anos (β = 0,05) e a cobertura da Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (β = 0,002) mostraram associação positiva com internações por condições sensíveis à atenção primária. No bloco intermediário, apresentaram associação negativa o horário mínimo (β = -0,14) e a disponibilidade de vacina (β = -0,16); e associação positiva, a disponibilidade de medicamentos (β = 0,16). No bloco proximal, apenas a variável apoio matricial (β = 0,10) mostrou associação positiva. Na análise ajustada do número de internações por condições sensíveis à atenção primária em 2014, as variáveis apresentaram o mesmo sentido de associação de 2013. CONCLUSÕES Características da estrutura das unidades básicas de saúde e do processo de trabalho das equipes de atenção básica impactam no número de internações por condições sensíveis à atenção primária nos municípios brasileiros.

A equidade na cobertura da Estratégia Saúde da Família em Minas Gerais, Brasil / Equity in coverage by the Family Health Strategy in Minas Gerais State, Brazil / La equidad en la cobertura de la Estrategia de Salud Familiar en Minas Gerais, Brasil

A Estratégia Saúde da Família (ESF) tem papel relevante na prevenção e no acompanhamento das famílias no Sistema Único de Saúde. O presente estudo tem como objetivo analisar a equidade na cobertura desses serviços ofertados na área urbana de Minas Gerais, Brasil. A pesquisa analisa diversos marcadores considerando quatro grupos-alvo: mulheres, gestantes, crianças e idosos, sendo representativa por macrorregião de saúde. Foram investigados em 2012, 6.797 domicílios, sendo entrevistados 5.820 mulheres, 1.758 crianças e 3.629 idosos. Para analisar a equidade, foram construídas taxas de cobertura da ESF por classe de riqueza e estimados índices e curvas de concentração. Os resultados revelam que a ESF é uma política equitativa. Os indicadores mostram que os domicílios mais pobres apresentam maiores taxas de visitação da ESF. Considerando a população residente nas áreas adscritas às equipes de saúde, o nível de cobertura é bastante elevado: 88% da população investigada receberam pelo menos uma visita dos profissionais da ESF nos últimos 12 meses, o que resulta em índices de concentração perto de zero.

The Family Health Strategy (FHS) plays an important role in prevention and in monitoring families in the Brazilian Unified National Health System. This study aims to analyze equity in the coverage of these services in the urban areas of Minas Gerais State, Brazil. The research is unprecedented and analyzes several markers for four target groups: women, pregnant women, children, and the elderly. The study is representative of the various health macro-regions. In 2012, 6,797 households were surveyed, with 5,820 women, 1,758 children, and 3,629 elderly. To analyze equity, FHS coverage rates were calculated according to family income, and concentration indices and curves were estimated. The results show that the FHS is an equitable policy. The indicators show that poorer households have higher visitation rates under the FHS. Coverage of the eligible population is quite high: 88% of households received at least one visit from FHS professionals in the previous 12 months, resulting in a concentration index near zero.

La Estrategia de Salud Familiar (ESF) tiene un papel importante en la prevención y el seguimiento de las familias en el Sistema Único de Salud. Este estudio analiza la equidad en la cobertura de estos servicios ofertados en el área urbana de Minas Gerais, Brasil. La investigación es inédita y analiza marcadores para cuatro grupos objetivo: mujeres, mujeres embarazadas, niños y ancianos. La muestra es representativa por macrorregiones de salud. En 2012, fueron investigados 6.797 domicilios y fueron entrevistados 5.820 mujeres, 1.758 niños y 3.629 adultos mayores. Para el análisis de la equidad, se construyeron las tasas de cobertura por clase de riqueza y se estimaran los índices y curvas de concentración. Los resultados revelan que el ESF es una política equitativa. Los indicadores muestran que los hogares más pobres tienen mayores tasas de visitas de ESF. Teniendo en cuenta la población elegible, la cobertura es muy alta: el 88% de la población recibió al menos una visita de profesionales de la ESF en los últimos 12 meses, lo que resulta en índices de concentración cerca de cero.