Muertes evitables en la niñez: un análisis por departamento y municipio en Colombia (2000-2018)

[RESUMEN]. Objetivo. Determinar la proporción de muertes potencialmente evitables en niños menores de cinco años de Colombia, según departamento y municipio de residencia, en el período 2000-2018. Métodos. Se llevó a cabo un estudio ecológico en múltiples grupos y longitudinal. Se analizaron 33 departamentos y 1 118 municipios en 19 años. Se clasificaron y diferenciaron las muertes evitables (tratables, prevenibles y mixtas) de las difícilmente evitables y se calculó la proporción respecto al total. Por último, se crearon conglomerados de municipios y departamentos, representados en mapas coropléticos. Resultados. Entre 2000 y 2018 se registraron en Colombia 228 942 defunciones de niños menores de cinco años, 91,4% de las cuales eran evitables (68,2% tratables, 6,8% prevenibles y 16,5% mixtas) sin diferencias según el sexo. La proporción de evitabilidad pasó del 93,5% al 88,5%. Cesar fue el departamento con mayor proporción de muertes evitables (94,1%) en contraste con Santander, donde se observó la proporción menos alta (89,0%); entre tanto, a nivel municipal, en 99 municipios la totalidad de las defunciones fueron potencialmente evitables, mientras que en Palmar (Santander) se encontró la proporción más baja (33,3%). Conclusiones. Nueve de cada 10 muertes de niños menores de cinco años ocurridas en Colombia entre 2000 y 2018 podrían haberse evitado, principalmente a través de la atención médica oportuna y de calidad, con importantes brechas entre los territorios subnacionales.

[ABSTRACT]. Objective. To determine the proportion of potentially avoidable deaths in children under five in Colombia, by department and municipality of residence, during the period from 2000 through 2018. Methods. A multi-group and longitudinal ecological study was conducted in 33 departments and 1 118 municipalities over a period of 19 years. The deaths were classified as probably unavoidable or avoidable; the latter were then identified as treatable, preventable, or mixed; and a proportion was calculated relative to the total. Finally, clusters were created by municipality and by department and depicted in coropleth maps. Results. Between 2000 and 2018, Colombia reported 228 942 deaths of children under five, of which 91.4% were avoidable (68.2% treatable, 6.8% preventable, and 16.5% mixed) with no difference by sex. At the national level, the proportion of avoidability declined from 93.5% to 88.5% during this period. César was the department with the largest proportion of avoidable deaths (94.1%), compared with Santander, which had the smallest (89.0%). At the municipal level, all the deaths were potentially avoidable in 99 municipalities, whereas Palmar (Santander) had the least (33.3%). Conclusions. Nine out of 10 of the deaths that occurred in children under five in Colombia during 2000-2018 could have been avoided, mainly through early and better quality medical care. Sizable differences were observed between subnational territories.

[RESUMO]. Objetivo. Determinar a proporção de óbitos potencialmente evitáveis em crianças menores de cinco anos na Colômbia, segundo departamento e município de residência, no período de 2000-2018. Métodos. Estudo ecológico longitudinal de múltiplas coortes que analisou dados de 33 departamentos e 1 118 municípios na Colômbia ao longo de 19 anos. Os óbitos foram classificados e diferenciados entre causas evitáveis (tratáveis, preveníveis ou mistas) e dificilmente evitáveis, e a proporção de óbitos foi calculada em relação ao total. Por último, foram criados conglomerados de municípios e departamentos, representados em mapas coropléticos. Resultados. Entre 2000 e 2018, foram registrados 228 942 óbitos em menores de cinco anos na Colômbia, dos quais 91,4% por causas evitáveis (68,2% por causas tratáveis, 6,8% por causas preveníveis e 16,5% por causas mistas), sem diferença por sexo. A proporção de evitabilidade teve uma redução, de 93,5% a 88,5%. A maior proporção de óbitos por causas evitáveis (94,1%) foi observada no departamento de Cesar, e a menor (89,0%), em Santander. Em 99 municípios, todos os óbitos foram potencialmente evitáveis. A menor proporção de óbitos evitáveis (33,3%) foi observada no município de Palmar (departamento de Santander). Conclusões. Nove em cada 10 óbitos de menores de cinco anos ocorridos na Colômbia entre 2000 e 2018 poderiam ter sido evitados, principalmente com atenção médica de qualidade e oportuna. Foi constatada uma grande disparidade entre os territórios subnacionais.

Muertes prematuras y años de vida potenciales perdidos, ¿qué ha cambiado en Colombia durante la pandemia por COVID-19? / Premature deaths and years of potential life lost, what has changed in Colombia during the COVID-19 pandemic?

Resumen Introducción: La pandemia por COVID-19 es uno de los mayores desafíos globales de la época. Para la mayor comprensión de sus efectos poblacionales es necesario analizar medidas complentarias a la mortalidad. Objetivos: Estimar los años de vida potenciales perdidos en Colombia debido a muertes prematuras por todas las causas de defunción y por COVID-19 en el periodo marzo-julio entre los años 2015 y 2020. Materiales y métodos: Estudio ecológico, longitudinal y retrospectivo, basado en fuentes de información secundaria. Se calcularon los años de vida potencialmente perdidos según sexo y grupo de edad, utilizando la esperanza de vida y las tablas actuariales del DANE. Resultados: Entre marzo y julio de 2020 se perdieron 2 356 420 años por muertes prematuras, para una tasa de 46,8 años perdidos por cada mil habitantes de Colombia, un resultado superior en un 4,8 % respecto a la media de los últimos cinco años. Debido al COVID-19 se dejaron de vivir 237 725,5 años -con mayor pérdida entre los hombres- y un aporte porcentual del 10,5 % al total de años potenciales perdidos en Colombia. Conclusiones: Durante la pandemia se ha presentado un ligero incremento en los años de vida potenciales perdidos en Colombia. Si bien la pérdida de años atribuibles a las muertes confirmadas por COVID-19 no son los responsables directos de la mayor parte de la pérdida total, los cambios sociales y las condiciones de vida durante el confinamiento sí podrían haber incidido en las variaciones de la mortalidad y su distribución entre subgrupos poblacionales.

Abstract Introduction: The COVID-19 pandemic is one of the greatest global challenges of the time. For a better understanding of its population effects, it is necessary to analyze complementary measures to mortality. Objetive: To estimate the potential years of life lost in Colombia due to premature deaths from all causes and from COVID-19 in the March-July period between 2015 and 2020. Materials and methods: We carried out an ecological, longitudinal and retrospective study, based on secondary sources. Years of life potentially lost were calculated according to sex and age group, using life expectancy and the DANE actuarial tables. Results: Between March and July 2020, 2 356 420 years were lost due to premature deaths, for a rate of 46.8 years lost per thousand inhabitants of Colombia, a result that is 4.8% higher than the average of the last five years. Due to COVID-19, 237 725.5 years were lost -with the greatest loss among men- and a percentage contribution of 10.5% to the total potential years of life lost in Colombia. Conclusions: During the pandemic there has been a slight increase in the potential years of life lost in Colombia. Although the loss of years attributable to deaths confirmed by COVID-19 are not directly responsible for most of the total loss, social changes and living conditions during confinement could have had an impact on variations in mortality and its distribution among population subgroups.

Desigualdades sociales en la mortalidad de niños menores de cinco años: revisión sistemática / Social inequalities in under-five mortality: a systematic review

RESUMEN Objetivo Identificar las características de los estudios sobre desigualdades sociales, en la mortalidad de niños menores de cinco años; sus perspectivas teóricas, ejes de desigualdad, métodos y resultados. Método Revisión sistemática de la literatura. Se consultaron cuatro bases de datos electrónicas y Google Scholar; se incluyeron estudios entre 2010 y 2018. Resultados Se analizaron 126 artículos. En el 62,7%, se estudió el territorio como eje de desigualdad, seguido por los determinantes socioeconómicos (27,8%). La mortalidad neonatal, infantil y en la niñez fue analizada en el 19,0%, 49,2% y 32,3%, respectivamente. Predominaron los estudios ecológicos (62,7%) y longitudinales (50,0%). Se encontró una disminución considerable en las tasas de mortalidad; sin embargo, el descenso no fue homogéneo entre subpoblaciones. Conclusiones La literatura reporta una marcada disminución de la mortalidad en niños menores de cinco años; no obstante, las brechas entre distintos ejes de desigualdad continúan y en algunos lugares se han incrementado. Las brechas entre los estratificadores variaron de acuerdo con el tiempo, lugar, eje de desigualdad y tipo de mortalidad analizada.(AU)

ABSTRACT Objective To identify the characteristics of the published studies on social inequalities in under-five mortality, their theoretical perspectives, axes of inequality, methods and results. Method We carried out a systematic literature review. We consulted four electronic databases and Google Scholar, for studies published between 2010 and 2018. Results We analyzed 126 articles. In 62.7%, territory was studied as the axis of inequality, followed by socioeconomic determinants (27.8%). Neonatal, infant and under-five mortality was analyzed as an output in health in 19.0%, 49.2% and 32.3%, respectively. It predominated ecological (62.7%) and longitudinal (50.0%) studies. Significant reductions in mortality rates were found, however, the decline was not homogeneous among subpopulations. Conclusions The literature reports a marked decrease in under-five mortality; however, the gaps between different axes of inequality continue and in some cases they have increased. Gaps varied according to time, place, axis of inequality and type of mortality analyzed.(AU)

Overview of acute diarrheal disease at the dawn of the 21st century: The case of Mexico / Panorama de la enfermedad diarreica aguda en los albores del siglo XXI: el caso de México

Abstract: Objective: To provide an overview of morbidity and mortality due to acute diarrheal disease in Mexico in order to understand its magnitude, distribution, and evolution from 2000 to 2016. Materials and methods: We carried out a longitudinal ecological study with secondary sources of information. We used data from epidemiological surveillance, health services, and vital statistics. We calculated and mapped measures of utilization of health services rates and mortality due to diarrheal diseases. Results: Diarrhea morbidity decreased by 42.1% across the period. However, emergency department attendances increased by 50.7% in the Ministry of Health. The hospitalization rate and mortality among the general population decreased by 37.6 and 39.7%, respectively, and the infant mortality rate decreased by 72.3% among children under five years of age. Chiapas and Oaxaca had the highest mortality among the states of Mexico. Conclusions: Cases of diarrhea, including rotavirus, have decreased in Mexico. However, in 2016, 3.4 per 100 000 people died due to diarrhea, which could have been avoided with health promotion.

Resumen: Objetivo: Ofrecer un panorama de la morbimortalidad por enfermedad diarreica aguda (EDA) entre 2000 y 2016 en México, para entender su magnitud, distribución y evolución. Material y métodos: Estudio ecológico longitudinal, con fuentes de información secundarias. Se analizaron datos de vigilancia epidemiológica, prestación de servicios y estadísticas vitales. Se calcularon tasas de utilización de servicios y mortalidad. Resultados: La morbilidad por EDA disminuyó 42.1% en el periodo, sin embargo, la atención por urgencias aumentó 50.7% en SS. La tasa de hospitalización descendió 37.6% y la mortalidad 39.7% en población general y 72.3% en menores de cinco años. Chiapas y Oaxaca fueron los estados con mayor tasa de mortalidad. Conclusiones: Los casos de diarrea, incluyendo los de rotavirus, han disminuido en el país. Sin embargo, en 2016 se encontró una tasa de 3.4 por 100 000 personas que mueren por EDA, lo cual podría evitarse con promoción de la salud.