Causas e prognóstico da insuficiência renal aguda hospitalar em pacientes idosos / Causes and prognosis of hospital acute renal failure in elderly patients

OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi analisar as causas e o prognóstico de pacientes idosos (>70 anos de idade) com IRA tratados em nosso Serviço. CASUISTICA E MÉTODOS: Dos 361 pacientes adultos e portadores de IRA, atendidos em nosso serviço no período de janeiro/95 a dezembro/96, acompanhamos 130 pacientes (36 por cento) com idade superior a 70 anos (média de 76,0 ± 4,7 anos, variando de 70 a 94 anos). Destes, 84 (65 por cento) eram do sexo masculino e 66 (51 por cento) estavam no pós-operatório de cirurgias diversas. Os dados foram obtidos através de formulários padronizados usados no Serviço. RESULTADOS: As causas mais freqüentes foram: isquêmicas 48 (38 por cento), sepsis 40 (31 por cento), nefrotóxicas 46 (35 por cento) e obstrutivas 10 (7,7 por cento); em outros 14 (11 por cento) foram diagnosticados mais de um agente causal. IRA nao-oligúrica ocorreu em 81 pacientes (62,8 por cento) e em 50 pacientes (39 por cento) houve necessidade de diálise. A mortalidade na populaçao com idade abaixo de 70 anos foi 43 por cento e nos idosos 53,1 por cento, nao havendo diferença estatística entre os grupos (p=0,085). A mortalidade foi maior (p<0,0001) nos pacientes idosos oligúricos (86 por cento) do que nos idosos nao-oligúricos (32 por cento); maior em casos de IRA cirúrgica (66,7 por cento) do que em IRA de origem médica (41,8 por cento), e em pacientes internados em UTI (69 por cento) do que nos internados em enfermaria (17 por cento). O número de óbitos também foi maior (p<0,0001) no grupo que necessitou de diálise (84 por cento) do que nos nao dialisados (33 por cento). CONCLUSAO: Concluímos que o percentual de pacientes idosos com IRA é elevado; apresentaram mortalidade ao redor de 50 por cento, nao superior ao observado na populaçao mais jovem; oligúria, cirurgia, necessidade de tratamento em UTI e necessidade de diálise foram fatores de prognóstico desfavorável nesta casuística

Transplante renal em criancas. / Renal transplantation in children

Os autores analisam experiencia com 73 transplantes renais realizados em 60 criancas com idade inferior a 15 anos, em um periodo de 16 anos. Trinta e sete estao vivos e com o aloenxerto funcionante.A sobrevida do enxerto foi de 79% no primeiro ano e 59% no decimo ano de seguimento, quando o rim era de doador vivo e 56% e 18%, quando de doador cadaver. A sobrevida do paciente foi de 94% no 1o. ano, 81% no 20, 64% no 5o. e 61% no 10o. ano, quando com rim de doador vivo, e 71% no primeiro, 33% no quinto e 25% no decimo, quando de doador cadaver. Complicacoes infecciosas foram vistas em 61% dos casos e as cirurgicas sem 23% dos pacientes. Crescimento ocorreu nas criancas transplantadas antes da idade de 10 anos. Concluem que a melhor terapeutica para a crianca uremica e o transplante renal

Hemodialise sequencial com dialisador do tipo "coil". / Sequential hemodialysis with coil dialyzers

Analisamos prospectivamente dois esquemas de hemodialise sequencial com dialisador do tipo coil em pacientes portadores de insuficiencia renal cronica terminal(IRCT) e que apresentavam hipotensoes frequentes durante a hemodialise continua (HDC), comparando-os com a HDC no que diz respeito a resposta clinica e eficiencia dialitica. O dialisato usado continha 135mEq/l de sodio e acetato como tampao. A queda no peso foi maior nos esquemas usando a HD sequencial (HD/UF = 2,48 +/- 0,72kg/sessao e UF/HD = 2,49 +/- 0,94 kg/sessao) do que durante a HDC (1,79 +/- 0,81 kg/sessao, p< 0,01), nao havendo diferencas entre os dois esquemas sequenciais. A eficiencia dialitica da HDC foi maior do que a da HD sequencial. Hipotensao arterial foi mais constante durante a HDC (39 episodios/60 sessoes) e HD/UF (20/60) do que quando da UF/HD (9/60). Concluimos que HD sequencial pode ser realizada eficientemente com coil apresentando melhor tolerabilidade hemodinamica a uma rapida retirada de liquido do paciente, principalmente quando usamos a ultrafiltracao precedendo o periodo de difusao

Ultrafilfracao isolada para controle dos estados de hiperidratacao. Relato de um caso, com retirada de 28,5 litros de ultrafiltrado em 60 horas. / Isolated ultrafiltration for control of hyperhydration Report of a case with removal of 28,5 liters of ultrafiltrate in 60 hours.

Relata-se o caso de um paciente com insuficiencia renal aguda, excessivamente hiperidratado,do qual foi possivel retirar 28,5 litros de ultrafiltrado, em tre sessoes de ultrafiltracao isolada com duracao de tres horas, nove horas e doze horas respectivamente, em um periodo de 60 horas. Isto permitiu o retorno do paciente ao estado de normoidratacao. Foram usados dialisadores convencionais de cuprofane e nao houve efeitos colaterais

Cirurgias de alto risco em pacientes portadores de insuficiencia renal cronica. / High risk surgery in patients with chronic renal failure

Os autores analisam 71 cirurgias de alto risco (21 de urgencia) realizadas em 50 pacientes portadores de insuficiencia renal cronica terminal e mantidos em dialise. No preparo pre-operatorio foram incluidas dialise adequada, observancia dos niveis sericos de potassio, bicarbonato e do hematocrito. As intercorrencias intra-operatorias foram minimas. As complicacoes pos-cirurgicas ocorreram em 63% dos pacientes. Dialise precoce foi indicada em 21% dos doentes nas primeiras 24 horas e em 52% nas 24 horas seguintes. Quatro pacientes vieram a falecer. Conclui-se que cirurgias de alto risco sao viaveis no uremico, desde que cuidados especiais sejam tomados no pre-operatorio e que o mesmo seja cuidadosamente monitorizado durante e apos a cirurgia