Estudo comparativo entre testes espirométricos na avaliaçäo da obstruçäo brônquica / Comparative study of spirographic tests in the evaluation of bronchial obstruction

Em 100 pacientes portadores de obstruçäo brônquica crônica os AA. analisam as seguintes provas: VVM, VEF, VEF, IT, FEF e FEF max. Consideram como valores normais aqueles estabelecidos por Pennock e col. A análise estatística mostrou que a diferença entre os valores previstos e os observados se apresentou com distribuiçäo normal. Em todas as provas estudadas, os valores decrescentes dos limites de confiança e do valor de t do teste de Student permitiram fazer o seu escalonamento. Verificou-se que o FEF e a VVM estäo em 1§ e 2§ lugar, o VEF e o FEF max em 3§ ou 4§ e o IT em 5§. Isto traduzia, em ordem decrescente a sua maior sensibilidade em avaliar a obstruçäo parcial dos brônquios. Houve correlaçäo estatisticamente significante entre VVM e VEF VVM e IT, VVM e FEF, VVM e FEF max, VEF e IT, VEF e FEF, VEF e FEF max, IT e FEF e FEF max

Hipogenesia pulmonar / Pulmonary hypogenesis

Foram estudados 15 casos com diagnóstico de hipogenesia pulmonar internados em nosso serviço num período de dez anos. Revisando os métodos diagnósticos utilizados observamos serem os mais específicos a arteriografia pulmonar e a broncografia. Alertamos para o diagnóstico diferencial desta patologia com tuberculose pulmonar. Observamos ser a hipogenesia uma doença de baixa morbidade devido ao início tardio dos sintomas e à boa evoluçäo pós cirúrgica. As indicaçöes cirúrgicas foram feitas nos casos de hemoptise e/ou supuraçäo crônica, sendo nos demais casos indicado tratamento clínico

Estudo cinerradiocardiográfico na doença pulmonar obstrutiva crônica / Cineradiocardiographic study in chronic obstructive pulmonary disease

Foram estudados 20 pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica. Caracterizou-se a reduçäo da capacidade vital com sinais de hiperinsuflaçäo pulmonar, verificando-se a existência de obstruçäo ao fluxo aéreo tanto em regiöes proximais quanto distais. A resistência pulmonar total e a complacência estática estavam aumentadas na maioria dos casos. Gasometricamente observou-se hipoxemia, sem retençäo de gás carbônico. O exame radioisotópico revelou vários graus de dilataçäo da artéria pulmonar, possibilitando cogitar da presença de hipertensäo, que se confirma pelo aumento do tempo médio de trânsito pulmonar. Verificaram-se alteraçöes na motilidade miocárdica regional do ventrículo direito em 90% dos pacientes, sendo em 15% de grau acentuado. O volume telessistólico em 95% dos casos estava elevado e o telediastólico em 55% dos pacientes. Estas observaçöes representam distúrbio funcional incipiente, näo permitindo concluir pela reduçäo do débito ou da fraçäo de ejeçäo. A motilidade ventricular esquerda estava normal em 85% dos casos. Em 15% se observou reduçäo, sendo acentuada em apenas um caso. Quatro pacientes, ou seja, 20%, apresentaram aumento discreto ou moderado dos volumes. A fraçäo de ejeçäo em apenas um paciente, isto é, 5% dos casos, observou-se reduzida. Em três estava aumentada, näo refletindo porém uma situaçäo anormal, podendo traduzir o aumento do volume ejetado na vigência de um miocárdio normal. A aorta em 75% dos casos estava alongada. Face à faixa etária dos pacientes estudados, pode-se concluir pela presença de aortoesclerose com modificaçöes estruturais do seu calibre

Estudo ecocardiográfico na doença pulmonar obstrutiva crônica / Echocardiography in chronic obstructive pulmonary disease

Foram estudados 20 pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica. Caracterizou-se reduçäo da capacidade vital com sinais de hiperinsuflaçäo pulmonar, verificando-se a existência de obstruçäo ao fluxo aéreo tanto em regiöes proximais quanto distais. A resistência pulmonar total e a complacência estática estavam aumentadas na maioria dos casos. Gasometricamente observou-se hipoxemia, sem retençäo de gás carbônico. O exame ecocardiográfico unidimensional foi inconclusivo em seis pacientes, ou seja, em 30%, e o bidimensional em apenas dois casos, correspondendo a 10%. Oexame bidimensional revelou comprometimento do átrio direito em 89% dos pacientes. O átrio esquerdo constatou-se estar diâmetro aumentado em dois casos no exame unidimensional e em três no bidimensional. O estudo unidimensional detectou hipertrofia e/ou dilataçäo do ventrículo direito em 71% e deficit funcional em 78% dos pacientes. O estudo bidimensional mostrou em todos os pacientes hipertrofia. Destes, nove apresentaram dilataçäo da câmara. Reduçäo da funçäo contrátil foi constatada em 50% dos pacientes. Estes fatos sugerem que a dilataçäo seja posterior `a hipertrofia, traduzindo a deterioraçäo funcional miocárdica. Hipertrofia do ventrículo esquerdo observou-se em 27% dos casos e dilataçäo em 16%. O calibre da aorta esteve aumentado em 10 no exame unidimensional e em 14 no bidimensional. Estas alteraçöes relacionaram-se `a presença de aortoesclerose com dilataçäo do calibre vascular

Aspectos eletro e vetorcardiográficos na doença pulmonar obstrutiva crônica / Eletrocardiographic and vectorcardiographic aspects in chronic obstructive pulmonary disease

Foram estudados vinte pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica. Destes, oito evidenciavam nos antecedentes manifestaçöes clínicas compatíveis com cor pulmonale crônico. Foram estudadas a espirometria, a mecânica respiratória e os gases no sangue arterial e no ar expirado. Em seqüência, foram obtidos eletrocardiogramas e vetorcardiogramas. Obteve-se reduçäo da capacidade vital com sinais de hiperinsuflaçäo pulmonar e obstruçäo em porçöes proximais e distais da árvore brônquica, assim como aumento da resistência pulmonar total. Observou-se, em quinze pacientes, hipoxemia moderada, em dois leve e em três moderadamente grave. A pressäo parcial de gás carbônico estava elevada em seis pacientes. A análise eletrocardiográfica evidenciou sobrecarga atrial direita em 40% dos casos, observando-se anomalias na conduçäo intra-atrial em 15%. Em 40% caracterizou-se sobrecarga ventricular direita. Atraso da conduçäo do ramo direito estava presente na divisäo inferior em 15% dos casos e na divisäo superior em 30%. Considerando esta alteraçäo como evidência de hipertrofia ventricular direita, constatamos sua presença em 85% dos pacientes. Vetorcardiograficamente observou-se sobrecarga ventricular direita em oito pacientes. Em nove havia evidências de atraso da conduçäo pelas divisöes do ramo direito. Desta forma, em 85% dos pacientes constataram-se alteraçöes sugestivas do comprometimento cardíaco. Em um paciente foi reconhecido o aspecto de fibrose septal, acreditando-se ser conseqüência näo de área inativa, mas sim do próprio cor pulmonale

Volume de fechamento na doença pulmonar obstrutiva crônica (DOPC) / Closing volumes in chronic obstructive lung disease

Foram estudados trinta e cinco indivíduos, sendo vinte portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica e quinze normais, sem sintomas ou sinais cárdiorespiratórios atuais ou progressos e que nunca fumaram. Todos foram submetidos à prova funcional de pulmäo, estabelecendo-se curvas expiratorias volume-tempo, fluxo-volume e washout de nitrogênio que permite o cálculo do volume de fechamento e de sua relaçäo com a capacidade vital. No grupo controle, todas as variáveis analisadas encontraram-se em limites normais. Os pacientes com quadro obstrutivo brônquico evidenciaram acentuada reduçäo dos fluxos aéreos e aumento da relaçäo entre o volume de fechamento e a capacidade vital. Observou-se correlaçäo inversa entre estes parâmetros. Conclui-se pela reduçäo dos fluxos e pelo aumento do volume de fechamento em decorrência da oclusäo precoce das pequenas vias aéreas nas bases pulmonares, o que agrava o quadro distributivo pulmonar. A correlaçäo inversa observada permite inferir que, à medida que se intensifica a obstruçäo brônquica, o volume de fechamento tende a aumentar