RESUMO
Crianças e adolescentes com doenças reumatológicas apresentam maior prevalência de doenças infecciosas quando comparados com a população em geral, em decorrência de atividade da doença, possível deficiência imunológica secundária à própria doença, ou uso de terapia imunossupressora. A vacinação é uma medida eficaz para a redução da morbidade e mortalidade nesses pacientes. O objetivo deste artigo foi realizar um consenso de eficácia e segurança das vacinas em crianças e adolescentes com doenças reumatológicas infantis baseadas em níveis de evidência científica. Imunização passiva para os pacientes e orientações para as pessoas que convivem com doentes imunodeprimidos também foram incluídas. Os 32 pediatras reumatologistas membros do Departamento de Reumatologia da Sociedade de Pediatria de São Paulo (SPSP) e/ou da Comissão de Reumatologia Pediátrica da Sociedade Brasileira de Reumatologia elaboraram o consenso, sendo que alguns desses profissionais estão envolvidos em pesquisas e publicações científicas nesta área. A pesquisa dos termos eficácia e/ou segurança das diferentes vacinas em crianças e adolescentes com doenças reumatológicas foi realizada nas bases de Medline e Scielo, de 1966 até março de 2009, incluindo revisões, estudos controlados e relatos de casos. O grau de recomendação e o nível científico de evidências dos estudos foram classificados em quatro níveis para cada vacina. De um modo geral, as vacinas inativadas e de componentes são seguras nos pacientes com doenças reumatológicas, mesmo em uso de terapias imunossupressoras. Entretanto, vacinas com agentes vivos atenuados são, em geral, contraindicadas para os pacientes imunossuprimidos.
Incidence of infectious diseases is higher in children and adolescents with rheumatic diseases than in the general population due to disease activity, possible immune deficiency secondary to the disease itself, or the use of immunosuppressive drugs. Vaccination is effective in reducing morbidity and mortality in those patients. The objective of this study was to establish an evidence-based consensus on the efficacy and safety of vaccination in children and adolescents with rheumatic diseases. Passive immunization of patients and guidelines for people who live with immunosuppressed patients were also included. The 32 pediatric rheumatologists of the Rheumatology Department of the Pediatrics Society of São Paulo, (SPSP, from the Portuguese), São Paulo, SP, Brazil, and/or the Commission on Pediatrics Rheumatology of the Brazilian Society of Rheumatology are responsible for this consensus; some of those professionals are involved on research and scientific publications in this field. The words efficacy and/or safety of different vaccines in children and adolescents with rheumatologic diseases were searched in Medline and Scielo data bases from 1966 to March 2009, including reviews, controlled studies, and case reports. The degree of recommendation and the scientific evidence of the studies were classified in four levels for each vaccine. As a rule, inactive and protein components vaccines are safe for patients with rheumatologic diseases, even in the presence of immunosuppressive therapy. However, live attenuated vaccines are, in general, contraindicated for immunosuppressed patients.
Assuntos
Humanos , Criança , Adolescente , Artrite Juvenil , Consenso , Imunização Passiva , Lúpus Eritematoso Sistêmico , Doenças Reumáticas , Vacinação , VacinasRESUMO
A diminuiçao da densidade de neutrófilos periféricos em pacientes com doenças difusas do coiágeno, determina uma quantidade de neutrófilos maior do que a esperada nas suspensoes de células linfomonocitárias dos mesmos após centrifugaçao do sangue periférico em gradiente de Ficoll - Hypaque (FH) com densidade = 1.077 ng/ml. O objetivo deste estudo foi estudar as suspensoes de células linfomonocitárias obtidas através da separaçao de leucócitos do sangue periférico de 51 pacientes com ARJ, oito com espondiloartropatía e 24 cr e adolescentes normais. A separaçao de leucócitos foi feita por centrifugaçao do sangue periférico em gradiente de FH (densidade = 1,077 mg/ml) e foi determinado o número de linfócitos + monócitos e neutrófilos presentes em 500 células. A relaçao numérica entre linfócitos + monócitos e neutrófilos (UN) foi comparada com características clínicas e laboratoriais da ARJ. Treze pacientes estudados anteriormente foram reavaliados após um período de evoluçao de 8 anos. Encontramos aumento significante no número de neutrófiios nas suspensoes celulares da interfase de FH, em relaçao aos indivíduos normais, em pacientes com o tipo evolutivo poliarticular da ARJ e em menor intensidade no tipo pauciarticular. Os pacientes com ARJ que apresetaram tipo de início sistêmico ou poliarticular, duraçao da doença igual ou inferior a cinco anos, atividade clínica atual, alteraçao da velocidade de hemossedimentaçao e dos níveis da proteína C reativa, também apresentaram maior número de neutrófilos nas suspensoes de células linfomonocitárias. Dos 13 pacientes reavaliados após oito anos, sete apresentaram alteraçao da densidade na avaliaçao inicial. Destes, seis evoluíram para uma forma grave de ARJ poliarticular. Os seis pacientes restantes, que nao apresentaram alteraçao da densidade de neutrófilos evoluíram com uma forma menos agressiva da ARJ. A densidade de neutrófilos periféricos pode ser utilizada como reagente de fase aguda e também como preditor de pior prognóstico na ARJ-