Experiências do adoecimento crônico transmissível: discursividades de pessoas vivendo com hiv / La experiencia de vivir con una enfermedad crónica transmisible: discursos de personas con vih / Experiences of chronic transmissible illness: discursivities of people living with hiv

RESUMO Objetivo: analisar os sentidos discursivos produzidos por pessoas vivendo com HIV acerca da experiência do adoecimento crônico. Método: estudo qualitativo, ancorado no referencial teórico-metodológico da Análise de Discurso de matriz francesa. A partir de roteiro semiestruturado, foram entrevistados 11 indivíduos assistidos no Serviço de Atendimento Especializado em doenças infectocontagiosas de um município do interior paulista. Considerou-se, ainda, a descrição dos perfis sociodemográfico, comportamental e clínico dos participantes, a partir de questionário fechado. Resultados: os perfis sociodemográfico e comportamental assemelharam-se aos dados epidemiológicos da infecção em âmbitos nacional e internacional. Quanto ao perfil clínico, chama atenção a predominância de indivíduos com carga viral detectável. O (re)conhecimento do perfil epidemiológico dos participantes possibilitou a apreensão e a compreensão das condições de produção em sentidos restrito e amplo que estão na base dos discursos. Os gestos interpretativos possibilitaram a elaboração de dois blocos discursivos: sentidos de incorporação e (re)produção do discurso biomédico; e da normalização à resistência: processos de experienciar o HIV em cronicidade. As análises discursivas indicaram a incorporação e a reprodução do discurso biomédico com sentidos edificados na patologia. Observou-se, ainda, a tentativa de alinhamento ao pensamento de normalização do HIV. Contudo, aspectos fragilizadores (preconceito, discriminação e estigma) estiveram na base dos discursos dos sujeitos. Conclusão: os resultados podem contribuir para a qualificação da assistência, especialmente na abordagem pela equipe multiprofissional, favorecendo espaços dialógicos sobre a experiência crônica com o HIV.

RESUMEN OBJETIVO: analizar el significado de los discursos que producen las personas con VIH/ SIDA sobre la experiencia de vivir con una enfermedad crónica. MÉTODO: estudio cualitativo, en base al marco teórico-metodológico del Análisis del Discurso de matriz francesa. A partir de un guión semiestructurado, se entrevistó a 11 personas en el Servicio de Atención Especializada de Enfermedades Infecciosas de una ciudad del interior de São Paulo. También se consideró la descripción del perfil sociodemográfico, conductual y clínico de los participantes, en base a un cuestionario cerrado. RESULTADOS: el perfil sociodemográfico y conductual fue similar a los datos epidemiológicos de la infección a nivel nacional e internacional. En cuanto al perfil clínico, se destaca el predominio de individuos con carga viral detectable. El (re) conocimiento del perfil epidemiológico de los participantes permitió captar y comprender las condiciones de producción en un sentido amplio y restringido que yacen en la base de los discursos. Los gestos interpretativos permitieron elaborar dos bloques discursivos: significados de incorporación y (re) producción del discurso biomédico; y de la normalización a la resistencia: procesos de la experiencia con el VIH crónico. Los análisis discursivos indicaron la incorporación y reproducción del discurso biomédico con significados construidos sobre la patología. También hubo un intento de alinearse con la idea de normalizar el VIH. Sin embargo, la base de los discursos de los sujetos fueron los aspectos debilitantes de la enfermedad (prejuicios, discriminación y estigma). CONCLUSIÓN: los resultados pueden contribuir a la calificación de la asistencia, especialmente por parte del equipo multidisciplinario, favoreciendo espacios de diálogo sobre la experiencia crónica con el VIH.

ABSTRACT Objective: to analyze the discursive meanings produced by people living with HIV about the experience of chronic illness. Method: qualitative study, anchored in the theoretical-methodological framework of discourse analysis of French matrix. Based on a semi-structured script, 11 individuals assisted in the Specialized Care Service for infectious diseases in a municipality in the interior of São Paulo state were interviewed. We also considered the description of the sociodemographic, behavioral and clinical profiles of the participants, based on a closed questionnaire. Results: sociodemographic and behavioral profiles were similar to epidemiological data of infection at national and international level. Regarding the clinical profile, the predominance of individuals with detectable viral load is detectable. The (re)knowledge of the epidemiological profile of the participants allowed the apprehension and understanding of the production conditions in restricted and broad senses that are the basis of the discourses. The interpretative gestures allowed the elaboration of two discursive blocks: meanings of incorporation and (re)production of biomedical discourse; and normalization to resistance: processes of experiencing HIV in chronicity. Discursive analyses indicated the incorporation and reproduction of biomedical discourse with meanings built in pathology. It was also observed the attempt to align with the thought of HIV normalization.However, weakening aspects (prejudice, discrimination and stigma) were the basis of the subjects' discourses. Conclusion: the results can contribute to the qualification of care, especially in the approach by the multidisciplinary team, favoring dialogical spaces about chronic experience with HIV.Keywords:Chronic Disease; Acquired Immunodeficiency Syndrome;

Factors associated to chronic kidney disease in people living with HIV/AIDS / Fatores associados à doença renal crônica em pessoas vivendo com HIV/AIDS* / Factores asociados a la enfermedad renal crónica en personas que viven con VIH/SIDA*

Objective: to analyze the factors associated to chronic kidney disease in people living with HIV (PLHIV). Method: a paired case-control study (4 controls for each case) carried out in a specialized care service in the Southeastern of Brazil, by analyzing PLHIV medical records. The sample consisted of 85 participants, corresponding to 17 cases and 68 controls. Pearson's chi-square test (Χ2) and Fisher's exact test, logistic regression, Odds Ratio (OR), 95% Confidence Interval (CI) and p<0.05 were used. SPSS version 25.0 and R Core Team, 2018 version 3.5.1 were used. Results: the factors associated with chronic kidney disease identified in this study were the following: presence of Systemic Arterial Hypertension [OR=5.8, CI (95%)=1.84-18.42, p=0.001] and use of nephrotoxic anti-retrovirals in the previous therapeutic regimen [OR=3.3, CI (95%)=1.105-10.221, p=0.028]. On the other hand, age below 40 years old [OR: 0.122, CI (95%)=0.015-0.981, p=0.022] was identified as a protective factor. Conclusion: the PLHIV under study have multi-factorial exposure associated with chronic kidney disease. However, knowing these factors helps to identify the existing risks and/or renal dysfunction, in addition to supporting the clinical decision of the health professionals who directly assist them.

Objetivo: analisar os fatores associados à doença renal crônica em pessoas vivendo com HIV (PVHIV). Método: estudo do tipo caso-controle pareado (4 controles para cada caso), realizado em um serviço de atendimento especializado no sudeste do Brasil, por meio de análise de prontuários de PVHIV. A amostra foi de 85 participantes, correspondendo a 17 casos e 68 controles. Utilizou-se teste qui-quadrado de Pearson (Χ2) e teste exato de Fisher, regressão logística, Odds Ratio (OR), Intervalo de Confiança (IC) de 95% e p<0,05. Utilizou-se os programas SPSS versão 25.0 e R Core Team, 2018 versão 3.5.1. Resultados: os fatores associados à doença renal crônica identificados neste estudo foram: a presença de Hipertensão Arterial Sistêmica [OR=5,8, IC (95%)=1,84-18,42, p=0,001] e o uso dos antirretrovirais nefrotóxicos em esquema terapêutico anterior [OR=3,3, IC (95%)=1,105-10,221, p=0,028]. Por outro lado, a idade menor de 40 anos [OR: 0,122, IC (95%)= 0,015-0,981, p=0,022] foi identificada como um fator de proteção. Conclusão: as PVHIV estudadas possuem exposição multifatorial associadas à doença renal crônica. Entretanto, conhecer esses fatores auxilia na identificação dos riscos e/ou disfunção renal existentes, além de dar suporte na decisão clínica dos profissionais da saúde que os assistem diretamente.

Objetivo: analizar los factores asociados a la enfermedad renal crónica en personas que viven con VIH/SIDA (PVVIH). Método: estudio del tipo caso-control emparejado (4 controles para cada caso), realizado en un servicio de atención especializado en el sudeste de Brasil por medio del análisis de registros médicos de PVVIH. La muestra estuvo compuesta por 85 participantes, correspondiendo a 17 casos y 68 controles. Se utilizó la prueba de chi cuadrado de Pearson (Χ2) y la prueba exacta de Fisher, regresión logística, OddsRatio (OR), Intervalo de Confianza (IC) del 95%, y p<0,05. Se utilizaron los programas SPSS versión 25.0 y R Core Team, 2018 versión 3.5.1. Resultados: los factores asociados a la enfermedad renal crónica identificados en este estudio fueron los siguientes: presencia de Hipertensión Arterial Sistémica [OR=5,8, IC (95%)=1,84-18,42, p=0,001] y uso de antirretrovirales nefrotóxicos en esquema terapéutico anterior [OR=3,3, IC (95%)=1,105-10,221, p=0,028]. Por otra parte, la edad menor que 40 años [OR: 0,122, IC (95%)=0,015-0,981, p=0,022] se identificó como un factor de protección. Conclusión: las PVVIH estudiadas presentan exposición multifactorial asociada a la enfermedad renal crónica. Sin embargo, conocer estos factores ayuda a identificar los riesgos y/o la disfunción renal existentes, además de servir como soporte para la decisión clínica de los profesionales de la salud que atienden directamente a estas personas.

Sequential analysis as a tool for detection of amikacin ototoxicity in the treatment of multidrug-resistant tuberculosis / Análise sequencial como ferramenta na detecção da ototoxicidade da amicacina no tratamento da tuberculose multirresistente

ABSTRACT Objective: To investigate early detection of amikacin-induced ototoxicity in a population treated for multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB), by means of three different tests: pure-tone audiometry (PTA); high-frequency audiometry (HFA); and distortion-product otoacoustic emission (DPOAE) testing. Methods: This was a longitudinal prospective cohort study involving patients aged 18-69 years with a diagnosis of MDR-TB who had to receive amikacin for six months as part of their antituberculosis drug regimen for the first time. Hearing was assessed before treatment initiation and at two and six months after treatment initiation. Sequential statistics were used to analyze the results. Results: We included 61 patients, but the final population consisted of 10 patients (7 men and 3 women) because of sequential analysis. Comparison of the test results obtained at two and six months after treatment initiation with those obtained at baseline revealed that HFA at two months and PTA at six months detected hearing threshold shifts consistent with ototoxicity. However, DPOAE testing did not detect such shifts. Conclusions: The statistical method used in this study makes it possible to conclude that, over the six-month period, amikacin-associated hearing threshold shifts were detected by HFA and PTA, and that DPOAE testing was not efficient in detecting such shifts.

RESUMO Objetivo: Verificar a detecção precoce de ototoxicidade causada pelo uso de amicacina numa população tratada para tuberculose multirresistente (TBMR) por meio da realização de três testes distintos: audiometria tonal liminar (ATL), audiometria de altas frequências (AAF) e pesquisa de emissões otoacústicas por produto de distorção (EOAPD). Métodos: Estudo longitudinal de coorte prospectiva incluindo pacientes de ambos os sexos, com idade entre 18 e 69 anos, com diagnóstico de TBMR pulmonar e que necessitaram utilizar amicacina por seis meses em seu esquema medicamentoso antituberculose pela primeira vez. A avaliação auditiva foi realizada antes do início do tratamento e depois de dois e seis meses do início do tratamento. A análise dos resultados foi realizada por meio de análise estatística sequencial. Resultados: Foram incluídos 61 pacientes, mas a população final foi constituída de 10 pacientes (7 homens e 3 mulheres), em razão da análise sequencial. Ao se comparar os valores das respostas dos testes com aqueles encontrados na avaliação basal, foram verificadas mudanças nos limiares auditivos compatíveis com ototoxicidade após dois meses de tratamento através da AAF e após seis meses de tratamento através da ATL. Entretanto, essas mudanças não foram verificadas através da pesquisa de EOAPD. Conclusões: Ao se considerar o método estatístico utilizado nessa população, é possível concluir que mudanças nos limiares auditivos foram associadas ao uso da amicacina no período de seis meses por meio de AAF e ATL e que a pesquisa de EOAPD não se mostrou eficiente na identificação dessas mudanças.

The distribution of tuberculosis in Porto Alegre: analysis of the magnitude and tuberculosis-HIV coinfection / Distribución de la tuberculosis en Porto Alegre: análisis de la magnitud y coinfección tuberculosis-VIH / Distribuição da tuberculose em Porto Alegre: análise da magnitude e coinfecção tuberculose-HIV

Objective Analyzing the geographical distribution of the tuberculosis (TB), its incidence and prevalence and TB-HIV coinfection in the districts of Porto Alegre from 2007 to 2011. Method An ecological, descriptive study of time series that used descriptive and geoprocessing techniques. Results In total, were recorded 3,369 incident cases and 3,998 prevalent cases of pulmonary TB. In both contexts, there was predominance of cases in males and in Caucasians. Seventeen districts showed prevalence rates above 79.2 cases/100,000 inhabitants, considering that 15 of them had incidence rates above 73.7 cases/100,000 inhabitants. The TB-HIV coinfection rates reached 67% in some districts, which is above the city average value (30%). Conclusion The distribution analysis showed that the reformulation and restructuring of policies and health services in Porto Alegre are essential.
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Objetivo Analisar a distribuição geográfica da doença, sua incidência, prevalência e a coinfecção TB - HIV nos bairros deste município nos anos de 2007 a 2011. Método Estudo ecológico de série histórica, descritivo, que utilizou técnicas descritivas e de geoprocessamento. Resultados Foram registrados 3.369 casos novos e 3.998 casos prevalentes de tuberculose pulmonar bacilífera. Em ambos os contextos houve predominância de casos no sexo masculino e na etnia branca. Dezessete bairros apresentaram taxas de prevalência acima de 79,2 casos/100.000 habitantes, sendo que 15 deles tiveram incidência acima de 73,7 casos/100.000 habitantes. A taxa de coinfecção TB-HIV chegou a 67% em alguns bairros, valor superior à média da cidade (30%). Conclusão A análise de distribuição apontou que são fundamentais reformulações e reestruturações de políticas e serviços de saúde em Porto Alegre. .

Objetivo Analizar la distribución geográfica de la enfermedad, su incidencia, prevalencia y la coinfección TB - VIH en los barrios de este municipio en los años de 2007 a 2011. Método Estudio ecológico de serie histórica, descriptivo, que utilizó técnicas descriptivas y de geoprocesamiento. Resultados Fueron registrados 3.369 casos nuevos y 3.998 casos prevalentes de tuberculosis pulmonar bacilífera. En ambos contextos hubo predominancia de casos en el sexo masculino y la etnia blanca. Diecisiete barrios presentaron índices de prevalencia superiores a 79,2 casos/100.000 habitantes, siendo que 15 de esos tuvieron incidencia arriba de 73,7 casos/100.000 habitantes. El índice de coinfección TB-VIH alcanzó el 67% en algunos barrios, valor superior al promedio de la ciudad (30%). Conclusión El análisis de distribución señaló que son fundamentales las reformulaciones y reestructuraciones de políticas y servicios de salud en Porto Alegre. .

Anemia in hospitalized patients with pulmonary tuberculosis / Anemia em pacientes internados com tuberculose pulmonar

OBJECTIVE: To describe the prevalence of anemia and of its types in hospitalized patients with pulmonary tuberculosis. METHODS: This was a descriptive, longitudinal study involving pulmonary tuberculosis inpatients at one of two tuberculosis referral hospitals in the city of Rio de Janeiro, Brazil. We evaluated body mass index (BMI), triceps skinfold thickness (TST), arm muscle area (AMA), ESR, mean corpuscular volume, and red blood cell distribution width (RDW), as well as the levels of C-reactive protein, hemoglobin, transferrin, and ferritin. RESULTS: We included 166 patients, 126 (75.9%) of whom were male. The mean age was 39.0 ± 10.7 years. Not all data were available for all patients: 18.7% were HIV positive; 64.7% were alcoholic; the prevalences of anemia of chronic disease and iron deficiency anemia were, respectively, 75.9% and 2.4%; and 68.7% had low body weight (mean BMI = 18.21 kg/m2). On the basis of TST and AMA, 126 (78.7%) of 160 patients and 138 (87.9%) of 157 patients, respectively, were considered malnourished. Anemia was found to be associated with the following: male gender (p = 0.03); low weight (p = 0.0004); low mean corpuscular volume (p = 0.03);high RDW (p = 0; 0003); high ferritin (p = 0.0005); and high ESR (p = 0.004). We also found significant differences between anemic and non-anemic patients in terms of BMI (p = 0.04), DCT (p = 0.003), and ESR (p < 0.001). CONCLUSIONS: In this sample, high proportions of pulmonary tuberculosis patients were classified as underweight and malnourished, and there was a high prevalence of anemia of chronic disease. In addition, anemia was associated with high ESR and malnutrition. .

OBJETIVO: Descrever a prevalência de anemia e de seus tipos em pacientes internados com tuberculose pulmonar. MÉTODOS: Estudo descritivo e longitudinal com pacientes com tuberculose pulmonar hospitalizados em dois hospitais de referência na cidade do Rio de Janeiro (RJ). Foram avaliados o índice de massa corpórea (IMC), dobra cutânea tricipital (DCT), área muscular do braço (AMB), VHS, volume globular médio e red blood cell distribution width (RDW, índice de anisocitose eritrocitária), assim como os níveis de proteína C reativa, hemoglobina, transferrina e ferritina. RESULTADOS: Foram incluídos 166 pacientes, sendo 126 (75,9%) do sexo masculino. A média de idade foi de 39,0 ± 10,7 anos. Alguns dados não estavam disponíveis para todos os pacientes: 18,7% eram portadores de HIV; 64,7% eram etilistas; as prevalências de anemia da doença crônica e de anemia ferropriva foram, respectivamente, de 75,9% e 2,4%; e 68,7% apresentaram baixo peso (média do IMC = 18,21 kg/m2). Com base em DCT e AMB, respectivamente, 126/160 pacientes (78,7%) e 138/157 pacientes (87,9%) foram considerados desnutridos. A presença de anemia associou-se às seguintes variáveis: sexo masculino (p = 0,03), baixo peso (p = 0,0004), baixo volume globular médio (p = 0,03), alto RDW (p = 0,0003), alto nível de ferritina (p = 0,0005) e de VHS (p = 0,004). Houve diferenças significativas entre pacientes anêmicos e não anêmicos em relação a IMC (p = 0,04), DCT (p = 0,003) e VHS (p < 0,001). CONCLUSÕES: Nesta amostra, a proporção de pacientes com tuberculose pulmonar classificados com baixo peso e desnutrição foi elevada, assim como a prevalência de anemia da doença crônica. Além disso, a anemia associou-se a VHS elevada e desnutrição. .

Avaliação de um escore clínico para rastreamento de suspeitos de tuberculose pulmonar / Assessment of a clinical score for screening suspected pulmonary tuberculosis cases / Evaluación de un escore para rastreo de sospechosos de tuberculosis pulmonar

OBJETIVO: Avaliar acurácia de escore clínico (sensibilidade) no diagnóstico presuntivo de tuberculose pulmonar em triagem. MÉTODOS: Estudo descritivo-analítico transversal com 1.365 pacientes atendidos no setor de pneumologia em Unidade Básica de Saúde de nível secundário da cidade do Rio de Janeiro, RJ, de 2006 a 2007. Os participantes responderam um questionário padronizado, aplicado por equipe de enfermagem, contendo informações referentes à idade, peso e sintomas clínicos. O resultado presuntivo do diagnóstico de tuberculose pulmonar foi obtido pela soma da pontuação dos dados coletados. Diagnóstico de tuberculose ativa baseou-se nos resultados bacteriológicos e na decisão médica. Foram calculados sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos para uma prevalência especificada, e intervalos de 95 por cento de confiança para diversos pontos de corte do escore. O desempenho do escore foi avaliado pela curva receiver operating characteristic (ROC). RESULTADOS: Para o diagnóstico de tuberculose, tosse > 1 semana e > 3 semanas mostrou sensibilidade respectivamente de 88,2 por cento (86,2;90,2) e de 61,1 por cento (57,93;64,3), especificidade de 19,2 por cento (16,6;21,8) e 51,3 por cento (48,1;54,5). O escore clínico com 8 pontos mostrou uma sensibilidade de 83,13 por cento (77,8;87,6), especificidade de 51,8 por cento (48,5;55,1), valor preditivo positivo de 91,6 por cento (90,0;83,2) e negativo 32,9 por cento (30,1;35,7). CONCLUSÕES: Tosse (> 3 sem) apresentou baixa sensibilidade e especificidade. Escore clínico com elevada sensibilidade pode ser uma ferramenta alternativa na detecção de tuberculose pulmonar, pois, além de agilizar o atendimento do caso suspeito na unidade, permite padronizar a primeira abordagem pela enfermagem.

OBJECTIVE: To assess the accuracy (sensitivity) of a clinical score for presumptive pulmonary tuberculosis cases during screening. METHODS: Descriptive cross-sectional study comprising 1,365 patients attending the department of lung diseases at a secondary care outpatient clinic in the city of Rio de Janeiro, Southeastern Brazil, during 2006 and 2007. All respondents answered a standardized questionnaire administered by the clinic's nursing staff. Information on age, weight and clinical symptoms were collected. The presumptive diagnosis of pulmonary tuberculosis was made by summing up the scores of the data collected. The diagnosis of active tuberculosis was based on bacteriological findings and medical criteria. There were estimated sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value for a set prevalence, and 95 percent confidence intervals for different score cutoffs. The score performance was assessed using the receiver operating characteristic (ROC) curve. RESULTS: For the diagnosis of tuberculosis, cough for more than one week and cough for more than three weeks showed a sensitivity of 88.2 percent (86.2, 90.2) and 61.1 percent (57.93, 64.3), specificity 19.2 percent (16.6, 21.8) and 51.3 percent (48.1, 54.5), respectively. The clinical score of 8 had a sensitivity of 83.13 percent (77.8, 87.6), specificity of 51.8 percent (48.5, 55.1), positive predictive value of 91.6 percent (90.0, 83.2) and negative predictive value of 32.9 percent (30.1, 35.7). CONCLUSIONS: Cough for more than three weeks showed low sensitivity and specificity. A highly sensitive clinical score can be an alternative tool for screening pulmonary tuberculosis as it allows early care of suspected cases and standard nursing care approach.

OBJETIVO: Evaluar la exactitud de escore clínico (sensibilidad) en el diagnostico presuntivo de tuberculosis pulmonar en pesquisa. MÉTODOS: Estudio descriptivo-analítico transversal con 1.365 pacientes atendidos en el sector de pneumonologia en Unidad Básica de Salud de nivel secundario de la ciudad de Rio de Janeiro, Sureste de Brasil, de 2006 a 2007. Los participantes respondieron un cuestionario estandarizado, aplicado por equipo de enfermería, conteniendo informaciones referentes a la edad, peso y síntomas clínicos. El resultado presuntivo del diagnostico de tuberculosis pulmonar fue obtenido por la suma de puntuación de los datos colectados. Diagnostico de tuberculosis activa se basó en los resultados bacteriológicos y en la decisión medica. Se calcularon sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos negativos para una prevalencia especificada, e intervalos de 95 por ciento de confianza para diversos puntos de corte del escore. El desempeño del escore fue evaluado por la curva receiver operating characteristic (ROC). RESULTADOS: Para diagnostico de tuberculosis, tos > 1 semana y > 3 semanas mostró sensibilidad respectivamente de 88,2 por ciento (86,2;90,2) y de 61,1 por ciento (57,93;64,3), especificidad de 19,2 por ciento (16,6;21,8) y 51,3 por ciento (48,1;54,5). El escore clínico con 8 puntos mostró una sensibilidad de 83,13 por ciento(77,8;87,6), especificidad de 51,8 por ciento (48,5;55,1), valor predictivo positivo de 91,6 por ciento (90,0;83,2) negativo 32,9 por ciento (30,1;35,7). CONCLUSIONES: Tos (>3 sem) presentó baja sensibilidad y especificidad. Escore clínico con elevada sensibilidad puede ser una herramienta alternativa en la detección de tuberculosis pulmonar, pues además de agilizar la atención del caso sospechoso en la unidad, permite estandarizar el primer abordaje por la enfermera.

Teste tuberculínico: pesquisa operacional no Mato Grosso do Sul / Tuberculin skin test: operational research in the state of Mato Grosso do Sul, Brazil

OBJETIVO: Investigar a operacionalização da utilização do teste tuberculínico (TT) em programas de controle de tuberculose e em serviços de assistência especializada do Programa Nacional de Doenças Sexualmente Transmissíveis/AIDS e Hepatites Virais em municípios prioritários para o controle da tuberculose no estado de Mato Grosso do Sul. MÉTODOS: Estudo epidemiológico descritivo, transversal, do tipo inquérito. A formação profissional dos responsáveis pela realização do TT, existência de treinamentos, período de realização dos TTs, conduta em caso de perda de leitura, insumos disponíveis e sua conservação foram levantados por meio de entrevistas e visitas técnicas. O número de inquéritos em populações vulneráveis, número de TTs realizados e número de pacientes em tratamento de tuberculose latente entre 2008 e 2009 foram também levantados. RESULTADOS: Foram entrevistados 12 gestores de seis municípios. Alguns programas/serviços não realizavam o TT. A equipe de enfermagem realizava os TTs, não havia leitores especialistas, e treinamentos eram raros. A conservação dos frascos de PPD RT23 (5 mL) era adequada. Frequentemente utilizava-se a seringa de insulina. A realização de TT ocorria no horário comercial, três vezes na semana. Em caso de perda de leitura em alguns locais, realizava-se contato telefônico ou visita domiciliar. O total de TT realizados foi de 2.305, dos quais 1.053 (46 por cento) foram realizados em populações indígenas, 831 (36 por cento) foram realizados em ambientes prisionais para fins de treinamento (inquéritos), e apenas 421 (18 por cento) foram realizados em contatos de pacientes com tuberculose e em populações vulneráveis. O tratamento de tuberculose latente foi realizado em 4 pacientes vulneráveis e em 126 indígenas. CONCLUSÕES: Os municípios prioritários demonstraram dificuldades operacionais em relação a recursos humanos, insumos e registros de informação.

OBJECTIVE: To investigate operational aspects of tuberculin skin test (TST) use in tuberculosis control programs and at specialized Brazilian National Sexually Transmitted Diseases/AIDS and Viral Hepatitis Program health care clinics in priority municipalities for tuberculosis control in the state of Mato Grosso do Sul, Brazil. METHODS: This was a descriptive, cross-sectional, epidemiological survey. Data on qualifications/training of professionals administering TSTs, timing of the TST, procedures in cases of loss to follow-up (reading), material availability, and material storage were collected through interviews and technical visits. For the 2008-2009 period, we determined the numbers of screenings in vulnerable populations, of TSTs performed, and of patients treated for latent tuberculosis. RESULTS: We interviewed 12 program managers in six municipalities. Some programs/clinics did not perform TSTs. Nursing teams administered the TSTs, results were read by non-specialists, and specialization/refresher courses were scarce. The PPD RT23 was stored in 5-mL flasks under appropriate conditions. Insulin syringes were commonly used. Testing was available during business hours, three times a week. In cases of loss to follow-up, telephone calls or home visits were made. Of the 2,305 TSTs evaluated, 1,053 (46 percent) were performed in indigenous populations; 831 (36 percent) were screenings in prisons, performed for training; and only 421 (18 percent) involved contacts of tuberculosis patients or vulnerable populations. Four vulnerable patients and 126 indigenous subjects were treated for latent tuberculosis. CONCLUSIONS: These priority municipalities showed operational difficulties regarding human resources, materials, and data records.

Análise espacial da co-infecção tuberculose/HIV: relação com níveis socioeconômicos em município do sudeste do Brasil / Spatial analysis of tuberculosis/HIV coinfection: its relation with socioeconomic levels in a city in south-eastern Brazil

INTRODUÇÃO: Analisar espacialmente a co-infecção tuberculose/vírus da imunodeficiência humana e associá-la com variáveis socioeconômicos, São José do Rio Preto, SP, 1998-2006. MÉTODOS: Foram geocodificados casos novos de TB/HIV e calculados coeficientes de incidência segundo unidades espaciais. Utilizou-se o índice de Moran para avaliar a dependência espacial das incidências. Regressões múltiplas foram realizadas para selecionar variáveis com maior poder de explicação da dependência espacial. O indicador local de associação espacial foi utilizado para identificação de agrupamentos espaciais significantes. RESULTADOS: O índice de Moran foi de 0,0635 (p = 0,0000), indicando ocorrência de dependência espacial. A variável que apresentou maior poder de explicação da dependência espacial da incidência foi a porcentagem de chefes de família com até três anos de instrução. O LISA cluster map para os coeficientes de incidência de co-infecção TB/HIV evidenciou aglomerados de alta incidência na região norte e baixa incidência na sul e oeste do município. CONCLUSÕES: O estudo possibilitou a compreensão da distribuição geográfica espacial da co-infecção TB/HIV no município e apontou a sua associação com variáveis socioeconômicas dando subsídios para o planejamento orientado para a priorização das regiões com maior carência social e consequentemente maiores incidências da doença.

INTRODUCTION: Spatial analysis of the distribution of tuberculosis/HIV coinfection was performed and associated with socioeconomic indicators in São José do Rio Preto, from 1998 to 2006. METHODS: New TB/HIV coinfection cases were georeferenced and incidence coefficients were calculated for spatial units. Moran's index was used to evaluate spatial associations of incidences. Multiple regressions selected variables that could best explain the spatial association of incidences. The local indicator of spatial association was used to identify significant spatial groupings. RESULTS: Moran's index was 0.0635 (p=0.0000) indicating that the incidence association occurred. The variable that best explained the spatial association of incidence was the percentage of heads of families with up to three years of education. The LISA cluster map for TB/HIV coinfection incidence coefficients showed groups with high incidence rates in the North and low incidence in the South and West regions of the municipality. CONCLUSIONS: The study elucidated the spatial geographic distribution of TB/HIV coinfection and determined its association with socioeconomic variables, thus providing data for oriented planning, prioritizing socially disadvantaged regions that present a higher incidence of the disease.

Perfil epidemiológico de pacientes portadores de TB internados em um hospital de referência na cidade do Rio de Janeiro / Epidemiological profile of hospitalized patients with TB at a referral hospital in the city of Rio de Janeiro, Brazil

OBJETIVO: Analisar o perfil epidemiológico dos pacientes internados em um hospital especializado no tratamento da TB. MÉTODOS: Foi realizado estudo descritivo e retrospectivo dos prontuários dos pacientes internados com TB no Hospital Estadual Santa Maria (HESM), na cidade do Rio de Janeiro, entre janeiro de 2002 e dezembro de 2003, por meio de formulário previamente padronizado. RESULTADOS: Dos 451 pacientes incluídos, 313 (69,4 por cento) foram referenciados para o HESM por unidades de saúde, e 302 (67,0 por cento) eram do gênero masculino. A maioria dos pacientes tinha entre 30 e 59 anos, 443 (98,2 por cento) residiam na região metropolitana, e 298 (66,1 por cento) residiam no município do Rio de Janeiro. O motivo de internação mais frequente foi mau estado geral (em 237, 52,5 por cento). A AIDS foi a comorbidade mais frequente (em 137, 30,4 por cento). Os sinais e sintomas mais frequentes no momento da internação foram emagrecimento, febre e tosse produtiva. A baciloscopia foi positiva em 122 casos (71,0 por cento) com tosse produtiva no momento da internação. Dos 212 pacientes que estavam em retratamento, 156 (73,6 por cento) referiram abandono a tratamento anterior. Quanto ao desfecho, 297 (65,8 por cento) foram encaminhados para centros municipais de saúde, 83 (18,4 por cento) evoluíram para óbito, e 44 (9,8 por cento) curaram. As altas indesejadas ocorreram em 27 (6,0 por cento) dos casos. CONCLUSÕES: A provisão de hospitais especializados em TB é de relevância para o controle da TB, principalmente em regiões metropolitanas. Esses hospitais precisam estar adequados a medidas de biossegurança, assim como estar mais bem equipados e capacitados para prestar atendimento a pacientes com diversas comorbidades e problemas sociais associados à TB. A realização deste estudo resultou em melhorias para o HESM.

OBJECTIVE: To determine the epidemiological profile of inpatients at a TB referral hospital. METHODS: This was a descriptive, retrospective study of the medical charts of patients with TB hospitalized at the Hospital Estadual Santa Maria (HESM), in the city of Rio de Janeiro, Brazil, between January of 2002 and December of 2003. Data were collected using a standardized form. RESULTS: Of the 451 patients included in the study, 313 (69.4 percent) had been referred to the HESM from health care clinics, and 302 (67.0 percent) were male. Most of the patients were in the 30-59 year age bracket, 443 (98.2 percent) lived in the greater metropolitan region of Rio de Janeiro, and 298 (66.1 percent) lived in the city of Rio de Janeiro itself. The most common reason for hospitalization was poor health status (in 237, 52.5 percent). The most common comorbidity was AIDS (in 137, 30.4 percent). The most common signs and symptoms at admission were weight loss, fever and productive cough. Sputum smear microscopy was positive in 122 (71.0 percent) of the patients presenting with productive cough at admission. Of the 212 patients being retreated, 156 (73.6 percent) reported noncompliance with previous treatment. Regarding the outcome, 273 (65.8 percent) of the patients were referred to municipal health care centers, 83 (18.4 percent) died, 44 (9.8 percent) were cured, and 27 (6 percent) were discharged against medical advice. CONCLUSIONS: Providing hospitals specializing in TB is relevant for TB control, especially in metropolitan regions. In addition to taking biosafety measures, these hospitals must be prepared to treat patients with TB-related comorbidities and social problems. This study has resulted in improvements at the HESM.

Questionário para avaliação de desempenho de serviços de atenção básica no controle da TB no Brasil / Performance assessment questionnaire regarding TB control for use in primary health care clinics in Brazil

O objetivo do estudo foi divulgar e disponibilizar um questionário utilizado como instrumento de avaliação dos elementos organizacionais e de desempenho dos serviços de atenção básica no controle da TB no Brasil, comparando as dimensões organizacionais selecionadas por unidade de saúde, por município e pelos diferentes atores (doentes, profissionais de saúde e gestores). Os resultados mostraram que os municípios com maior cobertura de tratamento supervisionado apresentaram indicadores mais favoráveis para o acesso ao tratamento da TB. A forma de organização da atenção a TB-programas de saúde da família ou unidades de referência com programas de controle da TB (PCT)-não foi um fator que ampliou o acesso ao diagnóstico. Os PCT que atendiam um menor número de doentes apresentaram desempenho mais favorável no que se refere ao vínculo entre o doente e o profissional de saúde. A maioria dos doentes enfrentava dificuldades de ordem econômica e social, e grande parte dos gerentes desconheciam os recursos aplicados nas ações de TB. O instrumento apresentou viabilidade de aplicação e potencial de avaliação dos serviços de saúde nos centros urbanos do estudo.

The objective of this study was to provide access to and disseminate a questionnaire used as an instrument to assess the organizational elements and the performance of primary health care clinics regarding TB control in Brazil, comparing selected organizational dimensions by health care clinic, by municipality and by actor (patients, health care workers and managers). The results show that municipalities where the coverage of supervised treatment was more extensive presented more favorable indicators regarding access to TB treatment. The organizational format of the health care clinics involved in TB treatment-family health programs and referral centers with specialized teams in TB Control Programs (TCPs)-was not a factor that expanded access to diagnosis. The TCPs involving a smaller number of patients presented better performance regarding health care professional-patient relationship. The majority of the patients faced economic and social difficulties, and most managers were unaware of the amount of resources allocated to TB control activities. The instrument proved to be viable and to have the potential to adequately assess the performance of health care clinics in the urban areas studied.

Peculiaridades do controle da tuberculose em um cenário de violência urbana de uma comunidade carente do Rio de Janeiro / Peculiarities of tuberculosis control in a scenario of urban violence in a disadvantaged community in Rio de Janeiro, Brazil

OBJETIVO: Descrever as dificuldades e peculiaridades encontradas por profissionais de saúde durante o tratamento e a investigação de contatos de pacientes com tuberculose (TB) em comunidades carentes. MÉTODOS: Estudo de abordagem qualitativa realizado nas unidades de saúde localizadas na Area Programática 1.0, no município do Rio de Janeiro, Brasil, com taxa de incidência de TB de 240/100.000 habitantes. Foram selecionados para o estudo dois visitadores domiciliares e um auxiliar de enfermagem, responsáveis pela visita e atendimento dos casos de TB e contatos. Os dados foram transcritos e estruturados sob forma de citação, com destaque para as idéias mais predominantes. RESULTADOS: As idéias centrais têm como eixo a dimensão da violência que se expressa através das regras do tráfico de drogas, das barreiras ao deslocamento dos pacientes e profissionais de saúde para o tratamento da TB, e da segurança pública (policiais). CONCLUSÃO: Este estudo fornece dados para reflexão e análise aos formuladores de políticas de saúde e aos órgãos formadores de profissionais de saúde sobre a dificuldade que a violência urbana impõe ao controle da TB em uma comunidade carente.

OBJECTIVE: To describe the difficulties and peculiarities encountered by health professionals during the treatment and investigation of contacts of tuberculosis (TB) patients in disadvantaged communities. METHODS: A qualitative study carried out at health care facilities in Health Programming Area 1.0, located in the city of Rio de Janeiro, Brazil, which has a TB incidence rate of 240/100,000 inhabitants. From among the professionals responsible for visiting and treating TB cases and their contacts, two home visit agents and one clinical nurse were selected to be interviewed for the study. Data were transcribed and structured in the form of quotations, emphasizing the predominant ideas. RESULTS: The central ideas focus on the issue of violence, one significant facet of which is the set of rules imposed by narcotraffickers, and on the barriers to the movement of patients/health professionals for TB treatment, as well as on public safety (police). CONCLUSION: This study provides public health officials, as well as institutions that graduate health professionals, data for reflection and analysis of the difficulties that urban violence creates for the control of TB in a disadvantaged community.

Distribuição espacial da co-infecção M. tuberculosis-HIV no Estado de São Paulo, 1991-2001 / Spatial distribution of M. tuberculosis-HIV coinfection in São Paulo State, Brazil, 1991-2001

OBJETIVO: Avaliar o padrão espacial de incidência de tuberculose na epidemia de Aids, a fim de verificar a influência do espaço físico na causalidade. MÉTODOS: Foram incluídos os casos de Aids notificados ao Ministério da Saúde, entre 1991 e 2001, provenientes do Estado de São Paulo. Os casos foram estratificados em municípios de residência, em regiões de saúde, em categorias de transmissão de Aids, em sexos e em anos do diagnóstico. Um modelo geoestatístico gaussiano foi usado para construir um mapa temático de risco, utilizando a incidência de tuberculose em casos de Aids como variável de resposta. RESULTADOS: A análise exploratória mostrou dois padrões de incidência de Aids: um, para a capital do Estado, e outro, com risco crescente, para os outros municípios. As regiões mais populosas estão sob maiores riscos de transmissão de tuberculose, mostrando um padrão concordante com o padrão de ocupação do território, do leste para o oeste. As regiões de saúde com os maiores coeficientes de incidência de Aids (por 10 mil habitantes) foram Santos (53,5), São José do Rio Preto (43,1), Ribeirão Preto (42,4) e São Paulo (40,3). As regiões de saúde com maiores incidências de tuberculose em casos de Aids foram Santos (44,9 por cento), Franco da Rocha (39,9 por cento), Osasco (39,6 por cento) e São Paulo (38,9 por cento). CONCLUSÕES: Os resultados permitem concluir que as coordenadas geográficas estão associadas ao risco da tuberculose, mas não de Aids.

Tuberculose no idoso em hospital de referência / Tuberculosis in the elderly in reference hospital

Introdução: a população idosa, com 60 anos ou mais, tem aspectos peculiares que a diferencia da mais jovem e que implicam em alterações fisiológicas e maior vulnerabilidade às infecções. O presente trabalho tem como objetivo avaliar o comportamento da tuberculose (Tb) em pacientes idosos internados no maior hospital de referência para a doença no Estado do Rio de Janeiro. Metodologia: estudo descritivo, retrospectivo, realizado por meio do levantamento de prontuários de pacientes com mais de 60 anos, portadores de Tb, internados entre janeiro de 2001 e dezembro de 2003 no Hospital Estadual Santa Maria. Resultados: dos 61 prontuários revisados, 77% eram de pacientes do sexo masculino, predominando a faixa etária entre 60 e 65 anos (42,6%). O mau estado geral foi o principal motivo de internação, em 39,9% dos casos, e a Tb pulmonar o diagnóstico da internação em 93,4% dos casos. Com relação à realização de tratamentos anteriores para Tb, 42,6% eram retratamento sendo que destes 65,4% tinham história de abandono. No momento da internação, 39,9% apresentaram baciloscopia positiva. O diabetes foi a comorbidade presente em 16,4% dos casos. O tempo médio de permanência foi de 61 dias ou mais em 59% dos pacientes. Quanto à alta hospitalar, 54,1% dos pacientes saíram de alta por decisão médica e 31,1% evoluíram para óbito. Conclusões: a tuberculose no idoso apresenta um exaurimento progressivo da competência imunológica, o que justifica os principais motivos de internação, a freqüência de apresentações atípicas, a presença de comorbidades e o longo tempo de internação.

Tuberculose: implantação do DOTS em algumas regiões do Brasil - histórico e peculiaridades regionais / Tuberculosis: DOTS implementation in some regions of Brazil - history and regional peculiarities

Descreve a situação da implantação do DOTS em algumas regiões do Brasil, seu histórico e peculiaridades de acordo com as características regionais. Embora a estratégia DOTS tenha sido proposta oficialmente, no Brasil, em 1998, com o Plano Nacional de Controle da Tuberculose, diversos problemas foram observados em sua implantação e/ou implementação, variando segundo as diversas regiões, Estados, cidades e, até mesmo, de um bairro para outro em uma mesma cidade.

Reforma do setor saúde e controle da tuberculose no Brasil / Healteh Sector Reform and Tuberculosis Control im Brazil

Este documento apresenta um sumário da situação epidemiológica da tuberculose no Brasil, seu histórico, informações gerais sobre a Reforma do Setor Saúde e suas consequências no controle da endemia e as propostas atuais do Ministério da Saúde com respeito ao tema

This paper presents a summary of the epidemiological situation of tuberculosis in Brazil, its history, general information about Health Sector reforms and its consequences on the control of the endemy and nowadays proposals of the Brazilian Ministry of Health

Qualidade de vida: compromisso histórico da epidemiologia / Life quality: historical commitment of epidemiology

Consideraçöes sobre a epidemiologia, qualidade de vida, o conhecimento, a saúde e os aspectos econômicos, sociais e educacionais no Brasil, os recursos humanos em saúde e reflexöes finais

Qualidade de vida: compromisso histórico da epidemiologia / Quality of life: historical compromise of epidemiology

Consideraçöes sobre a Epidemiologia, qualidade de vida, conhecimento, saúde, e recursos humanos em saúde. Conclui que a responsabilidade maior é dos epidemiólogos e näo da epidemiologia para entender o processo saúde-doença e contribuir para a modificaçäo da qualidade de vida (AMSB)

Surto de leptospirose entre técnicos de laboratório do Campus da Universidade de Säo Paulo de Ribeiräo Preto - 1988 / Outbreak of leptospirosis among laboratory technicians at the campos of Säo Paulo University in Ribeiräo Preto - 1988

Os autores estudaram um surto de Leptospirose ocorrido entre técnicos manipuladores de animais experimentais no Campus da USP de Ribeiräo Preto em 1988. Nos meses de maio e junho foram notificados seis casos suspeitos de Leptospsirose naqueles profissionais, tendo sido confirmados clínica e laboratoriamente dois deles. A investigaçäo epidemiológica realizada constou de um inquérito sorológico em amostra de 347 animais do Biotério Geral do Campus; um inquérito sorológico entre 66 técnicos de laboratório considerados expostos ao risco de infecçäo (e mais 61 outras pessoas näo expostas ao risco tomadas como comparaçäo); além da pesquisa de roedores na área do Biotério e da investigaçäo domiciliar dos casos suspeitos. O resultado da investigaçäo mostrou soronegatividade em todos os animais de experimentaçäo reproduzidos em cativeiro, nos gatos e nos gambás; entretanto resultaram positivas 17% das amostras sorológicas dos cäes, 43% das amostras nos carneiros, além dos dois cavalos examinados. O inquérito sorológico entre técnicos manipuladores de animais evidenciou duas amostrs positivas (3%) no grupo exposto ao risco, enquanto no grupo tomado para comparaçäo todas as amostras resultaram negativas. A procura de sinais indicativos da presença de roedores domésticos näo demonstrou evidências desses animais nas instalaçöes do Biotério Geral, embora nelas houvesse possibilidade de comunicaçäo com o meio externo. Concluiu-se, diante das evidências encontradas (e levando-e em consideraçäo os antecedentes epidemiológicos sobre a ocorrência de Leptospirose entre técnicos do Campus da USP de Ribeiräo Preto) que embora näo tenha sido possível identificar a fonte de infecçäo de maneira inquestionável, esse grupo profissional deve ser considerado como grupo de risco em relaçäo à Leptospirose, e que seu local de trabalho constituiu-se no mais provável local de infecçäo, até prova em contrário

Anais do I Congresso Brasileiro de Epidemiologia. Epidemiologia e desigualdade social: os desafios do final do século / Annals of the 1st Brazilian Congress of Epidemiology. Epudemiology and social inequality: the challanges by the end of century

Relata a experiência de grupo de trabalho que aborda o ensino da epidemiologia. Os participantes apresentaram os programas de ensino/pesquisa/extensäo de serviços de suas unidades e relataram experiências que foram enumeradas em tópicos, podendo ser entendidas como diagnóstico da situaçäo atual. Reflexöes e recomendaçöes sobre o tema foram expostas (AMSB)

Hábito de fumar entre acadêmicos ligados a área da saúde: alguns aspectos econômicos; Ribeiräo Preto / Smoking habits among university students of health related areas: some economic aspects; Ribeiräo Preto, State of Säo Paulo, Brazil

Os autores, a partir da constataçäo da diminuiçäo da prevalência do tabagismo ligados a área da saúde do Campus da USP de Ribeiräo Preto, no período de 1980 a 1986 levantaram várias hipóteses explicativas do fenômeno. No presente trabalho analisam alguns aspectos econômicos ligados ao hábito de fumar entre estes acadêmicos. Um questionário auto-explicativo e auto-respondível foi distribuído para todos os acadêmicos das Faculdades de Medicina, Odontologia, Farmácia e Escola de Enfermagem num determinado dia de aula em 1980, 1981 e 1986. Obteve-se informaçöes de cerca de 90% destes alunos. Os autores concluem: 1. näo há correlaçäo entre ordem de preferência de marca de cigarro escolhida e o seu custo; 2. as alteraçöes de preferência estäo condicionadas por fatores (possivelmente) de propaganda do produto do que propriamente pelo seu preço; 3. näo há correlaçäo entre evoluçäo do salário-mínimo e prevalência de tabagismo e/ou gasto com o cigarro. 4. As explicaçöes das quedas de prevalências do hábito de fumar entre os acadêmicos, devem ser buscadas nos processos sociais mais amplos ligados a questäo