Rinosinusitis crónica en niños: revisión de la evaluación y manejo actual / Chronic rhinosinusitis in children: review of the evaluation and current management

La rinosinusitis crónica (RSC) en niños corresponde a la inflamación de la mucosa de la cavidad nasal y senos paranasales, presentando síntomas como obstrucción nasal, descarga nasal, presión o dolor facial y tos, presentes por más de 12 semanas. Conlleva una gran carga de morbilidad para quienes la padecen, y un alto costo económico. Su diagnóstico constituye un desafío debido a la sobreposición de síntomas con infecciones respiratorias altas y otras condiciones no infecciosas. En los últimos años se han dilucidado nuevos factores contribuyentes como los biofilms , disfunción del microbioma, y el creciente papel de mecanismos inflamatorios no infecciosos. El estudio imagenológico de elección es la tomografía computarizada, preferentemente en casos de duda diagnóstica, falta de respuesta a tratamiento o sospecha de complicaciones. El tratamiento de primera línea es el manejo médico, basado en irrigación nasal, posible uso de antibióticos prolongados y corticoides nasales. Para casos refractarios se plantean intervenciones quirúrgicas, siendo la adenoidectomía la primera elección, principalmente en niños menores; otras intervenciones incluyen la cirugía endoscópica de cavidades paranasales. Nuevas terapias biológicas están siendo estudiadas basadas en los mecanismos inflamatorios no infecciosos de la RSC y su relación con comorbilidades como el asma.

Chronic rhinosinusitis (CRS) in children is the inflammation of the nasal and sinus mucosa, presenting symptoms such as obstruction, nasal discharge, pressure or facial pain and cough, which extends for more than 12 weeks. It represents a great burden for those affected, with high economic cost. Its diagnosis constitutes a challenge due to the overlap of symptoms with other upper respiratory infections and other non-infectious conditions. In recent years, new contributing factors have been elucidated, such as biofilms, microbiome dysfunction, and the growing role of noninfectious inflammatory mechanisms. Diagnosis depends on the recognition of characteristic symptoms and their duration. The imaging study of choice is computed tomography, especially in cases of diagnostic doubt, lack of response to treatment or suspicion of complications. First-line treatment of is based on nasal irrigation, possible use of prolonged antibiotics and nasal corticosteroids. For refractory cases, surgical intervention is proposed, with adenoidectomy being the first choice, mainly in younger children; other interventions include endoscopic sinus surgery. New biological therapies are being studied based on noninfectious inflammatory mechanisms of CRS and its comorbidities such as asthma.

Rinosinusitis recalcitrante por granulomatosis eosinofílica con poliangeítis: reporte de un caso clínico y revisión de la literatura / Chronic recalcitrant rhinosinusitis secondary to eosinophilic granulomatosis with polyangiitis: report of a case and literature review

RESUMEN Se expone el caso de un paciente de 40 años con diagnóstico de granulomatosis eosinofílica con poliangeítis subyacente a una rinosinusitis crónica recalcitrante. Se describe el caso y se discuten aspectos relevantes de la literatura al respecto.

ABSTRACT We report the case of a 40-year-old man with diagnosis of chronic recalcitrant rhino-sinusitis secondary to eosinophilic granulomatosis with polyangiitis. We described the case and discuss relevant aspects of the literature about it.

Índice de cesárea e indicaciones médica de primera cesárea en el servicio de obstetricia del Hospital San Juan de Dios / Cesarean section ratio and medical indication for first c-section in obstetrics service of San Juan de Dios Hospital

International medical community has been concerned because the high rates of cesarian section in certain countries worldwide, being the chilean figures among the highest, exceeding WHO recommended rates. To decrease this so high rate in our country is an important public health goal of the Ministry of Health (MINSAL) for the current decade. Information about the last two years C-section rates in the hospitals depending on the Servicio de Salud Metropolitano Occidente was collected. Also, a review of the causes referred and indications for first C-section in San Juan de Dios Hospital during 2006 was performed. The overall ratio of C-section in the Servicio de Salud Metropolitano Occidente was 38,4 for cent. The lowest figure was that of San Juan de Dios Hospital, with 32,33 for cent. In this hospital a trend to increase in the rate of C-section was observed in 2003, followed by a decrease and further stabilization of the figures. First C -section accounted or 65,3 for cent. The main indications were: fetal distress, podalic presentation, fetal macrosomy, cephalo-pelvic incompatibility and stationary dilatation. The rate of C-section in the surveyed health service overcomes the limits recommended by WHO and the guidelines of MINSAL. The main diagnostics stated as indication or first C-section are susceptible of critical analysis according to the current guidelines bye the treating physical. This is an important group within the design of strategies or diminishing the rates of C-section. Generation of guidelines for labor care and the daily discussion of the clinical activities might be influencing the results achieved in San Juan de Dios Hospital.

Las altas tasas de cesárea alcanzadas en algunos países han sido motivo de preocupación por parte de la comunidad médica internacional, reconociéndose en Chile una de las más altas a nivel mundial, superando la recomendación establecida por la Organización Mundial de la Salud (OMS). La disminución de este índice en nuestro país constituye un importante objetivo sanitario del Ministerio de Salud (MINSAL) para la presente década. Se recabó información sobre los índices de cesárea de los hospitales pertenecientes al servicio de salud metropolitano occidente en los últimos dos años, Además, se realizó una revisión de las indicaciones referidas como causales de primera cesárea durante el año 2006 del Hospital San Juan de Dios. En el servicio de salud metropolitano occidente se registró un índice de cesárea global para el área de un 38,4 por ciento. El establecimiento que presentó la menor proporción de cesáreas fue el Hospital San Juan de Dios, con un 32,33 por ciento. Este hospital mostró un aumento del índice de cesárea hasta el año 2003, presentando luego una disminución y estabilización en los siguientes años. El porcentaje de primeras cesáreas correspondió a un 65,39 por ciento. Las principales indicaciones de primera cesárea en este período fueron: sufrimiento fetal agudo, presentación podálica, macrosomía, desproporción céfalo-pélvica y dilatación estacionaria. La tasa de cesárea consignada para el servicio de salud estudiado supera el límite recomendado por la OMS y los objetivos establecidos por el MINSAL. Los principales diagnósticos referidos como causales de indicación de primera cesárea son susceptibles a análisis crítico por el médico tratante de acuerdo a las recomendaciones actuales, siendo éste un grupo importante en el diseño de estrategias para la disminución de los índices de cesárea...