Caracterización de la incidencia del cáncer de mama en un servicio público de salud chileno en el período 2006-2015 / Characterization of incidence rates of breast cancer in public health service, period 2006-2015

OBJETIVO: El cáncer de mama constituye la primera causa de muerte oncológica en mujeres chilenas. Las tasas de incidencia solo han sido estimadas según el registro 2003-2007. Nuestro objetivo fue estimar las tasas de incidencia en un período de 10 años en un servicio de salud y caracterizar dicha población. MÉTODO: Se calcularon las tasas de incidencia del período 2006-2015, por método directo, y se analizó la tendencia por Prais-Winsten. Se caracterizó la población según la edad y la etapa al diagnóstico. RESULTADOS: De 2862 casos, la tasa de incidencia estandarizada promedio fue de 66,6 por 100.000 mujeres. En el período hubo una tendencia al alza del diagnóstico de 0,63/100.000 anualmente (p = 0,5; intervalo de confianza del 95%: −1,73 a 2,99). La mayor tasa de incidencia bruta fue en el grupo de 70 y más años (154,8/100.000). El 49% correspondieron a casos diagnosticados de 50 a 69 años. El 56% se diagnosticó precozmente; la etapa I tuvo la más alta tasa (15,8/100.000). CONCLUSIONES: En este estudio, las tasas de incidencia son mayores que las reportadas en informes nacionales previos. El diagnóstico es mayoritariamente en etapas precoces, lo que difiere del resto de los países de la región. Nuestros datos pueden aportar a mejorar las políticas públicas.

OBJECTIVE: Breast cancer is the leading cause of cancer death in Chilean women. Incidence rates have only been estimated based on population records (2003-2007). Our objective was to estimate the incidence rates in a 10-year period in a health service and portray in words this cohort. METHOD: Incidence rates were calculated between 2006-2015 by direct method and trends were analyzed with the Prais-Winsten model. The population was defined according to age and stage at diagnosis. RESULTS: Of a total of 2862 cases, the average incidence rate was 66.6 out of 100,000 women. Between 2006-2015, the trend rose in breast cancer diagnosis of 0.63/100,000 annually (p = 0.5; 95% confidence interval: −1.73, 2.99). The highest crude rate of incidence was in the group aged 70 and over (154.8/100,000). 49% correspond to cases diagnosed between 50 and 69 years. 56% were in early stages, stage I, being the most frequent (15.8/100,000). CONCLUSIONS: On this research the incidence rates were higher than the ones reported on previous national reports. Diagnosis is mostly in early stages which differs from other countries in the region, our data can help improve public health policies.

COVID-19: plasma de convaleciente en la sala de Clínica Médica del Hospital Gral. de Agudos "Dr. Cosme Argerich" en Buenos Aires / Convalescent plasma in Internal Medicine Ward from Hospital Argerich in Buenos Aires

Se presentan los resultados de seguridad y evolución clínica de 87 pacientes que recibieron plasma de convaleciente en la sala de Clínica Médica del Hospital Argerich en Buenos Aires. Tres pacientes tuvieron sobrecarga de volumen. Hubo 33 pases a Terapia Intensiva (37,9%) y 21 casos requirieron asistencia respiratoria mecánica (24,1%). Fallecieron 18 pacientes (20,7%). Tres de ellos por limitación del esfuerzo terapéutico y 15 en Terapia Intensiva. La mortalidad en Terapia Intensiva fue del 45,4%. Hubo solo 10 casos que recibieron plasma dentro de las 72 horas del comienzo de síntomas: de ellos, 1 caso de asistencia respiratoria y 1 fallecido; entre 72 horas y una semana recibieron plasma 25 casos con 26,9% de asistencia respiratoria y 20% de mortalidad, y de los 50 pacientes que recibieron mas allá de la primera semana, 25,4% requirieron de asistencia respiratoria y 24% fallecieron. Nuestra serie no pudo demostrar efecto beneficioso en la administración temprana de plasma y no fue diseñada para medir eficacia. El procedimiento fue bien tolerado en la gran mayoría de los pacientes

We present here the results of safety and clinical outcome of 87 patients that received convalescent plasma transfusion in the internal medicine ward of Hospital Argerich in Buenos Aires. Three patients developed transfusion-associated circulatory overload. Thirty-three patients were admitted to Intensive Care Unit (37,9%) and 21 cases required mechanical ventilation. Eighteen patients died (20,7%), 3 of them due to limitation of therapeutic effort and 15 in ICU. The mortality in ICU was 45,4%. Ten patients received plasma within 72 hs from the onset of symptoms. Of them, 1 case required mechanical ventilation and died. Twenty-five patients received plasma between 4 and 7 days from onset of symptoms, with a mortality rate of 20% and 26,9% of mechanical ventilation. Fifty patients received plasma past the 7 days from onset of symptoms, with a mortality rate of 24% and 25,4% of mechanical ventilation. Our series could not prove positive effects in the early administration of plasma and it was not designed to measure effectiveness. The procedure was well tolerated by most of the patients

Impacto de diferentes esquemas terapéuticos sobre la malaria en la costa y amazonia peruana, en el marco de una política de medicamentos antimaláricos, 1994-2017 / Impact on the transmission of malaria with different treatment schemes in the peruvian coast and amazon region within the framework of a policy on antimalarial medications, 1994-2017

RESUMEN Al final de los 90 en el Perú, después de determinar la resistencia a antimaláricos, se decidió el cambio de los esquemas terapéuticos antimaláricos, que incluía la terapia combinada para P. falciparum, mefloquina/artesunato en la amazonia y sulfadoxina pirimetamina/artesunato en la costa norte. Luego de dos décadas, con el objetivo de evaluar el impacto en la endemia de malaria de estos esquemas, se revisaron los reportes de malaria en tres departamentos que juntos agrupan más del 70% de los casos reportados en el país. Fue evidente el mayor impacto del esquema sulfadoxinapirimetamina/artesunato en costa norte reduciendo a casi cero los casos de P. falciparum luego de cuatro años de implementar terapia combinada. La monodosis y la capacidad de limitar el desarrollo de esporozoitos fueron importantes para conseguir este objetivo. El esquema mefloquina/artesunato tuvo impacto limitado por la imposibilidad de asegurar tratamiento supervisado en los servicios de salud y la necesidad de tres dosis. Seleccionar un esquema eficaz y de fácil administración es importante al elegir la primera línea de tratamiento para malaria. Esta experiencia es significativa para los objetivos de eliminación de la malaria en el Perú.

ABSTRACT At the end of the 90s in Peru, after determining the resistance to antimalarial drugs, a change in antimalarial treatment schemes was decided; this change included the combined therapy for P. falciparum, mefloquine/artesunate in the Amazon region, and sulfadoxine pyrimethamine/artesunate in the North coast. After two decades, and aimed at assessing the impact of these schemes on the malaria endemic, a review was conducted of malaria reports in three departments accounting for more than 70% of cases reported in the country. The major impact of the sulfadoxine-pyrimethamine/ artesunate scheme in the North coast was evident since it reduced the number of cases of P. falciparum to virtually zero four years after implementation of the combined therapy. The single dose and the ability to limit the development of sporozoites were crucial in order to achieve this goal. The mefloquine/artesunate scheme had a limited impact because it was not possible to ensure supervised treatment in the health service facilities and the need for three doses. It is important to select an effective and easy-to-administer scheme when choosing the first line of treatment for malaria. This experience is significant for the malaria eradication goals in Peru.

Enfermedades infecciosas desatendidas: un permanente reto para la salud pública y la equidad en el Perú / Neglected infectious diseases: an ongoing challenge for public health and equity in peru

Las enfermedades infecciosas desatendidas (EID) afectan a más de mil millones de personas en el mundo, y están asociadas con la pobreza, el aislamiento geográfico de las poblaciones, la estigmatización social, la escasez de datos sobre estimaciones de la carga de enfermedad local y mundial (subregistro de la enfermedad), insuficientes recursos políticos y financieros para su control, falta de grupos de presión de parte de la población más vulnerable, escasos fármacos y métodos de diagnóstico. En este artículo se describe la relación entre las EID la pobreza e inequidad, se propone un nuevo concepto de enfermedad en el trópico, la ampliación de la lista de enfermedades en el contexto del Perú que comparten las características de las EID, la escasa disponibilidad de medicamentos y pruebas de diagnóstico para enfrentar adecuadamente estas enfermedades, los aportes que viene haciendo el Instituto Nacional de Salud del Ministerio de Salud del Perú en este contexto, y como consideraciones finales se menciona que la solución para la prevención y control de las EID debe ser integral, con un abordaje desde las determinantes sociales de la salud y en el contexto de la lucha contra la pobreza y la inequidad...

Neglected Infectious Diseases (NID) affect more than one billion people worldwide, and are associated with poverty, geographic isolation of populations, social stigma, lack of precise data on estimates on both the global and local burden of disease (underreporting of the diseases), inadequate financial and political resources to effective control measures, lack of lobbying on behalf of the most vulnerable population, as well as scarce drug and diagnostic methods development. In this article we describe the relationship between NID, poverty and inequality, we propose a new concept of disease in the tropics, expanding the list of diseases that share characteristics with NID in the Peruvian context, discuss the limited availability of drugs and diagnostic tests to properly deal with these diseases, as well as highlight the contributions by the Peruvian National Institute of Health, and as final thoughts, we state that the solution for the prevention and control of NID must include an integrated approach, including the social determinants of health in the context of the fight against poverty and inequality...

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la hepatitis crónica por el virus de la hepatitis B / Practice guideline for diagnosis and treatment of chronic hepatitis virus hepatitis B

La presente guía establece los criterios técnicos para el diagnóstico y tratamiento de la hepatitis crónica secundaria a hepatitis viral B con la finalidad de contribuir a reducir la morbimortalidad de esta enfermedad. Da las definiciones para comprender las recomendaciones aquí dadas. Descripción de aspectos epidemiológicos, factores de riesgo asociados; aspectos clínicos y de diagnóstico de la hepatitis crónica por virus B. Se dan las recomendaciones de manejo incluyendo circunstancias especiales tales como el paciente con cirrosis, el paciente con coinfección VIH ó con coinfección con hepatitis C. Las recomendaciones aquí mencionadas se convierten en la guía nacional para el manejo de la Hepatitis crónica por hepatitis B.

This guide sets out the technical criteria for the diagnosis and treatment of chronic hepatitis secondary to viral hepatitis B. The guide intend to reduce the morbidity and mortality of this disease. The Guide give practical definitions to help understand the terminology, describe epidemiology, risk factors, and clinical aspects and the diagnosis of chronic hepatitis B. Finally the guide give recommendations for the management including special circumstances such as patients with cirrhosis, patients coinfected with HIV or coinfected with hepatitis C. The recommendations of the guide become the national guide for the management of chronic hepatitis B.

Mortalidad por enfermedades digestivas y hepatobiliares en el Perú, 1995-2000 / Mortality due to digestive and hepatobiliar diseases in Peru, 1995-2000

Las enfermedades del aparato digestivo ocupan en el Perú el segundo lugar en mortalidad y los tumores malignos del aparato digestivo el tercer lugar, por lo que se planteó conocer las tasas de mortalidad de cada una de las enfermedades digestivas y hepatobiliares, así como establecer su frecuencia y distribución por áreas geográficas en el país. MATERIALES Y METODOS.- Se obtuvo información de los diagnósticos por cerificados de defunciones, en la Oficina de Estadística e Informática del Ministerio de Salud (MINSA) de los años 1995 a 2000. Se determinaron tasa de mortalidad (TM) por cada 100,000 habitantes. Las tasas obtenidas se ordenaron en cifras generales por cada año, divididas en tres grupos. 1): enfermedades digestivas no tumorales (patologías esofagogastro-intestinales, vesiculares y pancreáticas). 2), enfermedades tumorales (esofágicas, gastrointestinales, páncreas, vesícula y vias biliares y de hígado y vías biliares intrahepáticas) y; 3) enfermedades hepáticas (cirrosis hepática, tumor hepático maligno primario y hepatitis virales agudas) se determinaron las cinco primeras causas con mayor tasa de mortalidad, por cada año, a nivel de la población nacional, por cada tipo de enfermedad por cada año y su distribución por cada departamento. RESULTADOS. Las 5 primeras causas de mortalidad por cada año son la Cirrosis hepática (TM: 6.53-10.64), tumores malignos de estómago (TM: 8.7-10.36), tumor maligno de hígado y vías biliares intrahepáticas, (TM: 2.19-3.96), tumor maligno de colon (TM: 2.03-2.06), tumor maligno de vesícula (TM: 1.66-1.7), tumor de páncreas (TM: 1.60-1.75), ulcera gástrica (1.27). Entre las enfermedades tumorales, el cáncer gástrico es el que muestra mayor TM y el tumor de páncreas está incluido en las 5 primeras causas de mortalidad. Entre las enfermedades hepáticas, la cirrosis hepática es la de mayor mortalidad, correlacionándose con las elevadas prevalencias de HBV en determinadas áreas del Perú...

Digestive diseases in Peru account for the second cause of mortality and malignant tumors of the digestive tract rank the third place. It was therefore proposed to study the mortality rates for each digestive and hepatobiliary disease and establish their frequency and geographical distribution in Peru. Material and methods: Diagnostic information was obtained from death certificates in the Information Technology and Statistics Office of the Ministry of Health (MINSA) from 1995 to 2000. Mortality rates were determined for 100,000 inhabitants. The rates obtained were classified in general figures for each year, dividing the data in three groups: non-tumoral digestive diseases (esophageal and gastrointestinal, gall bladder and pancreas diseases) tumoral diseases (esophageal and gastrointestinal, pancreas, gall bladder and biliary tract, liver and intrahepatic biliary tract diseases) and liver diseases (liver cirrhosis, primary liver malignant tumors and acute viral hepatitis). The first five mortality causes were determined for each year for the national population, classifying them according to the disease types and heir geographical distribution by Department. Results: The first five causes for each year are liver cirrhosis (mortality rate: 6.53 - 10.64), malignant stomach tumors (mortality rate: 8.7 - 10.36), liver and biliary tract malignant tumors (mortality rate: 2.19 - 3.96), malignant colon tumor (2.03 - 2.06), gall bladder malignant tumors (1.66 - 1.7), pancreatic tumors (1.60 - 1.75), and gastric ulcer (1.27). Amongst tumoral diseases, gastric cancer has the highest mortality rate and pancreatic tumors are within the top five causes of death. Amongst liver diseases, liver cirrhosis has the highest mortality rate, which correlates with the high prevalence of viral hepatitis B in certain areas of Peru...

Guía para una historia clínica / Guidelines for a clinical history

Complementa el sistema clásico con el de la historia clínica orientada al problema, de modo que pueda adaptarse a nuestro medio. Presenta la relación de problemas que trat`e el paciente, luego la base de datos de información entre los que se incluye la ectoscopía, anamnesia, examen clínico, seguidamente el planteamiento de problemas e impresión diagnóstica, el plan de trabajo, la evolución y finalmente la epierisis. Incluye un apéndice que contiene vocablos del idioma quechua ya que es frecuente enfrentarse a pacientes quechuahablantes

Tratamiento de la mastopatía fibroquistica con bromocriptina: estudio multicéntrico nacional / Bromocriptine in the treatment of fibrocystic mastopathy: a nation wide multicenter study

Se presentan los resultados de un estudio multicéntrico, abierto, nacional en el que 300 pacientes ambulatorias que padecían mastopatía fibroquística (MFQ), fueron valoradas tras el tratamiento con bromocriptina durante tres meses consecutivos a dosis de 5,0 mg y 7.5 mg diarios. Se observó una remisión total de la mastalgia en 88% de los casos y de la tensión mamaria subjetiva en 89.9%. Se produjo también una remisión parcial de los quistes y nódulos en 50% de los casos, traducida como disminución en número, tamaño y consistencia de los mismos. La tolerancia a la bromocriptina fue buena en general, con 6% de abandonos por efectos indeseables, en forma de náusea, vómito, cefalea e hipotensión; en 26% de los casos hubo efectos secundarios leves que no impidieron la continuación del tratamiento; en el resto la tolerancia fue perfecta