Evaluación de los factores de riesgo vasculares convencionales en pacientes con ataque cerebrovascular isquémico en un hospital de Uruguay / Evaluation of conventional vascular risk factors in patients with ischemic cerebrovascular attack in a hospital in Uruguay

Resumen El ataque cerebrovascular es la segunda causa de muerte en adultos en el mundo occidental. Con el objetivo de conocer el estado actual de los factoresde riesgo vasculares convencionales (FRC) para el ataque cerebrovascularisquémico (ACVi) -hipertensión arterial (HTA), dislipemia, diabetes mellitus (DM), tabaquismo, arritmias, antecedentes de ataque cerebrovascular (ACV),edad y sexo- y de valorar el cumplimiento de las medidas de prevención, se analizó la distribución de éstos según etiología y topografía en un hospital público de Montevideo, Uruguay. Se estudiaron 114 pacientes de 25-97 años con ACVi. Se aplicó un protocolo para recolectar variables afines a la investigación utilizando criterios del Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment y Oxfordshire Community Stroke Project para la clasificación etiológica y topográfica respectivamente. Se consideró la presencia de HTA y DM según criterios dela Organización Mundial de la Salud, de dislipemia según el Adult Treatment Panel III, de tabaquismo por haber fumado como mínimo un cigarrillo/día en el último trimestre y de arritmia a la alteración de la frecuencia cardíaca. Se observó un aumento de la frecuencia de ACVi con la edad, mayor proporción del sexo masculino respecto a la población general hasta los 64 años y frecuencia relativa etiológica y topográfica similar a la descripta en la bibliografía. La HTA fue el FRC de mayor frecuencia, tanto único como en concomitancia con otros,seguida de dislipemia y DM. Estos fueron superiores respecto de publicaciones nacionales previas. Se corroboró la implicancia de los FRC en el ACVi y la inadecuada prevención de los factores de riesgo modificables.

Abstract Stroke is the second leading cause of death in adults in the western world. Inorder to know the current status of conventional risk factors (CRF) for ischs emic stroke (IS) hypertension (HBP), dyslipidemia, diabetes mellitus, smoking, arrhythmias, history of stroke,age and sex- and to assess compliance with prevention measures, their distribution was analysed according toetiology and topography in a public hospital in Montevideo, Uruguay. One hundred fourteen IS patients aged 25-97 years were studied. A protocol was applied to collect variables related to the research using the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment and Oxfordshire Community Stroke Project criteria for etiological andtopographic classification, respectively. The presence of hypertension (HBP) and diabetes according to World Health Organization criteria, dyslipidemia according to the criteria of the Adult Treatment Panel III, smoking having smoked at least one cigarette/day in the last trimester and arrhythmia according to the alterationof the heart rate were considered. An increased in the frequency of stroke with age, a higher proportionin men compared to the general population up to 64 years of age and relative etiological and topographic frequency like bibliography were obserbed. HBP was the most frequent CRF, both alone and in concomitance with others, followed by dyslipidemia and diabetes, these being higher to than previous national publications.The implication of CRFs in stroke and the inadequate prevention of modifiable risk factors were corroborated.

Resumo O acidente vascular-cerebral é a segunda causa de morte em adultos no mundo ocidental. Para conhecer ostatus atual dos fatores de risco vasculares convencionais (FRC) para acidente vascular-cerebral isquêmico(ACVi) -hipertensão arterial (HTA), dislipidemia, diabetes mellitus (DM), tabagismo, arritmias, antecedentesde ACVi, idade e sexo- e para avaliar o cumprimento das medidas de prevenção, sua distribuição foi analisadade acordo com a etiologia e a topografia em um hospital público de Montevidéu, Uruguai. Foram estudados114 pacientes com ACVi com idades entre 25 e 97 anos. Um protocolo foi aplicado para coletar variáveis vinculadas à pesquisa usando os critérios do Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment e Oxfordshire Community Stroke Project para classificação etiológica e topográfica, respectivamente. Considerou-se apresença de HTA e DM de acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde, dislipidemia de acordocom o Adult Treatment Panel III, tabagismo tendo fumado pelo menos um cigarro/dia no último trimestree arritmia conforme a alteração da frequência cardíaca. Observa-se aumento da frequência de AVCi com aidade, maior proporção de homens em relação à população geral até 64 anos e frequência relativa etiológicae topográfica semelhante à bibliografia. A HTA foi o FRC mais frequente, tanto única quanto em concomitância com outras, seguida de dislipidemia e DM. Eles foram superiores às publicações prévias. O envolvimentodos FRCs no ACVi e a prevenção inadequada dos fatores de risco modificáveis foram confirmadas.

Pielonefritis xantogranulomatosa secundaria a litiasis obstructiva en un paciente pediátrico / Pyelonephritis Xanthogranulomatous Secundary to Obstructive Lithiasis in Pediatric Patient

Introducción La pielonefritis xantogranulomatosa (XGPN), es una enfermedad inflamatoria crónica del parénquima renal, de rara presentación en pediatría. Su etiología es multifactorial comenzando con un proceso obstructivo del tracto urinario por litiasis e infección hasta el daño renal crónico. Su diagnóstico se logra por sospecha clínica, estudio imagenológico e histopatológico, lo que require tratamiento definitivo en la mayoría con nefrectomía simple. Materiales y métodos Paciente masculino de 4 años de edad con infección de la vía urinaria y dilatación de pelvis y uréter causada por cálculos que genera un proceso inflamatorio crónico y destrucción del parénquima renal. Sin respuesta clínica a tratamiento antibiótico quien requirió manejo en unidad de cuidados intensivos y nefrectomía. Discusión Se presenta entre la cuarta a sexta década de vida, con reportes de caso en edad pediátrica. Cursa con fiebre, dolor abdominal y masa palpable. Puede presentar en cambio de cursar con leucocitosis, anemia y piuria. Estudio radiológico de XGPN se puede apreciar de forma focal o difusa. A la histopatología se evidencia necrosis tisular crónica con macrófagos espumosos en su interior entremezclados con células inflamatorias. El tratamiento definitivo requiere nefrectomía de unidad renal disfuncional. Conclusiones Se presenta el caso de paciente pediátrico con XGPN por obstrucción urinaria litiásica; entidad de baja frecuencia en ese grupo poblacional, requiere una adecuada correlación clínico-imagenológica e histológica para lograr el diagnóstico final y puede ser tratado con manejo médico y quirúrgico.

Introduction Xanthogranulomatous pyelonephritis (XGPN) is a chronic inflammatory disease of the renal parenchyma, rare in pediatrics. Etiology is multifactorial ranging from an obstructive urinary tract process through lithiasis and infection generating chronic kidney amage. Its diagnosis is achieved by clinical suspicion, imaging and histopathology, which requires definitive treatment in the majority with simple nephrectomy Materials and Methods A 4-year-old male patient with urinary tract infection and dilation of the pelvis and ureter caused by calculus that generate a chronic inflammatory process and destruction of the renal parenchyma. No clinical response to antibiotic treatment that required management and intensive care unit and nephrectomy. Discussion It occurs between the fourth and sixth decade of life, with case reports in pediatric age. Patients have fever, abdominal pain and palpable mass. They can occur with leukocytosis, anemia and pyuria. Radiological study of XGPN can be seen in focal or diffuse form. Histopathology looks a chronic tissue necrosis with foamy macrophages and inflammatory cells. Definitive treatment requires nephrectomy of damaged renal unit. Conclusions We report the case of pediatric patients with XGPN due to urinary obstruction of the lithiasis; Low frequency entity in this population group, requires an adequate clinical-imaging and histological correlation to achieve final diagnosis and can be treated with medical and surgical management.

Registro nacional de insuficiencia cardíaca de Costa Rica. El estudio RENAIC CR / National registry of heart failure in Costa Rica. The RENAIC CR study

Resumen Objetivo: Determinar las características clínicas y el manejo de los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) en Costa Rica. Métodos: El RENAIC CR es un registro observacional y prospectivo en curso que actualmente incluye pacientes con IC atendidos en Costa Rica. Resultados: Se incluyeron 695 pacientes (68,3% ≥63,5 años de edad; 57,7% de sexo masculino). La causa más frecuente de IC era cardiopatía isquémica (58,0%). La mayoría de los pacientes tenía clase funcional II (33,1%) o III (35,2%) de acuer do con la NYHA. En todos los pacientes con IC se realizó un ecocardiograma, aunque en la mitad de estos pacientes no se determinaron los niveles de péptidos natriuréticos. Muchos pacientes no recibían tratamiento para la IC basado en la evidencia. Conclusión: Este registro puede ser valioso para desarrollar estrategias que mejoren el manejo de los pacientes con IC en Costa Rica y en países similares.

Abstract National registry of heart failure in Costa Rica. The RENAIC CR study Objective: To determine the clinical features and management of patients with heart failure (HF) in Costa Rica. Methods: The RENAIC CR is an ongoing, observational and prospective registry that is currently including HF patients attended at Costa Rica. Results: 695 patients (68.3% ≥63.5 years; 57.7% male) were included. The most common cause of HF was ischemic heart disease (58.0%). Most patients were on NYHA functional class II (33.1%) or III (35.2%). In all HF patients an echocardiogram was performed, but in half of these patients natriuretic peptides were not determined. Many patients were not taking evidence-based HF therapies. Conclusion: This registry may be helpful for developing strategies to improve the management of patients with HF in Costa Rica and similar countries.

Impacto de la terapéutica trombolítica precoz en la reducción de la mortalidad por infarto agudo del miocardio. Año 2006-2011 / Impact of the early thrombolytic therapy in mortality reduction by acute myocardial infarction. 2006-2011

Se realizó un estudio observacional longitudinal descriptivo prospectivo que incluyó 572 pacientes con infarto agudo del miocardio ingresados en el Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital General "Capitán Roberto Rodríguez Fernández" de Morón durante los años 2006-2011, para demostrar el impacto de la terapéutica trombolítica precoz en la reducción de la mortalidad por infarto agudo del miocardio. Predominó la forma clínica con dolor en el 92,3 por ciento de los pacientes y su localización más frecuente fue en la cara anterior para el 42,0 por ciento. El 61,3 por ciento clasificó como Killip I. En el 55,3 por ciento el diagnóstico fue oportuno. La trombólisis se realizó al 64,7 por ciento de los pacientes y la principal causa de no trombólisis fue el diagnóstico tardío. De los egresados vivos el 100 por ciento se encontraban en edades comprendidas entre 30 y 40 años, tuvieron dolor en su forma de presentación clínica, se clasificaron como Killip I, en ellos el diagnóstico fue oportuno y recibieron tratamiento trombolítico, se demuestra así como la fibrinólisis terapéutica temprana logra disminuir el tamaño del área infartada, reduce la mortalidad y mejora el pronóstico a corto y a largo plazo.

Tuberculosis: búsquedas de Antígenos de Mycobacterium en glomérulos / Tuberculosis: searching for mycobacterium antigens in glomerull

El objetivo del presente trabajo fue conocer la frecuencia de glomerulonefritis secundaria a tuberculosis, mediante el estudio retrospectivo de 42 autopsias y 3 biopsias post-mortem de 45 pacientes portadores de tuberculosis y lesion renal. Se realizó el estudio en el Instituto de Patología de la Facultad de Medicina-UNMSM. Se identificó por técnicas de inmunomicroscopía la presencia de antígenos del Mycobacterium en glomérulos renales, clasificándose la lesión glomerular de acuerdo a lo recomendado por la OMS en 1988. Posteriormente, se realizó la corelación clínico-patológica. Encontramos antígenos de Mycobacterium en los glomérulos en el 37,8 por ciento de los casos estudiados; en todos los casos positivos, la lesión glomerular correspondió a glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar; los pacientes portadores de glomerulonefritis secundaria a tuberculosis tenían lesión tuberculosa crónica, preferentemente pulmonar.

Comparación de diferentes técnicas de preoxigenación previa a la intubación en pacientes mayores de 60 años del servicio de anestesiología de los Hospitales: Eugenio Espejo y de las Fuerzas Armadas de la ciudad de Quito, 1995

Se realizó una investigación clínica experimental para comprobar la eficacia de cinco técnicas diferentes de pre-oxigenación antes de una inducción antestésica, analizándose los valores de saturación parcial de oxígeno (SpO2), en 100 pacientes mayores de 60 años de los dos sexos, que tenían indicaciones quirurgicas de diferente tipo, en los servicios de cirugía de los Hospitales: Eugenio Espejo y de las Fuerzas Armadas de la ciudad de Quito (2800 mts). A los casos seleccionados que cumplían los criterios de inclusión, se los dividió aleatoriamente en cinco grupos de veinte pacientes cada uno; los grupos fueron pre-oxigenados usando cinco técnicas que consitían en: cuatro respiraciones profundas efectuadas en un período de treinta segundos o respiraciones normales por 1,2,3 y 4 minutos respectivamente. El periodo aceptable es apnea fue definido como el tiempo transcurrido hasta alcanzar el 92 por ciento en la SpO2, determinado mediante un pulsioxímetro no invasivo y monitoría básica intraoperatoria. Los cinco grupos no fueron diferentes con respecto a la distribución de edad, peso y sexo (pNS). Encontrándose una elevación de la Sp=2, luego de la aplicación de las cinco técnicas de pre-oxigenación en relación a los valores en reposo (p<0.001). el promedio de ls Sp02. Al momento de la intubación, es menor con la técnica de pre-oxigenación mediante técnicas por 2,3 y 4 minutos al momento de la intubación fueron mayores (p<0.001), fueron mayores en relación a los valores con cuatro respiraciones profundas y de 1 minuto, pero no diferentes entre sí (pNS). Los tiempos promedios para alcanzar una SpO2. del 92 por ciento y su desviación standard (DS), en los cinco grupos fueron de: 1,44 (0.40) minutos del grupo de cuatro respiraciones profundas es menor al de 2.15 (0.70) minutos del grupo de pre-oxigenación por 1 minuto (p<0.001), y estos dos tiempos a su vez son mas cortos que los tiempos de 2.83 (1.02), 2,51(0.48) y 2.76 (0.76) minutos obtenidos en los grupos que recibieron pre-oxigenación, por 2,3 y 4 minutos respectivamente (p<0.001), no siendo diferentes un del otro (pNS). Se concluye que un período de preoxigenación de 2 minutos, cuando menos, debe ser usado con los ancianos antes de una inducción y la oximetría de pulso debe considerarse como un sistema rutinario de monitorización.

Morbimortalidad de gemelos ingresados a una unidad de cuidados intensivos neonatales / Morbimortality of twins attended in a neonatal intensive care unit

Se presentan los resultados de un estudio retrospectivo realizado en un hospital privado en un periodo de 18 meses (1991-1992) para conocer la morbimortalidad de todos los gemelos ingresados a la Unidad de Cuidados intensivos Neonatales, siendo 20 pares de gemelos los cuales se dividieron para su estudio en el grupo A formado por el primer gemelo y B del segundo gemelo, confrontándose algunas variables. La edad promedio de las madres fue de 29 ñ 3 años; el 55 por ciento tuvieron ruptura prematura de membranas, el 90 por ciento nacieron por cesárea. La edad gestacional fue de 34.5 ñ 3.2 semanas versus (vs) 33.6 ñ 4.2 semanas (NS); peso 1955 ñ 503 g vs 1843 ñ 615 g (NS); hubo más hipotróficos en el grupo B necesitaron más frecuentemente ventilación mecánica intermitente que el grupo A (n=7 vs n=1), P < 0.05, debido a mayor incidencia de enfermedad de membrana hialina (P < 0.05). Hubo más casos de sepsis intrahospitalaria en el grupo B que en el grupo A ocasionando estancia hospitalaria más prolongada: 12 ñ 3.2 días vs 21 ñ 4.2 días (P < 0.05). Concluímos que la morbimortalidad aumentada de los gemelos es producida en la mayor parte por el segundo gemelo como lo demuestran nuestros resultados. Gemelos; morbimortalidad; mortalidad

Estudio clínico y epidemiológico de la hepatitis viral aguda tipo B / Clinical and epidemiological study of acute viral hepatitis B

Entre 1980 y 1984 se admitieron en el Hospital "Arzobispo Loayza" de Lima 56 casos de hepatitis B. Un caso ocurrió en un varón y el resto en mujeres. Las edades fluctuaron entre 18 y 75 años con una media de 33.5 años. El 71.6% tenía entre 20 y 39 años. La mayoría de casos provino de barrios urbano-marginales. El antecedente epidemiológico más frecuente fué el contacto personal. El período de incubación varió entre 2 y 6 meses. El período prodrómico duró hasta 1 semana en el 53.5% y hasta 2 semanas en el 71.3%, siendo la media de 12.5 días. La duración del período ictérico varió entre 1 y 5 semanas en el 83.2%, con una media de 26.7 días. Los síntomas más frecuentes fueron ictericia, coluria y malestar general con el 96%, 94% y 89% respectivamente. Los hallazgos del examen físico más constantes fueron ictericia y hepatomegalia en el 100% y 71% respectivamente. En las pruebas de laboratorio el 5.4% presentó leucopenia, el 23% linfomonocitosis y 54% tuvo concentraciones de protrombina bajas. La concentración media de bilirrubina fué de 13 mg./100ml. y en el 84% se mantuvo por debajo de 20mg/100ml. La TGP fué más sensible y específica que la TGO. El 72.6% tuvo valores de fosfatasa alcalina hasta 3 veces lo normal, siendo la media de 12.4 UB/100ml. El 15% presentó niveles de albumina menores de 3.4 gm/100ml. y el 13% globulinas mayores de 3.5 gm/100ml. Las condiciones asociadas más frecuentes fueron gestación, infección urinaria y enteroparasitosis