Evaluation of the effect of hospitalization on mortality in patients with heart failure followed in primary care / Evaluación del efecto de las hospitalizaciones sobre mortalidad en pacientes con Insuficiencia cardíaca seguidos en atención primaria

Abstract Background: Heart failure (HF) is a serious health-care problem. The aim of this study is to evaluate the effect of the first acute episode of decompensated HF that requires a hospitalization on the survival of newly diagnosed cases of HF with follow-up for 5 years in primary care (PC). Methods: This was a longitudinal observational study of a retrospective cohort of patients with information extracted from electronic medical records of PC. Incident cases of HF from 2006 to 2010 or until death were studied through a survival analysis with Kaplan–Meier and Cox proportional hazards multivariate regression, after applying the propensity score matching technique (PSM). Results: A total of 3061 new cases of HF were identified. The PSM analysis was performed with 529 couples, with a total of 1058 patients. 5-year survival was 65% in no hospitalized and 53% in hospitalized patients. Factors with an increased risk of mortality were having prescribed nitrates (heart rate [HR] = 1.56; 1.08-2.24). Factors with protective effect were having received the annual influenza vaccine (HR = 0.04; 0.01-0.15) and having been indicated X-rays by PC physician (HR = 0.76; 0.67-0.88). Conclusions: The findings indicate that hospitalizations are associated with a significant increase in mortality in patients recently diagnosed with HF. It is important to reinforce the need for the prevention of acute decompensated HF and for strategies to improve post-discharge outcomes.

Resumen Antecedentes: La insuficiencia cardiaca (IC) es un serio problema de asistencia médica. El objetivo de este estudio es evaluar el efecto del primer episodio de IC aguda descompensada que requiere una hospitalización en la supervivencia de los casos de IC recientemente diagnosticados con un seguimiento de 5 años en Atención Primaria (AP). Métodos: Estudio observacional longitudinal de una cohorte retrospectiva de pacientes con información extraída de la historia clínica electrónica de AP. Se estudiaron los casos incidentes de IC desde 2006 a 2010 o hasta su fallecimiento con un análisis de supervivencia de Kaplan-Meier y un modelo de regresión de Cox, después de aplicar la técnica del Propensity Score Matching (PSM). Resultados: Se identificaron 3.061 casos nuevos de IC. El análisis PSM se realizó con 529 pareja, con un total de 1.058 pacientes. La supervivencia a los cinco años fue del 65% en pacientes no hospitalizados y del 53% en pacientes hospitalizados. Los factores con mayor riesgo de mortalidad fueron tener prescritos nitratos (HR = 1,56; 1,08-2,24). Los factores con efecto protector fueron haber recibido la vacuna anual de la gripe (HR = 0,04; 0,01-0,15) y haber sido indicadas radiografías por el médico de AP (HR = 0,76; 0,67-0,88). Conclusiones: Los hallazgos indican que las hospitalizaciones se asocian con un aumento significativo de la mortalidad en pacientes diagnosticados recientemente con IC. Es importante reforzar la necesidad de prevenir la IC descompensada aguda y las estrategias para mejorar los resultados posteriores al alta.

Effectiveness of natriuretic peptide-guided treatmen of chronic heart failure. A meta-analysis / Efectividad del tratamiento guiado por el péptido natriurético para la insuficiencia cardiaca crónica. Meta-análisis

Abstract Objective: To evaluate the efficacy of natriuretic peptide (NP)-guided therapy compared to clinically-guided therapy in reducing mortality and hospital admissions in chronic heart failure (HF) patients. Methods: Randomised clinical trials (RCT) were selected through a systematic review. Four meta-analyses were conducted for the outcomes of overall mortality, HF-related mortality, overall hospital admissions, and HF-related hospital admissions. Heterogeneity between studies and publication bias were also assessed. Results: Nine RCTs were found with a total of 1914 patients. NP-guided therapy significantly reduced overall mortality and HF-related hospital admissions. No significant results were found for HF-related mortality and overall hospital admissions. Some clinical heterogeneity regarding interventions performed was found between studies. Publication bias was found for HF-related and overall hospital admissions. Conclusions: NP-guided therapy seems to improve outcomes compared to clinically-guided therapy. However, heterogeneity found between interventions might reduce the generalisation of these results. Specific interventions of the clinical trials should be examined when making recommendations regarding NP-guided therapy. © 2017 Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Published by Masson Doyma México S.A. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons. org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Resumen Objetivo: Evaluar la eficacia de la terapia guiada por el péptido natriurético (PN) en comparación con la terapia guiada clínicamente para reducir la mortalidad y la hospitalización de la insuficiencia cardiaca (IC) crónica. Métodos: Los ensayos clínicos aleatorizados fueron seleccionados a través de una revisión sistemática. Cuatro metaanálisis se realizaron para los resultados de mortalidad general, mortalidad por IC, hospitalización general y la hospitalización por IC. Se evaluó la heterogeneidad entre los estudios y el sesgo de publicación. Resultados: Nueve ensayos clínicos aleatorizados se encontraron con un total de 1,914 pacientes. La terapia guiada con el PN reduce significativamente la mortalidad general y la hospitalización por IC. No se encontraron resultados significativos para la mortalidad por IC y la hospitalización general. El sesgo de publicación se encontró para las hospitalizaciones por IC y globales. Conclusiones: La terapia guiada por PN parece mejorar los resultados en comparación con la terapia guiada clínicamente. Sin embargo, la heterogeneidad encontrada entre las intervenciones podría reducir la generalización de estos resultados. Las intervenciones específicas de los ensayos clínicos deben ser analizadas al hacer recomendaciones con respecto a la terapia de guiada por PN. © 2017 Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Publicado por Masson Doyma México S.A. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).