Interacción entre los determinantes medioambientales y socioeconómicos para el riesgo para leishmaniasis cutánea en América Latina / Interaction among environmental and socioeconomic determinants of risk for cutaneous leishmaniasis in Latin America / Interação entre os determinantes ambientais e socioeconômicos para o risco de leishmaniose cutânea na América Latina

RESUMEN Objetivo. Determinar y caracterizar áreas de riesgo potencial de la ocurrencia de leishmaniasis cutánea (LC) en América Latina (AL). Método. Estudio observacional ecológico con unidades de observación definidas por municipios con transmisión de LC entre 2014-2018. Se utilizaron variables medioambientales y socioeconómicas disponibles para al menos 85% de los municipios, combinados en una sola base de datos, a través del software R. Se combinó la metodología de análisis de componentes principales con un análisis de conglomerados jerárquicos para la formación de conglomerados de municipios en función de su similitud. Se estimó el V-test para definir la asociación positiva o negativa de las variables con los conglomerados y separación por divisiones naturales para determinar cuáles contribuyeron más a cada conglomerado. Se incorporaron los casos para atribuir el riesgo de LC para cada conglomerado. Resultados. Se incluyeron en el estudio 4 951 municipios con transmisión de LC (36,5% del total en AL) y se definieron siete conglomerados por su asociación con 18 variables medioambientales y socioeconómicas. El riesgo histórico de LC se asocia de manera positiva y en forma decreciente con los conglomerados Amazónico, Andino y Sabana; y de manera negativa con los conglomerados Boscoso/perenne, Boscoso/cultivo y Boscoso/poblado. El conglomerado Agrícola no reveló ninguna asociación con los casos de LC. Conclusiones. El estudio permitió identificar y caracterizar el riesgo de LC por conglomerados de municipios y conocer el patrón propio epidemiológico de distribución de la transmisión, lo que proporciona a los gestores una mejor información para las intervenciones intersectoriales para el control de la LC.

ABSTRACT Objective. Determine and characterize areas at potential risk for the occurrence of cutaneous leishmaniasis (CL) in Latin America. Method. Ecological observational study with observation units defined by municipalities with CL transmission during 2014-2018. Environmental and socioeconomic variables available for at least 85% of municipalities were combined in a single database, using R software. Principal component analysis was combined with hierarchical cluster analysis for the formation of clusters of municipalities according to their similarity. The V-test was used to define positive or negative association of variables with clusters and separation by natural divisions to determine which contributed more to each cluster. Cases were included to attribute CL risk for each cluster. Results. The study included 4 951 municipalities with CL transmission (36.5% of municipalities in Latin America); seven clusters were defined by their association with 18 environmental and socioeconomic variables. Historical risk of CL is associated positively and in descending order with the Amazonian, Andean, and Savanna clusters; and negatively with the Forest/perennial, Forest/cultivated, and Forest/populated clusters. The Agricultural cluster showed no association with CL cases. Conclusions. The study made it possible to identify and characterize CL risk by clusters of municipalities and to understand the characteristic epidemiological distribution patterns of transmission, providing program managers with better information for intersectoral interventions to control CL.

RESUMO Objetivo. Determinar e caracterizar as áreas de risco de ocorrência de leishmaniose cutânea na América Latina. Método. Estudo observacional ecológico com unidades de observação definidas por municípios com transmissão de leishmaniose cutânea entre 2014 e 2018. Foram usadas as variáveis ambientais e socioeconômicas disponíveis em 85% ou mais dos municípios, reunidas em uma única base de dados com o uso do software R. A metodologia de análise de componentes principais foi combinada a uma análise de conglomerados com agrupamento hierárquico para formar conglomerados de municípios por semelhança. O teste V foi usado para estabelecer a associação (positiva ou negativa) das variáveis com os conglomerados e uma separação por divisões naturais foi usada para determinar as variáveis que mais contribuíram em cada conglomerado. Os casos foram incluídos para avaliar o risco de leishmaniose cutânea em cada conglomerado. Resultados. A amostra do estudo compreendeu 4.951 municípios com transmissão de leishmaniose cutânea (36,5% do total na América Latina). Foram definidos sete conglomerados por apresentarem associação com 18 variáveis ambientais e socioeconômicas. Foi observada associação positiva e decrescente do risco histórico de leishmaniose cutânea com os conglomerados Amazônico, Andino e Savana e negativa com os conglomerados Mata/perene, Mata/cultivo e Mata/povoado. O conglomerado Agrícola não demonstrou associação com casos de leishmaniose cutânea. Conclusões. Este estudo permitiu identificar e caracterizar o risco de leishmaniose cutânea por conglomerados de municípios e conhecer o padrão epidemiológico de distribuição da transmissão da doença, oferecendo às autoridades dados melhores para subsidiar as intervenções intersetoriais para o controle da leishmaniose cutânea.

Respuesta doméstica a las recomendaciones sanitarias de intervención sobre ambiente y perros en una localidad con transmisión de leishmaniasis visceral (Pto. Iguazú, Argentina, 2014­2016) / Domestic response to intervention based on health recommendations on the environment and dogs in a locality with transmission of visceral leishmaniosis (Pto. Iguazú, Argentina, 2014-2016)

Introducción: La leishmaniasis visceral (LV) es una enfermedad parasitaria emergente en Argentina. En Puerto Iguazú, frontera con Brasil y Paraguay, en 2010 se registró presencia del vector y casos caninos; y en 2014-2015 dos casos humanos. Objetivo: Este artículo tiene como objetivo analizar los cambios en el nivel micro escala después de dar a conocer a los convivientes el diagnóstico de LV canina (LVC), informándoles estrategias de manejo ambiental para reducir el contacto con el vector. Método: Es una investigación descriptiva, que indagó en dos momentos (2014 y 2016) una muestra no probabilística distribuida en base al criterio de mejor escenario para la presencia del vector (n = 55) en la que se seleccionaron, luego de un primer rastrillaje entomológico y de diagnóstico veterinario, puntos de muestreo con presencia de vectores y al menos un perro con LVC (n = 6/55). Resultados: Un único hogar implementó las modificaciones sugeridas. Esos cambios no resultaron suficientes para controlar la transmisión. La hipótesis es que las medidas de control requieren intervención a meso escala (el vecindario y no el domicilio), atendiendo al radio real de dispersión de vectores. Conclusiones: El riesgo de infección humana por LV se relaciona con el modo de vida, incluyendo las relaciones interespecie. Las relaciones humano-perro combinan especismo y poshumanismo, acotando la efectividad de la "tenencia responsable" como modelo de vínculo saludable.

Introduction: Visceral leishmaniasis (VL) is an emerging parasitic disease in Argentina. In Puerto Iguazú, border with Brazil and Paraguay, vector and canine cases were registered in 2010; and in 2014 and 2015 there were two human cases. Objective: The objective of this article is to analyze changes at the micro-scale level after informing the cohabitants of the diagnosis of canine LV (LVC), letting them know the environmental management strategies to reduce contact with the vector. Method: It is a descriptive researh, which investigated in two moments (2014 and 2016) a non-probabilistic sample distributed based on the criterion of the best scenario for the presence of the vector (n = 55). Sampling points with the presence of vectors and at least one dog with LVC (n = 6/55) were selected, after a first entomological and veterinary diagnosis raking. Results: A single household implemented the suggested modifications. The changes were not enough to control the transmission. The hypothesis is that the control measures require intervention at a meso-scale (the neighborhood instead of the home), taking into account the real radius of vector dispersion. Conclusions: The risk of human infection due to VL is related to the way of life, including interspecies relationships. The human-dog relationships combine speciesism and post-humanism, which limits the effectiveness of "responsible ownership" as model of a healthy bond.

Cost-effectiveness of prevention strategies for American tegumentary leishmaniasis in Argentina / Custo-efetividade de estratégias de prevenção contra a leishmaniose tegumentar americana na Argentina / Coste-efectividad de estrategias de prevención contra la leishmaniasis tegumentaria americana en Argentina

The aim of this study was to estimate the cost-effectiveness of reducing tegumentary leishmaniasis transmission using insecticide-impregnated clothing and curtains, and implementing training programs for early diagnosis. A societal perspective was adopted, with outcomes assessed in terms of costs per disability adjusted life years (DALY). Simulation was structured as a Markov model and costs were expressed in American dollars (US$). The incremental cost-effectiveness ratio of each strategy was calculated. One-way and multivariate sensitivity analyses were performed. The incremental cost-effectiveness ratio for early diagnosis strategy was estimated at US$ 156.46 per DALY averted, while that of prevention of transmission with insecticide-impregnated curtains and clothing was US$ 13,155.52 per DALY averted. Both strategies were more sensitive to the natural incidence of leishmaniasis, to the effectiveness of mucocutaneous leishmaniasis treatment and to the cost of each strategy. Prevention of vectorial transmission and early diagnosis have proved to be cost-effective measures.

O objetivo deste estudo foi estimar o custo-efetividade para reduzir a transmissão da leishmaniose tegumentar americana, utilizando roupas e cortinas impregnadas com inseticidas e implementando programas de treinamento para o diagnóstico precoce. Adotou-se uma perspectiva social, usando os anos de vida ajustados por incapacidade (AVAI). Estruturou-se uma simulação com o modelo de Markov. Os custos foram expressos em US$. A taxa de custo-efetividade incremental foi calculada para cada estratégia. Foi desenvolvida análise de sensibilidade, uni e multivariada. A taxa de custo- efetividade incremental para o diagnóstico precoce foi estimada em US$ 156,46 por AVAI evitado, enquanto a taxa para prevenção com roupas e cortinas impregnadas foi de US$ 13.155,53 por AVAI evitado. Ambas as estratégias foram mais sensíveis à incidência natural de leishmaniose, à efetividade do tratamento contra a leishmaniose mucocutânea e ao custo de cada estratégia. A prevenção da transmissão vetorial e o diagnóstico precoce provaram ser medidas custo-efetivos.

El objetivo de este estudio fue estimar el coste-efectividad de reducir la transmisión de la leishmaniasis tegumentaria americana utilizando ropas y cortinas impregnadas con insecticidas, e implementando programas de entrenamiento para el diagnostico temprano. Se adoptó una perspectiva social, utilizando los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). Se estructuró una simulación con un modelo de Markov. Los costes fueron expresados en dólares americanos (US$). La razón de coste-efectividad incremental fue calculada para cada estrategia. Se desarrollaron análisis de sensibilidad de una vía y multivariados. La razón de coste-efectividad incremental para el diagnóstico temprano fue estimada en US$ 156,46 por AVAD evitado, mientras que la razón de coste-efectividad incremental para la prevención con ropa y cortinas impregnadas fue de US$ 13.155,52 por AVAD evitado. Ambas estrategias fueron más sensibles a la incidencia natural de leishmaniasis, a la efectividad del tratamiento contra leishmaniasis mucosa y al coste de cada estrategia. La prevención de la transmisión vectorial y el diagnóstico temprano han probado ser medidas coste-efectivas.