Caput Medusae due to portal hypertension in schistosomiasis mansoni / Cabeza de Medusa debida a la hipertensión portal en esquistosomiasis mansoni

A 62-year-old Brazilian man who lived in endemic areas of tropical diseases had an episode of hematemesis associated with portal hypertension. He used to swim in natural ponds during childhood and developed the hepatosplenic form of schistossomiasis with moderate ascites, in addition to the characteristic features of abdominal Caput Medusae. The aim of the report is highlight the role of chronic liver disease and schistossomiasis

Un hombre natural de Brasil de 62 años de edad que vivía en zonas endémicas de enfermedades tropicales presentó un episodio de hematemesis asociada con hipertensión portal. Frecuentemente se bañaba en los estanques naturales durante la infancia y desarrolló la forma hepatosplénica de la esquistosomiasis con ascitis moderada, además de los rasgos abdominales característicos de la Cabeza de Medusa. El objetivo del informe es poner de relieve el papel de la enfermedad hepática crónica y de la esquistosomiasis

Achados Ecocardiográficos em Pacientes com Hiperparatireoidismo Secundário / Echocardiographic Findings in Patients with Secondary Hyperparathyreoidism

Doenças cardiovasculares são frequentes no curso da insuficiência renal crônica, constituem importante causa de óbito, e causam 1/3 das hospitalizações de doentes dialíticos. Hiperparatireoidismo secundárioé o distúrbio metabólico mais comum na insuficiência renal, cuja fisiopatologia envolve alterações no equilíbriodo cálcio, fósforo, calcitriol e paratormônio. Objetivo: Avaliar a prevalência de alterações ecocardiográficas em pacientes renais crônicos com hiperparatireoidismo secundário, de acordo com níveis plasmáticos de paratormônio.Métodos: Estudo retrospectivo, realizado com base em dados registrados em prontuários entre 2005 e 2007,incluindo 52 indivíduos de ambos os sexos, com doença renal crônica em programa regular de diálise, estratificados com base nos níveis plasmáticos de paratormônio em três grupos: Grupo I ≤ 299pg/mL (n=10); Grupo II entre 300-499 pg/mL (n=21); e Grupo III ≥500 pg/mL (n=21). Foram avaliados os seguintes parâmetros ecocardiográficos: diâmetros da raiz da aorta, do átrio esquerdo e dos ventrículos; espessuras do septo e da parede posterior; fração de ejeção; e volumes diastólico e sistólico finais.Resultados: A análise comparativa dos achados ecocardiográficos nos três grupos revelou que a única variávelque apresentou significância estatística (p 0,009) foi a espessura diastólica da parede posterior. Conclusão: Doentes renais crônicos com hiperparatireoidismo secundário podem apresentar alteraçõesecocardiográficas, algumas das quais apresentam correlação com níveis circulantes de paratormônio....

Background: Cardiovascular diseases are frequent in the course of chronic kidney disease, are an important cause of death, and cause 1/3 of hospitalizations of patients on dialysis. Secondary hyperparathyroidism is the most common metabolic disorder in kidney failure. Its pathophysiology involves changes in the balance of calcium, phosphorus, calcitriol and parathyroid hormone. Objective: To assess the prevalence of echocardiographic abnormalities in chronic kidney disease patients with secondaryhyperparathyroidism, according to plasma levels of parathyroid hormone.Methods: Retrospective study conducted based on data recorded in medical records between 2005 and 2007, including 52 individuals of both sexes with chronic kidney disease on a regular dialysis program, stratified based on plasma levels of parathyroid hormoneinto three groups: Group I ≤ 299pg/mL (n=10); Group II between 300-499 pg/mL (n=21); and Group III ≥500 pg/mL (n=21).We evaluated the following echocardiographic parameters: aortic root diameter, left atrial and ventricular diameter; septal and posteriorwall thickness; ejection fraction; and end diastolic and systolic volumes. Results: The comparative analysis of the echocardiographic findings in the three groups revealed that the only variable presenting statistical significance (p 0.009) was diastolic posterior wall thickness. Conclusion: Patients with chronic kidney disease with secondary hyperparathyroidism may present echocardiographic changes, some of which correlate with circulating levels of parathyroid hormone...

Associação de PTH e espessura carotídea em pacientes com falência renal crônica e hiperparatireoidismo secundário / Association of PTH and carotid thickness in patients with chronic kidney failure and secondary hyperparathyroidism

Introdução: Doenças cardiovasculares (DCVs) são as principais causas de mortalidade em pacientes portadores de falência renal crônica (FRC). Diversos fatores de risco estão envolvidos na patogênese e são classificados em tradicionais - que afetam a população em geral; e não tradicionais - que são peculiares aos pacientes renais crônicos. Hiperparatireoidismo secundário, um fator não tradicional e comum na FRC, causa aumento da taxa de reabsorção óssea e mobilização do cálcio e do fósforo. À medida que o produto cálcio x fósforo aumenta, a solubilidade desse par iônico pode ser excedida e ocorrer deposição de fosfato de cálcio nos tecidos cardiovasculares (denominada calcificação metastática). Objetivo: Verificar possível relação entre a espessura da artéria carótida primitiva e os níveis de PTH em pacientes com FRC. Métodos: Foram realizados exames ultrassonográficos com Doppler para medir a espessura da artéria carótida e avaliar possíveis correlações entre diferentes elevações nos níveis séricos do PTH, distúrbios minerais e fatores de risco tradicionais e as alterações encontradas na carótida de portadores de FRC dialítica e hiperparatireoidismo secundário. Resultados: Foi observada diferença no nível de colesterol e na idade dos pacientes que apresentavam sinais de calcificação arterial. Também foi detectada relação significativa entre os níveis de PTH e a espessura da parede da carótida (r = 0,31; p = 0,03). Conclusão: Dados desse estudo mostram a possível concomitância de fatores tradicionais e os relacionados com a FRC na gênese das DCVs na uremia. .

Introduction: Cardiovascular diseases (CVDs) are the leading cause of death in terminal patients with chronic kidney failure (CKF). Diverse risk factors are involved in the pathogenesis, and are classified as traditional, which affect the general population; and non-traditional, which are peculiar to patients with CKF. Secondary hyperparathyroidism, a non-traditional and common factor in CKF, can cause an increased rate of bone absorption with mobilization of calcium and phosphorus. If the product of calcium x phosphorus is increased, the solubility of this ionic pair may be exceeded and deposition of calcium phosphate in cardiac and vascular tissues occur (called metastatic calcification). Objective: To verify eventual relationship between the thickness of the common carotid artery and the levels of PTH in patients with CKF. Methods: Evaluations by Doppler ultrasonography were performed to measure the width of the carotid artery wall and to search for possible correlations between different values of PTH serum levels, mineral disturbances and traditional risk factors in the carotid changes found in individuals with dialytic CKF and secondary hyperparathyroidism. Results: Differences in the cholesterol level and age were observed in patients with signals of arterial calcification. A significant relationship was also observed between the PTH serum levels and the carotid artery wall thickness (r = 0.31, p = 0.03). Conclusion: Data from this study show the possible concomitance of traditional factors and factors related to CKF in the genesis of CVDs in uremia. .

Intestinal spirochetosis and colon diverticulosis

Um caso de espiroquetose intestinal é relatado em um homem branco de 62 anos. A condição foi caracterizada por flatulência crônica e episódios de hemorragia intestinal, além da evidência de doença diverticular hipotônica dos cólons, com numerosos organismos filamentosos no epitélio e nas criptas do cólon. Os espiroquetas foram demonstrados pela coloração de Whartin-Starry. Os testes sorológicos para sífilis e HIV foram positivos. A espiroquetose foi tratada com penicilina G e o paciente permanece sem queixas intestinais após 20 meses.

Genitourinary changes in hamsters infected and reinfected with Trypanosoma cruzi

Authors describe genitourinary changes in male hamsters infected and reinfected with Trypanosoma cruzi. Changes in genital organs have been described in human and in experimental chagasic infection. Genital dysfunctions in chronic chagasic patients affect ejaculation, libido and sexual potency, and testis biopsies may show arrested maturation of germ cells, oligozoospermia and azoospermia. Sixty-five male hamsters were inoculated and reinoculated with 2x10 trypomastigotes of T. cruzi VIC strain, and 22 non-infected animals constituted the control group. Animals were necropsied and fragments from testis, epididymis, seminal vesicle and bladder were collected and stained with hematoxylin-eosin. Peroxidase anti-peroxidase procedure was utilized to detect tissue parasitism. T. cruzi nests were found in testis, epididymis and seminal vesicle of these hamsters. Such parasitism plays a role in the origin of genital lesions observed in humans and laboratory animals during chronic chagasic infection

Morphologic and morphometric evaluation of pancreatic islets in chronic Chagas' disease

PURPOSE: Hyperglycemia and abnormal glucose tolerance tests observed in some patients with chronic Chagas' disease suggest the possibility of morphological changes in pancreatic islets and/or denervation. The purpose of this study was to describe the morphology and morphometry of pancreatic islets in chronic Chagas' disease. METHODS: Morphologic and computerized morphometric studies were performed in fragments of the head, body, and tail regions of the pancreas obtained at necropsies of 8 normal controls and 17 patients with chronic Chagas' disease: 8 with the digestive form (Megas) and 9 with the congestive heart failure form. RESULTS: The Megas group had a larger (p < 0.05) pancreatic islet area in the tail of the pancreas (10649.3 + or - 4408.8 æm²) than the normal control (9481.8 + or 3242.4 æm²) and congestive heart failure (9475.1 + or 2104.9 æm²) groups; likewise, the density of the pancreatic islets (PI) was greater (1.2 + or 0.7 vs. 0.9 + or - 0.6 vs. 1.9 + or - 1.0 PI/mm², respectively). In the tail region of the pancreas of patients with the Megas form, there was a significant and positive correlation (r = +0.73) between the area and density of pancreatic islets. Discrete fibrosis and leukocytic infiltrates were found in pancreatic ganglia and pancreatic islets of the patients with Chagas' disease. Trypanosoma cruzi nests were not observed in the examined sections. Individuals with the Megas form of Chagas' disease showed increased area and density of pancreatic islets in the tail of the pancreas. CONCLUSION: The observed morphometric and morphologic alterations are consistent with functional changes in the pancreas, including glycemia and insulin disturbances

Hepatocyte metaplasia in experimental chagasic pancreatitis: preliminary report

Beginning the study of chronic pathologic changes in pancreas of hamsters experimentally infected with Trypanosoma cruzi Vic strain, hepatocyte metaplasia was observed in one animal from infected group. This is the first report of oncocytes in Chagas' disease, which could be due to aberrant regenerative response to pancreas inflammatory process.

Iniciando estudo de alterações patológicas crônicas no pâncreas de hamsters experimentalmente infectados com a cepa Vic de Trypanosoma cruzi, metaplasia oncocítica foi observada em um dos animais infectados. Este é o primeiro relato de oncocitos na doença de Chagas, que poderiam decorrer de resposta regenerativa aberrante ao processo inflamatório pancreático.

Parasitic thyroid nodule in a patient with Hashimoto's chronic thyroiditis

A case of parasitic thyroid nodule is presented. The patient was a non symptomatic 53-year-old white woman, on irregular course of L-thyroxine to treat hypothyroidism due to Hashimoto's thyroiditis. Without a history of thyroid trauma or surgery, she presented a 1.6 x 0.7 x 0.5cm right pre-laryngeal lymph node-like mass which, on ultrasonography, appeared distinct from the gland. TSH, thyroid peroxidase antibody and thyroglobulin antibody serum levels were elevated and T4-free level was normal. Thyroid and total body 99mTc isonitrile scintiscan showed a topic thyroid without radionuclide uptake in the nodule. Fine-needle aspiration of the nodule showed epithelial cells with nuclear atypia and oncocytic changes plus intense lymphoid infiltration and germinative center formation, simulating lymph node metastasis of papillary thyroid carcinoma. Conventional biopsy revealed a parasitic thyroid nodule with Hashimoto's chronic thyroiditis. Parasitic thyroid nodule must always be remembered so that unnecessary surgical assessment and undesirable sequels may be avoided

Freqüência de diabetes mellitus e hiperglicemia em mulheres chagásicas e näo chagásicas / Hyperglycemia and diabetes mellitus in chagasic and non-chagasic women

Estudo retrospectivo de 647 mulheres com idade >/= 40 anos, atendidas no Hospital Escola da FMTM, Uberaba-MG. As três sorologias para a doença de Chagas foram negativas nas controles (n = 285) e positivas nas chagásicas (n = 362), que foram classificadas nas formas indeterminada (n = 125), megas (n = 58) e cardíaca (n = 179). Diabetes mellitus foi definido por duas glicemias em jejum >/= 140mg/dl e hiperglicemia por glicemia em jejum > l10mg/dl. Os grupos foram comparados pelos testes do x², análise de variância, "t" de Student, Kruskal-Wallis e Mann-Whitney, considerando-se significativo p < 0,05. chagásicas e controles estavam pareadas quanto à idade, o índice de massa corporal e a cor. Diabetes mellitus foi mais freqüente na forma cardíaca (15,1 por cento) comparada com as controles (7,4 por cento), megas (7,4 por cento) e assintomáticas (5,6 por cento), o mesmo ocorrendo com a hiperglicemiÝa (37,4 por cento, 26,7 por cento, 25,9 por cento e 27,2 por cento, respectivamente), achados que estäo de acordo com possível desnervaçäo parassimpática causada pelo Trypanosoma cruzi e conseqüente predomínio da atividade simpática

Alteraçöes anatomopatológicas do pâncreas em chagásicas crônicas: dados preliminares / Pancreatic anatomopathologic changes in chronic chagasic women. preliminary data

Comparação da freqüência de alterações morfológicas e morfométricas no pâncreas de mulheres chagásicas (n=6) com idade igual ou acima de 40 anos e controles não-chagásicas (n = 4), pareadas quanto à idade (59,8 + 11,5 versus 59,0 + 6,3 anos), percentagem de cor branca (33,3 por cento versus 50,0 por cento) e índice de massa corporal (22,3 + 7,0 versus 18,8 + 2,1 Kg/m2). Não houve diferença morfométrica significante entre as ilhotas pancreáticas de pacientes chagásicas e de pacientes controles submetidas a necropsia. Entretanto, foram observadas diferencas morfológicas entre os grupos, com menor número de neurônios intrapancreáticos e maior freqüência de infiltrados leucocitários perineurais entre as mulheres chagásicas. Essa possível desnervação intrapancreática poderia estar relacionada a alterações no metabolismo dos hidratos de carbono, inclusive hiperglicemia e diabetes mellitus, observadas em algumas chagásicas crônicas.

Hanseníase virchowiana em cardiopata chagásico: relato de necropsia / Generalized hanseniasis in Chagas' myocardiopathy: necropsy study

Relata-se caso de hanseníase virchowiana diagnosticada à necropsia, com alterações cardíacas causadas diretamente por micobactérias, em homem de 34 anos portador de miocardiopatia crônica chagásica. Enfatiza-se opossível papel de mediadores inflamatórios na gênese da disfunção miocárdica; bem como a possibilidade de que fatores associados à insuficiência cardíaca, como esplenomegalia congestiva e infartos esplênicos, possam causar imunodepressão, predispondo à infecção generalizada

Estudo morfológico e morfométrico do pâncreas e da glicemia em mulheres chagásicas crônicas / Morphologic and morphometric study of pancreas and glycemia in chronics chagasics women

Na fase aguda da doença de Chagas ocorre parasitemia e acometimento de praticamente todos os órgäos, inclusive do pâncreas. A lesäo pancreática inicial costuma ser assintomática; na fase crônica podem ser demonstradas alteraçöes morfológicas e funcionais, quer exócrinas quer endócrinas, em parte atribuídas à desnervaçäo parassimpática intrapancreática. A hipótese deste estudo foi que distúrbios pancreáticos presentes na fase crônica da doença de Chagas poderiam manifestar-se clinicamente sob forma de hiperglicemia, associada ou näo com diabetes mellitus. O objetivo do presente estudo foi avaliar as freqüências de hiperglicemia e de diabetes mellitus e também alteraçöes morfológicas e morfométricas do pâncreas em mulheres chagásicas com idade >= 40 anos, comparadas a controles näo-chagásicas. Obteve-se um arquivo eletrônico extraído do computador central do DSIM/IDT do Hospital Escola da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro, contendo informaçöes sobre pacientes do sexo feminino naquela faixa etária, atendidas entre junho de 1993 e julho de 1995. Foram selecionadas todas as pacientes que tinham registro de glicemia em jejum na ocasiäo em que se submeteram a testes sorológicos para a doença de Chagas, cujos resultados permitiram classificá-las em Chagásicas (n = 362) e Näo-chagásicas (n = 285). Os registros do SAME foram dispostos em ordem numérica crescente para amostragem casual dos 647 prontuários contendo dados como idade, diagnósticos principais, índice de massa corporal (IMC) e uma outra glicemia em jejum. O diabetes mellitus foi definido pelo registro de duas glicemias em jejum >= 140mg/dl ou pelo diagnóstico previamente estabelecido por especialista; a hiperglicemia foi definida pelo registro de glicemia em jejum > 110mg/dl. As pacientes Chagásicas foram classificadas nas formas: Cardíaca (n = 179), Megas (n = 58) e Assintomática (n = 125). O teste exato de Fisher e o teste do x² foram empregados na comparaçäo de proporçöes; a análise de variância, o teste "t" de Student e os testes de Kruskal-Wallis e de Mann-Whitney foram utilizados nas comparaçöes de variáveis continuas. A correlaçäo entre variáveis foi determinada por regressäo linear. Para todos os testes, foi considerado significativo valor de p < 0,05. Na comparaçäo entre Chagásicas e Näo-chagásicas, respectivamente, a media de idade (57,0 ñ 11,3 vs 57,3 ñ 10,4 anos), o IMC (26,2 ñ 5,6 vs 26,8 ñ 5,8 kg/m²) e a proporçäo de pacientes de cor branca(75,8 por cento vs 77,1 por cento)...