Frequência de esteato-hepatite alcoólica em pacientes portadores do vírus de hepatite C / Frequency of alcoholic steatohepatitis in patients with hepatitis C virus

Introdução: o consumo de álcool é um fator de risco bem conhecido para induzir doença crônica do fígado. O álcool também é um cofator na patogênese induzida pelo vírus da hepatite C (VHC). A infecção crônica pelo VHC pode exacerbar a lesão hepática alcoólica por mecanismos que incluem aumento do estresse oxidativo. Portanto o VHC, concomitantemente com o consumo excessivo de álcool, induz diversos mecanismos fisiopatogênicos que contribuem para a diminuição da depuração viral e para a lesão hepática. Objetivos: 1 ­ avaliar a frequência de esteato-hepatite alcoólica em biópsias de pacientes portadores do vírus da hepatite C; 2 ­ estudar os estágios da fibrose hepática nesses pacientes versus pacientes com e sem ingestão de álcool; 3 ­ analisar os escores bioquímicos e antropométricos desses pacientes. Metodologia: estudo de corte transversal, com pacientes acompanhados no núcleo de hepatologia do Hospital Prof. Edgard Santos da Universidade Federal da Bahia, portadores de hepatite C, com laudos de biópsias disponíveis para avaliar presença de esteato-hepatite alcoólica comprovada pelo registro de consumo de gramas de álcool. Foram considerados etilistas homens que consumiam mais de 30 g por dia e mulheres com consumo maior do que 20 g por dia. As variáveis utilizadas basearam-se em critérios histológicos, epidemiológicos e clínicos aplicados a esses pacientes. Resultados: a amostra total de pacientes portadores de hepatite C analisados foi de 335, sendo 100 indivíduos considerados com ingestão elevada de álcool, e 28,9% dos casos da amostra. A presença de esteatose hepática sem esteato-hepatite foi em 34 indivíduos (10,15%), e os casos de esteato-hepatite aparecem em um total de 30 indivíduos (8,96%). A carga viral elevada dos pacientes, tendo como referência >800.000, esteve em n=102, com 30,4% dos casos de VHC. Conclusão: observou-se, na população de estudo, 43 % os portadores de VHC com uso excessivo de alcool, 8,9 6% tinham esteato-hepatiits e 10,15 % esteatose. Além disso, verificou-se que mais da metade desses pacientes (56,6%) apresentaram grau de fibrose moderada e 53,3%, atividade necroinflamatória leve. A comorbidade mais comum observada foi hipertensão arterial sistêmica (HAS), em 40% dos pacientes.

Introduction: alcohol consumption is a well-known risk factor for inducing chronic liver disease, alcohol is also a cofactor in the pathogenesis induced by Hepatitis C Virus (HCV). Chronic HCV infection can exacerbate alcoholic liver damage by mechanisms including increased oxidative stress. Therefore, HCV, concomitantly with excessive alcohol consumption, induces several pathophysiological mechanisms, which contribute to the decrease in viral clearance and liver damage. Objectives: 1 ­ to assess the frequency of alcoholic steatohepatitis in biopsies of patients with the hepatitis C virus, 2 ­ to study the stages of liver fibrosis in these patients versus in patients with or without alcohol intake, 3 ­ analyze biochemical and anthropometric scores of these patients. Methodology: cross-sectional study, with patients monitored at the hepatology center of Hospital Prof. Edgard Santos from the Federal University of Bahia, carriers of hepatitis C with biopsy reports available to assess the presence of alcoholic steatohepatitis proven by recording the consumption of grams of alcohol, considered an alcoholic being a man, who consumed more than 30 g per day and being woman more than 20g a day. The variables used were based on histological, epidemiological and clinical criteria applied to these patients. Results: the total sample of patients with hepatitis C analyzed was (n=335), with n=100 individuals considered to have high alcohol intake, and 28.9% of the cases in the sample. The presence of hepatic steatosis without steatohepatitis was in 34 individuals (10.15%), and cases of steatohepatitis appear in a total of n=30 individuals (8.96%).The high viral load of patients, with >800,000 as reference, was n=102, with 30.4% of cases of HCV. Conclusion: it was observed, in the study population, 43% of HCV carriers with excessive alcohol use, 8.96% had steatohepatitis and 10.15% steatosis. Furthermore, it was found that more than half of these patients (56.6%) had a moderate degree of fibrosis and 53.3% had mild necroinflammatory activity. The most common comorbidity observed was systemic arterial hypertension (SAH), in 40% of patients.

Avaliação do protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para o tratamento para hepatite B crônica nas regiões nordeste e norte do Brasil / Analysis of clinical protocol and guidelines therapeutic for treatment for chronic hepatitis B in northeast Brazil and regions north

No Brasil o tratamento para Hepatite B cônica, tem sido disponibilizado pelo Sistema Único de Saúde há mais de 10 anos. O objetivo foi analisar o tratamento dos pacientes com hepatite B crônica, em dois Centros de Referência em Hepatites Virais na Região Nordeste e Norte do Brasil, comparando com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Hepatite B do Ministério da Saúde. Foram incluídos no estudo 527 pacientes em atendimento ambulatorial. No algoritmo 4.1 foi observado que existe uma dificuldade em seguir a recomendação do Ministério da Saúde, nos dois serviços de referência, 78,9% e 72% Região Nordeste e Norte respectivamente. O algoritmo 4.2, foi o algoritmo que apresentou no geral mais de 90% de seguimento na recomendação do Protocolo Clínico, devido que os pacientes são na sua grande maioria AgHBe negativo. O algoritmo 4.3 aproximadamente 85% dos pacientes da Região Nordeste estava dentro da recomendação do Protocolo Clínico para Hepatite B crônica, entretanto, nenhum paciente da Região Norte. O Protocolo Clínico de Diretrizes Terapêuticas para Hepatite B foi um grande passo e avanço. Uma ferramenta importantíssima dentro da realidade do tratamento para Hepatite B e foi possível incorporar novas drogas e indicadores de tratamento embasados na Medicina Baseada em Evidencias e nos Consensos Internacionais pelo Ministério da Saúde.

In Brazil the treatment for Hepatitis B conical, has been provided by the National Health System for over 10 years. The aim was to analyze the treatment of patients with chronic hepatitis B in two reference centers in Viral Hepatitis in the Northeast and North of Brazil, compared to the Clinical Protocol and Therapeutic Guidelines Hepatitis B of the Ministry of Health. The study included 527 patients in outpatient care. In algorithm 4.1 it was observed that there is a difficulty in following the recommendation of the Ministry of Health in two reference centers, 78.9% and 72% northeast and north respectively. The 4.2 algorithm, the algorithm was presented in general more than 90% follow-up on the recommendation of the Clinical Protocol because patients are mostly negative HBeAg. The algorithm 4.3 approximately 85% of patients in the Northeast was in the recommendation of the Clinical Protocol for chronic hepatitis B, however, no patients in the Northern Region. The Clinical Protocol Therapeutic Guidelines for Hepatitis B was a big step and advance. An important tool within the reality of treatment for hepatitis B and it was possible to incorporate new drugs and treatment indicators grounded in Evidence-Based Medicine and the International Consensus by the Ministry of Health.

Qualidade de vida em pacientes portadores do vírus C da hepatite em diferentes fases do estadiamento da doença / Quality of life in patients with the hepatitis C virus at different stages of the disease staging

Objetivo: avaliar a qualidade de vida entre pacientes com diagnóstico de hepatite crônica pelo vírus C em diferentes fases do estadiamento da doença e indivíduos sem esta infecção participantes de um grupo de convivência, no município de Ipiaú - Bahia. Métodos: trata-se de um estudo de corte transversal comparativo e com abordagem quantitativa. A coleta dos dados foi realizada por meio do questionário SF-36, na Unidade Básica de Saúde Dr. Elvídio Antônio dos Santos (CNES 4026527) no município de Ipiaú - Bahia, logo após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa e pela Secretaria de Saúde do município. Para a análise estatística, as variáveis avaliadas foram codificadas e armazenadas em um banco de dados. As estatísticas descritivas para as variáveis quantitativas foram descritas em médias e desvios-padrão. Todas as análises foram conduzidas no software IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS®, Chicago, IL, EUA) 20.0 e no R (R Development Core Team, 2014), versão 3.1.1. Resultados: a amostra total do estudo foi composta por 50 participantes, sendo que 27 foram alocados no grupo hepatite C. Desse total, 10 participantes estavam em terapia medicamentosa dupla, nove não responderam à terapia medicamentosa e oito haviam negativado o vírus, há pouco mais de seis meses. Outros 23 participantes foram alocados no grupo de comparação. Observou-se, no grupo hepatite C, que os domínios que obtiveram os menores escores foram limitação por aspectos físicos e estado geral de saúde, enquanto que a melhor média foi para o domínio saúde mental. No grupo de comparação, os domínios que apresentaram os melhores escores foram: limitações por aspectos físicos, aspectos sociais e limitações por aspectos emocionais. Conclusões: os participantes do grupo hepatite C, especialmente aqueles que estavam em tratamento medicamentoso, parecem apresentar maior comprometimento da qualidade de vida, já que foi possível observar escores mais reduzidos nas avaliações, quando comparados aos participantes do grupo de comparação.

Objectives: to evaluate the quality of life among patients with chronic hepatitis C virus at different stages of disease staging and patients without this infection participants in a support group in the city of Ipiaú - Bahia. Methods: this is a comparative cross-sectional study and a quantitative approach. Data collection was performed by the SF-36 questionnaire, the Basic Health Unit Dr. Elvídio Antonio dos Santos (CNES 4,026,527) in the municipality of Ipiaú - Bahia, after approval by the Research Ethics Committee and by the Health Department the municipality. For statistical analysis, the variables were coded and stored in a database. The descriptive statistics for quantitative variables were described as means and standard deviations. All analyzes were conducted on IBM software Statistical Package for Social Sciences (SPSS®, Chicago, IL, USA) 20.0 and R (R Development Core Team, 2014), version 3.1.1. Results: the total study sample consisted of 50 participants, and 27 participants were allocated to group hepatitis C. Of these, 10 participants were double-drug therapy, nine did not respond to drug therapy, and eight had negated the virus, there little more than six months. Another 23 participants were allocated to the comparison group. It was observed in the hepatitis C group, the domain that obtained the lowest scores were limitations due to physical aspects and general health, while the highest average was for the mental health domain. In the comparison group, the areas that showed the best scores were: limitations on physical aspects, social aspects and limitations due to emotional problems. Conclusions: participants of the hepatitis C group, especially those who were in drug treatment, appear to have greater impairment in quality of life, as we observed lower scores in the ratings compared to participants in the comparison group.

Estudio sobre la sobrecarga de hierro en pacientes con hepatitis C crónica / [A study on hepatic iron overload in chronic hepatitis C patients].

BACKGROUND: Hepatitis C is a worldwide chronic liver disease. Different factors have been found to be associated with an increased progression to severe liver fibrosis, such as alcohol intake higher than 30 g/day, older age at infection and co-infection. Nevertheless, different research centers have found conflicting data concerning the liver iron overload fibrogenic role. AIM: To assess the association between hepatic iron overload and fibrosis stage grades in hepatitis C Virus carriers, hepatic steatosis and demographic variables. METHODS: In this descriptive study we recruited 290 positive anti-HCV and qualitative HCV-RNA, treatment naive chronic hepatitis C outpatients registered fom 2007 to 2009 at the Federal University of Bahia's Hospital. The variables studied in the liver biopsy results were: 1) fibrosis stage according to META VIR score (F0-F4), 2) iron overload presence or absence according to Perls staining, and 3) presence or absence of steatosis. Fibrosis stages were categorized as mild/moderate (F0-F2) and severe (F3-F4). Exclusion criteria were hepatitis B virus and human immunodeficiency virus co-infection, and primary or secondary hemochromatosis. The statistical analysis was performed using Chi-square and Student's t tests, with the ssoftware: SPSS 17. A P value < 0.05 was considered as significant. RESULTS: Severe fibrosis was statistically associated with older age, iron overload presence (P = 0.003) and steatosis (P = 0.01). CONCLUSIONS: In this study hepatic iron overload and hepatic steatosis were associated with severe hepatic fibrosis (METAVIR F3-F4).