O ensino de cuidados paliativos na graduação do curso de medicina: um olhar multicêntrico / The teaching of palliative care in undergraduate medicine courses: a multicentric view / La enseñanza de cuidados paliativos en cursos de pregrado en medicina: una visión multicéntrica

Cuidados Paliativos (CP) consiste em uma modalidade multiprofissional onde pacientes fora de possibilidade de cura e sua família, recebem cuidados totais, ativos e integrais amparados pelo direito do paciente de morrer com dignidade. Apesar de ser uma modalidade assistencial crescente no mundo, ainda é pouco abordada na formação médica brasileira. Os objetivos do presente trabalho são discutir a importância da incorporação do tema na formação médica sob a luz da legislação vigente, a visão e o cuidado ofertado pelos CP e apresentar como sugestão uma disciplina sobre cuidados paliativos para a matriz curricular do curso de medicina. O avanço das tecnologias médicas tem prolongado e, possibilitado melhorias para a qualidade de vida da população, mesmo diante de casos de doenças graves, sem possibilidade terapêutica, incapacitantes e progressivas. A formação adequada de profissionais médicos com os recursos da paliação tem exigido que escolas médicas atendam às necessidades de saúde dos pacientes e de seus familiares. Estudantes de medicina devem ter acesso à comunicação compassiva e efetiva com pacientes, gerenciamento de dor e outros sintomas, princípios e boas práticas de cuidados paliativos. O conhecimento dos critérios para indicação de cuidados paliativos precoces e o manejo dos cuidados de fim de vida incluindo, além do controle de sintomas de sofrimento físico, a abordagem de aspectos psicossociais, espirituais e culturais dos pacientes e a identificação de riscos potenciais de luto são primordiais para a prática. Diante disso, a necessidade da inserção do ensino em CP na graduação tornou- se evidente, culminando nas publicações de Resoluções para abranger as prerrogativas previstas nas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCNs) para o Curso de medicina. Essa discussão torna-se fundamental diante do cenário que atravessamos com a expansão de escolas médicas no país. Discute-se que uma proposta multicêntrica de disciplina transversal sobre cuidados paliativos inserida na matriz curricular do curso de medicina como um modelo factível para a sua abordagem.

Palliative Care (PC) consists of a multidisciplinary modality where patients beyond the possibility of cure and their families receive total, active and integral care supported by the patient's right to die with dignity. Despite being a growing care modality in the world, it is still little addressed in Brazilian medical training. The objectives of this paper are to discuss the importance of incorporating the vision and care offered by the PC into medical training and to suggest a course on palliative care to be included in the curriculum of the medical course. The advancement of medical technologies has extended and improved the quality of life of the population, even in the case of serious, disabling and progressive illnesses. Adequate preparation of medical professionals with palliation resources requires medical schools to meet the health needs of patients and their families. Medical students should have access to compassionate and effective communication with patients, management of pain and other symptoms, principles and good practices of palliative care, as well as indication criteria for early palliative care and indication and management of end-of-life care including, in addition to controlling symptoms of physical suffering, addressing psychosocial, spiritual and cultural aspects of care and also identifying potential risks of grief. In view of this, the need to insert PC teaching in graduation became evident, culminating in the new National Curricular Guidelines (NCGs), and it was precisely for this reason that this article also brings, as a multicentric proposal, a discipline on palliative care to be inserted in the curricular matrices of medical courses. It can be concluded that the incorporation of PC in the curricular matrix of the medical course will allow doctors who have just left the university to offer comfort and prevention of suffering to patients who need PC, thus improving their quality of life and that of their families.

Los Cuidados Paliativos (CP) consisten en una modalidad multidisciplinar donde los pacientes sin posibilidad de curación y sus familiares reciben una atención total, activa e integral sustentada en el derecho del paciente a morir con dignidad. A pesar de ser una modalidad de atención en crecimiento en el mundo, todavía es poco abordada en la formación médica brasileña. Los objetivos del presente trabajo son discutir la importancia de incorporar la temática en la formación médica a la luz de la legislación vigente, la visión y el cuidado que ofrece la AP y sugerir una temática sobre cuidados paliativos para la matriz curricular de la carrera de medicina. El avance de las tecnologías médicas ha prolongado y permitido mejoras en la calidad de vida de la población, incluso frente a casos de enfermedades graves, no terapéuticas, incapacitantes y progresivas. La adecuada formación de los profesionales médicos con recursos paliativos ha requerido que las facultades de medicina atiendan las necesidades de salud de los pacientes y sus familias. Los estudiantes de medicina deben tener acceso a una comunicación compasiva y efectiva con los pacientes, manejo del dolor y otros síntomas, principios de cuidados paliativos y mejores prácticas. El conocimiento de los criterios para indicar los cuidados paliativos tempranos y el manejo de los cuidados al final de la vida que incluyen, además del control de los síntomas del sufrimiento físico, el abordaje de los aspectos psicosociales, espirituales y culturales de los pacientes y también la identificación de los riesgos potenciales de duelo son esenciales para la práctica. Ante ello, se hizo evidente la necesidad de insertar la enseñanza de la CP en la graduación, culminando con la publicación de Resoluciones para dar cobertura a las prerrogativas previstas en las Directrices Curriculares Nacionales (DCN) de la Carrera de Medicina. Esta discusión se torna fundamental ante el escenario que atravesamos con la expansión de las facultades de medicina en el país. Se argumenta que una propuesta multicéntrica de una disciplina transversal sobre cuidados paliativos se inserta en la matriz curricular de la carrera de medicina como modelo factible para su abordaje. Se considera que la incorporación de la CP en la matriz curricular posibilitará que los médicos egresados de las universidades ofrezcan en el currículo las bases teóricas y prácticas para subsidiar la provisión a los pacientes de la necesidad de CP, confort, prevención del sufrimiento, mejorando así su calidad de vida y la de sus familiares.

Uso terapêutico da cannabis medicinal em pessoas com doença neurológica degenerativa / Therapeutic use of medicinal cannabis in people with degenerative neurological disease / Uso terapéutico de cannabis medicinal en personas con enfermedad neurológica degenerativa

Objetivo: apresentar o estado da arte das publicações expressas na literatura cientifica mundial sobre a temática, bem como identificar os benefícios terapêuticos da Cannabis medicinal no tratamento dos sintomas das doenças neurodegenerativas especificamente doenças de Parkinson, esclerose múltipla e Alzheimer. Método: trata-se de uma revisão integrativa da literatura, cuja busca de dados foi realizada nas bibliotecas virtuais. Web of Science, Scopus, Medline, Lilacs, Cochrane Library e Scielo no período de agosto a outubro de 2021. Resultados: foram encontrados 158 artigos. Vinte e tres artigos foram selecionados para serem lidos na íntegra e 8 atenderam aos critérios desta revisão. Conclusão: as evidências mostram que embora cada vez mais prescritos ou autorizados, a cannabis medicinal ou os Canabinóides para a doenças neurodegenerativas continuam a ser controversos para muitos médicos.

Objective: to present the state of the art of publications expressed in the world Scientific literature on the subject, as well as to identify the therapeutic benefits of medicinal cannabis in the treatment of neurodegenerative diseases, specifically, Parkinson's diseases, multiple sclerosis and Alzheimer's. Method: this is an integrative literature review, whose data search was performed in virtual librares. Web of Science, Scopus, Medline, Lilacs, Cochrane Library and Scielo from August to October 2021. Results:158 articles were found. Twenty-three articles were selected to be read in full and 8 met the criteria of this review. Conclusion: evidence shows that although increasingly prescribed or authorized, medical cannabis or Cannabinoids for chronic pain remain controversial for many physicians.

Objetivo: presentar el estado del arte de las publicaciones expresadas en la literatura científica mundial sobre el tema, así como identificar los beneficios terapéuticos del cannabis medicinal en el tratamiento de enfermedades neurodegenerativas, en concreto, las enfermedades de Parkinson, la esclerosis múltiple y el Alzheimer. Método: se trata de una revisión integradora de la literatura, cuya búsqueda de datos se realizó en bibliotecas virtuales. Web of Science, Scopus, Medline, Lilacs, Cochrane Library y Scielo de agosto a octubre de 2021. Resultados: se encontraron 158 artículos. Se seleccionaron veintitrés artículos para ser leídos en su totalidad y ocho cumplieron los criterios de esta revisión. Conclusión: la evidencia muestra que, aunque cada vez más se prescribe o autoriza, el cannabis medicinal o los cannabinoides para el dolor crónico siguen siendo controvertidos para muchos médicos.

Benefícios terapêuticos dos canabinoides no tratamento da dor crônica em pacientes com câncer / Therapeutic benefits of cannabinoids in the treatment of chronic pain in cancer patients / Beneficios terapéuticos del cannabinoides en el tratamiento del dolor crónico en pacientes con cáncer

Objetivo: apresentar o estado da arte das publicações expressas na literatura cientifica mundial sobre a temática, bem como identificar os benefícios terapêuticos da Cannabis medicinal no tratamento da dor. Método: trata-se de uma revisão integrativa da literatura, cuja busca de dados foi realizada nas bibliotecas virtuais. Web of Science, Scopus, Medline, IBECS, Lilacs, Cochrane Library, Emerald Insight e Scielo no período de agosto a outubro de 2021. Resultados: foram encontrados 367 artigos. Quarenta e três artigos foram selecionados para serem lidos na íntegra e 15 atenderam aos critérios desta revisão. Conclusão: as evidências mostram que embora cada vez mais prescritos ou autorizados, a cannabis medicinal ou os Canabinóides para a dor crónica continuam a ser controversos para muitos médicos.

Objective: to present the state of the art of publications expressed in the world scientific literature on the subject, as well as to identify the therapeutic benefits of medicinal cannabis in the treatment of pain. Method: this is an integrative literature review, whose data search was performed in virtual libraries. Web of Science, Scopus, Medline, IBECS, Lilacs, Cochrane Library, Emerald Insight and Scielo from August to October 2021. Results: 367 articles were found. Forty-three articles were selected to be read in full and 15 met the criteria of this review. Conclusion: evidence shows that although increasingly prescribed or authorized, medical cannabis or Cannabinoids for chronic pain remain controversial for many physicians.

Objetivo: presentar el estado del arte de las publicaciones expresadas en la literatura científica mundial sobre el tema, así como identificar los beneficios terapéuticos del cannabis medicinal en el tratamiento del dolor. Método: se trata de una revisión integradora de la literatura, cuya búsqueda de datos se realizó en bibliotecas virtuales. Web of Science, Scopus, Medline, IBECS, Lilacs, Cochrane Library, Emerald Insight y Scielo de agosto a octubre de 2021. Resultados: se encontraron 367 artículos. Se seleccionaron 43 artículos para ser leídos en su totalidad y 15 cumplieron con los criterios de esta revisión. Conclusión: la evidencia muestra que, aunque cada vez más se prescribe o autoriza, el cannabis medicinal o los cannabinoides para el dolor crónico siguen siendo controvertidos para muchos médicos.

Cliente com enfermidade psiquiátrica crônica: reconstrução sociocognitiva no contexto do processo de cuidado institucional / Chronic psychiatric client: socio-cognitive reconstruction in the institutional care process / Cliente con enfermedad psiquiátrica crónica: reconstrucción socio-cognitiva en el contexto del proceso de atención institucional

Objetivo: analisar a reconstrução sociocognitiva dos profissionais de saúde acerca do cliente com enfermidade psiquiátrica crônica, contextualizando com a sua permanência institucional e o processo assistencial. Método: estudo qualitativo, com abordagem estrutural das representações sociais, realizada em 2013, em dois hospitais do Rio de Janeiro - Brasil, com 159 profissionais. Projeto aprovado pelo Comité de Ética em Pesquisa, pareceres nº 13/2009 e 53/2010. Utilizou-se a técnica de evocações livres e a análise com o software Ensemble de Programmes Permettant L'analyse des Évocations. Resultados: foram evocadas 795 palavras, com frequência mínima 9 e média 17. O rang das ordens médias de evocação alcançou 2.99. Foram construídas cinco dimensões, a saber: imagética; afetividade positiva; assistencial-institucional; afetividade mista; necessidade. Conclusão: compreendeu-se a representação social dos profissionais de saúde mental sobre os clientes que envelheceram nos espaços manicomiais, vítimas de uma assistência estigmatizante e excludente.

Objective: to analyze health personnel's socio-cognitive reconstruction about chronic psychiatric clients, contextualizing it with their time in the institution and the care process. Method: qualitative study conducted in 2013 with 159 participants at two hospitals in Rio de Janeiro, Brazil, applying a structural approach to social representations, using the free evocations technique and the software Group of Programs for the Analysis of Evoked Responses (Ensemble de Programmes Permettant L'analyze des Évocations, EVOC). Approved by the research ethics committee (opinions 13/2009 and 53/2010). Results: 795 words were evoked, the minimum frequency was 9, the mean was 17. The ranking of mean orders of evocation was 2.99. Five dimensions were constructed: imagery; positive affectivity; institutional care; mixed affectivity; and need. Conclusion: the study afforded an understanding of mental health personnel's social representations about clients who have aged in asylum spaces, victims of stigmatizing, exclusionary care.

Objetivo: ananalizar la reconstrucción socio-cognitiva de los profesionales de salud acerca del cliente con enfermedad psiquiátrica crónica, contextualizando con su permanencia institucional y el proceso asistencial. Método: estudio cualitativo, con enfoque estructural de las representaciones sociales, realizado en 2013, en dos hospitales de Río de Janeiro-Brasil, con 159 participantes. Aprobado por el Comité de Ética en Investigación, dictámenes 13/2009 y 53/2010. Se utilizó la técnica de evocaciones libres y el análisis con el software Ensemble de Programmes Permettant L'analyse des Évocations. Resultados: fueron evocadas 795 palabras, la frecuencia mínima fue 09, la media fue de 17. El rango del orden promedio de evocación fue de 2.99. Se construyeron cinco dimensiones, a saber: imagética; afectividad positiva; asistencial-institucional; afectividad mixta; necesidad. Conclusión: el alcance del objetivo posibilitó la comprensión de la representación social que los profesionales de salud mental poseen respecto a los clientes que envejecieron en los espacios manicomiales, víctima de una asistencia estigmatizante y excluyente.

Conhecimento das puérperas sobre a sífilis: transmissão e tratamento / Knowledge of postpartum women on syphilis: transmission and treatment

Sífilis é uma doença infecciosa crônica, causada pelo Treponema Pallidum, com transmissão predominantemente sexual,podendo ocorrer por via transplacentária, causando grande morbidade na vida intra uterina com desfechos negativos na gestação. Objetivo:Compreender o conhecimento das puérperas sobre Sífilis e Sífilis congênita. Método: Trata-se de uma pesquisa qualitativa exploratória descritiva com puérperas, maiores de 18 anos, com resultado positivo para Sífilis. O cenário de pesquisa foi o Alojamento Conjunto de uma maternidade na Baixada Fluminense do Estado do Rio de Janeiro, após autorização do Comitê de Ética da Secretaria Municipal de SaúdeRJ, CAAE 5545016.30000.5279 Resultados e Discussão: Foram quinze jovens puérperas, com baixa escolaridade, oito descobriram serem portadoras de sífilis no pré-natal, seis na maternidade e duas na gravidez anterior, e somente duas, tiveram seu parceiro tratado, o que desafia a equipe de saúde para implementação de estratégias que visem diagnóstico e tratamento precoce das gestantes e de seus parceiros, apresentam conhecimento superficial da Sifilis e não compreendem o que significa congênito. Conclusão: despreocupação aparente dessas mulheres e dos seus parceiros em relação aos seus filhos expostos à sífilis, refere-se à falta de informação adequada sobre a doença. A participação do parceiro no pré-natal deve ser estimulada pela equipe da unidade de saúde, visto que o problema envolve toda a família. Algumas puérperas se culpam pelo sofrimento do filho, e os profissionais de saúde precisam desenvolver habilidades para apoiá-las,não aplicando juízo de valor quanto à responsabilização na transmissão da doença.

Categorias de autocuidado entre pessoas idosas com diabetes: estudo sociopoético / Categories of self-care among older adults with diabetes: a sociopoetic study / Categorías de autocuidado entre ancianos con diabetes: estudio sociopoético

Teve-se como objetivo identificar as categorias de autocuidado apresentadas por pessoas idosas com diabetes, considerando suas dimensões física, mental e espiritual. Método sociopoético, aplicando as fases do grupo-pesquisador formado por 10 participantes da pesquisa e curso de autocuidado, que desenvolveram a técnica artística Vivência do corpo como território mínimo, utilizando o desenho livre, em 2012, no Rio de Janeiro-Brasil. Nos resultados ressaltam-se as categorias: dificuldades de autocontrole na convivência com o diabetes; autocuidado para elevar a autoestima; otimismo e perseverança no cuidado com o diabetes; cuidar do corpo e mente; entender a importância da convivência com a família. Concluiu-se que apesar do autocuidado relacionado à enfermidade, os indivíduos idosos têm dificuldade para restringir a ingestão de açúcares e carboidratos. Então, a promoção do autocuidado por profissionais capacitados, visando à construção coletiva de conhecimentos e o planejamento de ações voltadas para essa meta, torna-se prioridade das políticas públicas de saúde às pessoas idosas.

This study sought to identify categories of self-care among older adults with diabetes, considering their physical, mental and spiritual dimensions. The sociopoetic method was applied via the stages of the researcher-group, consisting of 10 participants in the self-care course and research, who engaged in the artistic technique Experiencing the body as a minimum territory using free drawing, in 2012, in Rio de Janeiro, Brazil. Prominent among the results were the categories: difficulties in self-control in living with diabetes; self-care to raise self-esteem; optimism and perseverance in caring for diabetes; caring for body and mind; and understanding the importance of living with the family. It was concluded that, despite diabetes-related self-care, older adults have difficulty restricting their intake of sugars and carbohydrates. Accordingly, public health policiesfor older adults should make a priority of self-care promoted by trained professionals, with a view to constructing knowledge collectively and planning actions for this purpose.

El estudio tuvo como objetivo identificar las categorías de autocuidado de ancianos con diabetes, considerando sus dimensiones físicas, mentales y espirituales. Método sociopoético aplicando las etapas del grupo investigador compuesto por 10 participantes de la investigación y curso de autocuidado que desarrollaron la técnica artística La experiencia del cuerpo como territorio mínimo, utilizando diseño libre, en 2012, en Rio de Janeiro-Brasil. Se destacaron las categorías: dificultades de autocontrol en la convivencia con la diabetes, autocuidado para elevar la autoestima, el optimismo y la perseverancia enel cuidado de diabetes, el cuidado del cuerpo y mente, entender la importancia del convivio con la familia. Se concluye que, a pesar del autocuidado relacionado con la enfermedad, los ancianos tienen dificultades en restringir la ingesta de azúcares y carbohidratos. Entonces, la promoción del autocuidado por profesionales capacitados, con vistas a la construcción colectiva de conocimientos y de la planificación de las acciones volcadas hacia ese objetivo, se vuelve prioridad de las políticas de salud pública para los ancianos.

Características individuais e clínicas de pessoas idosas com diabetes: investigação temática em oficina sociopoética / Individuals and clinics characteristics of elderly people with diabetes: thematic research in sociopoetic workshop / Características individuales y clínicas de ancianos con diabetes: investigación temática en oficina sociopoética

Este trabalho teve como objetivo de linear o perfil sociodemográfico e clínico de pessoas idosas com diabetes, visando posterior orientação para o autocuidado. Método sociopoético, na etapa de investigação temática entre um grupo pesquisador composto por 10 sujeitos, realizado em 2012, no Rio de Janeiro-Brasil. Nos resultados predominam mulheres com mais de 70 anos, brancas, católicas, casadas, renda de 1 a 4 salários mínimos, com residência própria, filhos e escolaridade no nível fundamental e sem plano de saúde. Destaca-se, no perfil clínico, que os membros do grupo têm diversas comorbidades; praticam exercícios físicos e de lazer; não ingerem bebidas alcoólicas e não são tabagistas; restringem o açúcar e não o sal, apesar do predomínio da hipertensão entre as suas diversas comorbidades. Conclui-se haver necessidade de capacitação de profissionais de saúde, visando ensinar e aprender o autocuidado, com vistas ao viver com bem-estar, mesmo em situações limitantes devidas ao adoecimento.

This study aimed to delineate the sociodemographic and clinical profile of older people with diabetes, see kingfurther guidance for self-care. Sociopoetic method was applied in the thematic research step, on a research group composed of 10 people, held in 2012 in Rio de Janeiro, Brazil. In the results there is a dominance of women over 70, white, catholic, married, income from 1 to 4 minimum wages, with their own home, and sons with primary education and without healthinsurance. It highlights, in clinical profile, that the group members have several comorbidities, practice exercise and leisure, do not ingest alcoholic beverages and do not smoke; they restrict sugar but not salt, despite the prevalence of hypertension among its various comorbidities. It is concluded that there is need for training of health professionals in order to teach and learnself-care, in order to live with welfare, even in limiting situations due to illness.

Este trabajo tuvo como objetivo delinear el perfil sociodemográfico y clínico de ancianos con diabetes, mirando posterior orientación para el autocuidado. Método sociopoético, en fase de investigación temática entre un grupo investigador compuesto por 10 sujetos, hecho en 2012, en Rio de Janeiro-Brasil. En los resultados predominan mujeres con más de 70 anos, blancas, católicas, casadas, renta de 1 a 4 salários mínimos, con residencia propia, hijos y escolaridad en nivel fundamental y sin plan de salud. Se destaca, en el perfil clínico, que los miembros del grupo tienen diversas comorbilidades; practican ejercicios físicos e de lazer; no consomen bebidas alcohólicas; no son tabaquistas; restringen el azúcar e no el sal, apesar del predominio de la hipertensión entre sus diversas comorbilidades. Se concluye ser necesaria la capacitación de profesionales de salud para la enseñanza y aprendizaje del autocuidado, mirando el vivir con bienestar, mismo en situaciones limitantes debidas al adolecer.

Representações sociais do processo de envelhecimento de pacientes psiquiátricos institucionalizados / Social representations of aging in institutionalized psychiatric patients

Esta pesquisa objetivou analisar a representação social do processo de envelhecimento de pacientes psiquiátricos institucionalizados para profissionais de saúde. Trata-se de um estudo qualitativo, desenvolvido com a abordagem estrutural das representações sociais, realizada em dois macro-hospitais do Rio de Janeiro, com 50 profissionais de saúde. Realizou-se a coleta de dados através da técnica de evocações livres e a análise com o software EVOC - Ensemble de Programmes Permettant L'analyse des Évocations. Foram evocadas 250 palavras em resposta ao termo indutor Envelhecer em Psiquiatria/Saúde Mental, que foram agrupadas em 3 dimensões, quais sejam, afetivo/emocional, exclusão/abandono e assistencial/institucional. O grupo explicitou, no bojo de sua representação, que o fenômeno envelhecimento dos pacientes com adoecimento mental em um ambiente institucional fechado e recluso é reconstituído como permeado por uma afetividade caracteristicamente negativa, possivelmente como consequência das demais dimensões presentes no núcleo central da representação, especialmente exclusão e abandono familiar, social, público e institucional.