Population knowledge on chronic kidney disease, its risk factors and means of prevention: a population-based study in Fortaleza, Ceará, Brazil / Conhecimento da população sobre a doença renal crônica, seus fatores de risco e meios de prevenção: um estudo de base populacional em Fortaleza, Ceará, Brasil

ABSTRACT Introduction: Chronic kidney disease (CKD) has been increasing significantly. There is evidence that a large part of the population does not have enough knowledge on the subject. Objective: To investigate the level of knowledge about CKD in the general population, its risk factors and means of prevention. Methods: We ran a cross-sectional study in the population of Fortaleza, Ceará - Brazil, between 2017 and 2020, with the application of a questionnaire on CKD, risk factors and prevention. Results: we interviewed 735 volunteers, with a mean age of 38 years, of which 55% were female. Only 17.2% correctly responded to the concept of CKD, and 5.8% knew the concept of creatinine. Low water intake was the most cited risk factor by respondents (79.3%). The main risk factors and direct causes of CKD (diabetes and hypertension) were mentioned less frequently (13.2% and 15.1%, respectively). Men were more correct regarding risk factors and ways to prevent CKD. Older respondents answered more correctly the questions about the definition of CKD (n = 22; 28.6%) and creatinine (n = 7; 9.0%). With regards to education there was a statistically significant correlation in all the questions (p < 0.05). Conclusion: There is little knowledge about CKD in the general population. Higher level of education is associated with better knowledge. More health education actions are needed so that the population becomes better acquainted with CKD and, consequently, can adopt more adequate prevention and control measures.

Resumo Introdução: A doença renal crônica (DRC) vem aumentando de forma significativa. Há evidências de que grande parte da população não tem conhecimento suficiente sobre o assunto. Objetivo: Investigar na população geral o nível de conhecimento sobre a DRC, seus fatores de risco e meios de prevenção. Métodos: Foi realizado estudo transversal na população de Fortaleza, Ceará, Brasil, entre 2017 e 2020, com aplicação de um questionário sobre DRC, fatores de risco e prevenção. Resultados: Foram entrevistados 735 voluntários, com média de idade de 38 anos, dos quais 55% eram do sexo feminino. Apenas 17,2% responderam corretamente ao conceito de DRC, e 5,8% sabiam o conceito de creatinina. A baixa ingestão hídrica foi o fator de risco mais citado pelos entrevistados (79,3%). Os principais fatores de risco e as causas diretas de DRC (diabetes e hipertensão) foram mencionados com menor frequência (13,2% e 15,1%, respectivamente). Os homens tiveram maior acerto com relação aos fatores de risco e às formas de prevenção da DRC. Os entrevistados com idade mais avançada responderam mais corretamente às perguntas sobre a definição de DRC (n = 22; 28,6%) e creatinina (n = 7; 9,0%). No que diz respeito à escolaridade, em todas as perguntas houve correlação estatisticamente significativa (p < 0,05). Conclusão: Há um baixo nível de conhecimento sobre a DRC na população geral. Maior nível de escolaridade associa-se a um melhor conhecimento. São necessárias mais ações de educação em saúde para que a população conheça melhor a DRC e consequentemente possa adotar medidas de prevenção e controle mais adequadas.

Effect of bright light on the cognitive and occupational performance of elderly people undergoing hemodialysis: initial data from clinical trial / Efeito da luz brilhante no desempenho cognitivo e ocupacional de idosos em hemodiálise: dados iniciais de ensaio clínico / Efecto de la luz brillante en el rendimiento cognitivo y ocupacional de las personas mayores sometidas a hemodiálisis: datos iniciales de ensayos clínicos

INTRODUCTION: Chronic kidney disease (CKD) has no expectation of cure, therefore, the treatment is based on maintaining the chronic state of the disease, through renal replacement therapies, such as hemodialysis or kidney transplant. The CKD can compromise occupational performance, since the beginning of hemodialysis, adapta- tion to new life habits is required. OBJECTIVE: To analyze the effects of bright light on occupational performance of elderly people with end-stage renal disease (ESRD) on hemodialysis in the state of Ceará, aiming at its impact on the quality of life of these patients. METHOD: Randomized, placebo-controlled clinical trial with and qualitative- quantitative approach, with the use of bright light or placebo light in their homes for 30 minutes, for 4 weeks in the afternoon. From this perspective, the evaluation instruments were used before and after the light: The Dynamic Lowenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment ­ for Geriatric Population (DLOTCA-G) adapted version for the Portuguese language. The sample consisted of 26 elderly people on dialysis, and the col- lection period comprised the months of August 2022 to May 2023. RESULTS: They were 69% (18/26) male and between 60 and 94 years old. The analysis of the impacts of such equipment on these individuals' memory, mental operations and visual-motor skills re- vealed that the bright light group had better results than the placebo group (linear regres- sion, p<0.001). CONCLUSIONS: Bright light exposure therapy proved to be very bene- ficial, especially for the memory and mediation of these elderly people, thus reflecting on the improvement of their quality of life.

INTRODUÇÃO: A doença renal crônica (DRC) não possui expectativa de cura, portanto, o tratamento baseia-se na manutenção do estado crônico da doença, por meio de terapias renais substitutivas, como a hemodiálise e transplante renal. A DRC pode comprometer o desempenho ocupacional, pois desde o início da hemodiálise é necessária a adaptação a novos hábitos de vida. OBJETIVO: Analisar os efeitos da luz brilhante no desempenho ocupacional de idosos com doença renal crônica terminal (DRCT) em hemodiálise no estado do Ceará, visando seu impacto na qualidade de vida desses pacientes. MÉTODOS: Trata-se de um ensaio clínico randomizado e controlado com placebo, com abordagem qualiquantitativa onde a coleta de dados baseou-se na aplicação do DLOTCA-G- Dynamic Lowenstein Occupational Therapy Cognitive As- sessment ­ for Geriatric Population em clínicas de hemodiálise, antes e depois do fornecimento da caixa de luz brilhante ou luz placebo. A amostra consistiu em 26 pacientes distribuídos em dois grupos (luz brilhante e placebo) aleatoriamente com idade mínima de 60 e máxima de 94. RESULTADOS: 69% (18/26) eram do sexo masculino e tinham entre 60 e 94 anos. A análise dos impactos desses equipamentos sobre a memória, as operações mentais e as habilidades visuomotoras desses indivíduos revelou que o grupo luz brilhante apresentou melhores resultados do que o grupo placebo (regressão linear, p<0,001). CONCLUSÕES: A terapia de exposição à luz brilhante mostrou-se muito benéfica, principalmente para a memória e mediação desses idosos, refletindo na melhora de sua qualidade de vida.

INTRODUCCIÓN: La enfermedad renal crónica (ERC) no tiene expectativa de curación, por lo tanto, el tratamiento se basa en mantener el estado crónico de la enfermedad, a través de terapias de reemplazo renal, como la hemodiálisis o el trasplante renal. La ERC puede comprometer el rendimiento ocupacional, ya que al inicio de la hemodiálisis se requiere adaptación a nuevos hábitos de vida. OBJETIVO: Analizar los efectos de la luz brillante sobre el rendimiento laboral de ancianos con enfermedad renal terminal (ERT) en hemodiálisis en el estado de Ceará, con el objetivo de conocer su impacto en la calidad de vida de estos pacientes. MÉTODO: Ensayo clínico aleatorizado, controlado con placebo, con enfoque cualitativo-cuantitativo, con el uso de luz brillante o luz placebo en sus hogares durante 30 minutos, durante 4 semanas por la tarde. Desde esta perspectiva, se utilizaron los instrumentos de evaluación antes y después de la luz: La Evaluación Cognitiva de la Terapia Ocupacional Dinámica de Lowenstein - Población Geriátrica (DLOTCA-G) versión adaptada para el idioma portugués. La muestra estuvo conformada por 26 adultos mayores en diálisis, y el periodo de recolección comprendió los meses de agosto de 2022 a mayo de 2023. RESULTADOS: 69% (18/26) varones y entre 60 y 94 años. El análisis de los impactos de dichos equipos sobre la memoria, las operaciones mentales y las habilidades visual-motoras de estos individuos reveló que el grupo de luz brillante tuvo mejores resultados que el grupo placebo (regresión lineal, p<0,001). CONCLUSIONES: La terapia de exposición a la luz brillante demostró ser muy beneficiosa, especialmente para la memoria y mediación de estas personas mayores, reflejando así la mejora de su calidad de vida.

Use of non-conventional biomarkers in the early diagnosis of acute kidney injury in preterm newborns with sepsis / Biomarcadores não tradicionais de lesão renal aguda em recém-nascidos prematuros com sepse: diagnóstico precoce

Abstract Acute kidney injury (AKI) is a common finding in Neotatal Intensive Care Units (NICU). Sepsis is one the main causes of AKI in preterm newborns. AKI has been associated with significant death rates. Early detection of the condition is the first step to improving prevention, treatment, and outcomes, while decreasing length of hospitalization, care costs, and morbimortality. AKI may progress to chronic kidney disease (CKD), a condition linked with dialysis and greater risk of cardiovascular disease. This review article aims to discuss cases of AKI in preterm newborns with sepsis, the use of biomarkers in lab workup, and the use of non-conventional biomarkers for the early identification of AKI.

Resumo A lesão renal aguda (LRA) é comum na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (nUTI) e a sepse é uma de suas principais causas, especialmente em prematuros. Apresenta altas taxas de mortalidade e sua detecção precoce é o primeiro passo para a prevenção dessa condição, pois permite o tratamento adequado e melhora o desfecho, diminui o tempo de internação, os custos não médicos e a morbimortalidade. Destaca-se ainda que a LRA pode evoluir para doença renal crônica (DRC), havendo a necessidade de diálise, com maior risco de desenvolver doenças cardiovasculares. Este artigo de revisão tem como objetivo discutir a LRA em recém-nascidos (RNs) prematuros com sepse, abordando biomarcadores utilizados na rotina laboratorial e principalmente a utilização de biomarcadores não tradicionais para identificação precoce de LRA.

Depressão em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise e transplante renal / Depression in patients with chronic renal disease on hemodialysis and renal transplantation

O desenvolvimento de pesquisas, diante da relevância do tema, propicia suporte teórico, favorecendo a atuação da assistência multidisciplinar, no intuito de fortalecer o vínculo terapêutico, a relação com a família e o cuidado de modo integral. O objetivo deste estudo foi revisar os principais aspectos clínicos da depres- são entre pacientes com doença renal crônica em hemodiálise e transplantados renais com base nas evidências científicas atuais. O aumento da expectativa de vida acarreta a elevação da inci- dência das doenças crônicas não transmissíveis ­ dentre elas a doença renal crônica ­, que são vistas como fatores que afetam o paciente, tanto no âmbito físico como no psicológico, gerando a associação de doenças crônicas com distúrbios psicoafetivos. Estudos prévios mostram que a depressão é três a cinco vezes mais prevalente no estágio avançado da doença renal crôni- ca do que na população em geral. A prevalência de depressão nos pacientes em hemodiálise está em torno de 20% a 40%, re- presentado uma questão de saúde pública. Apesar de sua alta prevalência, a depressão é subdiagnosticada e subtratada, pois os profissionais de saúde assemelham os sintomas depressivos com os das doenças crônicas, focalizando apenas nos aspectos físicos da enfermidade. É essencial que os profissionais da saúde estejam qualificados para reconhecer as manifestações iniciais para o diagnóstico correto da depressão, posto que esse distúrbio possui ligação direta com o sucesso terapêutico.

The development of research, given the relevance of the theme, provides theoretical support favoring the performance of multi- disciplinary care, to strengthen the therapeutic bond, the rela- tionship with the family, and care in an integral way. The objective of this study was to review the main clinical aspects of depression among patients with chronic kidney disease on hemodialysis and with kidney transplantation based on current scientific evidence. The increase in life expectancy leads to an increase in the inciden- ce of noncommunicable chronic diseases, among them chronic kidney disease, which are seen as factors that affect the patient both physically and psychologically, leading to the association of chronic diseases with psycho-affective disorders. Previous studies show that depression is five to three times more prevalent in the advanced stage of chronic kidney disease than in the general po- pulation. The prevalence of depression in hemodialysis patients is around 20% to 40%, representing a public health issue. Despite its high prevalence, depression is underdiagnosed and undertrea- ted, because health professionals relate depressive symptoms to those of chronic diseases, focusing only on the physical aspects of the disease. It is essential that health care professionals are qualified to recognize the initial manifestations for the correct diagnosis of depression, since this disorder has a direct connec- tion with therapeutic success.

COVID-19 and Kidney: a narrative review / COVID-19 e os rins: uma revisão narrativa

Abstract COVID-19 is a pandemic associated with systemic clinical manifestations. In this study, we aimed to present a narrative review on kidney involvement in COVID-19. Kidney involvement could be derived from direct cytopathic effects, immunological mechanisms, indirect effects on renal tissue through other mediators, and dysfunction or injury of other organs. The evolution of COVID-19 may be complicated with acute kidney injury (AKI) in a significant percentage of patients, and renal dysfunction seems to be associated with worse prognosis. Patients with chronic kidney disease (CKD) seem to be more susceptible to the severe forms of COVID-19. Patients with renal replacement therapy (RRT) are also a vulnerable population as consequence of their advanced age, underlying comorbidities, impaired immune response, and clustering in hemodialysis centers, with requirements for frequent contact with healthcare services. Kidney transplant patients may be at high-risk due to long-term immunosuppression and comorbidities, hence, managing immunosuppression is imperative. Lastly, renal replacement therapy may be required during COVID-19, and different modalities are discussed based on clinical findings and laboratorial aspects. Therefore, COVID-19 seems to affect kidney by different mechanisms, which contributes for AKI development and increases the severity of the disease. Also, patients with CKD and kidney transplant recipients are at higher risk for COVID-19 and mortality.

Resumo COVID-19 é uma pandemia associada a manifestações clínicas sistêmicas. Neste estudo, apresenta-se revisão narrativa acerca do envolvimento renal na COVID-19. Envolvimento renal parece ser relacionado a efeitos citopáticos diretos, mecanismos imunológicos, efeitos indiretos de outros mediadores no tecido renal, além de disfunção e lesão de outros órgãos. A evolução da COVID-19 pode ser complicada por lesão renal aguda (LRA) em percentual significativo dos pacientes, e a disfunção renal parece ser associada a pior prognóstico. Pacientes com doença renal crônica (DRC) parecem ser mais suscetíveis a formas severas da COVID-19. Pacientes em terapia de substituição renal (TSR) contínua também constituem população vulnerável em razão de idade avançada, comorbidades subjacentes, resposta imune disfuncional e aglomeração em unidades de diálise, com necessidade de visitas frequentes aos serviços de saúde. Pacientes transplantados renais podem estar em alto risco dadas imunossupressão a longo prazo e comorbidades; assim, o manejo da imunossupressão é mandatório. Finalmente, TSR pode ser necessária durante a COVID-19, e diferentes modalidades são discutidas conforme manifestações clínicas e aspectos laboratoriais. Assim, COVID-19 parece acometer os rins por diferentes mecanismos, os quais contribuem para o desenvolvimento de LRA e aumento da severidade da doença. Ainda, pacientes com DRC e transplantados renais apresentam elevado risco para desenvolvimento de COVID-19 e de mortalidade.

Clinical assessment and pathophysiology of Bothrops venom-related acute kidney injury: a scoping review

Bothrops are one of the most common medically important snakes found in Latin America. Its venom is predominantly hemotoxic and proteolytic, which means that local lesion (edema and redness) and hemorrhagic symptoms are recurrent in envenoming by this snake. Although hemorrhage is usually the major cause of death, snakebite-related acute kidney injury is another potentially fatal clinical complication that may lead to chronic kidney disease. The present review highlights the main studies on Bothrops venom-related acute kidney injury, including observational, cross-sectional, case-control and cohort human studies available up to December 2019. The following descriptors were used according to Medical Subject Headings (MeSH): on Medline/Pubmed and Google Scholar "acute kidney injury" or "kidney disease" and "Bothrops"; on Lilacs and SciELO "kidney disease" or "acute kidney injury" and "Bothrops". Newcastle-Ottawa quality assessment scale was used to appraise the quality of the cross-sectional and cohort studies included. The selection of more severe patients who looked for health care units and tertiary centers is a risk of bias. Due to the methodological heterogeneity of the studies, a critical analysis of the results was performed based on the hypothesis that the design of the included studies influences the incidence of acute kidney injury. Fifteen human studies (total participants 4624) were included according to stablished criteria. The coagulation abnormalities (hemorrhagic symptoms, abnormal fibrinogen and activated partial thromboplastin time) were associated with acute kidney injury in the most recent studies reported. The findings observed in this review provide up-to-date evidence about the acute kidney injury pathogenesis following Bothrops syndrome. Studies pointed out that coagulation abnormalities comprise the major pathway for acute kidney injury development. This review may improve patient management by primary healthcare providers, allowing earlier diagnosis and treatment of Bothrops venom-related acute kidney injury.(AU)

Pathophysiological aspects of nephropathy caused by non-steroidal anti-inflammatory drugs / Aspectos fisiopatológicos da nefropatia por anti-inflamatórios não esteroidais

Abstract Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are commonly used medications associated with nephrotoxicity, especially when used chronically. Factors such as advanced age and comorbidities, which in themselves already lead to a decrease in glomerular filtration rate, increase the risk of NSAID-related nephrotoxicity. The main mechanism of NSAID action is cyclooxygenase (COX) enzyme inhibition, interfering on arachidonic acid conversion into E2 prostaglandins E2, prostacyclins and thromboxanes. Within the kidneys, prostaglandins act as vasodilators, increasing renal perfusion. This vasodilatation is a counter regulation of mechanisms, such as the renin-angiotensin-aldosterone system works and that of the sympathetic nervous system, culminating with compensation to ensure adequate flow to the organ. NSAIDs inhibit this mechanism and can lead to acute kidney injury (AKI). High doses of NSAIDs have been implicated as causes of AKI, especially in the elderly. The main form of AKI by NSAIDs is hemodynamically mediated. The second form of NSAID-induced AKI is acute interstitial nephritis, which may manifest as nephrotic proteinuria. Long-term NSAID use can lead to chronic kidney disease (CKD). In patients without renal diseases, young and without comorbidities, NSAIDs are not greatly harmful. However, because of its dose-dependent effect, caution should be exercised in chronic use, since it increases the risk of developing nephrotoxicity.

Resumo Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) são medicamentos comumente utilizados, associados à nefrotoxicidade, sobretudo quando utilizados cronicamente. Fatores como idade avançada e comorbidades, que por si só já levam à diminuição da taxa de filtração glomerular, aumentam o risco de nefrotoxicidade dos AINEs. O principal mecanismo de ação dos AINEs é a inibição da enzima ciclooxigenase (COX), interferindo na conversão do ácido araquidônico em prostaglandinas E2, prostaciclinas e tromboxanos. Nos rins, as prostaglandinas atuam como vasodilatadoras, aumentando a perfusão renal. Essa vasodilatação atua como uma contrarregulação de mecanismos, como a atuação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e do sistema nervoso simpático, culminando com uma compensação para assegurar o fluxo adequado ao órgão. O uso de AINEs inibe esse mecanismo, podendo causar lesão renal aguda (LRA). Altas doses de AINEs têm sido implicadas como causas de LRA, especialmente em idosos. A principal forma de LRA por AINEs é a hemodinamicamente mediada. A segunda forma de apresentação da LRA induzida por AINES é a nefrite intersticial aguda, que pode se manifestar com proteinúria nefrótica. O uso de AINEs em longo prazo pode ocasionar doença renal crônica (DRC). Nos pacientes sem doenças renais, jovens e sem comorbidades, os AINEs não apresentam grandes malefícios. Entretanto, por seu efeito dose-dependente, deve-se ter grande cautela no uso crônico, por aumentar risco de desenvolver nefrotoxicidade.

Global costs attributed to chronic kidney disease: a systematic review

SUMMARY The aim of this study is to discuss the global costs attributed to chronic kidney disease (CKD) and its impact on healthcare systems of developing countries, such as Brazil. This is a systematic review based on data from PubMed/Medline, using the key words "costs" and "chronic kidney disease", in January 2017. The search was also done in other databases, such as Scielo and Google Scholar, aiming to identify regional studies related to this subject, published in journal not indexed in PubMed. Only papers published from 2012 on were included. Studies on CKD costs and treatment modalities were prioritized. The search resulted in 392 articles, from which 291 were excluded because they were related to other aspects of CKD. From the 101 remaining articles, we have excluded the reviews, comments and study protocols. A total of 37 articles were included, all focusing on global costs related to CKD. Despite methods and analysis were diverse, the results of these studies were unanimous in alerting for the impact (financial and social) of CKD on health systems (public and private) and also on family and society. To massively invest in prevention and measures to slow CKD progression into its end-stages and, then, avoid the requirement for dialysis and transplant, can represent a huge, and not yet calculated, economy for patients and health systems all over the world.

RESUMO O objetivo deste estudo é discutir os custos financeiros mundiais atribuídos à doença renal crónica (DRC) e suas repercussões sobre os sistemas de saúde em países em desenvolvimento, como o Brasil. Trata-se de uma revisão sistemática realizada na base de dados do PubMed/Medline, utilizando os termos em inglês "costs" e "chronic kidney disease", em janeiro de 2017. A busca foi ampliada a outros bancos, como o Scielo e o Google Acadêmico, com o objetivo de identificar estudos locais relacionados ao assunto, publicados em revistas não indexadas no PubMed. Foram incluídos apenas artigos publicados a partir de 2012. Priorizaram-se estudos que abordavam os custos da DRC e das modalidades de tratamento. A busca resultou em 392 artigos, dos quais foram excluídos 291 por fugirem da temática principal desta revisão. Dos 101 restantes, foram excluídos revisões, comentários e protocolos. Foram incluídos 37 artigos cujo foco eram os custos globais relacionados à DRC. Apesar de os métodos e análises serem diversos, os resultados dos estudos são unânimes em alertar sobre o forte impacto, financeiro e social, da DRC que atinge os sistemas de saúde, públicos e privados, portadores da doença, familiares e a sociedade. Investir maciçamente em prevenção e nas medidas para retardar a progressão da DRC para os estágios finais e, consequentemente, evitar a necessidade de diálise e transplante, podem representar uma enorme, e ainda não calculada, economia para pacientes e sistemas de saúde do mundo todo.

Acute kidney injury and other factors associated with mortality in hiv-infected patients

SUMMARY OBJECTIVE: HIV-related mortality is still high, especially in developed countries. The aim of this study is to investigate factors associated to death in HIV-infected patients. METHODS: This is a cross-sectional study with all HIV adult patients admitted to a tertiary infectious diseases hospital in Fortaleza, Northeast Brazil, from January 2013 to December 2014. Patients were divided into two groups: survivors and non-survivors. Demo-graphical, clinical and laboratory data were compared and a logistic regression was performed in order to investigate risk factors for death. P values ≤0.05 were considered statistically significant. RESULTS: A total of 200 patients with mean age of 39 years were including in the study, 69.5% males. Fifteen patients (7.5%) died. Non-survivors presented a higher percentage of males (93.3 vs. 67.3%, p = 0.037). Non-survivors presented AKI (73.3 vs. 10.3%, p < 0.001), liver dysfunction (33.3 vs. 11.5, p = 0.031), dyspnea (73.3 vs. 33.0%, p = 0.002) and disorientation (33.3 vs. 12.4%, p = 0.025) more frequently. Non-survivors also had higher levels of urea (73.8 ± 52.7vs. 36.1 ± 29.1 mg/dL, p < 0.001), creatinine (1.98 ± 1.65 vs. 1.05 ± 1.07 mg/dL, p < 0.001), aspartate aminotransferase (130.8 vs. 84.8 U/L, p = 0.03), alanine aminotransferase (115.6 vs. 85.4 U/L, p = 0.045) and lactate dehydrogenase (LDH) (1208 vs. 608 U/L, p = 0.012), as well as lower levels of bicarbonate (18.0 ± 4.7 vs. 21.6 ± 4.6 mEq/L, p = 0.016) and PCO2 (27.8 ± 7.7 vs. 33.0 ± 9.3 mmHg, p = 0.05). In multivariate analysis, disorientation (p = 0.035, OR = 5.523, 95%CI = 1.130 - 26.998), dyspnoea (p = 0.046, OR = 4.064, 95%CI = 1.028 - 16.073), AKI (p < 0.001, OR = 18.045, 95%CI = 4.308 - 75.596) and disseminated histoplasmosis (p = 0.016, OR = 12.696, 95%CI = 1.618 - 99.646) and LDH > 1000 U/L (p = 0.038, OR = 4.854, 95%CI = 1.093 - 21.739) were risk factors for death.]CONCLUSION: AKI and disseminated histoplasmosis (DH) were the main risk factors for death in the studied population. Neurologic and respiratory impairment as well as higher levels of LDH also increased mortality in HIV-infected patients.

RESUMO INTRODUÇÃO: A mortalidade relacionada ao HIV ainda é alta, especialmente nos países em desenvolvimento. O objetivo deste estudo é investigar os fatores associados ao óbito em pacientes com HIV. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal com todos os pacientes com HIV admitidos consecutivamente em um hospital terciário de doenças infecciosas em Fortaleza, Nordeste do Brasil, entre janeiro de 2013 e dezembro de 2014. Os pacientes foram divididos em dois grupos: sobreviventes e não sobreviventes. Dados demográficos, clínicos e laboratoriais foram comparados e análise de regressão logística foi feita para investigação dos fatores de risco para óbito. RESULTADOS: Um total de 200 pacientes, com média de idade de 39 anos, foi incluído no estudo, sendo 69,5% do sexo masculino. Óbito ocorreu em 15 pacientes (7,5%). Os não sobreviventes apresentaram maior percentual de homens (93,3 vs. 67,3%, p = 0,037) e um menor tempo de internação (8 ± 6 vs. 18 ± 15 dias, p = 0,005). Na análise multivariada, desorientação (p = 0,035, OR = 5,523), dispneia (p = 0,046, OR = 4,064), LRA (p < 0,001, OR = 18,045), histoplasmose disseminada (p = 0,016, OR = 12,696) e desidrogenase lática (LDH) > 1.000 U/L (p = 0,038, OR = 4,854) foram fatores de risco para óbito. CONCLUSÕES: LRA e histoplasmose disseminada foram os principais fatores de risco para óbito na população estudada. Distúrbios neurológicos e respiratórios, bem como níveis elevados de LDH, também estiveram associados com o aumento da mortalidade em pacientes com HIV.

Fatores de risco pré-operatórios para lesão renal aguda após transplante hepático: resultados de um estudo transversal no Nordeste do Brasil / Preoperative risk factors for acute kidney injury after liver transplantation: results from a cross-sectional study in northeast of brazil

ABSTRACT BACKGROUND: Acute kidney injury (AKI) is a common complication in the immediate postoperative period of patients undergoing liver transplantation. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate preoperative risk factors for AKI after liver transplantation. METHODS: A cross-sectional study was conducted with adults submitted to orthotopic liver transplantation at a reference hospital in Fortaleza, Northeast of Brazil, from January to December 2016. Preoperative risk factors were evaluated for AKI development in the immediate postoperative period. AKI was defined according to the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) criteria. RESULTS: A total of 40 patients were included in the study. AKI was found in 85% of patients in the first 24 hours after transplantation, most of them (40%) classified in KDIGO stage 1. Preoperative data indicate that serum albumin levels were lower in the KDIGO stage 3 group compared to the non-AKI group, as well as the hematocrit levels. Direct bilirubin (DB) was higher in the KDIGO stage 3 group compared to the group without AKI, as well as alkaline phosphatase (AP) and gamma-glutamiltransferase (GGT). In a logistic regression analysis independent risk factors for AKI were increase levels of AP, GGT and DB and decrease level of serum albumin. CONCLUSION: Low levels of serum albumin, and elevated levels of DB, AP and GGT in the preoperative period are risk factors for AKI development after liver transplantation.

RESUMO CONTEXTO: Lesão renal aguda (LRA) é uma complicação comum no pós-operatório imediato do transplante hepático. OBJETIVO: O objetivo foi avaliar os fatores de risco pré-operatórios para LRA após o transplante hepático. MÉTODOS: Foi realizado estudo transversal com adultos submetidos a transplante hepático ortotópico em um hospital de referência em Fortaleza, Nordeste do Brasil, de janeiro a dezembro de 2016. Foram avaliados os fatores de risco pré-operatórios para o desenvolvimento de LRA no pós-operatório. LRA foi definida de acordo com os critérios do Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). RESULTADOS: Foram incluídos 40 pacientes no estudo. LRA foi encontrada em 85% dos casos nas primeiras 24 horas após o transplante, sendo a maioria deles (40%) classificados no estágio KDIGO 1. Os dados pré-operatórios indicaram que os níveis séricos de albumina eram menores nos pacientes no estágio KDIGO 3, em comparação com o grupo sem LRA, bem como os níveis de hematócrito. Os níveis de bilirrubina direta (BD) eram maiores nos pacientes no estágio KDIGO 3 em comparação ao grupo sem LRA, bem como os níveis de fosfatase alcalina (FA) e gama-glutamiltransferase (GGT). Em um modelo de regressão logística, os fatores de risco independentes para LRA foram: níveis elevados de FA, GGT e BD e níveis reduzidos de albumina. CONCLUSÃO: Níveis reduzidos de albumina sérica, e níveis elevados de BD, FA e GGT no período pré-operatório são fatores de risco para o desenvolvimento de LRA após o transplante hepático.

Obesity and kidney disease / Obesidade e doença renal

Abstract Obesity has been pointed out as an important cause of kidney diseases. Due to its close association with diabetes and hypertension, excess weight and obesity are important risk factors for chronic kidney disease (CKD). Obesity influences CKD development, among other factors, because it predisposes to diabetic nephropathy, hypertensive nephrosclerosis and focal and segmental glomerulosclerosis. Excess weight and obesity are associated with hemodynamic, structural and histological renal changes, in addition to metabolic and biochemical alterations that lead to kidney disease. Adipose tissue is dynamic and it is involved in the production of "adipokines", such as leptin, adiponectin, tumor necrosis factor-α, monocyte chemoattractant protein-1, transforming growth factor-β and angiotensin-II. A series of events is triggered by obesity, including insulin resistance, glucose intolerance, dyslipidemia, atherosclerosis and hypertension. There is evidence that obesity itself can lead to kidney disease development. Further studies are required to better understand the association between obesity and kidney disease.

Resumo Obesidade tem sido apontada como uma importante causa de doenças renais, incluindo a doença renal crônica (DRC). A obesidade influencia o desenvolvimento de DRC, entre outros fatores, porque predispõe à nefropatia diabética, nefroesclerose hipertensiva e glomeruloesclerose segmentar e focal. O excesso de peso e a obesidade estão associados a alterações renais hemodinâmicas, estruturais e histológicas, além de alterações metabólicas e bioquímicas que levam à doença renal. O tecido adiposo é dinâmico e está envolvido na produção de "adipocinas", como a leptina, adipnectina, fator de necrose tumoral-α, proteína quimiotática de monócitos-1, fator de transformação do crescimento-β e angiotensina-II. Uma série de eventos é desencadeada pela obesidade, incluindo resistência à insulina, intolerância à glicose, dislipidemia, aterosclerose e hipertensão. Há evidência de que a obesidade por si só pode levar ao desenvolvimento de doença renal. Mais estudos são necessários para melhor entender a associação entre obesidade e doença renal.

Chronic kidney disease related to renal tuberculosis: a case report

Abstract: Genitourinary tuberculosis (TB) is the third most common form of extrapulmonary TB. A 34-year-old man with severe kidney function loss secondary to renal TB initially presented with urinary symptoms, including dysuria and polacyuria. The diagnosis was based on clinical history and laboratory tests; the urinalysis revealed acid-fast bacilli. The patient's condition stabilized after beginning TB-specific treatment, but the right kidney function loss persisted. Renal TB can lead to irreversible loss of renal function. As such, renal function should be considered in all patients from TB-endemic areas who present with urinary symptoms and whose urine cultures are negative for common pathogens.

Leprosy nephroptthy: a review of clinical and histopathological features / Nefropatia da hanseníase: revisão dos aspectos clínicos e histopatológicos

Leprosy is a chronic disease caused by Mycobacterium leprae, highly incapacitating, and with systemic involvement in some cases. Renal involvement has been reported in all forms of the disease, and it is more frequent in multibacillary forms. The clinical presentation is variable and is determined by the host immunologic system reaction to the bacilli. During the course of the disease there are the so called reactional states, in which the immune system reacts against the bacilli, exacerbating the clinical manifestations. Different renal lesions have been described in leprosy, including acute and chronic glomerulonephritis, interstitial nephritis, secondary amyloidosis and pyelonephritis. The exact mechanism that leads to glomerulonephritis in leprosy is not completely understood. Leprosy treatment includes rifampicin, dapsone and clofazimine. Prednisone and non-steroidal anti-inflammatory drugs may be used to control acute immunological episodes.

A hanseníase é doença crônica causada pelo Mycobacterium leprae, altamente incapacitante e com envolvimento sistêmico em alguns casos. O envolvimento renal tem sido relatado em todas as formas da doença, sendo mais frequente nas formas multibacilares. A apresentação clínica é variável e determinada pela reação do sistema imunológico do hospedeiro ao bacilo. Durante o curso da doença podem ocorrer os chamados estados reacionais, nos quais o sistema imune reage contra o bacilo, exacerbando as manifestações clínicas. Diferentes lesões renais tem sido descritas na hanseníase, incluindo glomerulonefrites, nefrite intersticial, amiloidose secundária e pielonefrite. O mecanismo exato que leva à glomerulonefrite na hanseníase ainda não está completamente esclarecido. O tratamento da hanseníase inclui o uso de rifampicina, dapsona e clofazimina. Prednisona e antiinflamatórios não-hormonais podem ser usados no controle dos episódios imunológicos agudos.

Pattern, clinical features and response to corticoids of glomerular diseases in a Brazilian population. An analytical cross-sectional study / Perfil, características clínicas e resposta a corticoides das doenças glomerulares em uma população brasileira. Um estudo transversal analítico

CONTEXT AND OBJECTIVE: Glomerular disease registries are increasing all around the world. The aim of this study was to evaluate the clinical characteristics and treatment response among patients with glomerular diseases followed up in a tertiary hospital in Brazil. DESIGN AND SETTING: Analytical cross-sectional study; tertiary-level public hospital. METHODS: This study included patients with glomerular diseases followed up at a tertiary hospital in Fortaleza, northeastern Brazil. Clinical and laboratory data on each patient were registered. The response to specific treatment was evaluated after 3, 6 and 12 months. RESULTS: The study included 168 patients of mean age 37 ± 14 years. The most prevalent glomerular diseases were focal segmental glomerulosclerosis FSGS] (19.6%), minimal change disease MCD] (17.9%), membranous nephropathy MN] (16.7%) and lupus nephritis LN] (11.9%). The main clinical presentations were nephrotic proteinuria (67.3%) and renal insufficiency (17.9%). The mean proteinuria value decreased after the treatment began. Regarding 24-hour proteinuria on admission, there was no significant difference between patients with a good response and those with no response (7,448 ± 5,056 versus 6,448 ± 4,251 mg/24 h, P = 0.29). The glomerular disease with the highest remission rate was MCD (92%). Absence ...

CONTEXTO E OBJETIVO: Registros de glomerulopatias estão aumentando em todo o mundo. O objetivo deste estudo é avaliar as características clínicas e a resposta do tratamento de pacientes com glomerulopatias acompanhados em um hospital terciário no Brasil. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal analítico. Hospital público terciário. MÉTODOS: O estudo incluiu pacientes com glomerulopatias acompanhados em um hospital terciário de Fortaleza, Ceará, Brasil. Foi realizado registro dos dados clínicos e laboratoriais para cada paciente. A resposta ao tratamento específico foi avaliada após 3, 6 e 12 meses. RESULTADOS: Foram incluídos 168 pacientes, com média de idade de 37 ± 14 anos. A glomerulopatia mais prevalente foi a glomerulosclerose segmentar e focal GESF] (19,6%), seguida pela doença de lesão mínima DLM] (17,9%), nefropatia membranosa NM] (16,7%) e nefrite lúpica NL] (11,9%). As principais manifestações clínicas foram proteinúria nefrótica (67,3%) e insuficiência renal (17,9%). A média dos valores de proteinúria diminuiu após o início do tratamento. Com relação à proteinúria de 24 horas na admissão, não houve diferença significativa entre os pacientes com boa resposta ao tratamento ...

Acute kidney injury in a tropical country: a cohort study of 253 patients in an infectious diseases intensive care unit

Introduction: Acute kidney injury (AKI) is a frequent and potentially fatal complication in infectious diseases. The aim of this study was to investigate the clinical aspects of AKI associated with infectious diseases and the factors associated with mortality. Methods: This retrospective study was conducted in patients with AKI who were admitted to the intensive care unit (ICU) of a tertiary infectious diseases hospital from January 2003 to January 2012. The major underlying diseases and clinical and laboratory findings were evaluated. Results: A total of 253 cases were included. The mean age was 46±16 years, and 72% of the patients were male. The main diseases were human immunodeficiency virus (HIV) infection, HIV/acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) (30%), tuberculosis (12%), leptospirosis (11%) and dengue (4%). Dialysis was performed in 70 cases (27.6%). The patients were classified as risk (4.4%), injury (63.6%) or failure (32%). The time between AKI diagnosis and dialysis was 3.6±4.7 days. Oliguria was observed in 112 cases (45.7%). The Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II scores were higher in patients with HIV/AIDS (57±20, p-value=0.01) and dengue (68±11, p-value=0.01). Death occurred in 159 cases (62.8%). Mortality was higher in patients with HIV/AIDS (76.6%, p-value=0.02). A multivariate analysis identified the following independent risk factors for death: oliguria, metabolic acidosis, sepsis, hypovolemia, the need for vasoactive drugs, the need for mechanical ventilation and the APACHE II score. Conclusions: AKI is a common complication in infectious diseases, with high mortality. Mortality was higher in patients with HIV/AIDS, most likely due to the severity of immunosuppression and opportunistic diseases. .

Lesão renal aguda em pacientes com doença pulmonar: interação rim-pulmão / Acute kidney injury in critically ill patients with lung disease: kidney-lung crosstalk

OBJETIVO: Investigar os fatores associados à lesão renal aguda e o prognóstico em pacientes com doença pulmonar. MÉTODOS: Foi realizado estudo prospectivo com cem pacientes consecutivos admitidos em uma unidade de terapia intensiva respiratória em Fortaleza (CE). Foram investigados fatores de risco para lesão renal aguda e mortalidade em um grupo de pacientes com doenças pulmonares. RESULTADOS: A média de idade foi de 57 anos, sendo 50% do gênero masculino. A incidência de lesão renal aguda foi maior nos pacientes com PaO2/FiO2<200 mmHg (54% versus 23,7%; p=0,02). O óbito ocorreu em 40 casos. A mortalidade no grupo com lesão renal aguda foi maior (62,8% versus 27,6%; p=0,01). A relação PaO2/FiO2<200 mmHg foi fator independente associado à lesão renal aguda (p=0,01); PEEP na admissão (OR: 3,6; IC95%: 1,3-9,6; p=0,009) e necessidade de hemodiálise (OR: 7,9; IC95%: 2,2-28,3; p=0,001) foram fatores de risco independentes para óbito. CONCLUSÃO: Houve maior mortalidade no grupo com lesão renal aguda. Mortalidade aumentada foi associada com ventilação mecânica, PEEP alta, ureia e necessidade de diálise. Estudos futuros devem ser realizados para melhor estabelecer as inter-relações entre lesão renal e pulmonar e seu impacto no prognóstico.

OBJECTIVE: To examine the factors associated with acute kidney injury and outcome in patients with lung disease. METHODS: A prospective study was conducted with 100 consecutive patients admitted to a respiratory intensive care unit in Fortaleza (CE), Brazil. The risk factors for acute kidney injury and mortality were investigated in a group of patients with lung diseases. RESULTS: The mean age of the study population was 57 years, and 50% were male. The incidence of acute kidney injury was higher in patients with PaO2/FiO2<200 mmHg (54% versus 23.7%; p=0.02). Death was observed in 40 cases and the rate of mortality of the acute kidney injury group was higher (62.8% versus 27.6%; p=0.01). The independent factor that was found to be associated with acute kidney injury was PaO2/FiO2<200 mmHg (p=0.01), and the independent risk factors for death were PEEP at admission (OR: 3.6; 95%CI: 1.3-9.6; p=0.009) and need for hemodialysis (OR: 7.9; 95%CI: 2.2-28.3; p=0.001). CONCLUSION: There was a higher mortality rate in the acute kidney injury group. Increased mortality was associated with mechanical ventilation, high PEEP, urea and need for dialysis. Further studies must be performed to better establish the relationship between kidney and lung injury and its impact on patient outcome.

Amiloidose e insuficiência renal crônica terminal associada à hanseníase / Amyloidosis and end-stage renal disease associated with leprosy

O envolvimento renal na hanseníase é diverso, incluindo glomerulonefrites, amiloidose e nefrite túbulo-intersticial. Um homem de 58 anos foi admitido com edema de membros inferiores e dispnéia. Na admissão, havia retenção de escórias nitrogenadas, anemia, hipercalemia e acidose metabólica, com necessidade de hemodiálise. Referia história de hanseníase virchoviana. Foi realizada biopsia renal, compatível com amiloidose. O paciente evoluiu estável, sem recuperação da função renal, permanecendo em tratamento hemodialítico. A hanseníase deve ser investigada em todo paciente com perda de função renal, sobretudo naqueles que apresentam lesões cutâneas ou outras manifestações sugestivas de hanseníase.

Renal involvement in leprosy includes glomerulonephritis, amyloidosis and tubulointerstitial nephritis. A 58-year-old man was admitted with complaints of lower limb edema and dyspnea. At admission, nitrogen retention, anemia, hyperkalemia and metabolic acidosis were observed, requiring hemodialysis. The patient had a history of lepromatous leprosy. A renal biopsy was performed that was compatible with amyloidosis. The patient had a stable outcome, but without renal function recovery and remained on regular hemodialysis. Leprosy should be investigated in every patient with renal function loss, particularly in those with cutaneous lesions or other manifestations suggestive of leprosy.

Avaliação do tratamento da anemia em pacientes com insuficiência renal crônica, em hemodiálise, em uso de eritropoetina, ferro oral e endovenoso / Evaluation of anemia treatment with epo and oral and iv iron in patients

O objetivo do estudo foi avaliar comparativamente a evolução do tratamento da anemia em pacientes com insuficiência renal crônica (IRC), em hemodiálise, em uso de eritropoetina recombinante humana (EPO), tratados com ferro oral e ferro endovenosoem Fortaleza, Ceará, no período de janeiro de 2004 a janeiro de 2005. Tratou-se de estudo observacional descritivo em duas clínicas de hemodiálise em Fortaleza, Ceará. Os dados foram coletados a partir da consulta aos prontuários e mapas de exames realizados mensalmente pelos pacientes. De 165 casos selecionados, apenas 89 (5) compuseram o banco de dados da pesquisa. Deste total 63(71) pacientes estavam usando exclusivamente sulfato ferroso oral, 09 (10) faziam uso exclusivo do sacarato de hidróxido de ferro III administrado por via endovenosa, e 17 (19) faziam uso de ambos. Os parâmetros analisados durante o estudo foram: idade, sexo, tempo de diálise, doença de base, dosagem da hemoglobina, determinação do hematócrito, dosagens séricas do ferro sérico, ferritinasérica, índice de saturação da transferrina, capacidade latente e total de ligação do ferro. Analisando os parâmetros hematológicos conclui-se que a anemia encontra-se bem controlada e estabilizada. Porém, a maioria dos pacientes apresentou ferritina sérica < 400ng/mL e índice de saturação da transferrina (IST) < 20. Constatou-se que houve melhora da anemia nos pacientes com IRC emhemodiálise, tratados com EPO e ferro oral. Todavia, para otimizar o tratamento da anemia na IRC deve-se levar em consideração as complicações da doença de base, o grau da anemia, os estoques de ferro e os efeitos adversos relacionados a ferroterapia.

Nefrotoxicidade por lítio / Lithium nephrotoxicity

O lítio é amplamente empregado na terapia do transtorno bipolar. Sua toxicidade renal inclui distúrbio na capacidade de concentração urinária e natriurese, acidose tubular renal, nefrite túbulo-intersticial evoluindo para doença renal crônica e hipercalcemia. O efeito adverso mais comum é o diabetes insipidus nefrogênico, que acomete de 20 por cento-40 por cento dos pacientes semanas após o início do tratamento. A nefropatia crônica correlaciona-se com a duração do uso de lítio. A detecção precoce de disfunção renal deve ser feita através de monitoração rigorosa dos pacientes e colaboração entre o psiquiatra e o nefrologista. Recentes trabalhos experimentais e clínicos começam a esclarecer os mecanismos pelos quais o lítio induz alteração da função renal. No presente trabalho, objetivamos revisar a patogênese, a apresentação clínica, os aspectos histopatológicos e o tratamento da nefrotoxicidade induzida pelo lítio.

Lithium is widely used in the therapy of bipolar disorder. Its toxicity includes urinary concentration deficit and natriuresis, renal tubular acidosis, tubulointerstitial nephritis which complicates with chronic kidney disease and hypercalcemia. The most common adverse effect is diabetes insipidus, which occurs in 20-40 percent of patients some weeks after initiation of treatment. Such chronic nephropathy correlates with duration of lithium use. Early detection of renal dysfunction should be achieved by rigorous monitoring of patients and collaboration between the psychiatrist and nephrologist. Recent experimental and clinical studies are now clarifying the mechanisms by which lithium induces renal abnormalities. The aim of this work is to review the pathogenesis, clinical presentation, histopathologic aspects and treatment of lithium nephrotoxicity.