Aspectos epidemiológicos de pacientes com doença renal crônica e hepatite C submetidos a hemodiálise em Belém (PA) / Epidemiological aspects of patients with chronic kidney disease and hepatitis C infection on hemodialysis in Belém (PA)

Objetivo: Avaliar o perfil epidemiológico de pacientes com doença renal crônica e hepatite C submetidos a hemodiálise em Belém (PA). Método: estudo transversal realizado através de protocolos auto-aplicáveis em 46 pacientes matricu-lados em 5 unidades de Hemodiálise de Belém (PA), nos meses de agosto e setembro de 2010. Resultados: a maioria dos pacientes era do sexo masculino, sendo a nefropatia diabética a principal doença de base (43,5%). A incidência de Hepatite C após início de tratamento dialítico foi de 67,4%, a idade média de infecção foi menor nos pacientes que tiveram diagnóstico durante a hemodiálise, o tempo de hemodiálise maior que 5 anos e realizar diálise em diferentes serviços demonstraram maior risco de infecção, além disso, houve alteração dos níveis de alanina aminotrasferase (ALT) de 11 pacientes antes, durante e após a soroconversão. Conclusão: pacientes submetidos a hemodiálise tem risco maior de infecção pelo Vírus da Hepatite C (VHC) do que na população em geral, sendo necessária permanente vigilância e controle nos fatores de risco associados.

Revista Paraense de Medicina - V.28 (1) janeiro-março 2014 19Objective: The purpose of this study was to evaluate epidemiological aspects of patients with chronic kidney disease and hepatitis C infection on hemodialysis in Belem (PA). Methods: transversal, retrospective and prospective study was conducted through analysis of self-applicable protocols of 46 patients during August and September of 2010. Re-sults: the prevalence of male witch diabetic nephropathy was the first cause of chronic kidney disease (43,5%), 67,4% were anti-HCV positive after starting dialysis treatment, the average age was lower in patients diagnosed during hemodialysis,time of dialysis longer than 5 years and hemodialysis in different services have an increased risk for HCV infection, ALT average of 11 patients were significant a month before seroconversion, in month with anti-HCV positive and a month after seroconversion. Final Considerations: Patients in hemodialysis have important risk factors for Hepatitis C infection requiring permanent surveillance.

Coinfecção provocada pelos vírus da imunodeficiência humana e hepatite C (HIV-1/HCV): uma casuística da Amazônia brasileira / Coinfection caused by the human immunodeficiency virus and hepatitis C virus (HIV-1/HCV): a case study in the Brazilian Amazon

INTRODUÇÃO: Com o advento da terapia antirretroviral de alta atividade em 1996, a doença hepática tornou-se causa importante de morbidade e mortalidade em pessoas infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana-1 (HIV-1). OBJETIVO: Descrever os aspectos demográficos e laboratoriais de 62 pacientes coinfectados com o vírus da imunodeficiência humana e da hepatite C (HIV-1/HCV). MÉTODO: Estudo transversal, incluindo pacientes portadores do HIV, confirmados sorologicamente (ELISA + Imunofluorescência indireta ou Western Blot), com anti-HCV positivos pelo teste de ELISA confirmados por RT-PCR, atendidos no ambulatório de fígado da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará no período de agosto de 2004 até abril de 2008. RESULTADOS: Foram atendidos 49 (79 por cento) indivíduos do gênero masculino e 13 indivíduos do gênero feminino, com mediana de idade de 42,6 anos, solteiros (66, por cento. n = 41), heterossexuais (59,7 por cento, n = 37), bissexuais (27,4 por cento, n = 17), homem que faz sexo com homem HSH (12,9 por cento. n = 8); contagem de linfócitos T CD4+ com mediana de 327 células/mm3, carga viral plasmática do HIV com mediana de 2,54 log10 HIV-RNA cópias/mL, carga viral do HCV (HCV-RNA) de 5,90 log10 UI/mL. O genótipo 1 do HCV foi encontrado em 60,87 por cento. A biópsia hepática foi realizada em 41 (66,12 por cento) pacientes, tendo sido observada a seguinte classificação METAVIR: F0 (12 por cento), F1 (24,4 por cento), F2 (32 por cento), F3 (17 por cento) e F4 (14,6 por cento). CONCLUSÃO: Os pacientes eram predominantemente solteiros,com carga viral do HCV elevada, apresentavam fibrose de moderada a severa em mais de 50 por cento dos casos sem alterações laboratoriais significativas...

INTRODUCTION: Since highly active antiretroviral therapy was developed in 1996, liver injury has become an important cause of morbidity and mortality in individuals infected by the human immunodeficiency virus-1 (HIV-1). OBJECTIVE: To report the demographic and laboratory findings of 62 patients coinfected with HIV-1/HCV. METHODS: This cross-sectional study analyzed HIV patients, confirmed serologically by ELISA and indirect immunofluorescence or Western Blot, with positive anti-HCV by ELISA and confirmed by RT-PCR. These patiens were treated at the Liver Department of the Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará from August 2004 to April 2008. RESULTS: A total of 49 (79 per cent) male and 13 female patients were analyzed. Their age median was 42.6 years and they were single (66.1 per cent n=41), heterosexual (59.7 per cent, n = 37), bisexual (27.4 per cent, n = 17), man who have sex with man MSM (12.9 per cent, n = 8); the lymphocytes T CD4+ count median was 327 cells/mm3, HIV serum viral load median was 2.54 log10 HIV RNA copies/mL, HCV viral load (RNA-HCV) was 5.9 log10 UI/mL. The HCV genotype 1 was found in 60.87 per cent of the patients. Forty-one (66.12 per cent) patients were submitted to liver biopsies and the histopathology results according to METAVIR were F0 (12 per cent), F1 (24.4 per cent), F3 (17 per cent), F4 (14.6 per cent). CONCLUSION: Patients were predominantly single, with high viral load. They presented with moderate to severe fibrosis in more than 50 per cet of cases without significant changes in their laboratory findings...

Hepatite B aguda em gestante - relato de caso / Acute hepatitis b in pregnant woman - case report

Objetivo: relatar um caso de hepatite B em gestante, por provável transmissão sexual. Relato do caso: J.N.L, 23 anos,faioderma, residente e procedente de Belém-PA, grávida de 4 meses, agente de saúde,ficou internada na maternidade da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará (FSCMPA) por apresentar infecção aguda pelo vírus da hepatite B (HBsAg positivo; Anti-HBc IgM positivo; Anti-HBc Total positivo; Anti-HAV IgM negativo; Anti-HCV negativo). A paciente teve alta com melhora do quadro após 15 dias de internamento e ficou em seguimento ambulatorial pelo GRUPO DO FÍGADO da FSCMPA. Após quase 10 meses do início do quadro, desenvolveu marcador sorológico compatível com imunidade (Anti HBs). O parto ocorreu em 03/01/2005, na FSCMPA, por via vaginal. Recém-nascido pré-termo (36 semanas), peso 3400 gramas, recebeu vacina e gamaglobulina hiperimune contra hepatite B dentro das primeiras 12 horas de vida, alta após 48 horas em boas condições. Foi feito o seguimento ambulatorial e após a 2ª dose da vacina em 04/02/2005, o lactente desenvolveu Anti HBs. Considerações Finais: o rastreamento de marcadores sorológicos para o vírus da hepatite B (VHB), na assistência pré-natal, possibilita a realização da profilaxia da transmissão vertical. Dos recém-nascidos infectados, mais de 80% evoluirão para a forma crônica da doença, capazes de infectar novos indivíduos. Estender a aplicação da vacina contra hepatite B às mulheres em idade fértil contribuiria para a redução da transmissão vertical e, conseqüentemente, para a diminuição da circulação do vírus.

Objective: report a case of Hepatite B in pregnant woman, for probable sexual transmission. Case report : J.N.L, 23 years, brunette skin , resident and coming from Belém, pregnant of 4 months, professional of the health, was admitted at the matemity of the Fundation Santa Casa of Mercy of Para (FSCMPA) for presenting acute infection for the virus of the hepatitis B (positive HbsAg; Anti-HBc positive IgM; Anti-HBc positive Total; Anti-HAV negative IgM; Negative Anti-HCV). After the pacient had been at hospital for 15 days,she was discharged from hospital with improvement of the clinical state and after that she was in ambulatorial continuation for the GROUP OF THE LlVER of FSCMPA. Afier almost 10 months of the beginning of the picture, she developed marker compatible sorologic with immunity (Anti HBs). The childbirth happened in 03/01/2005, in FSCMPA, for vaginal way. Newly bom term (36 weeks), weight 3400 grams, received vaccine and gamaglobulina hiperimune against hepatitis B inside of the first 12 hours of life, discharge from hospital after 48 hours in good conditions. The clinical accompanying was made and after continuation and afier to 2nd dose of the vaccine in 04/02/2005, the infant developed Anti HBs. Final considerations: the tracement of sorologics markers for the virus of the hepatitis B in the prenatal attendance, makes possible the accomplishment of the prophylaxis of the vertical transmission. Above the newbom baby, more than 80% will develop for the chronic form of the disease, capable to infect new individuals. To extend the application of the vaccine against hepatitis B to the women in fertile age would contribute to the reduction of the vertical transmission and, consequently, for the decrease of the circulation of the virus.

Carcinoma hepatocelular em portador do vírus inativo da hepatite B¹ / Hepatocellular carcinoma in carrier of hepatitis B inactive virus

Objetivo: relatar o caso clínico de uma paciente, cronicamente, infectada pelo VHB, residente na região amazônica, acometida de CHC e sua evolução após tratamento cirúrgico. Relato de Caso: paciente feminina, 46 anos, procedente de Medicilândia, interior do Pará, atendida com queixa de tumoração, não dolorosa, em hipocôndrio direito, confirmada pelo exame físico que demonstrava aumento do bolo hepático direito, há 12 cm do RCD, endurecida e irregular. As alterações laboratoriais se restringiram à anemia normocítica, normocrômicae alfafetoproteína (AFP) acima de 480 ng/dL. A sorologia das hepatites virais foi positiva para o HBsAg e anti-HBc total, além de HBeAg, anti-HD e anti-HCV negativos e DNA-VHB por PCR abaixo de 1.000 cópias/mL. A avaliação tomográfica evidenciou massa tumoral única, ocupando extensa área do lobo hepático direito (LHD). Decidido pelo tratamento cirúrgico, sendo procedida a ressecção dos segmentos V, VI e parte do VII hepáticos com margem de segurança de 5 cm, associada à colecistectomia. A histopatologia da peça cirúrgica diagnosticou carcinoma hepatocelular medindo 13,0 x 12,0 x 11,0 cm e fígado peri-neoplásico não cirrótico. A paciente recebeu alta hospitalar após 12 dias de internação, em bom estado geral. Considerações finais: os pacientes portadores inativos do VHB apresentam alto risco de desenvolvimento de CHC em relação à população geral, sendo necessário sua triagem e o seu reconhecimento precoce possibilita tratamento curativo

Prevalência de genótipos e de mutantes pré-core A-1896 do vírus da hepatite B e suas implicações na hepatite crônica, em uma população da Amazônia oriental / Prevalence of hepatitis B virus genotypes and the occurrence of precore mutation A-1896 and to correlate them with the clinical presentation of chronic hepatitis, in a population group of the eastern Amazon region

A infecção pelo virus da hepatite B apresenta amplo espectro de manifestações clínicas. Objetivando conhecer os genótipos do HBV mais prevalentes e determinar a ocorrência da mutação pré-core A-1896, em uma população da Amazônia oriental, correlacionando com o diagnóstico clínico, foram selecionados 51 pacientes portadores crônicos de HBsAg e HBV-DNA positivos e divididos em três grupos: grupo A (n=14, pacientes assintomáticos); grupo B (n=20, sintomáticos HBeAg positivos) e grupo C (n=17, sintomáticos HBeAg negativos), sendo usado o sequenciador automático ABI modelo 377 para identificação de genótipos e mutantes pré-core. Os resultados evidenciaram o genótipo A como o mais prevalente, 81,8%, 89,5% e 93,7%, nos grupos A, B e C, respectivamente. A mutação pré-core A-1896 foi encontrada em 11,5% (3/26), sendo todos assintomáticos. Concluiu-se que na população estudada o genótipo A foi o mais prevalente e houve baixa ocorrência do mutante pré-core A-1896, ambos não se constituindo fatores agravantes da doença hepática.

Hepatitis B virus (HBV) infection presents itself with a variety of clinical manifestations. The present work aims to describe the prevalence of HBV genotypes and the occurrence of precore mutation A-1896 in a population group of the Eastern Amazon region of Brazil and to correlate them with the clinical presentation of chronic HBV infection. 51 HBsAg carriers (HBV-DNA positive) were selected and divided into three groups: A (14 asymptomatic subjects), B (20 HBeAg positive symptomatic patients) and C (17 HBeAg negative symptomatic patients). Using an automa ed DNA sequencer ABI model 377 by sequencing for determined of genotypes and precore mutation. The results showed that the genotype A was the most commonly found (81,1%, 89,5% and 93,7% in groups A, B and C, respectively) and precore mutation A-1896 was described in 11,5% (3/26) of group A subjects. Genotype A of HBV was the most prevalent (89,1%) and low occurrence of precore mutation A-1896, both not associate with the worst outcome of the chronic infection of HBV.

Infecção pelo vírus da hepatite A em área indígena da Amazônia oriental brasileira / Hepatitis A virus infection in amerindian area in the east brazilian Amazon

A hepatite viral A representa importante problema de saúde pública em todo o mundo, estando relacionada às condições sócioeconômicas e de higiene da população. Na Amazônia brasileira, estudos soroepidemiológicos em populações indígenas tem demonstrado alta endemicidade relacionada à infecção. Objetivando avaliar a prevalência da infecção pelo vírus da hepatite A em aldeia xicrin, no município de Altamira-Pará-Brasil, cuja investigação foi desencadeada por óbito de criança indígena, que evoluiu clinicamente em nove dias, com quadro ictero-hemorrágico, sem realização de exame sorológico, foram analisadas 352 amostras de sangue através de testes sorológicos dos marcadores virais das hepatites A, B, C e D, por técnica imunoenzimática, que indicaram uma prevalência de 98% de anticorpos contra a hepatite A e destes, 30,5% com infecção recente, caracterizando em base laboratorial, o surto de infecção pelo vírus da hepatite A e levantando a possibilidade de estar associado com o óbito ocorrido na aldeia.

The hepatitis A virus infection represents an important problem of public health all over the world, being related to the socioeconomic and hygienic conditions of the population. In Brazilian Amazon, seroepidemiological studies in amerindians populations have been demonstrating high endemicity related to the infection. With the objective of evaluate the prevalence of the hepatitis virus A infection in xicrin village, in the municipality district of Altamira-Pará-Brazil, whose investigation was unchained by indigenous child's obit, that clinical developed in nine days with a picture icterus-hemorrhagic, without confirmation by serologic exams, 352 samples of blood were analyzed by serologic tests of the markers of the hepatitis A, B, C and D virus, for immunoenzymatic technic, that indicated a prevalence of 98% of antibodies against the hepatitis A virus, which 30,5% with recent infection, characterizing in laboratorial basis, the outbreak of infection for the virus of the hepatitis A and raising the possibility to be associated with the obit happened in the village.

Programa de hepatopatias do Hospital da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará: infra-estrutura e epidemiologia clínica em 10 anos de atendimento / The liver diseases program of the Hospital Santa Casa de Misericórdia do Pará: infrastructure and clinical epidemiology in 10 years of attendance

O Programa de Hepatopatias do Hospital da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará surgiu pela necessidade de prestar assistência a hepatopatas na região amazônica priorizando assistência qualificada, identificação das etiologias, seguimento clínico, e tratamento direcionado. Este trabalho visa descrever dados relativos à epidemiologia clínica, fatores etiológicos e análise histopatológica. Dos 1469 pacientes avaliados, através de exames clínicos, laboratoriais, endoscópicos e de imagem e/ou histopatológico, foram considerados hepatopatas crônicos 935 (63,6%). Nesta casuística, a média de idade foi 50 anos, 666 (71,2%) do sexo masculino e maior procedência de Belém. Os agentes etiológicos mais prevalentes foram alcoolismo (53,7%) e hepatites virais (39,1%). Biópsia hepática realizada em 403/935 (43,1%), demonstrou hepatite crônica (34%) e cirrose (34%) na maioria das amostras. Conclui-se, portanto, que a doença hepática crônica na região é mais prevalente no sexo masculino, sendo o alcoolismo a principal etiologia e mais da metade dos casos se encontravam em fase avançada no momento do diagnóstico.

The Liver Diseases Program of the Hospital Santa Casa de Misericordia do Pará was create because of the need to attend patients with liver diseases of the Amazônia area, taking as priority to attend with quality, diagnosis of aetiologies, clinical following and specific treatment. This study aim to describe dates related to epidemiology, aetiologics agents and histopathologic analisys. One thousand sixthy nine patients were evaluated through medical, laboratory, endoscopic, ultrasound or computadorized tomography and histopathologic examination. Nine hundred thirty five (63,6%) patients within 1469 patients were diagnose as chronic liver disease. The average age was 50 year, 666 (71,2%) were male, and the most patients lived in Belem, state of Pará. The aetiologic agents most prevail were alcoholism (53,7%) and viral hepatitis (39,1%). Hepatic biopsy were done in 403 (43,1%) within the 935 patients and the results showed chronic hepatitis (34%) and chirrosis (34%). In sumary the chronic liver disease in the amazon region is more prevail in male than female, the alcoholism is the principal aetiologie, and the most of these cases were diagnose in the severe phase.

Hepatotoxicidade da cianotoxina microcistina / Hepatotoxicity of the microcystin cyanotoxin

Constitui interesse emergente em saúde pública avaliar a possibilidade de intoxicação humana por biotoxinas de algas cianofíceas, principalmente as hepatotoxinas do grupo das microcistinas. A microcistina, um heptapeptídeo monocíclico, é produzida principalmente pela cianobactéria Microcistis aeruginosa. São caracterizadas por alguns aminoácidos variáveis, dois deles com uma estrutura não usual que possuem importante papel na hepatotoxidade da microcistina. Apesar do acometimento humano atribuído as microcistinas incluírem gastroenterite, reações alérgicas ou irritativas, neurotoxicidade, o principal alvo da toxina é o fígado. Nos hepatócitos as microcistinas são carreadas pelo sistema transportador do ácido biliar, inibindo a atividade da proteína fosfatase no citoplasma. A inibição leva a mudanças morfológicas na membrana plasmática pela hiperfosforilação de citoqueratinas, e à atividade de promoção tumoral pelas proteínas hiperfosforiladas. Os métodos de detecção e quantificação de microcistinas no ambiente incluem a cromatografia líquida, o bioensaio em camundongos e os testes imunoenzimáticos. O último vem ganhando destaque pela praticidade e alta sensibilidade.

At public health, there is increasingly interest on evaluating the possibility of human intoxication by biotoxins from blue-green algae, mainly the hepatotoxins from the microcystin group. Microcystin, a monocyclic heptapeptide, is mainly produced by a cyanobacteria called Microcistis aeruginosa. It is characterized by a few variable amino acids, from which two of them have an unusual structure and play an important role in the hepatotoxicity of the microcystin. Although human illnesses include gastroenteritis, allergic or irritative reactions, and neurotoxicity, the main target of this toxin is the liver. Inside the hepatocytes, microcystins are carried by the transportation system of the bile acid, inhibiting the activity of the protein phosphatase in the cytoplasm. This inhibition causes a morphologic change in the plasmatic membrane because of the hyperphosphorylation of cytokeratins, and also the tumoral promotion by the hyperphosphorylated proteins. The techniques used in the detection and quantification of the microcystins in the environment include liquid chromatography, bioanalysis of mice, and immunoenzymatic tests using mono and polyclonal antibodies against those toxins. The latter has been remarked because of its practicality and its high sensibility.

Hepatite autoimune entre hepatopatas crônicos de um hospital geral, Belém-PA / Autoimmune hepatitis within the chronic liver diseases of the Hospital Geral, Belém-Pa

A hepatite Autoimune (HAI) é uma doença hepática infreqüente, porém seu diagnóstico preciso e precoce permite uma melhora substancial no prognóstico dos pacientes acometidos desta enfermidade. Objetivando encontrar a taxa de incidência de HAI entre os hapatopatas crônicos atendidos no programa de hepatopatias do Hospital da FSCMP, foram avaliados 459 pacientes no período de janeiro de 1993 a julho de 1998, sendo diagnosticados 12 (2,6 por cento) como portadores de HAI, sendo 11 do sexo feminino. A idade média era de 20,7 anos, em duas pacientes havia o antecedente de hepatite viral aguda A precedendo o quadro. A icterícia foi vista em 91 por cento (11/12) dos casos e a hepatomegalia esteve presente em 50 por cento (6/12) pacientes. Cinco já possuiam varizes esofagianas. Em 50 por cento (4/8), os auto-anticorpos encontrados foram a ANA e/ou AML. O histopalógico demonstrava hepatite crônica com atividade severa, sendo em seis com evoluçäo cirrogênica. Em 9/12 (75 por cento) o sistema de "score" era superior ou igual a 15 pontos, portanto com diagnóstico definitivo antes do tratamento. Conclui-se que neste estudo, a HAI corresponte a uma pequena parcela das etiologias de doença hepática em nosso meio, mais relacionada a mulheres jovens, do tipo 1, forma clássica, e em 51 por cento (6/11) observou-se uma atividade histológica grave com evoluçäo para cirrose hepática