Lists of potentially inappropriate medications for older people in primary care: a systematic review of health outcomes / Listas de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos em atenção primária: uma revisão sistemática sobre desfechos de saúde / Listas de medicamentos potencialmente inapropiados para adultos mayores en la atención primaria: una revisión sistemática de los resultados de salud

Abstract: This study is a systematic literature review of the association between lists of potentially inappropriate medications (PIM) in clinical practice and health outcomes of older adults followed up in primary health care. For this purpose, the PRISMA protocol was used to systematize the search for articles in the PubMed, Web of Science, Scopus, Cochrane Central, LIVIVO and LILACS databases, in addition to the gray literature. Studies with randomized clinical trials were selected, using explicit criteria (lists) for the identification and management of PIM in prescriptions of older patients in primary care. Of the 2,400 articles found, six were used for data extraction. The interventions resulted in significant reductions in the number of PIM and adverse drug events and, consequently, in potentially inappropriate prescriptions (PIP) in polymedicated older adults. However, there were no significant effects of the interventions on negative clinical outcomes, such as emergency room visits, hospitalizations and death, or on improving the health status of the older adults. The use of PIM lists promotes adequate medication prescriptions for older adults in primary health care, but further studies are needed to determine the impact of reducing PIM on primary clinical outcomes.

Resumo: Este estudo revisou sistematicamente a literatura sobre a associação de listas de medicamentos potencialmente inapropriados (MPI) na prática clínica e desfechos de saúde na população idosa acompanhada na atenção primária à saúde. Para tanto, o protocolo PRISMA foi usado para sistematizar a busca de artigos nas bases de dados PubMed, Web of Science, Scopus, Cochrane Central, LIVIVO e LILACS, além da literatura cinzenta. Foram selecionados estudos com ensaios clínicos randomizados, incluindo a utilização de critérios explícitos (listas) para identificar e manejar MPI em prescrições para idosos atendidos na atenção primária. Dos 2.400 artigos encontrados, seis foram utilizados para extração de dados. As intervenções reduziram significativamente o número de MPI e eventos adversos a medicamentos e, consequentemente, nas prescrições potencialmente inadequadas em idosos polimedicados. No entanto, não houve efeitos significativos das intervenções sobre desfechos clínicos negativos (como visitas a serviços de emergência, hospitalizações e óbito) ou melhora das condições de saúde dos idosos. O uso de listas de MPI pode promover a adequação da prescrição de medicamentos para idosos na atenção primária à saúde, mas mais estudos são necessários para determinar os impactos da redução de MPI em desfechos clínicos primários.

Resumen: Este estudio realizó una revisión sistemática en la literatura sobre la asociación de listas de medicamentos potencialmente inapropiados (MPI) en la práctica clínica y los resultados de salud en la población de edad avanzada monitoreada en atención primaria de salud. Para ello, se utilizó el protocolo PRISMA para sistematizar la búsqueda de artículos en las bases de datos PubMed, Web of Science, Scopus, Cochrane Central, LIVIVO y LILACS, además de la literatura gris. Se seleccionaron estudios con ensayos clínicos aleatorizados, incluyendo el uso de criterios explícitos (listas) para identificar y manejar MPI en prescripciones para adultos mayores atendidos en atención primaria. De los 2.400 artículos encontrados, seis se utilizaron para la recolección de datos. Las intervenciones tuvieron una significativa disminución en la cantidad de MPI y eventos adversos de medicamentos y, en consecuencia, en prescripciones potencialmente inapropiadas en adultos mayores polimedicados. Sin embargo, no hubo efectos significativos de las intervenciones en los resultados clínicos negativos (como consultas a servicios de urgencias, hospitalizaciones o muerte) o mejora en las condiciones de salud de los adultos mayores. El uso de listas de MPI puede promover una adecuada prescripción de medicamentos a los adultos mayores en la atención primaria de salud, si bien se necesitan más estudios para determinar los impactos de la reducción de MPI en los resultados clínicos primarios.

O Brasil sorridente aos olhos da 3ª Conferência Nacional de Saúde bucal e da 16º conferência Nacional de Saúde / The smiling Brazil program in the eyes of the 3rd National Conference on Oral Health and the 16th National Health Conference / Brasil sonriente ante los ojos de la 3ra Conferencia Nacional de Salud Oral y la 16ª Conferencia Nacional de Salud

As condições bucais não só afetam o indivíduo fisicamente, mas também de forma psicossocial, evidenciando íntima ligação entre saúde bucal e determinantes sociais de saúde. A Política Nacional de Saúde Bucal surge com a finalidade de superar problemas trazidos pelo atendimento odontológico historicamente assistencialista. O presente estudo objetiva comparar a implantação do Brasil Sorridente em relação às deliberações da 3ªCNSB, analisar o impacto da política na saúde bucal e expor perspectivas futuras. Fez-se uma avaliação processual a partir de documentos provenientes do PubMed, Scielo, GoogleScholar e Ministério da Saúde. O número de ESB aumentou de 8.951, em 2004, para 28.298 equipes em 2019, sendo 5,8% delas modalidade II. Em 1.161 CEOs, 579 possuem RCPD. São 2.468 LRPD com incentivo de R$22,5 mil para maiores produções de próteses. Em 2008, 76,3% dos municípios possuíam água fluoretada. O sistema permite cobertura de 100% das comunidades indígenas com 320 UOMs e 34 DSEIs. O 3º ciclo PMAQ-AB mostrou 83,7% das equipes com rendimento máximo e já no primeiro PMAQ-CEO a taxa de adesão foi de 87%. A PNSB se mostrou coerente às deliberações da 3ªCNSB, trazendo resultados impactantes, contudo, ajustes importantes relacionados à integralidade, desigualdade ao acesso, ajustes financeiros e educação em saúde são necessários. (AU)

Oral conditions affect not only the individual physically, but also psychosocially, showing an intimate connection between oral health and social determinants of health. The National Oral Health Policy emerged with the aim of overcoming problems brought by the dental care professional. This study aims to compare the implementation of Brasil Sorridente in relation to the deliberations of the 3rd CNSB, analyze the impact of the policy on oral health and expose future perspectives. An evaluation process was carried out based on documents from PubMed, Scielo, GoogleScholar and the Ministry of Health. The number of ESBs increased from 8,951 in 2004 to 28,298 teams in 2019, 5.8% of which were in modality II. Out of 1,161 CEOs, 579 have RCPD. There are 2,468 LRPD with an incentive of R$ 22,500 for large production of prostheses. In 2008, 76.3% of the municipalities had fluoridated water. The system allows coverage of 100% of indigenous communities with 320 UOMs and 34 DSEIs. The 3rd PMAQ-AB cycle showed 83.7% of the teams with maximum performance and in the first PMAQ-CEO the adherence rate was 87%. The PNSB proved to be consistent with the deliberations of the 3rd CNSB, bringing impressive results, however, important adjustments related to integrality, inequality of access, financial adjustments and health education are necessary.

Níveis de cortisol sanguíneo após tratamento periodontal em pacientes com periodontite crônica ou agressiva: estudo piloto / Blood cortisol levels after periodontal treatment in patients with chronic or aggressive periodontitis: a pilot study

Objetivo: Verificar se os níveis de cortisol sanguíneo são diferentes antes e após tratamento periodontal em sujeitos com periodontite crônica ou agressiva generalizada. Metodologia: Neste estudo piloto quasi-experimental foram avaliados 3 grupos: Controle (n=19, idade média de 36,4±5,1 anos), Teste 1 (n=9, idade média de 42,3±3,0 anos) apresentando periodontite crônica e Teste 2 (n=9, idade média de 32±6,7 anos) apresentando periodontite agressiva. Os grupos Teste foram avaliados antes e depois do tratamento periodontal. As variáveis coletadas foram os parâmetros clínicos profundidade de bolsa à sondagem (PBS) e nível de inserção clínico (NIC) e a taxa de cortisol sanguíneo aferida por eletroquimioluminescência. Os dados foram analisados por testes t para amostras independentes e para amostras pareadas (α=0,05). Resultados: Para PBS e NIC não houve diferença entre os grupos Controle e Teste 1 ou 2 após tratamento periodontal (P<0,05). Para os níveis de cortisol sanguíneo, o grupo Teste 1 antes do tratamento não apresentou diferença significante com o grupo Controle, mas o nível de cortisol pós-tratamento aumentou (P<0,05). No grupo Teste 2 não houve diferença de nível de cortisol antes e após tratamento periodontal. Conclusão: Não foi possível relacionar os níveis de cortisol sanguíneo com periodontite ou tratamento periodontal nesta amostra.

Purpose: To evaluate if the blood cortisol levels are different before and after periodontal treatment in subjects with generalized chronic or aggressive periodontitis. Methods: Sample of this quasi-experimental study consisted of 3 groups: Control (n=19, mean age: 36.4±5.1 yrs), Test 1 (n=9, mean age: 42.3±3.0 yrs) with chronic periodontitis, and Test 2 (n=9, mean age: 32±6.7 yrs) with aggressive periodontitis. Subjects from Test groups were evaluated before and after periodontal treatment. The collected variables were the clinical parameters probing depth (PD) and clinical attachment level (CAL), and cortisol blood level measured by electrochemioluminessence. Data were analyzed by Student t tests for independent and for paired samples (α=0.05). Results: For PD and CAL there was no significant difference between control and Test 1 or Test 2 groups after periodontal treatment (P<0.05). For blood cortisol levels, Test 1 group before treatment did not show significant difference with control group, but the cortisol level increased after treatment (P<0.05). Test 2 group did not show differences in cortisol levels before and after periodontal treatment. Conclusion: It was not possible to associate blood cortisol levels with periodontal disease or treatment in this sample.

Nível de cortisol em pacientes com periodontite crônica generalizada e diabetes mellitus / Cortisol levels in patients presenting generalized chronic periodontitis and diabetes mellitus

Objetivo: Este trabalho avaliou o nível de cortisol sangüíneo em sujeitos saudáveis, sujeitos com periodontite crônica generalizada (PCG) apresentando diabetes mellitus (DM) tipo 2 e sujeitos com PCG e sem DM. Metodologia: Foram selecionados 59 pacientes de ambos os gêneros, sendo um grupo Controle saudável (n=19, idade média de 36,4±5,1 anos), um grupo Caso 1 apresentando PCG e DM tipo 2 (n=11, idade média de 54,2±19,6 anos) e outro grupo Caso 2 apresentando PCG (n=29, idade média de 40,9±4,4 anos). Os parâmetros clínicos observados foram: profundidade de bolsa à sondagem (PBS), nível de inserção clínica (NIC), taxa de cortisol sangüíneo e glicemia. Resultados: Os parâmetros clínicos PBS e NIC e a taxa de cortisol sangüíneo apresentaram diferenças estatísticas significantes (P=0,01) entre o grupo controle e os grupos Caso 1 e Caso 2, mas não houve diferença significante entre os grupos Caso 1 e Caso 2. Conclusão: Pacientes apresentando PCG e com DM tipo 2 não compensada têm aumento significativo no nível de cortisol em comparação a pacientes saudáveis. No entanto, a presença de DM tipo 2 não agravou a doença periodontal.

Purpose: This study evaluated cortisol levels in healthy subjects, patients with generalized chronic periodontitis (GCP) and diabetes mellitus (DM) type 2, and patients with GCP without DM. Methods: Fifty-nine subjects were selected and categorized into: 1) Control group (n=19, age: 36.4±5.1 years old), 2) Case 1 group (n=11, age: 54.2±19.6 years old) comprising subjects with GCP and DM type 2, and 3) Case 2 group (n=29, age: 40.9±4.4 years old) comprising subjects with GCP. The clinical parameters assessed were: gingival index (GI), probing pocket depth (PPD), probing attachment level (PAL), cortisol levels in plasma, and blood glucose. Results: The clinical parameters PPD and PAL and cortisol levels were statistically different (P=0.01) between the control group and groups Case 1 and Case 2. There was no significant difference between Case 1 and Case 2 groups. Conclusion: Subjects with GCP and DM type 2 showed significant higher cortisol levels than healthy subjects. However, the presence of diabetes did not worsen periodontal disease.