Tratamento da hipertensão na doença renal crônica / Hypertension treatment in chronic renal disease

A hipertensão é condição prevalente na doença renal crônica, e ambas são coadjuvantes numa relação de causa e efeito, e sinérgicas em relação ao risco cardiorrenal. O controle da hipertensão, embora aquém do desejado nessas populações, assim como a redução da proteinúria e da ativação sistema renina-angiotensina-aldosterona, mostram-se fundamentais quando se visa à proteção tanto cardiovascular como renal no paciente nefropata. O emprego da terapia anti-hipertensiva combinada, em geral com duas a três drogas, particularmente com os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona, tem sido preconizado para se obter metas pressóricas mais estreitas (pressão arterial < 130/80 mmHg), assim como redução da microalbuminúria e da proteinúria, e constitui a estratégia terapêutica no paciente renal diabético ou não. Soma-se a isso o controle de outros fatores tradicionais e aqueles relacionados à doença renal, como o diabetes, a dislipidemia, e os distúrbios do metabolismo cálcio-fósforo, que também são impactantes na doença cardiorrenal. A hipertensão é também prevalente e relevante nas populações de pacientes submetidos a transplante e a diálise, e seu controle provê proteção ao enxerto renal e diminuição de eventos cardiovasculares nessas populações. Os alvos terapêuticos, embora não totalmente estabelecidos, giram ao redor de 130-140/80-90 mmHg, devendo-se atentar às medidas pré/pós-diálise e à monitorização ambulatorial interdiálise. Por ora, a opção é de livre escolha dentre os anti-hipertensivos, embora haja preferência para o uso dos antagonistas de canais de cálcio nessas duas populações e uma indicação, não formal, para os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona nos pacientes sob diálise. Novos métodos dialíticos ainda têm sido preconizados no intuito de melhorar o componente hidrossalino no paciente dialítico.

Hypertension is a high prevalent condition in chronic renal disease and both are coadjuvants in a cause-effect relantionship, which is also synergic towards cardiorenal risk. Hypertension control, despite not ideal in this population, as so as microalbuminuria/ proteinuria reduction and blockade of the renin angiotensin system, are fundamental tools in terms of cardiovascular and renal protection. Combined antihypertensive therapy, in general with two or three drugs, particularly including a renin angiotensin system blocker, has been recommended in order to obtain a more strict blood pressure control and proteinuria regression in diabetic and non diabetic patients. Traditional and renal disease related cardiovascular risk factors, like as diabetes, dislipidemia, calcium-phosphate disturbances, must also be controlled together, since are contributors to cardiorenal disease. Hypertension is also highly prevalent in transplanted and dialysis patients, and its control provides allograft protection as so as cardiovascular events reduction in this populations. Although not yet established, advised therapeutic blood pressure goals are beyond 130-140/80-90 mmHg. Particular attention is recommended in the pre and post dialysis time, as so as in the interdialytic period. Until now, all first line antihypertensive drugs may be equally employed, although there is a general preference for calcium channel blockers in these populations and a not formal recommendation for the use of renin angiotensin system blockers in dialysis patients. Also, new dialytic methods have been employed in order to improve water and salt balance in dialytic patients.

Farmacocinética da associação de glucosamina e sulfato de condroitina em humanos sadios do sexo masculino / Pharmacokinetic profile of glucosamine and chondroitin sulfate association in healthy male individuals

A osteoartrose é uma doença crônica das articulações que, uma vez instalada, leva seus portadores a uma incapacidade funcional progressiva. Como os proteocondroitins sulfato são os maiores constituintes das cartilagens, espera-se que com a ingestão de glucosamina e condroitina haja uma melhora das condições biológicas desse tecido. Uma vez que não temos conhecimento de estudo da farmacocinética da administração oral dessa associação em seres humanos, o objetivo deste trabalho foi avaliá-la utilizando a associação entre o sulfato de glucosamina (SG) e o sulfato de condroitina (SC) administrada a dois grupos de doze voluntários sadios do sexo masculino (grupo I uma cápsula de (500 mg SG; 400 mg SC) e grupo II quatro cápsulas). Amostras de sangue foram retiradas a intervalos de tempo pré-definidos até 48 horas pós-dose. O SG e o SC foram dosados no plasma pelo método de DMMB (azul de 1,9,dimetildimetileno). A concentração máxima foi atingida em 2 horas (média ±SE; 0,893±0,093 'g/mL, grupo I e 2,222±0,313 'g/mL, grupo II). As áreas sob a curva até 48 horas foram de 10,803±0,965 'g-hr/mL e 38,776±2,981 'g-hr/mL, respectivamente para os grupos I e II. Os dois grupos apresentaram um segundo pico após 18 horas, indicando circulação êntero-hepática. Os nossos resultados indicam que essa associação é absorvida por via oral por mecanismo saturável, o que pode facilitar o seu uso em tratamentos clínicos.

Avaliação inicial do paciente hipertenso / Initial approach hypertensive patients

A avaliação inicial do paciente hipertenso tem por base três pontos principais. O primeiro ponto é a confirmação do diagnóstico, feita com base nos valores de pressão arterial obtidos em consultório sempre que esses valores forem maiores ou iguais a 140/90 mmHg; para que se faça o diagnóstico correto é preciso que se siga o método adequado, de modo a minimizar os erros durante a aferição. O segundo ponto a ser considerado refere-se à história clínica do paciente, com dados como idade, sexo, presença de fatores de risco associados e/ou doenças concomitantes, que vão influenciar tanto a classificação da hipertensão arterial como a meta de pressão arterial a ser atingida com o tratamento não-farmacológico ou em conjunto com o tratamento farmacológico; o exame físico pode fornecer dados importantes quanto ao comprometimento de órgãos-alvo pela simples realização da fundoscopia, bem como propiciar a suspeita de hipertensão arterial de etiologia secundária como nefropatia, hipertensão arterial de origem renovascular ou doenças endócrinas como aldosteronismo primário e feocromocitoma. Finalmente, como terceiro ponto, para que possamos avaliar os fatores de risco de um paciente hipertenso há um perfil laboratorial mínimo que deve ser solicitado na primeira avaliação. Com todos esses pontos devidamente avaliados e considerados em conjunto, podemos, então, estabelecer o diagnóstico mais preciso da hipertensão e quais medidas são as mais cabíveis para que o tratamento instituído ofereça a melhor proteção ao paciente...

Estudo tranversal sobre o controle da pressäo arterial no serviço de nefrologia da Escola Paulista de Medicina - UNIFESP / Cross-sectional study on blood pressure control in the department of nephrology of the Escola Paulista de Medicina - UNIFESP

OBJECTIVE - To assess hypertension control rates in a specialized university-affiliated medical department, the influence of sex, diabetes, and obesity on that control, and the strategies for the treatment of hypertension. METHODS - We carried out a cross-sectional study with 1,210 patients followed up for at least 6 months. Information was gathered from medical and nursing records and comprised the following data: sex, age, weight, height, abdominal and hip circumferences, blood pressure, and class and number of the antihypertensive drugs prescribed. To assess obesity, we used body mass index and waist/hip ratio. Blood pressure was considered under control when its levels were below 140/90 mmHg. RESULTS - The study consisted of 73 percent females and 27 percent males. Most females (31.7 percent) were 50 to 59 years of age, and most males (28.3 percent) were 60 to 69 years. The blood pressure control rate found was 20.9 percent for the 1,210 patients and 23.4 percent for the hypertensive diabetic patients (n=290). Despite the low control rates found, 70 percent of the patients used 1 or 2 antihypertensive medications. A high prevalence of obesity (38 percent) was observed, and females had a greater abdominal obesity index than males did (90 percent vs 82 percent, p<0.05). Patients with a greater body mass index had less control of blood pressure. CONCLUSION - The percentage of hypertensive patients with controlled blood pressure levels was low and was associated with a high prevalence of obesity. These data indicate the need for reviewing the strategies of global treatment for hypertension

Artrite reumatóide / Rheumatoid arthritis

Os autores inicialmente apresentam o conceito/definiçäo da artrite reumatóide (AR), a sinonímia, bem como os dados epidemiológicos (incidências) da doença. A seguir mencionam as teorias ou fatores etiopatogênicos da AR: fatores genéticos, microbianos e virais, imonológicos e psicogênicos. Além da evoluçäo anatomopatológica da AR, ou seja, sinovite-pannus (proliferaçäo) e anquilose, os autores subdividem o quadro clínico da doença em : Manifestaçöes articulares e extra-articulares (sistemicas, cutâneas, vasculares, oculares, pleuropulmonares, cardíacas, renais, neurológicas, musculares entre outrtas menos freqüêntes). No artigo, os autores atualizam os critérios de classificaçäo para oo diagnóstico da AR revisados em 1989. A seguir estabelecem a importância dos exames laboratoriais, salientando a utilidade da avaliaçäo do líquido sinovial no diagnóstico diferencial. O tratamento é subdividido em psicoterapia/relaçäo médico-paciente, medidas gerais e tratamentos coadjuvantes, bem como no tratamento medicamentoso paraespecífico e na medicina física abrangente(fisioterapia). Dentre os medicamentos os autores fazem referência aos AINEs(antiinflamatórios näo esteróides), corticóides, sais de ouro, antimaláricos, imunossupressores e outros. Finalizando, mencionam a reabilitaçäo profissional/vovacional, as cirurgias (próteses e outros métodos) concluindo que o portador de AR deve ser acompanhado por uma equipe multidisciplinar.(au)

Inibidores da enzima de conversäo e insuficiência renal crônica / Angiotensin converting enzyme inhibitors and progression of renal disease

As doenças renais evoluem para insuficiência renal crônica por um processo que progressivamente lesa o parênquima e parece ser independente da injúria inicial.Portanto, a melhor estratégia terapêutica para retardar a progressäo da lesäo renal seria interferir com fatores que participam de vias finais comuns, como a proteinúria, o alto fluxo plasmático e a pressäo transcapilar glomerular.Esta revisäo enfoca os mecanismos renoprotetores dos inibidores da enzima conversora e seus benefícios na nefropatia humana diabética e näo diabética.