Desenvolvimento de neoplasias/adenomas avançados colorretais no seguimento a longo prazo de pacientes submetidos a colonoscopia com polipectomia / Development of colorectal advanced neoplasia/adenomas in the long-term follow-up of patients submitted to colonoscopy with polipectomy

CONTEXTO: A colonoscopia e a polipectomia diminuem a incidência do câncer colorretal, assim como a mortalidade dele decorrente. O intervalo efetivo entre os exames de seguimento é determinado por características clínicas e achados endoscópicos considerados como preditivos para o desenvolvimento de lesões neoplásicas colônicas avançadas. OBJETIVOS: Avaliar a taxa de surgimento de lesões neoplásicas avançadas em pacientes submetidos a colonoscopias de seguimento em serviço de referência. MÉTODOS: Foram incluídos 392 pacientes submetidos a dois ou mais exames colonoscópicos completos entre 1995 e 2005, constantes no banco de dados e que apresentavam, em pelo menos um dos exames, um adenoma colorretal. Foram analisados os dados da primeira e da última colonoscopias realizadas por cada paciente, ou daquela que mostrava lesão neoplásica avançada - considerado o desfecho principal do estudo. Os pacientes foram divididos de acordo com os achados endoscópicos do primeiro exame em grupos 1 ou de alto risco, 2 ou de baixo risco e 3 ou sem adenoma na colonoscopia inicial. Foram analisados e comparados entre os grupos o aparecimento de neoplasia colônica avançada e o tempo de seguimento até o desfecho. RESULTADOS: Do total de pacientes, 27 por cento apresentavam à colonoscopia inicial, adenomas avançados, 58,4 por cento lesões neoplásicas com displasia de baixo grau e 14,5 por cento não apresentavam adenomas no exame inicial. A média etária foi de 59,54 ± 11,74 anos. Vinte e seis vírgula quatro por cento das pessoas do grupo 1 apresentaram lesão neoplásica avançada ao longo do seguimento, enquanto tal desfecho ocorreu em 10,9 por cento e 5,3 por cento dos pacientes nos grupos 2 e 3, respectivamente (P<0,05). O período médio de acompanhamento foi de 123,35 meses, sendo que o tempo médio entre o primeiro exame e aquele com o desfecho diferiu estatisticamente entre o grupo 1 e os demais, sendo de 104,02, 115,31 e 120,61 meses, respectivamente. CONCLUSÕES: ...

CONTEXT: Colonoscopy with polypectomy reduces the incidence of colorectal cancer and its associated mortality. The ideal interval between surveillance examinations is determined by clinical features and endoscopic findings considered as risk factors to the development of advanced colonic neoplasias. OBJECTIVE: To determine the development rate of advanced neoplasia in patients submitted to surveillance colonoscopy in a tertiary referral center. METHODS: Three hundred and ninety two patients who underwent two or more complete colonoscopies between 1995 and 2005, and who have at least one diagnosed colorectal adenoma entered into the study. The endoscopic findings of the first and subsequent colonoscopies of each patient were analysed, considering advanced neoplasia as the main outcome. The patients enrolled were divided in accordance to the first colonoscopy findings in groups 1 or high risk; 2 or low risk; and 3 or without adenoma at the first colonoscopy. The development of advanced colorectal neoplasia and the period of surveillance until the outcome were analysed and compared among groups. RESULTS: Twenty eight per cent of patients had advanced adenomas at index colonoscopy; 57.8 percent presented with low grade dysplasia neoplastic lesions and 14.1 percent had no adenoma at the first examination. The mean age was 59.54 ± 11.74 years. Twenty six point four per cent of subjects from group 1 presented with advanced neoplasia during the surveillance period, while this outcome occurred in 10.9 percent and 5.3 percent of patients from groups 2 and 3, respectively (P<0,05). The mean period of surveillance was 123.35 months, and the mean time between the first examination and the one which presented with the outcome statistically differed among group 1 and the others, being 104.02, 115.31 and 120.61 months, respectively. CONCLUSIONS: Patients with advanced neoplasia at index colonoscopy presented with a higher probability of harbouring this ...

Redução da prevalência de úlcera duodenal: um estudo brasileiro (análise retrospectiva na última década: 1996-2005) / Prevalence reduction of duodenal ulcer: a Brazilian study. (retrospective analysis in tha last decade: 1996-2005)

RACIONAL: A úlcera duodenal sempre representou uma doença muito prevalente entre as enfermidades digestivas, em qualquer parte do mundo. A prevalência média era de aproximadamente 10 por cento da população mundial. A partir do início dos anos 90, a literatura, tanto européia como norte-americana, passou a demonstrar sua redução gradativa entre seus países. OBJETIVO: Demonstrar, através de análise retrospectiva, a prevalência anual da úlcera duodenal nos últimos 10 anos em um Serviço de Endoscopia Digestiva que é referência para o sistema público de saúde da cidade de Porto Alegre, municípios da Grande Porto Alegre e outras cidades vizinhas da mesma. Os dados analisados são de março de 1996 até dezembro de 2005. MÉTODOS: Estudo retrospectivo transversal, com análise documental de diagnósticos endoscópicos efetuados em endoscopia digestiva alta, no referido Serviço. Foi feita a análise retrospectiva de diagnósticos endoscópicos efetuados em 13.130 pacientes submetidos a endoscopia digestiva alta no período de março de 1996 a dezembro de 2005. A classificação de Sakita foi utilizada para o estádio do grau evolutivo da úlcera duodenal e foi considerado por ela acometido o paciente com a lesão no estágio A1, até o estágio S1, inclusive. Observou-se também a prevalência nos dois sexos, na raça, o percentual médio total nos 10 anos, além da prevalência anual. Para verificar se houve significância estatística dos resultados observados nos diferentes períodos, foi aplicado um teste de regressão linear ("linear regression model"). RESULTADOS: Observou-se decréscimo gradativo dos percentuais de prevalência da úlcera duodenal, ano após ano, iniciando-se em 1996 com 8,6 por cento e se encerrando no final de 2005, com 3,3 por cento. A exceção do período foi observada no ano de 2003 quando houve um acréscimo, comparando-se com o decréscimo gradativo dos 6 anos anteriores. Mas já, a partir do período seguinte (2004), a queda gradativa voltou a ser observada...

BACKGROUND: The duodenal ulcer always represented a very prevalent pathology among the gastrointestinal tract diseases worldwide. The average prevalence is approximately 10 percent of the world population. In the 90s the literature (both European and North American) begin to show a crescent reduction of this prevalence in many countries. AIM: To show through a retrospective analysis the annual prevalence of the duodenal ulcer in the last 10 years in a Digestive Endoscopy Service which is referred to public medical system in Porto Alegre and its suburban area and countryside of the State of Rio Grande do Sul, Brazil. The data analyzed is from March 1996 to December 2005. Specific data: transversal retrospective study with documented analysis of endoscopic diagnosis of upper gastrointestinal endoscopy. METHODS: A retrospective analysis of the diagnosis of the 13.130 procedures of upper gastrointestinal endoscopy between 1996 and 2005. The Sakita classification was used to verify the duodenal ulcer activity taking into consideration the patients who have lesions on A1 to S1 levels. To verify if there was a statistical significant results, a linear regression test was done (linear regression model). RESULTS: A gradate decrease of the prevalence percentuals was observed, year after year, it began with 8.3 percent of prevalence in 1996 and finished with 3.3 percent in the beginning of 2006. The average annual reduction of this prevalence was calculated following the regression test and it was placed in the 1.3 percent a year in the studied period of time. In 2003, in an isolated way, it was an exception in the decrease of the percentage because it presented a prevalence increase of (6.5 percent) comparing to the first 6 years of study. CONCLUSION: In this study it was observed a decrease of duodenal ulcer prevalence, 1.3 percent a year to be more accurate in 10 years of study, showing a statistical significance in the linear regression test.

Tratamento endoscópico de lesões sangrantes do trato gastrointestinal por meio de eletrocoagulação com argônio / Endoscopic treatment of bleeding lesions of the gastrointestinal tract by argon plasma coagulation

Introdução e objetivos: A eletrocoagulação com argônio (APC) é um método térmico de não-contato que pode ser utilizado como alternativa ao laser em endoscopia. Um amplo espectro de indicações têm sido propostas para tratamento através de APC, desde a introdução do uso em endoscopia, em 1991. O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia do uso do APC na hemostasia endoscópica de lesões sangrantes do esôfago, estômago, duodeno, cólon e reto. Metodologia: Um total de 22 pacientes consecutivos (14M/8F, média de idade 66,7 anos) foram submetidos ao tratamento com APC entre 1998 e fevereiro de 2002. As causas de sangramento incluíam retite actínica (12 pacientes), ectasia vascular do antro gástrico (GAVE) ­ watermelon stomach (6 pacientes), angiodisplasias de esôfago, estômago e cólon (2 pacientes), gastrite actínica (1 paciente) e síndrome de Osler-Weber-Rendu (1 paciente). Resultados: Um total de 49 sessões foram realizadas (média de 2,2 sessões por paciente). Sucesso no tratamento endoscópico foi obtido em 18 pacientes (85,8%). Complicações foram observadas em 3 pacientes: 2 apresentaram dor local após as sessões de APC e um paciente desenvolveu estenose retal tratada com sucesso em uma sessão de dilatação endoscópica. Não houve mortalidade relacionada ao método. Conclusões: APC é um método seguro, efetivo, de relativo baixo custo e boa aceitação pelos pacientes para o tratamento de lesões sangrantes do trato gastrointestinal. Deve, portanto, ser considerado método de primeira escolha no tratamento dessas afecções (AU)

Background and aims: Argon plasma coagulation (APC) is an innovative non-touch electrocoagulation technique. A broad spectrum of indications has been proposed for APC since its introduction into endoscopy in 1991. The aim of this study is to evaluate the efficacy of utilizing APC in the endoscopic hemostasis of bleeding lesions of the esophagus, stomach, duodenun, colon and rectum. Methodology: A total of 22 consecutive patients (14M/ 8 F, mean age 66.7 years) underwent APC treatment between 1998 and february 2002. Causes of bleeding included radiation colitis (12 patients), gastric antral vascular ectasia ­ watermelon stomach (6 patients), esophagus,stomach and colon angiodysplasia (2 patients), radiation gastritis (1 patient) and Osler-Weber-Rendu Syndrome (1 patient). Results: A total of 49 sessions were performed (mean 2.2 sessions / patient). Succesful endoscopic APC treatment was achieved in 18 patients (85,8%). Complications were observed in 2 patients that referred local pain after therapy and 1 patient that developed a rectal stenosis succesfully reversed in one session of endoscopic dilation. No mortality related to APC was observed. Conclusions: APC is a safe, effective, and relative low-cost hemostatic modality for bleeding vascular lesions of the gastrointestinal tract. Therefore, APC should be considered as a first-line therapy for these conditions (AU)

Tratamento da ectasia vascular do antro gástrico por eletrocoagulação com argônio / Treatment of gastric antrum vascular ectasia with argon plasma coagulation

Introdução e objetivos: a ectasia vascular do antro gástrico (watermelon stomach) é uma causa rara de hemorragia digestiva aguda e crônica de difícil resposta a tratamento. a eletrocoagulação com argônio é um método de não contato que pode ser usado como alternativa ao laser em endoscopia. Neste estudo são apresentados resultados com o uso dessa técnica no tratamento da ectasia vascular do antro gástrico. Pacientes e métodos: foram analisados, retrospectivamente, seis pacientes (3M/3F; média de idade = 58,3 anos), com diagnóstico de ectasia vascular do antro gátrico tratados por eletrocoagulação com argônio em sessões mensais a uma potencia de 90w e fluxo de gás de 2l/min. Dois desses pacientes com ectasia vascular do antro gástrico não-cirrótico, houve resolução das lesões em dois casos e importante melhora endoscópica e sintomatica em outro dois. Nenhum desses pacientes, os quais se apresentavam clinicamente com hemorragia digestiva, necessitou de transfusões sanguineas após o termino da sessões com argônio, ou mesmo voltou a apresentar melena e /ou hematêmese. Conclusão: A eletrocoagulação com argônio é um tratamento seguro, efetivo e bem tolerado para a resolução do sangramento por ectasia vascular do antro gástrico. Essa técnica deve ser considerada terapêutica de primeira escolha no tratamento dessa afecção quando na ausênciade cirrose