Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: the impact of advances in perioperative techniques in patient outcomes / Hipertensão pulmonar tromboembólica crônica: o impacto dos avanços nas técnicas perioperatórias nos resultados dos pacientes

ABSTRACT Objectives Pulmonary endarterectomy (PEA) is the gold standard treatment for chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). This study aimed at reporting outcomes of CTEPH patients undergoing PEA within 10 years, focusing on advances in anesthetic and surgical techniques. Methods We evaluated 102 patients who underwent PEA between January 2007 and May 2016 at the Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. Changes in techniques included longer cardiopulmonary bypass, heating, and cooling times and mean time of deep hypothermic circulatory arrest and shortened reperfusion time. Patients were stratified according to temporal changes in anesthetic and surgical techniques: group 1 (January 2007-December 2012), group 2 (January 2013-March 2015), and group 3 (April 2015-May 2016). Clinical outcomes were any occurrence of complications during hospitalization. Results Groups 1, 2, and 3 included 38, 35, and 29 patients, respectively. Overall, 62.8% were women (mean age, 49.1 years), and 65.7% were in New York Heart Association functional class III-IV. Postoperative complications were less frequent in group 3 than in groups 1 and 2: surgical complications (10.3% vs. 34.2% vs. 31.4%, p=0.035), bleeding (10.3% vs. 31.5% vs. 25.7%, p=0.047), and stroke (0 vs. 13.2% vs. 0, p=0.01). Between 3 and 6 months post-discharge, 85% were in NYHA class I-II. Conclusion Improvements in anesthetic and surgical procedures were associated with better outcomes in CTEPH patients undergoing PEA during the 10-year period.

RESUMO Objetivo A endarterectomia pulmonar (EAP) é o tratamento padrão ouro para hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC). O objetivo deste estudo foi relatar a evolução de pacientes com HPTEC submetidos a EAP em 10 anos, com foco nos avanços nas técnicas anestésicas e cirúrgicas. Métodos Foram avaliados 102 pacientes submetidos à EAP entre janeiro de 2007 e maio de 2016 no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. Mudanças nas técnicas incluíram circulação extracorpórea, tempos de aquecimento e resfriamento mais longos e tempo médio de hipotermia profunda com parada circulatória e tempo de reperfusão reduzido. Os pacientes foram estratificados de acordo com as mudanças temporais nas técnicas anestésicas e cirúrgicas: grupo 1 (janeiro de 2007 a dezembro de 2012), grupo 2 (janeiro de 2013 a março de 2015) e grupo 3 (abril de 2015 a maio de 2016). Os desfechos clínicos foram qualquer ocorrência de complicações durante a hospitalização. Resultados Os grupos 1, 2 e 3 incluíram 38, 35 e 29 pacientes, respectivamente. No geral, 62,8% eram mulheres (idade média, 49,1 anos) e 65,7% estavam em classe funcional III-IV da New York Heart Association. As complicações pós-operatórias foram menos frequentes no grupo 3 do que nos grupos 1 e 2: complicações cirúrgicas (10,3% vs. 34,2% vs. 31,4%, p=0,035), sangramento (10,3% vs. 31,5% vs. 25,7%, p=0,047) e acidente vascular cerebral (0 vs. 13,2% vs. 0, p=0,01). Entre 3 e 6 meses após a alta, 85% estavam na classe I-II da NYHA. Conclusão Melhorias nos procedimentos anestésicos e cirúrgicos foram associadas a melhores resultados em pacientes com HPTEC submetidos a EAP durante o período de 10 anos.

Lung cavities in chronic thromboembolic pulmonary hypertension

OBJECTIVES: Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) is a unique form of pulmonary hypertension (PH) that arises from obstruction of the pulmonary vessels by recanalized thromboembolic material. CTEPH has a wide range of radiologic presentations. Commonly, it presents as main pulmonary artery enlargement, peripheral vascular obstructions, bronchial artery dilations, and mosaic attenuation patterns. Nevertheless, other uncommon presentations have been described, such as lung cavities. These lesions may be solely related to chronic lung parenchyma ischemia but may also be a consequence of concomitant chronic infectious conditions. The objective of this study was to evaluate the different etiologies that cause lung cavities in CTEPH patients. METHODS: A retrospective data analysis of the medical records of CTEPH patients in a single reference PH center that contained or mentioned lung cavities was conducted between 2013 and 2016. RESULTS: Seven CTEPH patients with lung cavities were identified. The cavities had different sizes, locations, and wall thicknesses. In two patients, the cavities were attributed to pulmonary infarction; in 5 patients, an infectious etiology was identified. CONCLUSION: Despite the possibility of being solely associated with chronic lung parenchyma ischemia, most cases of lung cavities in CTEPH patients were associated with chronic granulomatous diseases, reinforcing the need for active investigation of infectious agents in this setting.

Brazilian Thoracic Society recommendations for the diagnosis and treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension / Recomendações para o diagnóstico e tratamento da hipertensão pulmonar tromboembólica crônica da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia

ABSTRACT Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) is a serious and debilitating disease caused by occlusion of the pulmonary arterial bed by hematic emboli and by the resulting fibrous material. Such occlusion increases vascular resistance and, consequently, the pressure in the region of the pulmonary artery, which is the definition of pulmonary hypertension. The increased load imposed on the right ventricle leads to its progressive dysfunction and, finally, to death. However, CTEPH has a highly significant feature that distinguishes it from other forms of pulmonary hypertension: the fact that it can be cured through treatment with pulmonary thromboendarterectomy. Therefore, the primary objective of the management of CTEPH should be the assessment of patient fitness for surgery at a referral center, given that not all patients are good candidates. For the patients who are not good candidates for pulmonary thromboendarterectomy, the viable therapeutic alternatives include pulmonary artery angioplasty and pharmacological treatment. In these recommendations, the pathophysiological bases for the onset of CTEPH, such as acute pulmonary embolism and the clinical condition of the patient, will be discussed, as will the diagnostic algorithm to be followed and the therapeutic alternatives currently available.

RESUMO A hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC) é uma doença grave e debilitante, causada pela oclusão do leito arterial pulmonar por êmbolos hemáticos e por material fibroso induzido pela presença desses êmbolos. Essa oclusão eleva a resistência vascular e, por consequência, a pressão do território arterial pulmonar, caracterizando a presença de hipertensão pulmonar. Esse aumento da carga imposta ao ventrículo direito leva a progressiva insuficiência do mesmo e, finalmente, ao óbito. No entanto, ao contrário das outras formas de hipertensão pulmonar, a HPTEC possui uma particularidade muito significativa: a existência de tratamento potencialmente curativo através da tromboendarterectomia pulmonar. Dessa forma, o objetivo primordial do manejo deve ser a avaliação do potencial cirúrgico do paciente em um centro de referência em HPTEC. Entretanto, nem todos os pacientes podem ser submetidos à cirurgia. Para esses pacientes outras alternativas terapêuticas viáveis são a angioplastia de artérias pulmonares e o tratamento farmacológico. Nestas recomendações, discutir-se-ão as bases fisiopatológicas para o surgimento de HPTEC, a partir da embolia pulmonar aguda, bem como o quadro clínico apresentado pelo paciente, o algoritmo diagnóstico a ser seguido e as alternativas terapêuticas disponíveis.

Pulmonary arteriovenous malformations: diagnostic and treatment characteristics / Malformações arteriovenosas pulmonares: características diagnósticas e de tratamento

ABSTRACT Objective: To present a case series of pulmonary arteriovenous malformations (PAVMs), describing the main clinical findings, the number/location of pulmonary vascular abnormalities, the clinical complications, and the treatment administered. Methods: This was a retrospective observational study evaluating patients with PAVM divided into two groups: hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT); and idiopathic PAVM (iPAVM). Results: A total of 41 patients were selected for inclusion, but only 33 had PAVMs. After clinical evaluation, 27 and 6 were diagnosed with HHT and iPAVM, respectively. In the HHT group, the mean age was 49.6 years and 88.9% were female. In that group, 4 patients had an SpO2 of < 90% and the most common clinical finding was epistaxis. In the iPAVM group, the mean age was 48.1 years and 83.3% were female. In that group, 3 patients had an SpO2 of < 90%. Computed tomographic pulmonary angiography showed that most of the PAVMs were in the lower lobes: 56.4% in the HHT group and 85.7% in the iPAVM group. Embolization was performed in 23 patients (in both groups). At this writing, 10 patients are scheduled to undergo the procedure. One of the patients who underwent embolization was subsequently referred for pulmonary resection. Conclusions: In both of the PAVM groups, there was a predominance of women and of fistulas located in the lower lobes. Few of the patients had respiratory symptoms, and most had an SpO2 > 90%. The treatment chosen for all patients was percutaneous transcatheter embolization.

RESUMO Objetivo: Apresentar uma série de casos de malformações arteriovenosas pulmonares (MAVP) e descrever os principais achados clínicos, a quantidade e localização das MAVP, as complicações clínicas e os tratamentos realizados. Métodos: Estudo retrospectivo observacional que avaliou pacientes com MAVP divididos em dois grupos: telangiectasia hemorrágica hereditária (THH) e MAVP idiopática (MAVPi). Resultados: Foram avaliados 41 pacientes, sendo 33 pacientes portadores de MAVP. Após a avaliação clínica, 27 e 6 foram diagnosticados com THH e MAVPi, respectivamente. No grupo THH a média de idade foi de 49,6 anos e 88,9% eram do sexo feminino. Desses pacientes, 4 tinham SpO2 < 90% e o achado clínico mais frequente era epistaxe. No grupo MAVPi a média de idade foi de 48,1 anos, sendo que 83,3% eram do sexo feminino. Desses, 3 tinham SpO2 < 90%. Após a realização de angiotomografia de tórax observou-se que a maior parte das MAVP se situava nos lobos inferiores, totalizando 56,4% e 85,7% nos grupos THH e MAVPi, respectivamente. O tratamento por embolização foi realizado em 23 pacientes nos dois grupos, enquanto 10 aguardavam o procedimento até o momento da escrita deste estudo. Um paciente submetido à embolização foi encaminhado para ressecção pulmonar. Conclusões: Em ambos os grupos de pacientes com MAVP observou-se uma predominância de mulheres e de fístulas localizadas nos lobos inferiores. A maioria era assintomático respiratório com SpO2 > 90%. O tratamento de escolha para todos foi a embolização percutânea por cateter.

Use of direct oral anticoagulants for chronic thromboembolic pulmonary hypertension

OBJECTIVES: Chronic thromboembolic pulmonary hypertension is one of the most prevalent forms of pulmonary hypertension and is a major complication of acute pulmonary embolism. One mainstay of chronic thromboembolic pulmonary hypertension treatment is lifelong anticoagulation. The recent advent of direct oral anticoagulants for acute pulmonary embolism treatment has provided a viable and effective alternative for treating this condition. However, little is known about the efficacy of this new class of drugs for treating chronic thromboembolic pulmonary hypertension. We aimed to evaluate the safety and efficacy of direct oral anticoagulants in the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. METHODS: A cohort of chronic thromboembolic pulmonary hypertension patients who initiated treatment with direct oral anticoagulants between June 2015 and November 2016 were enrolled in this study. RESULTS: Sixteen patients used rivaroxaban, three used dabigatran and one used apixaban for a mean follow-up of 20.9 months. The mean age was 51 years, and eighteen patients were classified as functional class II/III. Eight patients underwent a pulmonary endarterectomy and exhibited clinical, hemodynamic and functional improvement and currently continue to use direct oral anticoagulants. No episode of venous thromboembolism recurrence was identified during the follow-up period, but there was one episode of major bleeding after a traumatic fall. CONCLUSIONS: Although direct oral anticoagulants appear to be a safe and effective alternative for treating chronic thromboembolic pulmonary hypertension, larger studies are needed to support their routine use.

Hard metal lung disease: a case series / Doença pulmonar por metal duro: uma série de casos

ABSTRACT Objective: To describe diagnostic and treatment aspects of hard metal lung disease (HMLD) and to review the current literature on the topic. Methods: This was a retrospective study based on the medical records of patients treated at the Occupational Respiratory Diseases Clinic of the Instituto do Coração, in the city of São Paulo, Brazil, between 2010 and 2013. Results: Of 320 patients treated during the study period, 5 (1.56%) were diagnosed with HMLD. All of those 5 patients were male (mean age, 42.0 ± 13.6 years; mean duration of exposure to hard metals, 11.4 ± 8.0 years). Occupational histories were taken, after which the patients underwent clinical evaluation, chest HRCT, pulmonary function tests, bronchoscopy, BAL, and lung biopsy. Restrictive lung disease was found in all subjects. The most common chest HRCT finding was ground glass opacities (in 80%). In 4 patients, BALF revealed multinucleated giant cells. In 3 patients, lung biopsy revealed giant cell interstitial pneumonia. One patient was diagnosed with desquamative interstitial pneumonia associated with cellular bronchiolitis, and another was diagnosed with a hypersensitivity pneumonitis pattern. All patients were withdrawn from exposure and treated with corticosteroid. Clinical improvement occurred in 2 patients, whereas the disease progressed in 3. Conclusions: Although HMLD is a rare entity, it should always be included in the differential diagnosis of respiratory dysfunction in workers with a high occupational risk of exposure to hard metal particles. A relevant history (clinical and occupational) accompanied by chest HRCT and BAL findings suggestive of the disease might be sufficient for the diagnosis.

RESUMO Objetivo: Descrever aspectos relacionados ao diagnóstico e tratamento de pacientes com doença pulmonar por metal duro (DPMD) e realizar uma revisão da literatura. Métodos: Estudo retrospectivo dos prontuários médicos de pacientes atendidos no Serviço de Doenças Respiratórias Ocupacionais do Instituto do Coração, localizado na cidade de São Paulo, entre 2010 e 2013. Resultados: Entre 320 pacientes atendidos no período do estudo, 5 (1,56%) foram diagnosticados com DPMD. Todos os pacientes eram do sexo masculino, com média de idade de 42,0 ± 13,6 anos e média de tempo de exposição a metal duro de 11,4 ± 8,0 anos. Os pacientes foram submetidos a avaliação clinica, história ocupacional, TCAR de tórax, prova de função pulmonar, broncoscopia com LBA e biópsia pulmonar. Todos apresentaram distúrbio ventilatório restritivo. O achado de imagem à TCAR de tórax mais frequente foi de opacidades em vidro fosco (em 80%). Em 4 pacientes, o LBA revelou presença de células gigantes multinucleadas. Em 3, foi diagnosticada pneumonia intersticial por células gigantes na biópsia pulmonar. Houve o diagnóstico de pneumonia intersticial descamativa associada à bronquiolite celular em 1 paciente e de pneumonite de hipersensibilidade em 1. Todos foram afastados da exposição e tratados com corticoide. Houve melhora em 2 pacientes e progressão da doença em 3. Conclusões: Apesar de ser uma entidade rara, a DPMD deve ser sempre considerada em trabalhadores com risco ocupacional elevado de exposição a metais duros. A história clínica e ocupacional associada a achados em TCAR de tórax e LBA sugestivos da doença podem ser suficientes para o diagnóstico.

Tomografia por emissão de pósitrons com 18F fluordesoxiglicose como exame não invasivo para o diagnóstico de sarcomas primários de artéria pulmonar / 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography as a noninvasive method for the diagnosis of primary pulmonary artery sarcoma

Os sarcomas de artéria pulmonar são tumores raros e de difícil diagnóstico, simulando frequentemente o tromboembolismo pulmonar crônico. Relatamos dois casos de pacientes do sexo feminino com quadro clínico de dispneia e massas pulmonares associadas a falhas de enchimento na artéria pulmonar em angiotomografia de tórax. A tomografia por emissão de pósitrons com 18F fluordesoxiglicose mostrou hipercaptação das respectivas lesões. O sarcoma de artéria pulmonar foi confirmado posteriormente por exame anatomopatológico. Ressaltamos a importância do uso desse tipo de tomografia como exame não invasivo no auxílio diagnóstico desses tumores.

Pulmonary artery sarcomas are rare, difficult-to-diagnose tumors that frequently mimic chronic pulmonary thromboembolism. We report the cases of two female patients with clinical signs of dyspnea and lung masses associated with pulmonary artery filling defects on chest CT angiography. We performed 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography, which revealed increased radiotracer uptake in those lesions. Pulmonary artery sarcoma was subsequently confirmed by anatomopathological examination. We emphasize the importance of this type of tomography as a noninvasive method for the diagnosis of these tumors.

Poluição do ar e exercícios físicos / Air pollution and physical exercise

A exposição à poluição do ar é um fator de risco para a exacerbação e a incidência de doenças cardiorrespiratórias. Os efeitos agudos se manifestam principalmente em indivíduos suscetíveis - crianças, idosos e acometidos de doenças crônicas, que com a elevação da poluição, procuram mais os serviços de urgência, internam e morrem mais. Os efeitos em longo prazo estão associados ao aumento da incidência de doenças, especialmente as cardiorrespiratórias - asma, Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), câncer de pulmão, doença coronariana. A base do seu efeito decorre da inflamação pulmonar e sistêmica desencadeadas pela inalação de poluentes. A realização de exercícios físicos regularmente é um fator que auxília na prevenção, no tratamento e na redução da progressão de doenças. Realizar exercícios, entre outros efeitos, reduz a inflamação crônica e, consequentemente, doenças. Vivemos em ambientes, nas cidades, frequentemente com ar poluído, especialemnte a poluição de origem veicular. São escassos os estudos que avaliam o balanço entre os efeitos benéficos do exercício e os nocivos da poluição. Nese artigo, procuramos reunir informações disponíveis e recomendações que podem ser úteis na prática clínica.

A real-life study of the effectiveness of different pharmacological approaches to the treatment of smoking cessation: re-discussing the predictors of success

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of nicotine replacement therapy (NRT), bupropion, nortriptyline and combination therapy and describe factors associated with treatment success. INTRODUCTION: Clinical trials clearly demonstrate the efficacy of pharmacotherapy in smoking cessation. However, it is only after its use in real-life settings that clinical effectiveness and limitations of a treatment are fully known. METHODS: Patients attended a four-session cognitive-behavioral program and received medicines free of charge. Abstinence from smoking was assessed at each visit. RESULTS: A total of 868 smokers (68.8 percent women) were included. Their mean age was 49.6 years; the amount smoked was 25 cigarettes/day and the Fagerströ m Score was 6.6. Abstinence rates after 6 months and 1 year were 36.5 percent and 33.6 percent. In univariate analysis, male gender, age (>50), higher number of cigarettes smoked, cardiovascular comorbidities, longer interval from the last cigarette and combined treatment of nortriptyline plus NRT were predictive of abstinence, while neuropsychiatric comorbidities and the answer ''yes'' to the question ''Do you smoke more often during the first hours after waking'' were correlated with failure. In a multivariate model, predictors of abstinence were neuropsychiatric comorbidities, the answer ''yes'' to the question ''Do you smoke more often during the first hours after waking'' and combined treatment of nortriptyline plus NRT. Male gender and a longer period from the last cigarette were correlated with lower abstinence rate. CONCLUSION: Satisfactory success rates were obtained in a teaching hospital. Factors such as age, daily cigarette consumption, number of pack-years and dependency score were not reliable markers of abstinence. The combination nortriptyline+NRT was independently associated with higher abstinence rates.

Clinical and haemodynamic evaluation of chronic thromboembolic pulmonary hypertension patients scheduled for pulmonary thromboendarterectomy: Is schistosomiasis hypertension an important confounding factor?

INTRODUCTION: Chronic thromboembolic pulmonary hypertension is a disease affecting approximately 4,000 people per year in the United States. The incidence rate in Brazil, however, is unknown. The estimated survival for patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension without treatment is approximately three years. Pulmonary thromboendarterectomy for select patients is a potentially curative procedure when correctly applied. In Brazil, the clinical and hemodynamic profiles of chronic thromboembolic pulmonary hypertension patients have yet to be described. OBJECTIVES: To evaluate the clinical and hemodynamic characteristics of chronic thromboembolic pulmonary hypertension patients scheduled for pulmonary thromboendarterectomy in a referral center for chronic thromboembolic pulmonary hypertension treatment in Brazil. METHODS: From December 2006 to November 2009, patients were evaluated and scheduled for pulmonary thromboendarterectomy. The subjects were classified according to gender, age and functional class and were tested for thrombofilia and brain natriuretic peptide levels. RESULTS: Thirty-five consecutive chronic thromboembolic pulmonary hypertension patients were evaluated. Two patients tested positive for schistosomiasis, and 31 were enrolled in the study (19 female, 12 male). The majority of patients were categorized in functional classes III and IV. Hemodynamic data showed a mean pulmonary vascular resistance (PVR) of 970.8 ± 494.36 dynas·s·cm-5 and a low cardiac output of 3.378 ± 1.13 L/min. Linear regression revealed a direct relation between cardiac output and pulmonary vascular resistance. Paradoxical septal movement was strongly correlated with pulmonary vascular resistance and cardiac output (p=0.001). Brain natriuretic peptide serum levels were elevated in 19 of 27 patients. CONCLUSIONS: In a referral center for pulmonary hypertension in Brazil, chronic thromboembolic pulmonary hypertension patients evaluated for pulmonary thromboendarterectomy had a hemodynamically severe status and had elevated brain natriuretic peptide serum levels. There was a predominance of females in our cohort, and the prevalence of hematological disorders and schistosomiasis was low (less than 10 percent).

Hipertensão pulmonar na doença tromboembólica crônica / Pulmonary hypertension in chronic thromboembolic disease

Hipertensão pulmonar crônica tromboembólica é observada em até 3,8 por cento dos pacientes que sobreviveram a embolia pulmonar aguda. O desenvolvimento da técnica da tromboendarterectomia possibilitou a melhora significativa da sobrevida dos pacientes portadores de hipertensão pulmonar tromboembólica, com resolução do quadro hipertensivo na maioria dos pacientes operados. Nos últimos anos, tornou-se possível a definição de critérios mais claros para a indicação cirúrgica, assim como de marcadores de prognóstico, o que determinou significativa diminuição do risco cirúrgico associado ao procedimento. Atualmente tratamento médico com drogas está sendo feito em pacientes em que a tromboendarterectomia não apresentou bons resultados ou foi contra-indicada.

Doenças asbesto-relacionadas / Asbestos-related diseases

Apresenta-se uma revisão bibliográfica das doenças asbesto-relacionadas. São discutidos e atualizados os critérios diagnósticos, as características radiológicas, tomográficas e funcionais das alterações benignas de pleura, da asbestose, do câncer de pulmão ocupacional e do mesotelioma maligno de pleura.

This chapter presents a bibliographic review of asbestos-related diseases. The latest diagnostic, radiological, computed tomography and lung function aspects of benign pleural disease, asbestosis, occupational lung cancer and mesothelioma are discussed.

Câncer pleuropulmonar ocupacional / Occupational lung cancer

O objetivo deste trabalho é revisar os riscos ocupacionais relacionados ao câncer de pulmão. Inicialmente, situa-se a importância desse câncer na população brasileira. Discute-se a seguir a associação de alguns agentes físicos e químicos, presentes em diferentes processos industriais relevantes, na gênese desse tipo de neoplasia. Na parte final é salientado o diagnóstico clínico e a importância da prevenção primária para seu controle.

The objective of this chapter was to review the occupational risk factors for developing lung cancer. Initially, the significance of lung cancer in the Brazilian population is addressed. Subsequently, the relationships between the genesis of this type of neoplasia and various physical and chemical agents generated by industrial processes are discussed. In the conclusion, the roles that clinical diagnosis and early prevention play in controlling occupational lung cancer are addressed.

Qualidade de vida antes e após tromboendarterectomia pulmonar: resultados preliminares / Quality of life before and after pulmonary thromboendarterectomy: preliminary results

INTRODUÇAO: A hipertensão pulmonar secundária a tromboembolismo crônico é uma doença grave, debilitante e associada a elevada mortalidade. A tromboendarterectomia pulmonar é o tratamento de escolha para o seu tratamento. OBJETIVO: Avaliar o impacto da tromboendarterectomia sobre a qualidade de vida dos pacientes com hipertensão pulmonar secundária a embolia crônica de pulmão através do questionário SF-36 Health Survey. MÉTODO: O questionário SF-36 Health Survey foi aplicado em treze pacientes antes da cirurgia e ao menos 3 meses depois da tromboendarterectomia. RESULTADOS: Sete indivíduos do sexo feminino e seis do masculino, com idade média de 45,7± 18,3 anos, submetidos a tromboendarterectomia completaram o estudo. Todos os domínios do questionário, com exceção da saúde mental, melhoraram no pós operatório. CONCLUSAO: A tromboendarterectomia pulmonar produziu uma melhora significativa na qualidade de vida dos pacientes.

Dispnéia crônica e alterações funcionais respiratórias em ex-trabalhadores com asbestose avaliados para concessão de benefício / Chronic dyspnea and altered respiratory function in former workers with asbestosis evaluated to determine benefits

INTRODUÇAO: A dispnéia é um sintoma de difícil avaliação, principalmente nas doenças ocupacionais. OBJETIVO: Avaliar a relação entre presença e intensidade de dispnéia crônica, e sua repercussão funcional em ex-trabalhadores com asbestose na avaliação de disfunção e incapacidade. MÉTODO: Escores de dispnéia pelas escalas Medical Research Council modificada, American Medical Association de 1984 e 1993 e Baseline Dyspnea Index foram obtidos em 40 ex-trabalhadores com diagnóstico de asbestose, os quais foram também submetidos a espirometria, medidas da capacidade de difusão pulmonar do monóxido de carbono e testes de exercício cardiopulmonar incremental e submáximo. RESULTADO: Dispnéia esteve presente em 72,5 por cento e 67,5 por cento dos indíviduos de acordo com as escalas do Medical Research Council e American Medical Association de 1984, respectivamente e em apenas 37,5 por cento e 31,6 por cento dos pacientes de acordo com as escalas American Medical Association de 1.993 e Baseline Dyspnea Index. Houve melhor concordância entre as escalas Medical Research Council e American Medical Association de 1993, e American Medical Association de 1984 e American Medical Association de 1993 quando as graduações "ausente" e "leve" foram agrupadas. Não foi observada relação significativa entre dispnéia de acordo com cada uma das escalas e presença de anormalidades funcionais no repouso e/ou exercício. CONCLUSAO: O nível de concordância entre as escalas de dispnéia varia significativamente em indivíduos com asbestose. Há falta de relação dos índices de dispnéia com variáveis que avaliam disfunção respiratória em repouso e exercício.

Tromboendarterectomia pulmonar em paciente com 80 anos de idade / Pulmonary thromboendarterectomy in an 80-year-old patient

A hipertensão pulmonar secundária a tromboembolismo é uma doença grave e debilitante. Ocorre em aproximadamente 0,5-1,0 por cento dos pacientes que sobrevivem a um episódio de tromboembolismo agudo. Descreve-se pela primeira vez no Brasil, um paciente de 80 anos de idade com hipertensão pulmonar grave secundária a tromboembolismo, que foi submetido a tromboendarterectomia e que apresentou boa evolução.Os autores acreditam que este procedimento cirúrgico é uma boa opção terapêutica para este tipo de hipertensão pulmonar mesmo em pacientes com idade avançada sem co-morbidades.

Papel da ecodopplercardiografia na avaliação da hipertensão arterial pulmonar / Evaluation of pulmonary hypertension with dopper echodopplercardiography

A adequada avaliação dos níveis de pressão na artéria pulmonar é fundamental para o diagnóstico e manuseio de pacientes com hipertensão arterial pulmonar (HAP) de qualquer etiologia. A ecocardiografia é um método nãoinvasivo, de baixo custo e amplamente disponível, que permite a avaliação anatômica e funcional das cavidades cardíacas direitas e a estimativa das pressões em artéria pulmonar, apresentando boa correlação com dados hemodinâmicos obtidos pelo cateterismo cardíaco. O mais preciso e confiável método utilizado pela ecocardiografia para a estimativa das pressões em artéria pulmonar é baseado na medida da velocidade do fluxo regurgitante da valva tricúspide, embora elas possam também ser estimadas pelo fluxo regurgitante pulmonar ou pela análise do fluxo sistólico pulmonar. Quando a qualidade da imagem obtida pela abordagem transtorácica não permite a avaliação adequada da anatomia cardíaca, a ecocardiografia transesofágica torna-se procedimento extremamente útil para complementar essa avaliação, permitindo, por vezes, a detecção de seus possíveis mecanismos causais. A ecocardiografia pode ser utilizada não só para o diagnóstico da HAP, mas também para orientar a conduta terapêutica e para a avaliação prognóstica desses pacientes. Em casos de tromboembolismo pulmonar agudo, já foi demonstrado que a detecção de disfunção ventricular direita pela ecocardiografia é um dado importante na indicação de terapia trombolítica. Da mesma forma, o método tem seu valor estabelecido para monitorização da resposta terapêutica em pacientes com HAP primária, na avaliação prognóstica de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica e no acompanhamento de pacientes submetidos a transplante pulmonar.

Persistent asthma in adults: comparison of high resolution computed tomography of the lungs after one year of follow-up

OBJECTIVE: The aims of this study were to evaluate the role of high resolution computed tomography of the torax in detecting abnormalities in chronic asthmatic patients and to determine the behavior of these lesions after at least one year. METHOD: Fourteen persistent asthmatic patients with a mean forced expiratory volume in 1-second that was 63 percent of predicted and a mean forced expiratory volume in 1-second /forced vital capacity of 60 percent had two high resolution computed tomographys separated by an interval of at least one year. RESULTS: All 14 patients had abnormalities on both scans. The most common abnormality was bronchial wall thickening, which was present in all patients on both computed tomographys. Bronchiectasis was suggested on the first computed tomography in 5 of the 14 (36 percent) patients, but on follow-up, the bronchial dilatation had disappeared in 2 and diminished in a third. Only one patient had any emphysematous changes; a minimal persistent area of paraseptal emphysema was present on both scans. In 3 patients, a "mosaic" appearance was observed on the first scan, and this persisted on the follow-up computed tomography. Two patients had persistent areas of mucoid impaction. In a third patient, mucus plugging was detected only on the second computed tomography. CONCLUSIONS: We conclude that there are many abnormalities on the high resolution computed tomography of patients with persistent asthma. Changes suggestive of bronchiectasis, namely bronchial dilatation, frequently resolve spontaneously. Therefore, the diagnosis of bronchiectasis by high resolution computed tomography in asthmatic patients must be made with caution, since bronchial dilatation can be reversible or can represent false dilatation. Nonsmoking chronic asthmatic subjects in this study had no evidence of centrilobular or panacinar emphysema

Cirurgia torácica geral em pacientes cardiopatas / Non-Cardiac Thoracic Surgery in Cardiac Patients

PURPOSE: To analyse the main cardiac risk factors responsible for immediate and late outcomes in patients undergoing thoracic surgeries. METHODS: We performed a retrospective analysis of 90 cases of cardiac patients submitted to non-cardiac thoracic surgeries. Surgeries were divided into greater ones and others and the heart diseases into severe and mild disease. We analysed immediate and late complications, and the mortality inside these groups. RESULTS: We found a greater morbi-mortality in the greater surgeries group and a greater late mortality in the severe heart disease group. There were evidences that the degree of the heart disease does not influence immediate outcome. CONCLUSION: The heart disease was not a limiting immediate risk for surgery.

Avaliaçäo da eficacia e tolerabilidade da bamifilina em pacientes portadores de doenca pulmonar obstrutiva cronica estavel / Efficacy and tolerability evaluation of bamiphylline in patients with stable chronic obstrutive pulmonary disease

A bamifilina e uma nova xantina de atividade similar a da teofilina,porem com uma faixa terapeutica mais ampla e uma maior capaciadde de difusao tecidual. Com o objetivo de avaliar a sua eficacia e tolerabilidade foram estudados 20 pacientes portadores de DPOC. Todos os pacientes apresentavam-se em situacao estavel a epoca do estudo. A resposta clinica e funcional foi analisada antes e apos a ingestao de 600mg de bamifilina de 12 em 12 horas. Apenas um paciente (5 por cento) apresentou efeito adverso,reacao urticariforme que obrigou a suspensao do medicamento. Onze (58 por cento) dos 19 pacientes restantes apresentaram uma resposta clinica favoravel. Os paramentros esperometricos mantiveram-se inalterados ao final dos 15 dias de estudo, fato esperado diante da condicao estavel dos pacientes. Estes resultados permitem concluir ser a bamifilina um droga eficaz e bel tolerada, devendo ser considerada como opcao terapeutica no alivio sintomatico de pacientes portadores de DPOC.