Programmatic actions in oral health: coping with social inequities

Inequities are health imbalances that are avoidable, unfair and unnecessary. Studies on health inequities address the need for emergency care related to oral-dental lesions from external causes, toothache or prevalence of oral lesions, taking into account the differences between individuals and/or populations in terms of risk conditions to acquiring disease or access to health services. Inequities may be caused by the health service itself, because diseases affect socially deprived individuals more frequently and severely, especially because of multimorbidity. In the current Brazilian public health situation, programmatic actions are based on technological knowledge, especially epidemiology, focused on specific pathologies or disease risk groups, and relate closely to the organization of programmed demand. Moreover, programmatic actions should strategically use technological devices, without disregarding technical and policy flexibility, and should be closely related to inter-subjectivity and ethics, in order to develop emancipating capabilities. An action having this structure could make it easier to achieve Universality, Equity and Integrality.

O risco espacial e fatores associados ao edentulismo em idosos em município do Sudeste do Brasil / Spatial risk and factors associated with edentulism among elderly persons in Southeast Brazil

Objetivou-se identificar fatores associados ao edentulismo e o seu risco espacial em idosos. Foi realizado um estudo transversal em uma amostra de 372 indivíduos de 60 anos e mais, no Município de Botucatu, São Paulo, Brasil, em 2005. Razões de prevalência brutas e ajustadas foram estimadas por meio de regressão de Poisson, com estimativa robusta da variância e procedimentos de modelagem hierárquica. A análise espacial foi realizada por estimativas de densidade de Kernel. A prevalência de edentulismo foi de 63,17 por cento. Os fatores sociodemográficos associados ao edentulismo foram a baixa escolaridade, o aumento do número de pessoas por cômodo, não possuir automóvel e idade mais avançada, presença de comorbidades, ausência de um cirurgião-dentista regular e ter realizado a última consulta há três anos ou mais. A análise espacial mostrou maior risco nas áreas periféricas. Obteve-se uma melhor compreensão da perda dentária entre os idosos, subsidiando o planejamento de ações em saúde coletiva.

This study aimed to identify factors associated with edentulism and spatial risk of tooth loss in the elderly. A cross-sectional study was conducted using a random sample (n = 372) of individuals 60 years and older in Botucatu, São Paulo State, Southeast Brazil, in 2005. Crude and adjusted prevalence ratios were estimated by Poisson regression with robust variance. Spatial analysis was performed using Kernel intensity estimation. Prevalence of edentulism was 63.17 percent. Socio-demographic factors associated with edentulism according to multiple regression were low schooling, household crowding, not owning a car, older age, lack of a regular dentist, and the last dental visit three previously or longer. Spatial analysis showed greater risk of edentulism in the peripheral areas of the city. The results help understand the high prevalence of tooth loss among the elderly, thus providing essential information for planning oral health interventions.

Oral health conditions among the elderly in Southeastern São Paulo State

Objective: This study aimed to asses oral health conditions in a population aged 60 years and over living in Botucatu, Southeastern Brazil. A cross-sectional population-based study was carried out using a random sample (N=372) of the urban population aged 60 years and over from the city of Botucatu, in 2005. World Health Organization criteria and codes for oral health epidemiological surveys were used. Re-examination was carried out in 10% of individuals aiming to evaluate intra-examiner agreement. Statisticalanalysis was performed by one-way ANOVA or Kruskal-Wallis ANOVA, as applicable. Also, the t-test was used in the absence of homoscedasticity. Fisher's exact test was used for situations where the categories with less than five units were observed. Adjusted residuals and multiple-comparison analysis were conducted to identify associations between variable categories and subgroups. The intra-examiner agreement was 98% and Kappa statistics result was 0.95. Loss component represented 90.68% of DMF-T index, which was 29.85. The prevalence of edentulism was 63.17%. Upper and lower dentures were found in 80% and 58% respectively, with complete denture as the most commonly used. In those studied, 15% required upper and 38% lower dentures. There was more need for complete denture in both jaws. Approximately 20% had soft tissue alterations. For periodontal conditions, most sextants were excluded (81.81%). Periodontal pockets (4 – 5 mm) were seen in 11.29% of the examined individuals. The oral health status of the elderly population in Botucatu is poor, as well as in other Brazilian cities. The results of this study may help planning collective health actions, giving an accurate description of the oral problems among the elderly.

Características sociodemográficas da mortalidade por câncer de boca em Bauru, SP, no período de 1991 a 2001: uso de geoprocessamento / Sociodemographic characteristics of death by oral cancer in Bauru, SP, Brazil, in the 1991-2001 period: use of geoprocessing

O objetivo deste estudo foi avaliar as taxas de mortalidade por câncer de boca no período de 1991-2001, no município de Bauru-SP. A fonte de informação utilizada para o reconhecimento e seleção da população-alvo foram Certidões de Óbito dos Cartórios do município de Bauru com dados relativos ao período 1991-2001. Foram coletadas informações referentes a sexo, idade, localização da lesão e endereço. A coleta dos endereços visou à identificação no mapa do município de Bauru da localização geográfica do domicílio. Utilizando ferramentas do geoprocessamento, foi feita a inserção no mapa dos casos identificados. Foram registrados 67 casos de morte por câncer de boca na cidade de Bauru entre 1991 e 2001, com maiores taxas no sexo masculino e sexta década de vida. A análise da distribuição espacial mostra que a maioria dos casos encontra-se próxima à linha férrea que corta o município e foi responsável, em grande parte, pela ocupação territorial pela população, sendo esta também uma área que abrange os bairros mais antigos do município. O câncer de boca constitui importante causa de óbito no município, requerendo um planejamento de ações georreferenciadas pelo sistema local de saúde.

Influência da aculturação na autopercepção dos idosos quanto à saúde bucal em uma população de origem japonesa / Influence of acculturation on self-perceived oral health among Japanese-Brazilian elderly

O presente estudo busca avaliar a influência da aculturação da população idosa na autopercepção de sua saúde bucal, utilizando metodologia qualitativa. A população-alvo foi composta por quarenta indivíduos divididos em dois grupos principais, o dos pertencentes à primeira geração de imigrantes japoneses e o da segunda geração. Mediante entrevista gravada, foi avaliado o nível de aculturação de cada grupo e sua influência sobre os cuidados tomados com a saúde bucal, a auto-avaliação da condição bucal e o tempo decorrido desde a última visita ao cirurgião-dentista. O processo de aculturação atinge ambos os grupos, porém com maior intensidade o grupo da segunda geração; isso, no entanto, não interfere na autopercepção da saúde bucal desta população. Os principais cuidados tomados com a saúde bucal foram: escovação, uso do fio dental e imersão da prótese em soluções anti-sépticas. Na auto-avaliação da condição bucal, as principais queixas se deram em relação ao uso de próteses; o tempo decorrido desde a última visita ao cirurgião-dentista foi, em média, de 1,4 ano para os não edêntulos e 6,3 anos para os edêntulos.

Utilizing a qualitative methodology, this study aimed to evaluate the influence of acculturation on the elderly population and self-perception of their oral health. The target population included 40 individuals, divided into two groups: first- and second-generation Japanese immigrants. Through recorded interviews, acculturation level was assessed for each group, as was its influence on attention to oral health and self-evaluation of oral health status and time elapsed since the last dental appointment. Acculturation affected both groups, although to a greater degree in second-generation Japanese-Brazilians. However, it does not interfere in self-perception of oral health by this population. The main individual care with their oral health included brushing, flossing, and soaking dentures in antiseptic solutions. In self-assessed oral health, the main complaints related to wearing dentures, and the time elapsed since the last dental appointment was 1.4 years for the non-edentulous and 6.3 years for the edentulous.

Dental fluorosis in Brazil: a systematic review from 1993 to 2004

O presente trabalho propõe uma reflexão sobre alguns aspectos relativos à fluorose dentária no Brasil, a partir de uma revisão sistemática de estudos e inquéritos epidemiológicos. A prevalência e os níveis de severidade encontrados nos diferentes estudos são avaliados, verificando-se que, quanto aos aspectos metodológicos, há necessidade de avançar no que diz respeito aos procedimentos para estudo da fluorose em âmbito populacional. Apesar das diferentes abordagens para coleta de dados, há algum consenso, entre os diferentes estudos, quanto à baixa severidade da fluorose no Brasil e a sua associação com as variáveis independentes idade e condição sócio-econômica. Destaca-se também a importância de incluir aspectos subjetivos ao diagnóstico normativo, como uma contribuição às decisões que envolvem o planejamento de políticas públicas de saúde, uma vez que o uso de critérios exclusivamente clínicos oferece à fluorose dentária um espaço maior que aquele que lhe confere a sociedade. Nota-se a ausência de evidência empírica para a reavaliação dos teores de flúor nas águas de abastecimento público, um método reconhecidamente necessário no contexto brasileiro para a melhoria dos indicadores epidemiológicos de cárie.

A saúde bucal do idoso brasileiro: revisão sistemática sobre o quadro epidemiológico e acesso aos serviços de saúde bucal / Oral health of Brazilian elderly: a systematic review of epidemiologic status and dental care access

O envelhecimento populacional, evento concomitante à queda da taxa de fecundidade, alterou significativamente a estrutura da pirâmide etária brasileira. Paralelamente à transição demográfica, a transição epidemiológica vem alterando os padrões de morbimortalidade, sem que haja, no entanto, adequada oferta de atenção à saúde para esse grupo populacional. Por meio de busca em bases de dados, objetivou-se realizar uma revisão sistemática da literatura, no período de 1986 a 2004, sobre os problemas bucais mais prevalentes entre os idosos brasileiros e conhecer os principais obstáculos no acesso aos serviços de saúde. Os valores médios do índice CPO-D encontrados nos artigos pesquisados foram de 25 a 31. Verificou-se grande porcentagem de indivíduos edêntulos. As principais barreiras quanto ao acesso aos serviços odontológicos foram a baixa escolaridade, a baixa renda e a escassa oferta de serviços públicos de atenção à saúde bucal. Diante desses fatores, a saúde bucal do idoso brasileiro encontra-se em situação precária, com elevados índices de edentulismo, refletindo a ineficácia historicamente presente nos serviços públicos de atenção odontológica, limitado a extrações em série e serviços de urgência, baseados no modelo curativista.

Oral health of building construction workers: an epidemiological approach%Saúde bucal de trabalhadores da construção civil: abordagem epidemiológica

Este estudo transversal foi delineado para avaliar as condições de saúde bucal de trabalhadores da construção civil em município da região centro-oeste do Estado de São Paulo. Foram examinados 219 indivíduos do sexo masculino, com idades entre 17 e 72 anos. O levantamento das condições bucais foi realizado em processo de amostragem aleatória simples, a partir do total de 450 inscritos na MEGA-SIPAT 2000 (Semana Interna de Prevenção de Acidentes do Trabalho). Foi utilizado o índice CPOD (cárie dentária) e necessidade de tratamento odontológico, segundo metodologia proposta pela Organização Mundial da Saúde (1997). Neste estudo, são descritas a prevalência de cárie segundo a idade, ocupação e escolaridade. Entre os 219 trabalhadores examinados, o valor CPOD apurado foi 16,9. Os trabalhadores mais jovens (<25 anos de idade) apresentaram média de 21,3 dentes sem necessidade de tratamento, enquanto os mais velhos mostraram necessidades progressivas de tratamento restaurador e reabilitador (p<0,001). Verificou-se índice CPOD de 15,6 para os trabalhadores de áreas administrativas e 21,7 para os mestres-de-obras, sem significância estatística. Houve aumento do índice CPOD segundo a idade, para todos os grupos de trabalhadores (p<0,001). A necessidade de tratamento auto-referida mostrou-se associada a valores CPOD mais baixos para os indivíduos que relataram resposta positiva, quando comparado àqueles que não apresentavam percepção de tais necessidades (p<0,05). Estas diferenças foram significantes, à análise de variância e teste t de Student. Para os trabalhadores da construção civil, neste estudo, não foram observadas lesões orais importantes, presentes em apenas 2,7% dos indivíduos, apesar da exposição diária a alguns fatores de risco para câncer de boca

Preferências por açúcar e prevalência de cárie dentária em populaçöes desfaveladas de Bauru-SP-Brasil / Taste preference for sweetness in poor school children in Bauru-Brazil: influence on dental caries

Este estudo trasversal foi delineado para estimar a preferência por açúcares em escolares e diferenças apresentadas por grupos de diferentes inserçöes sociais e econômicas. Adicionalmente, com objetivo de avaliar se a preferência gustativa por açúcar mostrava-se associada à prevalência de cárie, foram examinados 527 escolares do grupo etário 10 a 15 anos, procedentes de dois grupos sociais. O primeiro grupo era oriundo de uma escola da área periférica do município (nD8) e o segundo provinha de uma populaçäo com extremas privaçöes sociais, em processo de desfavelamento (ny). A preferência por açúcar foi avaliada por meio de uma versäo modificada do Sweet Preference Inventory. Cada criança provou 5 soluçöes de um suco de fruta, cuja concentraçäo de açúcar variou de 0 a 1,17 Molar (0 a 400g/mol.). A prevalência de cárie foi avaliada por meio do CPOS. No grupo de maiores privaçöes sociais (Desfavelamento), 28,9 por cento preferiram o suco mais adoçado, enquanto no outro grupo 29,3 por cento preferiram esta soluçäo. Os testes de Mann-Whitney e coeficiente de correlaçäo de Spearman foram aplicados para análise estatística (p<0,05). Os resultados mostraram que o nível socioeconômico näo apresentou influência sobre a preferência por açúcar, mas foi significantemente associado à prevalência de cárie

Relaçäo entre determinantes socioeconômicos e hábitos bucais de risco para más-oclusöes em pré-escolares / The relationship between socioeconomic determinants and oral habits as risk factors for malocclusion in preschool children

Tendo por objetivo avaliar como determinantes socioeconômicos afetam a prevalência de hábitos bucais deletérios em pré-escolares, este estudo transversal foi desenvolvido. O inquérito epidemiológico foi realizado no período de outubro de 1994 a dezembro de 1995. A amostra probabilística foi constituída por 2.139 crianças, de ambos os sexos, na faixa etária de 3 a 5 anos, matriculadas em instituiçöes públicas ou privadas do município de Bauru - SP - Brasil. Uma subamostra de 618 crianças apresentou resposta ao questionário socioeconômico. A partir da hipótese que determinantes socioeconômicos afetam o estado emocional da criança e isto se manifesta através de hábitos bucais, como sucçäo de chupeta e sucçäo digital, foram realizadas análises bivariadas envolvendo as respostas ao questionário socioeconômico e algumas variáveis de exposiçäo. Alguns determinantes socioeconômicos, como o trabalho materno e ocupaçäo da pessoa de maior renda no domicílio estäo relacionados com a maior prevalência de hábitos bucais (p < 0,05), que por sua vez estäo positivamente associados com a má-oclusäo

Relaçäo entre determinantes socioeconômicos e hábitos bucais: influência na oclusäo de pré-escolares de Bauru-SP-Brasil / Relationship between socioeconomic determinants and buccal habits: influence in occlusion of preschoolchildren of Bauru-SP-Brazil

Tendo por objetivo avaliar como determinantes socioeconômicos afetam a oclusäo dentária em pré-escolares, este estudo transversal foi desenvolvido em três etapas: exame de oclusäo, medidas antropométricas e questionário socioeconômico. O inquérito epidemiológico foi realizado no período de outubro de 1994 a dezembro de 1995. A amostra probabilística foi constituída por 2139 crianças, de ambos os sexos, na faixa etária de três a cinco anos, matriculadas em instituiçöes públicas ou privadas do município de Bauru-SP-Brasil. A avaliaçäo de aspectos morfológicos da oclusäo seguiu a classificaçäo de ANGLE, observando-se também o trespasse horizontal, trespasse vertical, espaçamento/apinhamento, mordida aberta anterior, mordida cruzada total, mordida cruzada anterior e mordida cruzada posterior uni ou bilateral. Uma sub-amostra de 618 crianças apresentou resposta ao questionário socioeconômico. A partir das hipóteses que: a) determinantes socioeconômicos afetam o estado emocional da criança e isto se manifesta através de hábitos bucais, que por sua vez afetam a condiçäo oclusal; b) alguns fatores socioeconômicos influenciam padröes de alimentaçäo infantil e educaçäo, predispondo crianças que receberam aleitamento materno e crianças matriculadas em pré-escolas de tempo parcial a apresentarem menores taxas de má oclusäo, foram realizadas análises bivariadas envolvendo a prevalência de má oclusäo e algumas variáveis de exposiçäo. A prevalência de má oclusäo foi de 51,3 por cento para o sexo masculino e 56,9 para o sexo feminino, sem variaçäo quanto ao grupo étnico, sexo ou tipo de escola. A maior prevalência de má oclusäo foi verificada no grupo etário de três anos, decrescendo significativamente com a idade (p<0,05). Entre os fatores ambientais estudados, o hábito de sucçäo de chupeta e sucçäo digital foram os mais importantes na associaçäo com má oclusäo. Alguns determinantes socioeconômicos, como trabalho materno e ocupaçäo da pessoa de maior renda no domicílio estäo relacionados com a maior prevalência de hábitos bucais deletérios, que por sua vez estäo positivamente associados com a má oclusäo. Estes achados salientam a importância do desenvolvimento de um estudo longitudinal para confirmaçäo de como os determinantes sociais atuam no processo de crescimento e desenvolvimento da criança

Prevalência de cárie dentária em crianças da faixa etária de 0 a 6 anos matriculadas em creches: importância de fatores socioeconômicos / Prevalence of dental caries in preschool children attending nursery: the influence of socioeconomic factors

Foi avaliada a prevalência de cárie na dentiçäo decídua de crianças entre 0 e 6 anos, matriculadas em creches dos Municípios de Bauru e Säo Paulo, SP (Brasil). O primeiro grupo (Bauru) näo recebia cuidados sistematizados de saúde na instituiçäo e o segundo (Säo Paulo) apresentava uma rotina de cuidados como norma institucional. Foram analisadas as variáveis relativas aos modos de viver desses grupos populacionais e sua associaçäo com a ocorrência de cárie, efetuando um estudo de caso para caracterizaçäo de fatores coletivos de risco à cárie. Através de análise de regressäo múltipla, verificou-se a influência da idade e freqüência de consultas odontológicas sobre a prevalência de cárie na amostra estudada (p<0,05). Na faixa etária de 5-6 anos, 23,3 por cento das crianças de Bauru e 9,3 por cento de Säo Paulo estavam isentas de cárie, contra a expectativa de 50 por cento prevista na Meta n§ 1 da Organizaçäo Mundial da Saúde para o ano 2000. A prevalência de cárie foi mais elevada em Bauru nas crianças de 3-4 e 5-6 anos, apresentando significância estatística apenas para o grupo 3-4 anos (p<0,05). Näo foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre os sexos quanto à ocorrência de cárie