Complicaciones en las fracturas complejas de la meseta tibial y factores asociados / Complications in complex fractures of the tibial plateau and associated factors

Objetivo: identificar factores asociados a complicaciones con el manejo quirúrgico de las fracturas complejas de la meseta tibial. Material y métodos: estudio de casos y controles. Muestra integrada con expedientes de 56 pacientes diagnosticados con fractura compleja de la meseta tibial (tipos IV, V y VI de Schatzker), tiempo de seguimiento promedio de 12.9 ± 3.2 meses (8 a 18), y con uno o más de los siguientes factores de riesgo: edad mayor de 50 años, comorbilidad, tiempo de isquemia mayor de 60 minutos y fractura tipo IV, V o VI. Se consideró caso al paciente que presentara una o más complicaciones. Resultados: la edad promedio fue de 50.1 ± 15.7 años (17 a 87); 35 pacientes (62.5 %) pertenecieron al sexo masculino. Los pacientes con o sin complicaciones mostraron homogeneidad respecto a edad, sexo, lado, tipo de fractura y tiempo de seguimiento; 41.1 % presentó antecedentes patológicos. En todos los procedimientos se utilizó torniquete neumático. El tiempo promedio de cirugía fue de 91 ± 27.2 minutos (40 a 175). Los tratamientos empleados fueron placa más tornillos (53.6 %), fijadores externos más tornillos (35.7 %), doble placa y clavo centromedular. 37.5 % desarrolló complicaciones: infección superficial, 16.1 %; deformidades angulares residuales, 10.7 % (varo, 7.1 %); lesión del nervio peroneo, 5.4 %, pseudoartrosis, 3.5 %; trombosis venosa profunda, 1.8 %. Presentó más de una complicación, 22.2 %. Conclusiones: los factores de riesgo asociados significativamente a complicaciones con el manejo de la fractura compleja de la meseta tibial, fueron la edad mayor de 60 años y el tiempo de isquemia transoperatoria mayor de 120 minutos. Los pacientes en estas condiciones presentaron tres veces más riesgo para desarrollar complicaciones.

BACKGROUND: We undertook this study to identify factors associated with surgical complications of complex fractures of the tibial plateau. METHODS: We designed a case-control study with 56 patients with a diagnosis of complex fracture in the tibial plateau (IV-VI Schatzker) and with 12.9 +/- 3.2 (8-18) months of follow-up. Risk factor exposure was defined as having one or more of the following characteristics: age >60 years; co-morbidity (diabetes mellitus, systemic arterial hypertension); time of [quot ]Kidde[quot ] (>60, >90, >120 min) and fracture type IV, V or VI. A case was considered with one or more complications. Results: Mean age was 50.1 +/- 15.7 (17-87) years old; 35 patients (62.5%) were males. Homogeneity between groups was shown for age, sex, side effects, type of fracture and time of follow-up; 41.1% of patients had pathological history. All surgeries used pneumatic compression (Kidde) for 91 +/- 27.2 (40-175) min. The implants used were plate plus cancellous screws (53.6%), external fixators plus cancellous screws (35.7%), double plate and intramedullary nail. Complications appeared in 37.5% of all patients. Complications reported were superficial infection (16.1%), residual angular deformities (10.7%, varum [7.1%]), peroneal nerve injury (5.4%), non-union (3.5%) and deep venous thrombosis (1.8%); 22.2% of all patients presented more than one complication. CONCLUSIONS: Statistically significant risk factors were age >60 years and pneumatic compression >120 min. Patients with one of these characteristics had a three-times risk of complications. No association was demonstrated between type of fracture, surgical treatment, time between injury and the surgery, with development of complications.

Escala de puntuación para evaluar la osteoartritis de la rodilla / Rating scale for osteoarthritis knee assessment

Objetivo: desarrollar un índice para la evaluación clínica de la osteoartritis de rodilla, basados en la escala de puntuación de Bristol. Material y métodos: se realizó un estudio clinimétrico, prospectivo, controlado, observacional, transversal y analítico, en el periodo de agosto a noviembre de 2004. La muestra se integró con 55 pacientes mayores de 35 años que reunieron los criterios clínico-radiográficos para osteoartritis de la rodilla, según la Academia Americana de Reumatología. De forma estandarizada, dos ortopedistas aplicaron la escala de puntuación de Bristol a 25 pacientes, realizando análisis de sensibilidad, consistencia y validez. Con base en dicha escala, se diseñó el índice modificado para el estado clínico de la rodilla con osteoartritis Magdalena de las Salinas H- 1(MSH1). De forma estandarizada, dos ortopedistas aplicaron a 30 pacientes el MSH1, comparando el análisis de sensibilidad, consistencia y validez de ambos índices. Resultados: el coeficiente de correlación intraclase interobservador para la escala de puntuación de Bristol fue: total 0.62, función 0.84, dolor 0.40, movimiento 0.89. Para MSH1: total 0.91, función 0.92, dolor 0.79, movimiento 0.86 (p < 0.0001). La kappa ponderada para las categorías clínicas interobservador de la escala de Bristol fue de 0.51 (p = 0.002), con 80 % de acuerdo. Para MSH1 los valores de kappa ponderada fueron de 0.81 (p < 0.0001), con 90 % de acuerdo. La r de Pearson entre la puntuación total de Bristol y la puntuación radiográfica de osteoartritis fue de –0.29 (p = 0.049); entre la puntuación total del MSH1 y la puntuación radiográfica de osteoartritis fue de –0.62 (p < 0.01). Conclusiones: se diseñó el índice clinimétrico MSH1, con mejor sensibilidad, consistencia y validez que el estándar, que lo hace un instrumento útil y confiable para la evaluación funcional de la osteoartritis de la rodilla.

BACKGROUND: We undertook this study to develop a grading scale to assess knee osteoarthritis using the Bristol Score. METHODS: Between August and November 2004, a clinimetrical, prospective, group-controlled, observational, cross-sectional and analytical study was done. The study sample was comprised of 55 patients, 35 years old and over, with clinical-radiographic diagnosis of knee osteoarthritis following the American Academy of Rheumatology criteria. The Bristol Score was used in 25 patients by two standardized orthopedic surgeons. Sensitivity, consistency and validity of the Bristol Score were determined. The new grading scale to assess osteoarthritis Magdalena de las Salinas H-1(MSH1) was used in 30 patients. Sensitivity, consistency and validity of the MSH1 were also determined. Both indexes were compared in these terms. An osteoarthritis radiographic score was developed to assess the validity of the MSH1. RESULTS: Inter-observer intraclass correlation coefficient (ICC) for the Bristol Score in its categories was total 0.62, function 0.84, pain 0.40 and movement 0.89. Inter-observer ICC for MSH1 in its categories was total 0.91, function 0.92, pain 0.79 and movement 0.86 (p <0.0001). Inter-observer weighed kappa of the Bristol Score was 0.51 (p = 0.002), with 80% agreement. The weighed kappa for the MSH1 was 0.81 (p <0.0001) with 90% agreement. Correlation between the Bristol Score and the osteoarthritis radiographic score was -0.29 (p = 0.049). Correlation between the MSH1 and the radiographic score of osteoarthritis was -0.62 (p <0.01). CONCLUSIONS: MSH1 achieved better validity than the Bristol Score and can be considered a reliable instrument to assess knee osteoarthritis.