Brazilian recommendations on the safety and effectiveness of the yellow fever vaccination in patients with chronic immune-mediated inflammatory diseases

Abstract Background: In Brazil, we are facing an alarming epidemic scenario of Yellow fever (YF), which is reaching the most populous areas of the country in unvaccinated people. Vaccination is the only effective tool to prevent YF. In special situations, such as patients with chronic immune-mediated inflammatory diseases (CIMID), undergoing immunosuppressive therapy, as a higher risk of severe adverse events may occur, assessment of the risk-benefit ratio of the yellow fever vaccine (YFV) should be performed on an individual level. Main body of the abstract: Faced with the scarcity of specific orientation on YFV for this special group of patients, the Brazilian Rheumatology Society (BRS) endorsed a project aiming the development of individualized YFV recommendations for patients with CIMID, guided by questions addressed by both medical professionals and patients, followed an internationally validated methodology (GIN-McMaster Guideline Development). Firstly, a systematic review was carried out and an expert panel formed to take part of the decision process, comprising BRS clinical practitioners, as well as individuals from the Brazilian Dermatology Society (BDS), Brazilian Inflammatory Bowel Diseases Study Group (GEDIIB), and specialists on infectious diseases and vaccination (from Tropical Medicine, Infectious Diseases and Immunizations National Societies); in addition, two representatives of patient groups were included as members of the panel. When the quality of the evidence was low or there was a lack of evidence to determine the recommendations, the decisions were based on the expert opinion panel and a Delphi approach was performed. A recommendation was accepted upon achieving ≥80% agreement among the panel, including the patient representatives. As a result, eight recommendations were developed regarding the safety of YFV in patients with CIMID, considering the immunosuppression degree conferred by the treatment used. It was not possible to establish recommendations on the effectiveness of YFV in these patients as there is no consistent evidence to support these recommendations. Conclusion: This paper approaches a real need, assessed by clinicians and patient care groups, to address specific questions on the management of YFV in patients with CIMID living or traveling to YF endemic areas, involving specialists from many areas together with patients, and might have global applicability, contributing to and supporting vaccination practices. We recommended a shared decision-making approach on taking or not the YFV.

Evidências de revisões sistemáticas Cochrane sobre o tratamento da fibromialgia / Evidence from Cochrane systematic reviews on the treatment of fibromyalgia

Contexto: A fibromialgia é uma doença crônica reumática não articular, multifatorial, caracterizada por dor musculoesquelética difusa, fadiga física e mental, alterações de comportamento, concentração, memória e/ou alterações de sono. Estima-se que afete de 2% a 4% da população mundial, sendo mais prevalente em mulheres entre 35 e 60 anos, e está associada a incapacidade e prejuízo nas atividades de vida diária. Objetivo: Avaliar evidências de revisões sistemáticas (RSs) Cochrane sobre efetividade e segurança de intervenções para fibromialgia. Métodos: Revisão de revisões sistemáticas com busca sistematizada na Biblioteca Cochrane. Três pesquisadores avaliaram os critérios de elegibilidade das revisões encontradas e fizeram uma síntese qualitativa dos resultados. Resultados: Foram incluídas 27 revisões sistemáticas Cochrane avaliando o uso de intervenções farmacológicas (20) e não farmacológicas (7). As RSs incluídas demonstraram evidência de alta qualidade no uso de inibidores da recaptação da serotonina e da noradrenalina (redução de dor e fadiga e melhora da qualidade de vida) e de pregabalina (redução da dor e aumento do bem-estar global). Para todas as outras intervenções consideradas, a qualidade da evidência é insuficiente ou baixa. Conclusão: Baseadas em evidências de alta qualidade, as revisões sistemáticas Cochrane incluídas nesta revisão demostram que inibidores da recaptação da serotonina e da noradrenalina e pregabalina demonstram algum benefício para pacientes com fibromialgia.

Recommendations of the Brazilian Society of Rheumatology for diagnosis and treatment of Chikungunya fever. Part 1 - Diagnosis and special situations / Recomendações da Sociedade Brasileira de Reumatologia para diagnóstico e tratamento da febre chikungunya. Parte 1 - Diagnóstico e situações especiais

Abstract Chikungunya fever has become a relevant public health problem in countries where epidemics occur. Until 2013, only imported cases occurred in the Americas, but in October of that year, the first cases were reported in Saint Marin island in the Caribbean. The first autochthonous cases were confirmed in Brazil in September 2014; until epidemiological week 37 of 2016, 236,287 probable cases of infection with Chikungunya virus had been registered, 116,523 of which had serological confirmation. Environmental changes caused by humans, disorderly urban growth and an ever-increasing number of international travelers were described as the factors responsible for the emergence of large-scale epidemics. Clinically characterized by fever and joint pain in the acute stage, approximately half of patients progress to the chronic stage (beyond 3 months), which is accompanied by persistent and disabling pain. The aim of the present study was to formulate recommendations for the diagnosis and treatment of Chikungunya fever in Brazil. A literature review was performed in the MEDLINE, SciELO and PubMed databases to ground the decisions for recommendations. The degree of concordance among experts was established through the Delphi method, involving 2 in-person meetings and several online voting rounds. In total, 25 recommendations were formulated and divided into 3 thematic groups: (1) clinical, laboratory and imaging diagnosis; (2) special situations; and (3) treatment. The first 2 themes are presented in part 1, and treatment is presented in part 2.

Resumo A febre chikungunya tem se tornado um importante problema de saúde pública nos países onde ocorrem as epidemias. Até 2013, as Américas haviam registrado apenas casos importados quando, em outubro desse mesmo ano, foram notificados os primeiros casos na Ilha de Saint Martin, no Caribe. No Brasil, os primeiros relatos autóctones foram confirmados em setembro de 2014 e até a semana epidemiológica 37 de 2016 já haviam sido registrados 236.287 casos prováveis de infecção pelo chikungunya vírus (CHIKV), 116.523 confirmados sorologicamente. As mudanças ambientais causadas pelo homem, o crescimento urbano desordenado e o número cada vez maior de viagens internacionais têm sido apontados como os fatores responsáveis pela reemergência de epidemias em grande escala. Caracterizada clinicamente por febre e dor articular na fase aguda, em cerca de metade dos casos existe evolução para a fase crônica (além de três meses), com dor persistente e incapacitante. O objetivo deste trabalho foi elaborar recomendações para diagnóstico e tratamento da febre chikungunya no Brasil. Para isso, foi feita revisão da literatura nas bases de dados Medline, SciELO e PubMed, para dar apoio às decisões tomadas para definir as recomendações. Para a definição do grau de concordância foi feita uma metodologia Delphi, em duas reuniões presenciais e várias rodadas de votação on line. Foram geradas 25 recomendações, divididas em três grupos temáticos: (1) diagnóstico clínico, laboratorial e por imagem; (2) situações especiais e (3) tratamento. Na primeira parte estão os dois primeiros temas e o tratamento na segunda.

Recommendations of the Brazilian Society of Rheumatology for the diagnosis and treatment of chikungunya fever. Part 2 - Treatment / Recomendações da Sociedade Brasileira de Reumatologia para diagnóstico e tratamento da febre chikungunya. Parte 2 - Tratamento

Abstract Chikungunya fever has become an important public health problem in countries where epidemics occur because half of the cases progress to chronic, persistent and debilitating arthritis. Literature data on specific therapies at the various phases of arthropathy caused by chikungunya virus (CHIKV) infection are limited, lacking quality randomized trials assessing the efficacies of different therapies. There are a few studies on the treatment of musculoskeletal manifestations of chikungunya fever, but these studies have important methodological limitations. The data currently available preclude conclusions favorable or contrary to specific therapies, or an adequate comparison between the different drugs used. The objective of this study was to develop recommendations for the treatment of chikungunya fever in Brazil. A literature review was performed via evidence-based selection of articles in the databases Medline, SciELO, PubMed and Embase and conference proceedings abstracts, in addition to expert opinions to support decision-making in defining recommendations. The Delphi method was used to define the degrees of agreement in 2 face-to-face meetings and several online voting rounds. This study is part 2 of the Recommendations of the Brazilian Society of Rheumatology (Sociedade Brasileira de Reumatologia - SBR) for the Diagnosis and Treatment of chikungunya fever and specifically addresses treatment.

Resumo A febre chikungunya tem se tornado um importante problema de saúde pública nos países onde ocorrem as epidemias, visto que metade dos casos evolui com artrite crônica, persistente e incapacitante. Os dados na literatura sobre terapêuticas específicas nas diversas fases da artropatia ocasionada pela infecção pelo vírus chikungunya (CHIKV) são limitados, não existem estudos randomizados de qualidade que avaliem a eficácia das diferentes terapias. Há algumas poucas publicações sobre o tratamento das manifestações musculoesqueléticas da febre chikungunya, porém com importantes limitações metodológicas. Os dados atualmente disponíveis não permitem conclusões favoráveis ou contrárias a terapêuticas específicas, bem como uma adequada avaliação quanto à superioridade entre as diferentes medicações empregadas. O objetivo deste trabalho foi elaborar recomendações para o tratamento da febre chikungunya no Brasil. Foi feita uma revisão da literatura com seleção de artigos baseados em evidência, nas bases de dados Medline, SciELO, PubMed e Embase e de resumos de anais de congressos, além da opinião dos especialistas para dar apoio às decisões tomadas para definir as recomendações. Para a definição do grau de concordância foi feita uma metodologia Delphi, em duas reuniões presenciais e várias rodadas de votação on line. Este artigo refere-se à parte 2 das Recomendações da Sociedade Brasileira de Reumatologia para Diagnóstico e Tratamento da Febre Chikungunya, que trata especificamente do tratamento.

Is neuromuscular electrical stimulation effective for improving pain, function and activities of daily living of knee osteoarthritis patients? A randomized clinical trial / A estimulação elétrica neuromuscular é efetiva na melhora da dor, função e atividades de vida diária de pacientes com osteoartrite do joelho? Ensaio clínico randomizado

CONTEXT AND OBJECTIVE Neuromuscular electrical stimulation (NMES) has been used in rehabilitation protocols for patients suffering from muscle weakness resulting from knee osteoarthritis. The purpose of the present study was to assess the effectiveness of an eight-week treatment program of NMES combined with exercises, for improving pain and function among patients with knee osteoarthritis. DESIGN AND SETTING Randomized clinical trial at Interlagos Specialty Ambulatory Clinic, Sao Paulo, Brazil. METHODS One hundred were randomized into two groups: NMES group and control group. The following evaluation measurements were used: numerical pain scale from 0 to 10, timed up and go (TUG) test, Lequesne index and activities of daily living (ADL) scale. RESULTS Eighty-two patients completed the study. From intention-to-treat (ITT) analysis comparing the groups, the NMES group showed a statistically significant improvement in relation to the control group, regarding pain intensity (difference between means: 1.67 [0.31 to 3.02]; P = 0.01), Lequesne index (difference between means: 1.98 [0.15 to 3.79]; P = 0.03) and ADL scale (difference between means: -11.23 [-19.88 to -2.57]; P = 0.01). CONCLUSION NMES, within a rehabilitation protocol for patients with knee osteoarthritis, is effective for improving pain, function and activities of daily living, in comparison with a group that received an orientation program. CLINICAL TRIAL REGISTRATION ACTRN012607000357459. .

CONTEXTO E OBJETIVO A estimulação elétrica neuromuscular (EENM) tem sido incluída em protocolos de reabilitação de pacientes com fraqueza muscular decorrente da osteoartrite do joelho. O objetivo do presente estudo foi determinar a efetividade de um tratamento de oito semanas de EENM combinado com exercícios na melhora da dor e função em pacientes com osteoartrite do joelho. TIPO DE ESTUDO E LOCAL Ensaio clínico randomizado realizado no Ambulatório de Especialidades de Interlagos, São Paulo, Brasil. MÉTODOS Cem pacientes foram randomizados em dois grupos: Grupo EENM (GEENM) e grupo controle (GC). As medidas de avaliação utilizadas foram: escala numérica de dor (END) 0 a 10, teste timed up and go (TUG), índice de Lequesne e escala de atividades de vida diária (EAVD). RESULTADOS Oitenta e dois pacientes completaram a pesquisa. Por meio da análise por intenção de tratar, na comparação entre grupos, o GEENM apresentou melhora estatisticamente significante em comparação ao GC na redução da dor (diferença entre as médias: 1,67 [0,31; 3,02], P = 0,01), no índice de Lequesne (diferença entre as médias: 1,98 [0,15; 3,79] e na EAVD (diferença entre as médias: -11,23 [-19,88; -2,57], P = 0,01). CONCLUSÃO A EENM, quando inserida em um protocolo de reabilitação para pacientes com osteoartrite do joelho, é efetiva na redução da dor, melhora da função e das atividades de vida diária quando comparada a um grupo submetido a programa de orientação. REGISTRO DE ENSAIO CLÍNICO ACTRN012607000357459. .

Impacto dos exercícios na capacidade funcional e dor em pacientes com osteoartrite de joelhos: ensaio clínico randomizado / Impact of exercise on the functional capacity and pain of patients with knee osteoarthritis: a randomized clinical trial

INTRODUÇÃO: A fraqueza muscular, especialmente do quadríceps, é uma das principais repercussões osteomusculares da osteoartrite de joelho, e os exercícios são considerados uma das principais intervenções no tratamento conservador da doença. OBJETIVO: Avaliar o efeito do fortalecimento do quadríceps femural na capacidade funcional e nos sintomas relacionados à osteoartrite de joelho utilizando o teste Timed Up and Go (TUG), o questionário Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) e o Índice de Lequesne. MÉTODOS: Foram randomizados 100 pacientes, divididos em dois grupos: 1) Grupo Exercício (n = 50), o qual incluiu bicicleta estacionária, alongamento dos músculos isquiotibiais e fortalecimento do músculo quadríceps, e 2) Grupo Orientação (n = 50), que recebeu um manual de orientações a fim de descrever a osteoartrite de joelho e instruir os pacientes a como ajustar o dia a dia de acordo com os sintomas. Os pacientes foram informados sobre os sinais e sintomas da doença e os cuidados durante as atividades de vida diária. O manual não incluiu orientação de exercícios. RESULTADOS: O Grupo Exercício apresentou melhora estatisticamente significante no teste TUG, nos aspectos dor, função e rigidez do questionário WOMAC e no índice Lequesne, quando comparado ao Grupo Orientação. CONCLUSÃO: Exercícios para fortalecimento do quadríceps com duração de oito semanas são efetivos na melhora de dor, função e rigidez em pacientes com osteoartrite de joelho.

BACKGROUND: Muscle weakness, especially of the quadriceps muscle, is one of the major musculoskeletal effects of knee osteoarthritis. Exercises are considered one of the main interventions in the conservative treatment of those patients. OBJECTIVE: To assess the effectiveness of quadriceps strengthening exercises on functional capacity and symptoms related of knee osteoarthritis by use of the Timed Up and Go test (TUG), the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), and the Lequesne Index. METHODS: One hundred patients were randomized into two groups: 1) Exercise Group (n = 50), which included stationary bicycle, hamstrings stretching, and quadriceps strengthening; 2) Instruction Group (n = 50), which received a manual with information about knee osteoarthritis and instructions on how to deal with knee symptoms in daily activities. The manual did not include exercise instructions. RESULTS: The Exercise Group showed statistically significant improvement regarding the TUG test, the WOMAC aspects of pain, function, and stiffness, and the Lequesne Index, as compared with the Instruction Group. CONCLUSION: Quadriceps strengthening exercises for eight weeks are effective to improve pain, function, and stiffness in patients with knee osteoarthritis.

Comparative study of ophthalmological and serological manifestations and the therapeutic response of patients with isolated scleritis and scleritis associated with systemic diseases / Estudo comparativo entre as manifestações oftalmológicas, sorológicas e resposta terapêutica de pacientes com esclerite isolada e esclerite associada a doenças sistêmicas

INTRODUCTION: Scleritis is a rare, progressive and serious disease, the signs of which are inflammation and edema of episcleral and scleral tissues and is greatly associated with systemic rheumatoid diseases. PURPOSE: To perform a prospective and comparative study between ophthalmologic manifestations, serologic findings and therapeutic response of patients with isolated scleritis and scleritis associated with systemic rheumatoid disease. METHODS: Thirty-two outpatients with non-infectious scleritis were studied, from March 2006 to March 2008. The treatment was corticoid eye drops associated with anti-inflammatory agents, followed by systemic corticoids and immunosuppressive drugs if necessary, was considered successful after six months without scleritis recurrence. RESULTS: Fourteen of 32 patients had scleritis associated with systemic rheumatoid disease, of which nine had rheumatoid arthritis, two systemic lupus erythematosus, one Crohn's disease, one Behçet's disease and one gout. There were no difference in relation to involvement and ocular complications, there was predominance of nodular anterior scleritis and scleral thinning was the most frequent complication. The scleritis associated with systemic rheumatoid disease group had 64.3 percent of autoantibodies, versus 27.8 percent among those with isolated scleritis and this difference was statistically significant. In the isolated scleritis group 16.7 percent used anti-inflammatory, 33.3 percent corticosteroids, 27.8 percent corticosteroids with one immunosuppressive drug, 5.5 percent two immunosuppressive drugs, 16.7 percent corticosteroids with two immunosuppressive drugs and 33.3 percent pulse of immunosuppressive drugs, there was remission in 88.9 percent. In the scleritis associated with systemic rheumatoid disease group 7.1 percent used anti-inflammatory, 7.1 percent corticosteroids, 50 percent corticosteroids with one immunosuppressive drug, 7.1 percent two immunosuppressive drugs and 22.2 percent pulse of immunosuppressive drugs, 100 percent had treatment success. CONCLUSION: Prevalence of unilateral nodular scleritis was noted in both groups and higher rates of all the parameters tested were noted in the scleritis associated with systemic rheumatoid disease group. There were no differences between the groups with respect to the use of immunosuppressive drugs and therapeutic response, which was fully satisfactory in the scleritis associated with systemic rheumatoid disease group and satisfactory in the isolated scleritis group.

INTRODUÇÃO: Esclerite é uma doença grave, rara e progressiva, que envolve inflamação e edema dos tecidos episcleral superficial, profundo e escleral e está associada com doenças sistêmicas reumatológicas em muitos casos. OBJETIVOS: Realizar um estudo prospectivo comparativo entre as manifestações oftalmológicas, achados sorológicos e resposta terapêutica de pacientes com esclerite isolada e com esclerite associada a doenças sistêmicas reumatológicas. MÉTODOS: Trinta e dois pacientes com esclerite não infecciosa participaram do estudo, de março de 2006 a março de 2008. O tratamento realizado baseou-se no uso de colírios de corticoides associados aos anti-inflamatórios não-hormonais, seguidos de corticoides sistêmicos e imunossupressores, se necessário. O sucesso do tratamento foi considerado como seis meses sem crises de esclerite. RESULTADOS: Quatorze dos 32 pacientes apresentaram esclerite associada à doença sistêmica, dos quais nove com artrite reumatóide, dois com lúpus eritematoso sistêmico, um com doença de Crohn, um com doença de Behçet e um com gota. Não houve diferenças em relação ao envolvimento ocular e suas complicações, predominando a esclerite anterior nodular e o afinamento escleral, respectivamente. O grupo com esclerite associada a doenças sistêmicas apresentou 64,3 por cento de positividade de autoanticorpos contra 27,8 por cento no grupo com esclerite isolada, sendo tal diferença estatisticamente significante. No grupo com esclerite isolada, 16,7 por cento fez uso de apenas anti-inflamatórios, 33,3 por cento de corticoide sistêmico, 27,8 por cento de corticoide com um imunossupressor, 5,5 por cento dois imunossupressores, 16,7 por cento corticoide com dois imunossupressores e 33,3 por cento pulsoterapia com imunossupressor; sendo que houve sucesso do tratamento em 88,9 por cento. No grupo com esclerite associada à doença sistêmica, 7,1 por cento fez uso de anti-inflamatórios, 7,1 por cento corticoide sistêmico, 50 por cento corticoide com um imunossupressor, 7,1 por cento dois imunossupressores e 22,2 por cento pulsoterapia com imunossupressor; com 100 por cento de sucesso no tratamento nesse grupo. CONCLUSÃO: Em ambos os grupos houve predomínio da esclerite nodular unilateral e o grupo com esclerite associada a doença sistêmica apresentou taxas maiores de todos os autoanticorpos testados. Não houve diferença entre os grupos em relação ao uso de imunossupressores e à resposta terapêutica, a qual foi totalmente satisfatória no grupo com esclerite associada à doença sistêmica e satisfatória no grupo com esclerite isolada.

Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) and interferential currents (IFC) in patients with nonspecific chronic low back pain: randomized clinical trial / Efeitos da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) e da corrente interferencial (CI) em pacientes com lombalgia crônica não específica: ensaio clínico randomizado

CONTEXT AND OBJECTIVE: Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) and interferential current are the most used electrotherapy methods, although there is little scientific evidence to support their use. The aim of this study was to compare the effects of TENS and interferential current among patients with nonspecific chronic low back pain. DESIGN AND SETTING: Single-blind randomized controlled trial in the Department of Physiotherapy, Centro Universitário de Maringá. METHODS: One hundred and fifty patients were randomly divided into three groups: TENS (group 1), interferential current (group 2) and controls (group 3). The patients designated for electrotherapy received ten 30-minute sessions, while the control group remained untreated. All patients and controls were evaluated before and after treatment using a visual analog scale and the McGill Pain and Roland Morris questionnaires, and regarding their use of additional medications. RESULTS: There was a mean reduction on the visual analog scale of 39.18 mm with TENS, 44.86 mm with interferential current and 8.53 mm among the controls. In the Roland Morris questionnaire, group 1 had a mean reduction of 6.59; group 2, 7.20; and group 3, 0.70 points. In group 1, 84 percent of the patients stopped using medications after the treatment; in group 2, 75 percent; and in group 3, 34 percent. There was no statistically significant difference between the TENS and interferential current groups (P > 0.05); a difference was only found between these groups and the controls (P < 0.0001). CONCLUSION: There was no difference between TENS and interferential current for chronic low back pain treatment. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: NCT01017913.

CONTEXTO E OBJETIVO: Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) e corrente interferencial são os métodos de eletroterapia mais utilizados, embora haja poucas evidências científicas que suportem seu uso. O objetivo deste estudo foi comparar os efeitos da TENS e da corrente interferencial em pacientes com lombalgia crônica não específica. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Ensaio clínico randomizado, simples-cego, no Departamento de Fisioterapia do Centro Universitário de Maringá. MÉTODOS: Cento e cinquenta pacientes foram randomicamente divididos em três grupos: TENS (grupo 1), corrente interferencial (grupo 2) e controle (grupo 3). Os pacientes designados à eletroterapia receberam 10 sessões de 30 minutos, enquanto o grupo controle permaneceu sem tratamento. Todos os pacientes e os controles foram avaliados antes e depois do tratamento usando a escala visual analógica, os questionários McGill de dor e Roland Morris, e quanto ao uso de medicamentos. RESULTADOS: Houve redução média na escala visual analógica de 39,18 mm com TENS, de 44,86 mm com a corrente interferencial e 8.53 mm no grupo controle. No questionário Roland Morris, o grupo 1 teve redução média de 6,59, o grupo 2 de 7,20 e o grupo 3 de 0,70 pontos. 84 por cento dos pacientes do primeiro grupo, 75 por cento no segundo e 34 por cento no terceiro grupo cessaram a medicação depois do tratamento. Não foi encontrada diferença estatisticamente quando comparados os grupos de TENS e corrente interferencial (P > 0,05), apenas quando comparados estes grupos com o controle (P < 0,0001). CONCLUSÕES: Não há diferença entre TENS e corrente interferencial no tratamento de pacientes com lombalgia crônica. REGISTRO DE ENSAIO CLÍNICO: NCT01017913.