Anemia e deficiência de ferro em pacientes com doença inflamatória intestinal em um centro de referência no Brasil: prevalência e fatores de risco / Anemia and iron deficiency in inflammatory bowel disease patients in a referral center in brazil: prevalence and risk factors

ABSTRACT BACKGROUND: Data regarding the prevalence of anemia in inflammatory bowel disease (IBD) patients are scarce in Brazil. Anemia and iron deficiency anemia have been known to cause significant functional impairment, lower quality of life, and higher morbidity and mortality and may be correlated with an impact on the cost of treatment. OBJECTIVE: The aim of this study was to estimate the prevalence and risk factors for anemia and iron deficiency anemia in patients with IBD in a tertiary IBD unit in Southeast Brazil. METHODS: We conducted an Institutional Review Board-approved retrospective analysis of an adult IBD cohort (IBD Unit, Ribeirão Preto Medical School, University of São Paulo, Brazil) consisting of 579 patients between January 2014 and July 2018. Clinicoepidemiological data, hemoglobin measurements and serum ferritin were extracted from electronic medical records. Anemia prevalence was calculated among ulcerative colitis (UC) and Crohn's disease (CD) phenotypes. Risk factors for anemia were also calculated. RESULTS: A total of 529 (91%) patients had complete blood counts available in their medical records. Only 35.5% of IBD patients were fully screened for anemia. The prevalence of anemia in IBD patients was 24.6% (29.1% in CD and 19.1% in UC, P=0.008). The anemia was moderate to severe in 16.9% (19.8% in CD and 11.4% in UC, P=0.34). The prevalence of iron deficiency was 52.3% (53.6% in CD and 51.2% in UC, P=0.95). Anemia of chronic disease was present in 14.1% of IBD patients. A total of 53.8% of patients with anemia were in clinical remission. CD was associated with an increased prevalence of anemia (P=0.008; OR=1.76; CI 95% =1.16-2.66) compared to UC. The penetrant disease phenotype in CD was associated with a lower risk of anemia (P<0.0001; OR=0.25; CI 95% =0.14-0.43). Active disease compared to the disease in clinical remission was associated with an increased risk of anemia (P=0.0003; OR=2.61; CI 95% =1.56-4.36) in CD. The presence of anemia was less frequent in patients with CD who underwent surgical bowel resection compared to those who did not undergo surgery (P<0.0001; OR=0.24; CI 95% =0.14-0.40). No differences in anemia prevalence were observed regarding CD localization, age at diagnosis, UC extension or biological therapy (P>0.05). CONCLUSION: Despite the low levels of full screening, anemia and iron deficiency anemia were common manifestations of IBD. CD was associated with an increased risk of anemia, especially with active disease. In addition, patients with CD who underwent surgical bowel resection and penetrant disease phenotype in CD were associated with lower risk of anemia.

RESUMO CONTEXTO: Dados referentes à prevalência de anemia em pacientes com doença inflamatória intestinal (DII) são escassos no Brasil. Sabe-se que anemia e a anemia ferropriva causam comprometimento funcional significativo, menor qualidade de vida e maior morbimortalidade e podem estar correlacionadas com um impacto no custo do tratamento. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência e os fatores de risco de anemia e de anemia ferropriva em pacientes com DII em um centro de referência de DII no Sudeste do Brasil. MÉTODOS: Realizamos uma análise retrospectiva dos pacientes com DII adultos, aprovada pelo Comitê de Ética Institucional do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, Brasil, constituída por 579 pacientes no período de janeiro de 2014 a julho de 2018. Dados clínico-epidemiológicos, níveis de hemoglobina e de ferritina sérica foram obtidos dos prontuários eletrônicos. A prevalência de anemia foi calculada entre os fenótipos de retocolite ulcerativa (RCU) e doença de Crohn (DC). Fatores de risco para anemia também foram calculados. RESULTADOS: Um total de 529 (91%) pacientes tinha disponível o exame de hemograma completo em seus prontuários médicos. Apenas 35,5% dos pacientes com DII tinha o rastreamento completo para anemia. A prevalência de anemia nos pacientes com DII foi de 24,6% (29,1% na DC e 19,1% na RCU, P=0,008). A anemia foi moderada a grave em 16,9% (19,8% na DC e 11,4% na RCU, P=0,34). A prevalência de deficiência de ferro foi de 52,3% (53,6% na DC e 51,2% na RCU, P=0,95). Anemia de doença crônica estava presente em 14,1% dos pacientes com DII. Um total de 53,8% dos pacientes com anemia estavam em remissão clínica. A DC esteve associada a um aumento da prevalência de anemia (P=0,008; OR=1,76; IC 95% =1,16-2,66) em comparação à RCU. O fenótipo da doença penetrante na DC foi associado a um menor risco de anemia (P<0,0001; OR=0,25; IC 95% =0,14-0,43). A doença ativa comparada à doença em remissão clínica foi associada a um risco aumentado de anemia (P=0,0003; OR=2,61; IC 95% =1,56-4,36) na DC. A presença de anemia foi menos frequente nos pacientes com DC submetidos à ressecção intestinal em comparação aos que não foram submetidos à cirurgia (P<0,0001; OR=0,24; IC 95% =0,14-0,40). Não foram observadas diferenças na prevalência de anemia em relação à localização da DC, idade ao diagnóstico, extensão da RCU ou terapia biológica (P>0,05). CONCLUSÃO: Apesar do baixo rastreamento completo, tanto a anemia como a anemia ferropriva foram manifestações comuns da DII. A DC foi associada a um risco aumentado de anemia, especialmente com doença ativa. Além disto, pacientes com DC submetidos a ressecção intestinal e/ou com fenótipo penetrante tiveram menor risco de anemia.

Beneficial effects of a pharmaceutical care program on outpatients with inflammatory bowel disease

This study aimed to evaluate the effects of aPharmaceutical Care (PC) program among outpatientswith Inflammatory bowel diseases (IBD) in an outpatientdepartment of a tertiary care teaching hospital in RibeiraoPreto, Brazil. Patients with IBD were randomizedinto two groups, one to receive PC procedures (PCG;N=18) and a control group (CG; N=17). Both groupswere followed for one year and compared at six (T6),and 12 (T12), months of study. Patients were assessedfor treatment compliance, knowledge about treatment,clinical colitis activity index, and quality of life (SF-36). In PCG patients, the number of adherent patientssignificantly increased from 28% to 72% (p<0.05), andin the percent score for patient knowledge increasedfrom 80% to 100% (p≤0.0001) from T0 to T12. Therewas a significant decrease in clinical activity indexesfrom T6 to T12 in PCG patients (median; range: 2.20;0.99­3.77 versus 1.90; 0.99­3.77; p=0.02), but not inthe CG group (1.69; 0.99­3.77 versus 1.69; 0.99­3.48).Quality of life questionnaire rvealed increased scoresfor mental health domain at T12 in both PCG (57.5versus 65.3; p=0.04) and CG (56.9 versus 67.0; p=0.01)groups. The PC program was associated with increasedcompliance, better mental health-related quality of life,and enhanced knowledge about treatment.(AU)

Adesão ao tratamento medicamentoso de pacientes com doenças inflamatórias intestinais acompanhados no ambulatório de um hospital universitário / Compliance to drug therapy in inflammatory bowel diseases outpatients from an university hospital

RACIONAL: A adesão ao tratamento medicamentoso nas doenças inflamatórias intestinais apresenta grande importância clínica e social. Porém, são escassos os estudos sobre este tema em nosso meio. OBJETIVO: Investigou-se a adesão ao tratamento medicamentoso prescrito, bem como a influência de alguns fatores sobre a adesão, de pacientes com doenças inflamatórias intestinais em acompanhamento em ambulatório de Gastroenterologia de um hospital universitário ligado ao Sistema Único de Saúde (SUS). MÉTODO: Realizou-se estudo transversal, com métodos indiretos, para avaliar a adesão ao tratamento de 26 casos da doença de Crohn, 26 pacientes com retocolite ulcerativa e 4 com colite indeterminada, que faziam uso contínuo de medicamentos, dos quais 89,3 por cento eram fornecidos pelo SUS. Os pacientes foram classificados como tendo alto ou baixo grau de adesão, com base em dois diferentes instrumentos. RESULTADOS: A análise dos medicamentos utilizados revelou baixa adesão em 15,4 por cento de pacientes com doença de Crohn e 13,3 por cento com retocolite ulcerativa. Porém, o teste de Morisky, que avalia hábitos de uso dos medicamentos, mostrou 50 por cento de baixa adesão na doença de Crohn e 63,3 por cento na retocolite ulcerativa. Análise univariada evidenciou na doença de Crohn relação entre baixa adesão e maior duração da doença, estado marital instável, residência próxima ao hospital e envolvimento do cólon. Na retocolite ulcerativa observou-se relação entre baixa adesão e atividade da doença e maior número de medicamentos em uso. Porém, a análise multivariada não evidenciou relação estatisticamente significativa que indicasse influência de qualquer fator sobre a adesão ao tratamento. CONCLUSÕES: Proporções elevadas de pacientes com doenças inflamatórias intestinais apresentam hábitos de uso de medicamentos indicativos de baixa adesão, difíceis de prever a partir de dados demográficos e clínicos, o que aponta para a necessidade de maior atenção...

BACKGROUND: Compliance to drug therapy is important for a successful treatment. Although many studies have assessed compliance to treatment in patients with chronic diseases, few investigations have been carried out in inflammatory bowel diseases. AIM: To assess compliance to drug therapy in patients with inflammatory bowel diseases - Crohn's disease and ulcerative colitis -, followed at a university hospital, who had prescribed medication supplied by the Brazilian National Health System. METHODS: In a cross sectional study, a structured interview was applied to assess the compliance of 26 Crohn's disease patients, 26 ulcerative colitis patients and 4 cases with undetermined colitis. Patients were characterized as presenting higher or lower degree of compliance, based on the comparison of the information provided by the patient in the interview and data in the medical records. The Morisky test was also used to assess the behavioral pattern of the patient regarding the daily use of the medication. RESULTS: The interview showed that 15.4 percent of patients with Crohn's disease and 13.3 percent of those with ulcerative colitis could be regarded as less compliant. However, the Morisky test revealed lower compliance in 50 percent of patients with Crohn's disease and 63.3 percent of those with ulcerative colitis. Univariate analysis showed an association between low compliance and long disease duration, married status and colon involvement in Crohn's disease, and between low compliance and increased disease activity and greater number of medications in ulcerative colitis. However, multivariate analysis did not confirm any association between low compliance and any demographic or clinical factor. CONCLUSIONS: A high degree of noncompliance to treatment, linked to habitual behavior and hard to predict from demographic or clinical factor, was detected in inflammatory bowel disease patients, which suggests the need for investment in patient education...

Doença de Crohn e gestaçäo / Crohn's disease and pregnancy

A doença de Crohn é uma enterite granulomatosa, transmural, crônica, de etiologia desconhecida que pode acometer qualquer parte do trato gastrintestinal, atingindo, preferencialmente, o íleo distal, os cólons e a regiäo anorretal. Seu curso é variável, podendo ser de caráter indolente e prolongado, seguindo um padräo de exacerbaçöes e remissöes. A incidência da doença de Crohn aumentou nos últimos 30 anos e, na maioria dos casos, as manifestaçöes clínicas iniciam-se na segunda e terceira décadas da vida, acometendo as mulheres em pleno período reprodutivo. O fator mais importante para o prognóstico gestacional, nessas mulheres, é a atividade da doença no início da gravidez. Complicaçöes obstétricas como aborto espontâneo, parto pré-termo, malformaçöes fetais e retardo de crescimento intra-útero, ocorrem com as recidivas da doença no período periconcepcional ou durante o primeiro trimestre gestacional. A evoluçäo da doença de Crohn, durante a gestaçäo, também dependerá da atividade da mesma, no início da gestaçäo. Nesta revisäo, os autores avaliaram os principais aspectos etiológicos, clínicos e terapêuticos da doença de Crohn durante a gravidez, discutindo detalhadamente os efeitos da doença sobre a gestaçäo e as conseqüências da gravidez sobre a evoluçäo dessa doença.

Níveis teciduais da prostaglandina 6-ceto-pgf 1a e integridade da mucosa gástrica em pacientes com doença de Chagas / Tissue levels of 6-ketoprostaglandin F1 alpha and integrity of gastric mucosa in patients with Chagas disease

Foram estudados 14 pacientes com a forma digestiva da doença de Chagas manifestada por megaesôfago e/ou megacolón com sorologia positiva para a doença de Chagas e 10 indivíduos näo chagásicos. Todos os pacientes foram submetidos à endoscopia digestiva alta para diagnósticos e colheita de biópsia de antro para estudo histopatológico e dosagem da prostaglandina 6-ceto PGF1 alfa. Houve maior freqüência de gastrite moderada e intensa no grupo chagásico do que no grupo controle. Os níveis de 6-ceto-PGF alfa no grupo chagásico variou de 36,5 a 245,6 ng/g (mediana: 80,75 ng/g) e näo foram estatisticametne diferentes (p>0,10) dos níveis encontrados no grupo controle, que variou de 13,1 a 269,6 ng/g (mediana: 116,2 ng/g). Estes resultados näo apoiam a idéia de que a desenervaçäo intramural do estômago na doença de Chagas esteja associada à reduçäo da síntese local de prostaglandinas

Gastroenteropatias perdedoras de proteínas: comprovaçäo pelo teste de excreçäo fecal da albumina-51 Cr em 50 casos de diferentes etiologias / Protein-losing gastroentheropathis: evidence through fecal excretion test of 51 Cr-albumin in 50 cases of different etiologies

Entre setembro de 1976 e dezembro de 1986, determinou-se a excreçäo fecal de radioatividade após injeçäo intravenosa da albumina Cr, para detecçäo e medida da perda gastrointestinal de proteínas, em 128 testes realizados em um grupo de 116 pacientes. Destes, 20 eram controles, 38 tinham suspeita clínica da gastroenteropatia perdedora de proteínas e 58 apresentavam doenças presumivelmente associadas a perda protéica digestiva. Os resultados obtidos no grupo controle permitiram definir o limite superior de normalidade do exame em 2,6% da radioatividade administrada. Valores anormais foram encontrados em 23 dos 38 casos com evidências clínicas da gastroenteropatioa perdedora de proteínas, em 12 dos quais haviam alteraçöes primárias ou secundárias do sistema linfático. No subgrupo de pacientes com doenças associadas à perda protéica digestiva, valores anormais da excreçäo fecal da albumina Cr foram encontrados em 11 dos 19 pacientes com paracoccidioidomicose, em quatro dos 14 pacientes com hipertensäo portal esquistossomótica, em cinco dos 14 pacientes com insuficiência cardíaca congestiva crônica e em sete dos 11 pacientes com diferentes afecçöes primárias do tubo digestivo. Os resultados do teste da excreçäo fecal da albumina Cr apresentaram boa correlaçäo com os valores da medida do clearance gastrointestinal de proteínas plasmáticas e tiveram compatibilizaçäo satisfatória om outros dados de ordem clínica e laboratorial. Os 50 casos em que se comprovou perda excessiva de proteínas pelo trato gastrointestinal, em seu conjunto, ilustraram a grande diversidade das doenças que causam esta anormalidade, muitas delas sendo muito comuns em nosso meio, bem como evidenciaram a importância das afecçöes que acometem o sistema linfático como causa das gastroenteropatias perdedoras de proteínas

Estudo cintilográfico do esvaziamento da vesícula biliar na doença de Chagas crônica / Scintigraphic study of gallbladder emptying in chronic Chagas' disease

Estudos anteriores sobre a motilidade da vesícula biliar na doença de Chagas têm apresentado resultados conflitantes. Este estudo reavalia esta questäo, determinando o esvaziamento da vesícula de pacientes chagásicos crônicos, em respostaà ceruleína, pelo emprego de um método cintilográfico quantitativo. Pacientes chagásicos (n = 18) e controles (n = 12) foram submetidos a estudo cintilográfico do esvaziamento da vesícula biliar em resposta à injeçäo intra-venosa de ceruleína (60 ng/Kg) feita 90 minutos após a administraçäo de 99mTc-HIDA. Cinco minutos antes e logo antes da injeçäo de ceruleína foram obtidas imagens da vesícula biliar em gamacâmera acoplada a computador, o que foi repetido a cada 5 minutos, até 45 minutos após a aplicaçäo do estímulo. As contagens obtidas em regiöes de interesse correspondentes à vesícula biliar, permitiram calcular a fraçäo de ejeçäo do orgäo, bem como compor curvas individuais do esvaziamento da vesícula biliar. Os valores da fraçäo de ejeçäo obtidos na amostra global de pacientes chagásicos (mediana 67,8%, variaçäo de 4,0 a 99,0%) foram maiores que os verificados no grupo controle (mediana: 34,2%; variaçäo de 13,1 a 88,0%), mas a diferença näo atingiu significância estatística (p > 0,05). Entretanto a análise qualitativa das curvas individuais dos pacientes chagásicos sugeriu a existência de dois subgrupos. Em um deles (n = 9), as curvas foram muito semelhantes as dos controles. No outro subgrupo (n = 9) as curvas indicaram um esvaziamento muito rápido e intenso. Estes resultados sugerem que o comprometimento da vesícula biliar na doença de Chagas pode levar a heterogeneidade dos padröes de alteraçäo da motilidade do órgäo, ressaltando-se um conjunto de pacientes em que há hipersensibilidade a um agente colecistocinético exógeno

Susceptibilidade da mucosa gástrica à açao lesiva de um sal biliar em ratos chagásicos crônicos / Susceptibility of gastric mucosa to the noxions effect of a bile salt in rats with chronic Chagas' disease

Ratos inoculados previamente com a cepa Y do Trypanosoma cruzi (n = 15) e ratos-controles de mesma idade e sexo (n = 15) foram submetidos a estudo que consistiu no exame da mucosa gástrica após a exposiçäo in vivo da mesma à soluçäo acidificada de um sal biliar, o taurocolato de sódio (TC). Em 10 animais de cada grupo procedeu-se também à contagem dos neurônios do plexo mientérico do estômago e ao exame histopatológico dos corpos neuronais, feito em microscopia óptica convencional. Escores indicativos da gravidade das lesöes produzidas pelo RTC foram significativamente maiores (P <0,002) nos ratos chagásicos que nos controles. A área erosada da mucosa gástrica, em % da área total da regiäo glandular do estômago, foi significativamente maior (P < 0,02) nos animais chagásicos (25,2 ñ 18,0) que nos controles (11,0 ñ 17,4) quanto ao número de neurônios intramurais do estômago, näo foi observada diferença significante (P >0,10) entre os ratos chagásicos (1683,6 ñ 449, 7 n = 10) e os controles (1732,8 ñ 401,1 n = 10). Näo houve diferença qualitativa ao exame histopatológico dos corpos neuronais. Estes resultados indicam que, na doença de Chagas experimental crônica, a mucosa gástrica é mais sensível à açäo lesiva do TC, o que sugere reduçäo da citoproteçäo natural do estômago. Esta anormalidade näo deve decorrer de alteraçöes da inervaçäo intrínseca que impliquem reduçäo do número de neurônios intramurais do estômago, mas pode ser o resultado de alteraçöes qualitativas näo detectáveis à microscopia óptica