Relationship between Early Life Factors and Renal Function in Afro-Caribbean Young Adults: Analysis from the Jamaica 1986 Birth Cohort Study / Relación entre los factores de los primeros años de vida y la función renal en adultos jóvenes afrocaribeños: análisis del Estudio de Cohorte de Nacimientos de Jamaica en 1986

ABSTRACT Objective: To investigate the relationship between intrauterine growth and renal function among Jamaican young adults. Methods: Data from 744 participants from the Jamaica 1986 Birth Cohort Study were analysed. We evaluated the relationship between infant characteristics (birthweight and gestational age), maternal characteristics at child's birth (age and socio-economic status), and renal function at ages 18-20 years (using estimated glomerular filtration rate (eGFR), calculated using the Schwartz-Lyon equation and urine albumin excretion), or prevalent chronic kidney disease (CKD; defined as eGFR < 60 ml/minute/1.73 m2 or urinary albumin ≥ 30 mg/g creatinine). Associations were examined using multi-level mixed effects regression models. Results: The mean eGFR was 86.3 ml/minute/1.73 m2 among males and 102.4 ml/minute/1.73 m2 among females (p < 0.001). The prevalence of CKD was 8.3% (7.4% males, 9.1% females, p = 0.387). Birthweight was not significantly associated with eGFR in unadjusted models, but after adjustment for potential confounders/mediators (gender, blood pressure, body mass index, maternal occupation and education), individuals born with a low birthweight (< 2.5 kg) had a 5.1% lower eGFR compared to those with a normal birthweight (β = −0.052, p = 0.002). Furthermore, a one standard deviation increase in birthweight was associated with a 2.2% increase in eGFR (β = 0.022, p = 0.044). No statistically significant associations were observed between early life factors and urinary albumin or CKD in adjusted models. Conclusion: There was a high prevalence of CKD in this Afro-Caribbean young population. Lower birthweight was associated with reduced renal function in early adulthood, which may result in an increased risk of CKD later on in adulthood. Early life interventions may also be warranted in addressing the CKD epidemic.

RESUMEN Objetivo: Investigar la relación entre el crecimiento intrauterino y la función renal entre los adultos jóvenes jamaicanos. Métodos: Se analizaron los datos de 744 participantes en el Estudio de Cohorte de Nacimientos de Jamaica en 1986. Se evaluó la relación entre las características infantiles (peso al nacer y edad gestacional), las características maternas a la hora del nacimiento del niño (edad y estado socioeconómico), y la función renal a la edad de 18 a 20 años (utilizando la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe), calculada usando la ecuación Schwartz-Lyon y la excreción de albúmina urinaria), o la enfermedad renal crónica prevalente (ERC; definida como TFGe < 60 ml/min/1.73 m2 o albúmina urinaria ≥ 30 mg/g creatinina). Las asociaciones se examinaron mediante modelos multinivel de regresión de efectos mixtos. Resultados: El TFGe fue de 86.3 ml/min/1.73 m2 entre los varones y 102.4 ml/min/1.73 m2 entre las mujeres (p < 0.001). La prevalencia de ERC fue 8.3% (7.4% varones, 9.1% hembras, p = 0.387). El peso al nacer no se asoció significativamente con la TFGe en los modelos no ajustados, pero después de ajustar los factores de confusión/mediación potenciales (género, presión sanguínea, índice de masa corporal, ocupación y educación materna), los individuos con bajo peso al nacer (< 2.5 kg) tenían un TFGe 5.1% más bajo en comparación con aquellos con un peso normal al nacer (β = −0.052, p = 0.002). Además, un aumento de la desviación estándar en el peso al nacer estuvo asociado con un aumento de 2.2% en TFGe (β = 0.022, p = 0.044). No se observaron asociaciones estadísticamente significativas entre los factores de los primeros años de vida y la albúmina urinaria o ERC en los modelos ajustados. Conclusión: Hubo una alta prevalencia de ERC en esta población de jóvenes afrocaribeños.Un peso más bajo al nacer estuvo asociado con una reducción de la función renal en la edad adulta temprana, lo que puede llevar a un mayor riesgo de ERC más tarde en la edad adulta. Las intervenciones en los primeros años de vida también pueden explicarse al abordar la epidemia de ERC.

Diabetic foot complications among patients attending a specialist diabetes clinic in Jamaica: prevalence and associated factors / Complicaciones del pie diabético entre pacientes que asistían a una clínica especializada de diabetes en Jamaica: prevalencia y pactores asociados

OBJECTIVES: To estimate the prevalence of diabetic foot complications among patients at a specialist diabetes clinic in Jamaica and identify factors associated with foot complications. METHODS: A stratified random sample of 188 patients were interviewed and examined between 2009 and 2010. Trained nurses obtained demographic and clinical data, measured anthropometrics and performed foot examinations including inspection for amputations, ulcers or infection and assessment of pain, vibration and pressure perception. RESULTS: Participants included 143 women and 45 men (mean age 56 years; mean diabetes duration 16 years). The prevalence of amputations was 8.5% (95% CI 4.5, 12.5%) and was higher among men (22.2%) compared to women (4.2%, p < 0.05). Prevalence of current ulcers and current foot infections was 4.3% and 3.7%, respectively. Overall, 12% of patients had at least one of these foot complications. Foot complications were more prevalent among men, patients with high blood pressure (BP > 130/80 mmHg) or peripheral neuropathy. In multivariable logistic regression models, factors associated with foot complications were: neuropathy (OR 9.3 [95% CI 2.8, 30.3]), high BP (OR 7.9 [1.3, 49.7]) and diabetes duration (OR 1.32 [1.02, 1.72]). CONCLUSION: Approximately one of every eight patients in this specialist clinic had a major foot complication. Associated factors were neuropathy, high blood pressure and longer duration of diabetes.

OBJETIVOS: Estimar la prevalencia de complicaciones de pie diabético entre pacientes de una clínica especializada en diabetes en Jamaica, e identificar los factores asociados con complicaciones de pie. SUJETOS Y MÉTODOS: Se realizaron entrevistas y exámenes a una muestra aleatoria estratificada de 188 pacientes entre 2009 y 2010. Enfermeras entrenadas obtuvieron datos demográficos y clínicos, realizaron mediciones antropométricas, así como exámenes de pie - incluyendo la inspección de las amputaciones, las úlceras o infección, y evaluación de la percepción del dolor, la vibración y la presión. RESULTADOS: Los participantes incluyeron 143 mujeres y 45 hombres (edad promedio: 56 años; duración promedio de la diabetes: 16 años). La prevalencia de las amputaciones fue 8.5% (IC de 95%: 4.5, 12.5%) y fue mayor entre los hombres (22.2%) en comparación con las mujeres (4.2%, p < 0.05). La prevalencia de las úlceras e infecciones de pie corrientes fue de 4.3% y 3.7%, respectivamente. En general, 12% de los pacientes tenían al menos una de estas complicaciones de pie. Las complicaciones de pie fueron más frecuentes entre los hombres, los pacientes con hipertensión arterial (BP > 130/80 mmHg), o con neuropatía periférica. De acuerdo con los modelos de regresión logística multivariable, los factores asociados con las complicaciones de pie fueron: la neuropatía (OR 9.3 [95% CI 2.8, 30.3]), BP alto (OR 7.9 [1.3, 49.7]) y la duración de la diabetes (OR 1.32 [1.02, 1.72]). CONCLUSIÓN: Aproximadamente uno de cada ocho pacientes en esta clínica especializada tuvo una complicación de pie importante. Los factores asociados fueron: neuropatía, presión alta y mayor duración de la diabetes.

Prevalence of high-risk sexual behaviour in Jamaican adults and its relationship to sociodemographic and religious factors: findings from the Jamaica health and lifestyle survey 2007-2008 / Prevalencia del comportamiento sexual de alto riesgo en los adultos Jamaicanos y su relación con factores sociodemográficos y religiosos: hallazgos de una encuesta de 2007-2008 sobre salud y estilo de vida en Jamaica

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of high-risk sexual behaviours among Jamaican adults and evaluate associations with sociodemographic and religious factors. METHODS: We performed a cross-sectional study, using a nationally representative sample of Jamaicans, 15-74 years old. Participants completed an interviewer-administered questionnaire including questions on sexual activity, sociodemographic factors and religious practice. Having two or more sexual partners in the past year, non-use of condoms among persons with multiple partners and a history of previous sexually transmitted infection (STI) were the high-risk characteristics considered in the analysis. We obtained crude and category specific prevalence estimates for high-risk behaviour and estimated odds ratios for association with sociodemographic and religious factors. RESULTS: Data from 2833 participants who reported on sexually activity were analysed. Approximately 25% (95% CI 22, 27) of Jamaican adults had two or more sexual partners in the past year, while 15% (95% CI 13, 17) had a past history of an STI. Approximately 6% (95% CI 5, 7) of persons with multiple partners did not use condoms during sexual intercourse. Overall, 32% (95% CI 30, 35) had any one of the three high-risk characteristics (male, 48%; female, 17%, p < 0.001). Being married, active religious practice and weekly attendance at religious meetings were associated with lower odds of high-risk sexual behaviour, while being in a visiting relationship was associated with higher odds of high-risk behaviour. CONCLUSION: A third of Jamaicans reported sexual practices that increase their risk of HIV infection. High-risk sexual behaviour was more common among men. Being married and weekly attendance at religious services were associated with lower odds of high-risk behaviour.

OBJETIVO: Determinar la prevalencia de las conductas sexuales de alto riesgo entre los adultos jamaicanos y evaluar las asociaciones con factores sociodemográficos y religiosos. MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal, usando una muestra nacionalmente representativa de jamaicanos, de 15 a 74 años de edad. Los participantes completaron una encuesta administrada por el entrevistador, la cual incluía preguntas sobre actividad sexual, factores sociodemográficos, y práctica religiosa. El haber tenido dos o más parejas sexuales en el último año, la ausencia del uso de condones entre personas con parejas múltiples, y una historia previa de infecciones de transmisión sexual (ITS), fueron las características de alto riesgo consideradas en el análisis. Se obtuvieron estimaciones aproximadas y específicas por categorías en relación con las conductas de alto riesgo, así como estimaciones de los cocientes de probabilidades (odds ratios) con respecto a la asociación con los factores sociodemográficos y religiosos. RESULTADOS: Se analizaron los datos de 2833 participantes que informaron estar sexualmente activos. Aproximadamente 25% (95% CI 22, 27) de los adultos jamaicanos habían tenido dos o más parejas sexuales el último año, mientras que 15% (95% CI 13, 17) habían tenido una historia de ITS. Aproximadamente 6% (95% CI 5, 7) de las personas con parejas múltiples no usaron condones durante el acto sexual. En general, 32% (95% CI 30, 35) tenían alguna de las tres características de alto riesgo (varones, 48%; hembras, 17%, p < 0.001). El estar casado, tener una práctica religiosa, y asistir semanalmente a reuniones religiosas, estuvieron asociados con menores probabilidades de comportamiento sexual de alto riesgo, mientras que las relaciones de visitas ocasionales estuvieron asociadas con mayores probabilidades de conducta de alto riesgo. CONCLUSIÓN: Un tercio de la muestra representativa de jamaicanos reportó prácticas sexuales que aumentaban el riesgo de infección por VIH. La conducta sexual de alto riesgo fue más común entre los hombres. El estar casado, y asistir semanalmente a reuniones religiosas, estuvieron asociados con menores probabilidades de comportamiento sexual de alto riesgo.

National health surveys and health policy: impact of the Jamaica health and lifestyle surveys and the reproductive health surveys / Estudios y políticas nacionales de salud: repercusión de los estudios de estilo de vida y salud, así como de los estudios de salud reproductiva en Jamaica

Over the last six decades, comprehensive national health surveys have become important data-gathering mechanisms to inform countries on their health status and provide information for health policy and programme planning. Developing countries have only recently begun such surveys and Jamaica has been at the forefront of this effort. Jamaica's Reproductive Health Surveys and programme response to their findings have resulted in an almost 50% reduction in fertility rates over three decades as well as a 40% reduction in unmet contraceptive needs and a 40% reduction in unplanned preg-nancies over the last two decades. The Jamaica Health and Lifestyle Surveys have served to reinforce the major burden that non-communicable diseases place on the society and the extent to which these are driven by unhealthy lifestyles. These surveys have shown that obesity, hypertension, diabetes and dyslipidaemia affect approximately 50%, 25%, 10% and 10% of the adult population, respectively. These surveys have documented low rates of treatment and control for these chronic non-communicable diseases despite two major policy initiatives, the National Programme for the Promotion of Healthy Lifestyles and the creation of the National Health Fund which subsidizes healthcare provision for chronic diseases. In order to maximize the uptake of the findings of future surveys into effective health policy, there will need to be effective collaborations between academia, policy-makers, regional and international health agencies, non-government organizations and civil society. Such collaborations should take into account the social, political and economic issues, thus ensuring a more comprehensive approach to health policy and result in improvement of the nation's health status and by extension national development.

Durante las últimas seis décadas, los estudios de salud integrales nacionales han devenido importantes mecanismos de recolección de datos para informar a los países sobre sus respectivos estados de salud, así como brindar información para el planeamiento de los programas y políticas de salud. Sólo recientemente los países en desarrollo han comenzado a realizar esos estudios, y Jamaica ha estado a la vanguardia de este esfuerzo. Los Estudios de Salud Reproductiva en Jamaica y los programas en respuesta a sus hallazgos han traído como resultado una reducción de casi un 50% en las tasas de fertilidad por espacio de más de tres décadas, así como una reducción de 40% de las necesidades anticonceptivas insatisfechas y una reducción de 40% de embarazos no planificados en las últimas dos décadas. Los Estudios sobre Estilo de Vida y Salud en Jamaica han servido para dar mayor peso a evaluar la gran carga que las enfermedades no comunicables imponen a la sociedad y determinar hasta que punto las mismas son consecuencia de estilos de vida no saludables. Estos estudios han mostrado que la obesidad, la hipertensión, la diabetes y la dislipidemia afectan a la población adulta en proporciones aproximadas de 50%, 25%, 10% y 10% respectivamente. Estos estudios han suministrado datos que ponen de manifiesto bajas tasas en el tratamiento y control de estas enfermedades no comunicables, a pesar de dos iniciativas principales: el Programa Nacional para la Promoción de Estilos de Vida Saludables y la creación del Fondo de Salud Nacional. En ambos casos, se trata de políticas encaminadas a subvencionar el cuidado de la salud en el caso de enfermedades crónicas. Para aumentar al máximo la respuesta a los resultados de estudios futuros y su introducción efectiva en las políticas de atención a la salud, será necesario establecer colaboraciones efectivas entre la academia, los encargados de trazar políticas, las agencias de salud regionales e internacionales, las organizaciones no gubernamentales, y la sociedad civil. Tales colaboraciones deben tener en cuenta los problemas sociales, políticos y económicos, asegurando de este modo un enfoque más integral de las políticas de salud, así como el mejoramiento del estado de salud de la nación, y por extensión del desarrollo nacional.

Clinical utility of transoesophageal echocardiography in low resource environments: the jamaican experience / Utilidad clínica de la ecocardiografía transesofágica en medios de bajos recursos: la experiencia jamaicana

OBJECTIVE: To provide the first detailed review of the indications and clinical utility of transoesophageal echocardiogram (TEE) in the Caribbean. DESIGN AND METHODS: Data for patients who had TEE performed at the Heart Institute of the Caribbean over a three-year period were abstracted and reviewed. Information gathered included demographic data, indications for the procedure, findings and clinical recommendations. The effect of age and sex on these variables was assessed using the Chisquare or Fishers Exact tests. Significance was set at a p < 0.05. RESULTS: Of the 116 procedures performed between 2005 and 2008, medical records were reviewed for 107 (50 male, 57 female) patients. The patients ranged in age from 15-86 years with a mean age of 45.4 ± 18.5 years. With the exception of four patients, all attempted TEE were completed. The most common indications for the procedure were valvular heart disease (41.1%), strokes (17.8%), shunts (10.3%) and infective endocarditis (11.2%). Less common indications included arrhythmias, cardiac masses, aortic dissection and shortness of breath. Transoesophageal echocardiogram altered the treatment course in about 30% of all patients including 66.6% of patients referred for suspected infective endocarditis. Furthermore, TEE resulted in recommendation for surgery in 43% of patients referred for evaluation of severity of valvular disease. Minor complications occurred in two persons. No severe complications or deaths occurred as a result of the procedure. CONCLUSIONS: Transoesophageal echocardiogram has been most commonly performed to evaluate valvular heart disease in Jamaica without any major complications resulting from the procedure. It provides additional information that supplements transthoracic echocardiography in a wide range of clinical conditions. Measures should be put in place to make TEE more widely available and accessible in Jamaica.

OBJETIVO: Ofrecer un primer examen detallado de las indicaciones y utilidad clínica del ecocar-diograma transesofágico (ETE) en el Caribe. DISEÑO Y MÉTODOS: Por un período de tres años, se examinaron y resumieron datos de pacientes a los cuales se les realizó un ETE en el Instituto de Cardiología del Caribe. La información recogida incluyó datos demográficos, indicaciones para el procedimiento, hallazgos y recomendaciones clínicas. Se evaluó el efecto de la edad y el género en estas variables usando las pruebas Chicuadrado y el test exacto de Fisher. La significatividad fue establecida en p < 0.05. RESULTADOS: De los 116 procedimientos realizados entre 2005 y 2008, se revisaron las historias clínicas de 107 pacientes (50 varones, 57 hembras). La edad de los pacientes fluctuó de 15 a 86 años para una edad promedio de 45.4 ± 18.5 años. Con la excepción de cuatro pacientes, todos los ETE planificados fueron realizados. Las indicaciones más comunes para el procedimiento fueron los casos de enfermedad valvular cardíaca (41.1%), accidente cerebrovascular (17.8%), shunts o desviaciones (10.3%) y endocarditis infecciosa (11.2%). Las indicaciones menos comunes incluyeron las arritmias, las masas cardíacas, la disección aórtica y la disnea. El ecocardiograma transesofágico alteró el curso del tratamiento en aproximadamente el 30% de todos los pacientes, incluyendo el 66.6% de los pacientes remitidos por sospecha de endocarditis infecciosa. Además, a partir del ETE se derivaron recomendaciones de cirugía para 43% de los pacientes remitidos para evaluación de la severidad de la enfermedad valvular. Se presentaron complicaciones menores en dos personas. No se produjeron complicaciones severas o muertes como resultado del procedimiento. CONCLUSIONES: El ecocardiograma transesofágico se ha realizado más frecuentemente con el propósito de evaluar la enfermedad valvular cardíaca en Jamaica, sin que se hayan presentado mayores complicaciones como resultado de su empleo. Por otra parte, este procedimiento ofrece información adicional que sirve de complemento a la ecocardiografía transtorácica en una amplia gama de condiciones clínicas. Deben tomarse medidas para que el ETE tenga una mayor disponibilidad y accesibilidad en Jamaica.

Chronic disease in the Caribbean: strategies to respond to the public health challenge in the region. What can we learn from Jamaica's experience? / Enfermedades crónicas en el Caribe: estrategias para responder a los retos de la salud pública en la región. ¿Qué podemos aprender de la experiencia de Jamaica?

With the advent of the epidemiological transition, chronic non-communicable diseases (CNCDs) have emerged as the leading cause of death globally. In this paper, we present an overview of the burden of CNCDs in the Caribbean region and use Jamaica as a case-study to review the impact of policy initiatives and interventions implemented in response to the CNCD epidemic. The findings show that while Jamaica has implemented several policy initiatives aimed at stemming the tide of the CNCD epidemic, a comparison of data from two national health and lifestyle surveys conducted in Jamaica in 2000/01 and 2007/08 revealed that there was an increase in the prevalence of intermediate CNCD risk factors such as hypertension and obesity. We therefore present recommended strategies which we believe will enhance the current CNCD response and thus reduce, or at least stem, the current epidemic of CNCDs.

Con el advenimiento de la transición epidemiológica, las enfermedades no comunicables crónicas (ENCCs) han emergido como la causa principal de muerte a nivel mundial. En este trabajo, se presenta un panorama general de la carga que las ENCCs representa para la región caribeña. Asimismo, se utiliza Jamaica como estudio de caso para examinar el impacto de las iniciativas en materia de políticas así como las intervenciones, implementadas en respuesta a la epidemia de ENCC. Los hallazgos muestran que si bien Jamaica ha implementado varias iniciativas en cuanto a políticas, dirigidas a detener la marea de la epidemia de ENCC, una comparación de datos de dos encuestas nacionales sobre salud y estilo de vida realizadas en Jamaica en 2000/01 y 2007/08 revelaron que hubo un aumento de la prevalencia de los factores de riesgo intermedios de las ENCC, tales como la hipertensión y la obesidad. Por lo tanto, se presentan estrategias recomendadas, las cuales pueden - a nuestro juicio - mejorar la respuesta actual a las ENCC, y por ende reducir - o al menos frenar - la actual epidemia de ENCCs.

Progression from prehypertension to hypertension in a jamaican cohort: incident hypertension and its predictors / Progresión de la prehipertensión a la hipertensión en una cohorte jamaicana: la hipertensión incidente y sus predictores

OBJECTIVES: To estimate the incidence of hypertension in people with and without prehypertension and determine the factors that predict progression to hypertension. METHODS: Data from a cohort of 25-74-year old residents of Spanish Town , Jamaica, were analysed. All participants completed a structured questionnaire and had blood pressure (BP), anthropometric measurements and venous blood sampling performed by trained personnel. Blood Pressure was classified using the Seventh Report of the Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC-7) criteria. RESULTS: 708 persons who had the required data and were not hypertensive at baseline were included in this analysis. Mean follow-up time was 4.1 years; 28.7% of prehypertensive participants developed hypertension compared to 6.2% of normotensiveparticipants. The unadjusted incidence rate ratio (IRR [95% CI]) for progression among prehypertensive compared to normotensive participants was 4.62[2.96, 7.43]. Among males, the rate of progression to hypertension was significantly higher for those 45-64 years old and those who were current smokers. Among females, progression was higher for age groups 25-44 years, 45-64 years, those who were overweight (BMI > 25), obese (BMI > 30) and current smokers. In multivariate models, prehypertension, female gender, overweight status and older age remained significantly associated with progression to hypertension among the combined prehypertensive and normotensive groups. IRR [95% CI] were: prehypertension, 3.45 [2.18-5.45]; female gender, 1.81 [1.12, 2.94]; overweight, 1.87 [1.15, 2.94]; age 45-64 years, 1.73 [1.08, 2.76]; age > 65 years 2.39 #91;1.31, 4.34]. CONCLUSIONS: Prehypertension is associated with a three-fold increase in the incidence of hypertension. Higher BMI, age and female gender also independently predict the development of hypertension.

OBJETIVOS: Calcular la tasa de incidencia de hipertensión en las personas con y sin prehipertensión y determinar los factores que predicen la progresión a la hipertensión. MÉTODOS: Se analizaron los datos de una cohorte de residentes de 25-74 años de edad, de Spanish Town, Jamaica. Todos los participantes llenaron una encuesta estructurada. Asimismo se les midió la presión arterial (PA), se les realizó mediciones antropométricas, y se les recogió muestras de sangre por parte de un personal técnico calificado. La presión arterial fue clasificada usando criterios del Séptimo Informe del Comité Conjunto Nacional para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta (JNC-7). RESULTADOS: 708 personas que tenían los datos requeridos y no eran hipertensas según los datos de base, fueron incluidas en este análisis. El tiempo promedio de seguimiento fue de 4.1 años; 28.7% de los participantes prehipertensos desarrollaron hipertensión en comparación con 6.2% de participantes normotensos. La razón de tasas de incidencia sin ajustar (RTI [95% CI]) para la progresión entre prehipertensos en comparación con los participantes normotensos fue 4.62 [2.96, 7.43]. Entre los varones, la tasa de progresión a la hipertensión fue significativamente más alta para los de 45-64 años y los fumadores. Entre las hembras, la progresión fue más alta para los grupos etarios de 25-44 años, y 45-64 años, los que tenían sobrepeso (IMC = 25), los obesos (IMC = 30) y los fumadores. En los modelos multivariantes, la prehipertensión, el género femenino, la condición de sobrepeso, y un mayor número de años de edad, permanecieron significativamente asociados con la progresión a la hipertensión entre los grupos combinados de prehipertensos y normotensos. Las RTI [95% CI] fueron: la prehipertensión, 3.45 [2.18-5.45]; el género femenino, 1.81 [1.12,2.94]; el sobrepeso, 1.87 [1.15,2.94]; la edad 45-64 años, 1.73[1.08,2.76]; la edad > 65 años 2.39 [1.31,4.34]. CONCLUSIONES: La prehipertensión se halla asociada con un triple aumento de la incidencia de la hipertensión. El IMC más alto, la edad, y el género femenino predicen también independientemente el desarrollo de la hipertensión.

The epidemiology of diabetes mellitus in Jamaica and the Caribbean: a historical review / Epidemiología de la diabetes mellitus en Jamaica y el Caribe: revisión histórica

Epidemiological studies on diabetes mellitus (DM) have been conducted in the Caribbean for more than four decades. In Jamaica, the estimated prevalence of DM among adults ranged from 1.3% in 1960 to 17.9% in 1995. Part of the variation in estimates has been due to the differing age groups that have been studied. The 2007-8 Jamaica Health and Lifestyle Survey (JHLS-2) reported prevalence estimates of 7.9% for diabetes mellitus and 2.8% for impaired fasting glucose in persons 15-74 years old. Across the Caribbean, the overall prevalence ofdiabetes mellitus is estimated at about 9%. In addition to the high burden of prevalent diabetes, there is also a high burden of complications. In Barbados, the incidence of diabetic foot complications has been found to be second only to a population of Native Americans in Najavo. The Barbados Eye Study revealed that among persons 40-84 years old in Barbados, 28.5% had evidence of diabetic retinopathy on fundus photographs. Regionally, the impact of DM on cardiovascular diseases (CVD) has not been adequately reported. With regards to diabetes care, poor control rates and inadequate surveillance for complications have been reported in Barbados, Trinidad and Tobago, Tortola and Jamaica. The JHLS-2 showed that while more than 70% ofpersons with diabetes were aware of the condition less than 50% were under control. In light of the expected increase in the number ofpeople with diabetes mellitus, healthcare planners and researchers will need to redouble their efforts to both prevent as well as limit the impact ofdiabetes mellitus and its complications in Caribbean populations.

Estudios epidemiológicos de diabetes mellitus (DM) han sido llevado a cabo en el Caribe por más de cuatro décadas. En Jamaica, la prevalencia estimada de DM entre adultos fluctuó de 1.3% en 1960 a 17.9% en 1995. Parte de la variación en los estimados se debe a las diferencias en los grupos etarios en estudio. La encuesta 2007-8 sobre salud y estilo de vida en Jamaica (JHLS-2) reportó estimados de prevalencia de 7.9% para la diabetes mellitus y 2.8% para la glucosa alterada en ayunas en personas de 15-74 años de edad. En todo el Caribe, la prevalencia general de diabetes mellitus se estima en aproximadamente 9%. Además de la alta carga de diabetes prevaleciente, hay también una alta carga de complicaciones. En Barbados, se ha hallado que la incidencia de complicaciones del pie diabético son superadas sólo por las presentes en la población amerindia de Najavo, con respecto a la cual ocupan un segundo lugar. El estudio de ojos en Barbados Ojo reveló que entre las personas de 40-84 años en Barbados, 28.5% tenían evidencia de retinopatía diabética en las fotografías de fondo de ojo. En términos de la región, el impacto de la DM en las enfermedades cardiovasculares (ECV) no ha sido reportado de manera adecuada. En relación con el cuidado de la diabetes, se han reportado tasas de control pobres y vigilancia inadecuada de las complicaciones, en Barbados, Trinidad y Tobago, Tortola y Jamaica. El JHLS-2 mostró que si bien más del 70% de las personas con diabetes tenían conciencia de la condición, menos del 50% estaban bajo control. A la luz del aumento esperado en el número de personas con diabetes mellitus, los planificadores e investigadores de la salud necesitarán duplicar sus esfuerzos a fin de prevenir y limitar el impacto de la diabetes mellitus y sus complicaciones en las poblaciones caribeñas.

Prevalence of the metabolic syndrome in jamaican adults and its relationship to income and education levels / Prevalencia del síndrome metabólico en los adultos jamaicanos y relación del síndrome con los ingresos y el nivel de educación

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of the metabolic syndrome in Jamaican adults and to evaluate its association with socio-economic status (SES). METHODS: A cross-sectional analysis was performed using data from a cohort study of persons, 25-74 years old, living in St Catherine, Jamaica, and who were evaluated between 1993 and 2001. Participants completed an interviewer administered questionnaire and had blood pressure and anthropometric measurements performed by trained observers. Venous blood was collected for measurement of fasting glucose and lipids. The metabolic syndrome was defined using the International Diabetes Federation (IDF) and American Heart Association/National Heart Lung and Blood Institute (AHA/NHLBI) criteria. Income and education were used as markers of SES. RESULTS: Data from 1870 participants (717 males 1153 females) were analysed. Prevalence of the metabolic syndrome was 21.1% (95% CI 19.2, 22.9%) using IDF criteria and 18.4% (95% CI 16.6, 20.2%) using the AHA/NHLBI criteria. Prevalence was higher among females (27.6% [IDF], 23.0% [AHA]) compared to males (10.6% [IDF], 11.0% [AHA]). The prevalence of the metabolic syndrome increased with age. Compared to males with primary/lower education, those with secondary and tertiary education had higher odds of having the metabolic syndrome after adjusting for age; odds ratio 3.12 (1.54, 6.34) and 2.61 (1.33, 5.11) respectively. High income was also associated with increased odds of having the metabolic syndrome among males, OR = 6.0 (2.22, 16.19) adjusting for age-group. There were no significant associations among women. CONCLUSION: The metabolic syndrome is common in Jamaica. Clinicians should look for this syndrome in their patients and take steps to treat the abnormalities identified.

OBJETIVO: Estimar la prevalencia del síndrome metabólico en los adultos jamaicanos, y evaluar su asociación con el nivel socioeconómico (NSE). MÉTODOS: Se realizó un análisis transversal usando datos de un estudio de cohorte de personas de 25-74 años de edad en Saint Catherine, Jamaica, evaluadas entre 1993 y 2001. Los participantes respondieron una encuesta administrada por el entrevistador. Asimismo, les fueron hechas mediciones antropométricas y mediciones de la presión arteria, por observadores entrenados. Se tomaron muestras de sangre venosa para medir la glucosa en ayunas y los lípidos. El síndrome metabólico fue definido usando criterios de la Federación Internacional de Diabetes (FID) y la Asociación Americana del Corazón y el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (AHA/NHLBI, en inglés). Los ingresos y la educación se usaron como marcadores del NSE. RESULTADOS: Se analizaron los datos de 1870 participantes (717 varones y 1153 hembras). La prevalencia del síndrome metabólico fue 21.1% (95% CI 19.2, 22.9%) usando criterios de la FID y 18.4% (95% CI 16.6, 20.2%) usando los criterios de AHA/NHLBI. La prevalencia fue mayor entre las hembras (27.6% [FID], 23.0% [AHA]) en comparación con los varones (10.6% [FID], 11.0% [AHA]). La prevalencia del síndrome metabólico aumentó con la edad. En comparación con los varones con educación primaria/inferior, aquéllos con educación secundaria y terciaria tenían mayor probabilidad de presentar el síndrome metabólico después del ajuste por edad; el cociente de probabilidades (odds ratio) fue 3.12 (1.54, 6.34) y 2.61 (1.33, 5.11) respectivamente. El ingreso alto estuvo también asociado con mayores probabilidades de síndrome metabólico entre los varones, OR = 6.0 (2.22, 16.19) con ajuste por grupo etario. No hubo asociaciones significativas entre las mujeres. CONCLUSIÓN: El síndrome metabólico es común en Jamaica. Los clínicos deben buscar este síndrome en sus pacientes y dar pasos a fin de tratar las anormalidades identificadas.