Angioplastía con balón para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar por enfermedad tromboembólica crónica. Resultados hemodinámicos y clínicos inmediatos / Balloon pulmonary angioplasty for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension

Background: Balloon pulmonary angioplasty (BPA) is a therapeutic alternative for patients with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). Aim: To report the initial experience with the "refined BPA technique" with the use of intravascular images. Patients and Methods: Between June 2015 and June 2016 we selected fourteen patients with CTEPH who were considered candidates for BPA. Lesions targeted for treatment were further analyzed using intravascular imaging with optical frequency domain imaging (OFDI). We report the immediate hemodynamic results and four weeks of follow-up of the first eight patients of this series. Results: We performed 16 BPA in eight patients aged 61 ± 14 years (88% women). Mean pulmonary artery pressure (PAPm) was 48.6 ± 5.8 mmHg. Success was achieved in seven patients (88%). A mean of 2.3 segments per patient were intervened in 11 sessions (1.6 sessions/ patient). Only one patient developed lung reperfusion injury. No mortality was associated with the procedure. After the last BPA session, PAPm decreased to 37.4 ± 8.6 mmHg (p=0.02). Pulmonary vascular resistance (RVP) decreased from 858,6 ± 377,0 at baseline to 516,6 ± 323,3 Dynes/sec/cm−5 (p<0.01) and the cardiac index increased from 2.4±0.6 at baseline to 2.8±0.3 L/min/m2 (p=0.01). At 4 weeks after the last BPA, WHO functional class improved from 3.3±0.5 to 2.5±0.5 (p<0,01) and six minutes walking distance from 331±92 to 451±149 m (p=0.01). Conclusions: BPA guided by OFDI for the treatment of inoperable CTEPH patients is a safe alternative with excellent immediate hemodynamic and clinical results.

Lactate clearance: prognostic mortality marker in trauma patients / La depuración de lactato: marcador pronóstico de mortalidad en pacientes traumatizados

Abstract Introduction: High lactate values are associated with adverse outcomes in almost all clinical situations, lactate levels above 2 mmol/L are proposed as an early and reliable marker of tissue hypoperfusion, and lactate clearance during treatment has also been proposed during resuscitation as a prognostic factor. Objective: To determine the association between the initial value of lactate and its clearance after 6 and 24 hours in trauma patients with mortality. Materials and methods: A subanalysis of a prospective cohort collected between March 2014 and October 2016 was carried out at the San Vicente Fundación University Hospital (Medellin, Colombia), with trauma patients over 18 years of age. Lactate and clinical variables were measured at admission, at 6 and at 24hours. The association of lactate levels at admission and clearance with in hospital mortality was estimated, using logistic regression models. Results: A total of 251 patients met the inclusion criteria, 15.5% died, 45.4% required admission to intensive care, in patients who died the lactate at admission was 4.6mmol/L (Interquartile range = 2.9-6.9). The adjusted logistic regression model showed that lactate on admission, lactate clearance of 50% (0-24hours), trauma mechanism, and Sequential Organ Failure Assessment score were independent factors associated with mortality. Conclusion: High values of lactate at admission are associated with greater probability of dying and its clearance is an independent factor of mortality in those who enter with high lactate values.

Resumen Introducción: Valores elevados de lactato se relacionan con desenlaces adversos en casi todas las situaciones clínicas, los niveles de lactato por encima de 2mmol/L se proponen como marcador temprano y confiable de hipoperfusión tisular, igualmente se ha propuesto la depuración de lactato durante la reanimación como factor pronóstico. Objetivo: Determinar en pacientes traumatizados la asociación del valor inicial de lactato y su depuración después de 6 y 24 horas con mortalidad. Materiales y métodos: Se realizó un sub-análisis de una cohorte prospectiva recolectada entre marzo de 2.014 y octubre de 2.016 en el Hospital Universitario San Vicente Fundación (Medellín, Colombia), con pacientes mayores de 18 años poli traumatizados. Se midió el lactato y las variables clínicas al ingreso, a la hora 6 y a las 24. Se estimó la asociación con mortalidad hospitalaria, los niveles de lactato al ingreso y su depuración, mediante modelos de regresión logística. Resultados: 251 pacientes cumplieron criterios de inclusión, el 15.5% fallecieron, el 45.4% requirieron ingreso a cuidados intensivos, en pacientes que murieron el lactato al ingreso fue de 4,6 mmol/L (IQR=2,9-6,9), en el modelo de regresión logística ajustado se encontró que el lactato al ingreso, la depuración de lactato del 50% (0-24 horas), el mecanismo de trauma y el puntaje de SOFA fueron factores independientes asociados con mortalidad. Conclusión: Valores altos de lactato al ingreso se asocian con mayor probabilidad de morir y en quienes ingresan con valores de lactato elevados, su depuración es un factor independiente de mortalidad.

Sistematización del trabajo realizado en la "Casa de la Mujer" con mujeres en situación de violencia: "Abriendo puertas para superar la violencia intrafamiliar" / sss

El presente documento representa una contribución para la orientación de la atención de la problemática en violencia intrafamiliar y de los esfuerzos por mejores leyes y políticas públicas de abordaje. En este sentido el contenido del mismo, constituye una lectura imprescindible para toda persona que se encuentre relacionada con actividades de prevención y atención a este problema

Tratamiento paliativo del paciente con insuficiencia renal crónica / Paliative treatment of the patient with terminal CRI (cronic renal insuficience)

Se trataron 12 pacientes, tres del sexo masculino y nueve del femenino, con edades que fluctúan de los ocho a los 60 años. Tres de ellos fallecieron a los tres, cinco y siete años de instalado el tratamiento, por el mismo proceso o complicaciones del mismo. Nueve de ellos viven actualmente activos y tienen estabilizado su problema. Todos los pacientes toleraron bien los medicamentos, aun los niños, la única molestia fue la cefalea provocada por dipiridamol, molestia que cedió al suspender temporalmente el fármaco, para después iniciar uevamente la dosis en orden ascendente, hasta llegar a 300 a 600 mg por día. El buen estado del tracto digestivo, en forma especial el colon, así como también el buen funcionamiento del hígado han hecho posible conseguir los resultdos que se presentan. El empleo de silmarina, fármaco utilizado en el tratamiento de hepatitis viral o infecciosa y la cirrosis, por su acción regeneradora del hepatocito hace probable que éste tuviese acción en la membrana basal del gromérulo. Esta es una incógnita digna de ulteriores estudios.

Motivaciones de tratamiento antialcohólico y de mantención de abstinencia en pacientes tratados en la posta antialcohólica del Hospital Psiquiátrico / Motivation in antialcoholic treatment and maintenance of abstinence in patients treated at the antialcoholic center of the psychiatric hospital

Se estudian las motivaciones de tratamiento y las de mantención de abstinencia en un grupo de 30 pacientes tratados en la Posta Antialcohólica del Hospital Psiquiátrico. Se describen las características de sexo, edad, escolaridad, situación familiar, etc. de los pacientes estudiados. Entre las motivaciones del tratamiento (1,2 por enfermo) destacan las familiares; el malestar físico y psíquico y los factores laborales. Entre las motivaciones (3,2 por paciente) de mantención de abstinencia (18,7 meses en promedio) sobresalen las familiares, la mejoría de la situación laboral y económica y el bienestar físico y psíquico. La abstinecia mejora sustancialmente la relación familiar y sobre todo la situación laboral y económica

Secuelas de poliomielitis en la clínica San Juan de Dios de Arequipa / Sequelae steages of polimielytis in the San Juan de Dios of Arequipa

Se realiza el estudio de 17 casos de poliomielitis, en la fase crónica o de secuelas, hospitalizados de junio de 1986 a junio de 1987 en la clínica San Juan de Dios de Arequipa, Perú. Se hace un análisis de su tratamiento quirúrgico en las secuelas de miembros inferiores. no está erradicada la enfermedad y debe proseguirse en su lucha mediante campañas de vacunación permanentes