Epidemiology of bloodstream infections at a Cancer Center

CONTEXT: Cancer patients are at unusually high risk for developing bloodstream infections (BSI), which are a major cause of in-hospital morbidity and mortality. OBJECTIVE: To describe the epidemiological characteristics and the etiology of BSI in cancer patients. DESIGN: Descriptive study. SETTING: Terciary Oncology Care Center. PARTICIPANTS: During a 24-month period all hospitalized patients with clinically significant BSI were evaluated in relation to several clinical and demographic factors. RESULTS: The study enrolled 435 episodes of BSI (349 patients). The majority of the episodes occurred among non-neutropenic patients (58.6 percent) and in those younger than 40 years (58.2 percent). There was a higher occurrence of unimicrobial infections (74.9 percent), nosocomial episodes (68.3 percent) and of those of undetermined origin (52.8 percent). Central venous catheters (CVC) were present in 63.2 percent of the episodes. Overall, the commonest isolates from blood in patients with hematology diseases and solid tumors were staphylococci (32 percent and 34.7 percent, respectively). There were 70 episodes of fungemia with a predominance of Candida albicans organisms (50.6 percent). Fungi were identified in 52.5 percent of persistent BSI and in 91.4 percent of patients with CVC. Gram-negative bacilli prompted the CVC removal in 45.5 percent of the episodes. Oxacillin resistance was detected in 26.3 percent of Staphylococcus aureus isolates and in 61.8 percent of coagulase-negative Staphylococcus. Vancomycin-resistant enterococci were not observed. Initial empirical antimicrobial therapy was considered appropriate in 60.5 percent of the cases. CONCLUSION: The identification of the microbiology profile of BSI and the recognition of possible risk factors in high-risk cancer patients may help in planning and conducting more effective infection control and preventive measures, and may also allow further analytical studies for reducing severe infectious complications in such groups of patients

Aspectos epidemiológicos de infecções da corrente sanguinea e fatores de risco associados ao óbito em pacientes internados no hospital do câncer, Rio de Janeiro

A infecção da corrente sanguinea (ICS) é uma das causas de morbidade e mortalidade em pacientes com câncer. Durante um período de 24 meses, 349 pacientes internados no Hospital do Cãncer do Rio de Janeiro, Brasil, desenvolveram 435 episódios de ICS (3,5 episódios/100pacientes-dia). As infecções nosocomiais foram responsáveis por 68,3 (por cento) das ICS, e entre estas infecções predominaram os pacientes com idade inferior a 40 anos e não-neutropênicos. Em 74,9(por cento) dos casos as infecções foram unimicrobianas. A origem foi desconhecida em 52,8 (por cento). Os principais agentes etiológicos foram os estafilococos 31,8 (por cento) e a terapia antimicrobiana inicial foi adequada em 60,5 ( por cento) dos episódios.

Bloodstream infection (BSI) is one of the main causes of morbidity and mortality in cancer patients. During a 24-month study, there were 435 episodes of BSIs in 349 patients (3,5 episodes/1000 patients-day) admitted to the Hospital do Cancer in Rio de Janeiro, Brazil. Nosocomial infections were responsible for 68,3% of the BSI and non-neutropenic patients below 40-years of age predominated. The unimicrobial infections were responsible for 74.9% of cases. In 52,8% the origin could not be determined. The main etiologic pathogens were staphylococci (31.8%). The initial antimicrobial therapy was adequate in 60,5% of cases. Multivariate analysis identified the central venous catheter [odds ratio (OR) 6.71], poor performance status (OR 3.40), weight loss (OR 2.47), hematologic diseases (OR 2.24), and previous antimicrobial therapy (OR 2.12) as independent factors for BSIs in adults. The independent variables for BSl associated with death, identified by multivariate analysis, were poor performance status (RR 4.71), hypotension (RR 2.88), weight loss (RR 2.66) and absence of fever (RR 2.37). Mortality rate atributable to the BSls was 21.9%. The study allowed the identification of modifiable risk factors for BSls and implementations concerning morbidity and mortality reduction.

Fatores de risco para o desenvolvimento de infecçäo da ferida operatória em cirurgias oncológicas de cabeça e pescoço / Risk factors for surgical wound infection development in head and neck cancer surgeries

As complicaçöes infecciosas pós-operatórias säo uma causa importante de morbidade e mortalidade em pacientes submetidos a procedimentos cirórgicos. Os autores apresentam os resultados de um estudo prospectivo realizado em pacientes submetidos a cirurgia de cabeça e pescoço no Hospital do Câncer, Rio de Janeiro. Durante o período de 24 meses do estudo, foram acompanhados 273 pacientes cujas cirurgias preenchiam os critérios do NNIS - CDC (National Nosocomial Infection Surveillance), com o objetivo de identificar os principais fatores associados ao risco de desenvolvimento de infecçäo da ferida operatória (IFO). A taxa global de infecçäo foi de 25,3 por cento. Onze fatores de risco potenciais foram analisados em um modelo multivariado de regressäo, tendo cinco deles se mostrado associados de forma significativa ao desenvolvimento de IFO: cirurgias contaminadas ou infectadas, a duraçäo da cirurgia maior que cinco horas, o escore ASA 4 ou 5, idade superior a 50 anos e radioterapia prévia. Näo estiveram associadas a um maior risco de desenvolver infecçäo o tempo de permanência no pré-operatório, o uso de antibiótico, o uso de drenos, o estado nutricional prévio, o sexo e a presença de infecçäo prévia. Os autores discutem sobre os principais fatores de risco associados ao desenvolvimento de IFO em cirurgias oncológicas de cabeça e pescoço, e enfatizam que seu conhecimento pode contribuir para identificar os pacientes mais susceptíveis a essas complicaçöes, contribuindo dessa forma para uma maior eficiência das estratégias de controle de infecçäo

Infecçöes em pacientes imunossuprimidos sem AIDS / Infection in Immunosuppressive patient without AIDS

Os pacientes imunocomprometidos apresentam risco diferenciado de infecçoes, tanto relacionado à doenças de base quanto a intervençoes diagnósticas e terapêuticas. A infecçao - e nao a patologia primária - tornou-se a principal causa de morbidade e mortalidade nesse grupo de pacientes. Além disso, as freqüentes hospitalizaçoes e a pressao exercida pelo uso dos antibióticos de largo espectro - com conseqüente mudança na flora bacteriana endógena e na epidemiologia das infecçoes hospitalares - contribuem para que tenham alto risco de desenvolver processos infecciosos oportunísticos e por microrganismos multirresistentes. Outros fatores importantes predisponentes de infecçao em pacientes com câncer, sao a gravidade e a rapidez da queda dos neutrófilos, disfunçao das imunidades humoral e celular e as lesoes da barreira mucocutânea, induzidas pela própria doença neoplásica, pela terapêutica instituída e procedimentos invasivos médico-cirurgicos.