Avaliação cardiológica de pacientes portadores de doença renal crônica: quais as lições? / Cardiac evaluation of patients with chronic kidney disease: what lessons?

INTRODUÇÃO: Pacientes com doença renal crônica (DRC) apresentam sinergismo entre fatores de risco tradicionais para aterosclerose e emergentes derivados do estado urêmico. OBJETIVO: Traçar o perfil epidemiológico de um grupo de pacientes com DRC submetido à avaliação cardiológica. MÉTODOS: Pacientes sintomáticos - com isquemia em cintilografia miocárdica e/ou disfunção sistólica ao ecodopplercardiograma - com idade maior que 50 anos e diabetes mellitus (DM) como causa da DRC e aqueles com dois ou mais fatores de risco ateroscleróticos realizaram cineangiocoronariografia. Assintomáticos - não diabéticos e sem fatores de risco - foram investigados com ecodopplercardiograma e aqueles com único fator de risco, por meio de ecodopplercardiograma e cintilografia. RESULTADOS: Foram estudados 46 pacientes, 58,7% homens, idade de 50-70 ± 11,7 anos, 91,3% dialíticos. Tempo de hemodiálise: 61,96 ± 55,1 meses. Hipertensão arterial foi causa da DRC em 56,5%. Dos 28 pacientes (60,9%) submetidos à cineangiocoronariografia, 53,6% apresentaram doença arterial coronariana (DAC). Os pacientes foram divididos em três grupos: com DAC (A), sem DAC (B) e não submetidos à cineangiocoronariografia (C). Diferença significativa ocorreu entre os Grupos B e C na frequência de índice tibiobraquial (ITB) anormal (p = 0,026), com ausência de ITB anormal no Grupo C e na média de idade, superior no B (p = 0,045). No Grupo A, 53,3% dos pacientes estavam em avaliação pré-paratireoidectomia (PTX). CONCLUSÃO: Este estudo confirmou a alta frequência de alterações cardiovasculares, inclusive de DAC, nos pacientes portadores de DRC, principalmente naqueles em diálise.

INTRODUCTION: Patients with chronic kidney disease (CKD) experiment a synergistic effect of the traditional and the emerging uremia-related risk factors for atherosclerosis. OBJECTIVE: Draw the epidemiologic profile of a group of CKD patients who underwent cardiac evaluation. METHODS: Symptomatic patients, patients with ischemia on myocardial scintigraphy and/or systolic dysfunction on echocardiography, patients older than 50 years and diabetes mellitus (DM) as a cause of CKD, and those with two or more risk factors underwent coronary angiography. Asymptomatic, non-diabetic patients and patients with no risk factors were investigated with echocardiography. Those with a single risk factor were investigated with echocardiography and scintigraphy. RESULTS: 46 patients (58.7% men) were enrolled. Their mean age was 50.7 ± 11.7 years. 91.3% were on dialysis, for 61.96 ± 55.1 months. Hypertension was the cause of CKD in 56.5%. Of the 28 patients (60.9%) who underwent angiography, 53.6% had coronary artery disease (CAD). The patients were divided into three groups: those with CAD (A), those without CAD (B) and those who didn't undergo coronary angiography (C). A significant difference occurred only between groups B and C, as regards an abnormal ABI (p = 0.026), with no ABI abnormality in group C, and as regards the mean age, which was higher in group B (p = 0.045). In group A, 53.3% of the patients were in the preoperative stage of parathyroidectomy. CONCLUSION: This study confirmed the high rate of cardiovascular disorders, including CAD, in patients with CKD, especially those on dialysis.

Hipertensão arterial sistêmica no setor de emergência: o uso de medicamentos sintomáticos como alternativa de tratamento / Systemic hypertension at emergency units: the use of symptomatic drugs as choice for management

OBJETIVO: Comparar a resposta terapêutica dos pacientes atendidos no Setor de Emergência com sintomas e pressão arterial (PA) elevada, ao tratamento com medicacão sintomática ou anti-hipertensiva. MÉTODOS: Ensaio clínico randomizado, cego, envolvendo 100 pacientes atendidos na Emergência Cardiológica do Hospital Universitário Oswaldo Cruz com sintomas associados à pressão arterial sistólica (PAS) entre 180 e 200 mmHg e/ou pressão arterial diastólica (PAD) entre 110 e 120 mmHg. Os pacientes foram randomizados para tratamento com medicacão sintomática (dipirona ou diazepam) ou anti-hipertensiva (captopril). Aqueles portadores de qualquer condicão clínica associada, que necessitassem de tratamento imediato na Unidade de Emergência, foram excluídos do estudo. Atingiram o critério de alta os pacientes que, ao final do período de observacão de noventa minutos, tornaram-se assintomáticos e tiveram seus níveis tensionais sistólicos reduzidos para abaixo de 180 mmHg e diastólicos para aquém de 110 mmHg. RESULTADOS: A idade média da populacão estudada foi 54,4 anos. A maioria dos pacientes era do sexo feminino, hipertensos crônicos em tratamento farmacológico irregular, com baixa taxa de aderência às medidas não farmacológicas e classificados quanto ao índice de massa corpórea (IMC), em sobrepeso e obesos grau I. Cefaléia, dor torácica tipo D (não anginosa) e dispnéia foram as queixas mais freqüentes. A proporcão de pacientes tratados com medicacão sintomática que atingiu o critério de alta foi semelhante àquela de pacientes medicados com anti-hipertensivo (p=0,165). Não foi encontrada associacão entre o diagnóstico prévio de hipertensão arterial sistêmica (HAS) (p=0,192), tratamento farmacológico (p=0,687) e não-farmacológico e o critério de alta. CONCLUSAO: Uma maior proporcão (não significativa) de pacientes tratados com medicacão sintomática obtiveram reducão da PA aquém dos níveis estabelecidos no critério de alta e tornaram-se assintomáticos após o período de observacão.

Determinação do peptídeo natriurético cerebral humano em portadores da doença de Chagas / Measurement of human brain natriuretic peptide in patients with Chagas' disease

OBJETIVO: Determinar os níveis séricos do peptídeo natriurético cerebral (PNB) em pacientes com cardiopatia chagásica crônica e em indivíduos com sorologia positiva para doença de Chagas sem comprometimento cardíaco, e correlacionar os níveis de PNB com o grau de comprometimento cardíaco, dimensões cardíacas, presença de marcapasso e fração de ejeção. MÉTODOS: Concentrações séricas de PNB foram determinadas através do Triage® - BNP Test, produzido pela BIOSITE®. Foi avaliado o PNB sérico de 25 indivíduos do ambulatório de doença de Chagas do Hospital Universitário Oswaldo Cruz, distribuídos em 2 grupos, um, G1; composto por 13 portadores de sorologia positiva para doença de Chagas, assintomáticos e sem cardiopatia detectável pelo eletrocardiograma, radiografia do tórax e ecocardiograma, o outro, G2; por 12 portadores da doença de Chagas com comprometimento cardíaco. RESULTADOS: Níveis significativamente mais elevados de PNB foram detectados nos pacientes chagásicos com comprometimento cardíaco: (G1=4,4±4,4 pg/ml, G2=293,0±460,2 pg/ml) p<0,01. Nos 2 grupos não houve correlação dos níveis séricos de PNB com a idade e o sexo. Os níveis foram diretamente proporcionais à classe funcional e à área cardíaca no estudo radiológico do tórax. Apesar de demonstrar uma tendência de elevação no comprometimento da função sistólica, não houve correlação linear com a fração de ejeção ao ecocardiograma. Presença de marcapasso definitivo e alterações eletrocardiográficas não modificaram os níveis séricos de PNB. CONCLUSÃO: Os indivíduos com sorologia positiva para doença de Chagas, assintomáticos e sem evidência de disfunção ventricular, possuem níveis séricos de PNB semelhantes aos da população em geral.

Prevalência de hipertansäo arterial sistêmica e dislipidemia em funcionários do Hospital das clínicas da Universidade Federal de Pernambuco / Prevalence of primary systemic hypertension dand dislipidemia in employes of the Clinical Hospital in the Federal University of Pernambuco

A proposta do presente estudo foi levantar a prevalência de hipertensäo arterial sistêmica (HAS) e analisar o perfil epidemiológico, numa amostra de funcionários do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco (HC-UFPE), no que concerne a associaçäo de hipertensäo e dislipidemia. Foi realizado um estudo descritivo, com delineamento transversal, em 117 funcionáriosdos serviços de limpeza e manutençäo do HC-UFPE. Todos os representantes da amostra foram avaliados por três observadores ,um caradiologista e dois acadêmicos de medicina, devidamente treinados, en duas etapas distintass a determinaçäo dos níveis de pressäo arterial e a quantificaçäo dos níveis séricos de TG, CT, LDL-c, HDL-c e das relações CT/HDL-c E LDL-c/HDL-c (índices de Castelli I e II respectivamente). O percentual de hipertensos na amostra foi de 37,6por cento (44 de 117). Houve um maior percentual de HAS nos funcionáarios com perfil lipídico indesejável (40,9por cento - 18 de 44). Constatou-se que, nos indivíduos hipertensos da amostra estudada, houve associaçäo significante com o perfil lipídico indesejável, concordante com os da literatura pertinente