Relationship between self-reported health and neuroticism in older adults: a scoping review / Relação entre saúde autorreferida e neuroticismo em idosos: uma revisão de escopo

This scoping review aims to identify and map the existing literature regarding the relationship between neuroticism and self-reported health in community-dwelling older adults. We adopted the Joanna Briggs Institute Manual for Evidence Synthesis recommendations and followed the PRISMA-SCr when reporting it. The search was performed on ten different databases, including: Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Cochrane, Embase, PsycArticles, PsycInfo, United States National Library of Medicine, Scopus, Web of Science, Ageline and Biblioteca Virtual em Saúde/Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde databases until February 2021. Data screening and extraction were performed by two independent reviewers. We included primary studies with older adults (≥60 years) [participants] that adopted validated instruments to assess neuroticism and self-reported health [concept] in the community [context], published in Portuguese, English, or Spanish. We identified 3453 articles and included 15 studies in this review. We extracted the main categories of included studies, characteristics of the participants, methodological issues, and biopsychosocial factors. Outcomes were reported in three sections: Focus of studies; Definitions and measures of neuroticism and self-reported health; Associations with biopsychosocial factors. We found an association between high neuroticism and poor self-reported health. Some biopsychosocial factors may influence this relationship, such as chronic diseases, depression, social support, and a sense of control, which must be considered in future studies to shed light on this topic

Esta revisão de escopo tem como objetivo identificar e mapear a literatura existente sobre a relação entre neuroticismo e saúde autorreferida em idosos vivendo na comunidade. Adotamos as recomendações do Joanna Briggs Institute Manual for Evidence Synthesis e seguimos o PRISMA-SCr ao reportá-lo. A busca foi realizada em dez bases de dados diferentes, incluindo: Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Cochrane, Embase, PsycArticles, PsycInfo, United States National Library of Medicine, Scopus, Web of Science, Ageline e Biblioteca Virtual em Saúde/Centro Latino -Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde até fevereiro de 2021. A triagem e extração dos dados foram realizadas por dois revisores independentes. Incluímos estudos primários com idosos (≥60 anos) [participantes] que adotaram instrumentos validados para avaliar neuroticismo e saúde autorreferida [conceito] na comunidade [contexto], publicados em português, inglês ou espanhol. Identificamos 3.453 artigos e incluímos 15 estudos nesta revisão. Extraímos as principais categorias dos estudos incluídos, características dos participantes, questões metodológicas e fatores biopsicossociais. Os resultados foram relatados em três seções: Foco dos estudos; Definições e medidas de neuroticismo e autoavaliação de saúde; Associações com fatores biopsicossociais. Encontramos uma associação entre alto neuroticismo e má saúde autorrelatada. Alguns fatores biopsicossociais podem influenciar nessa relação, como doenças crônicas, depressão, suporte social e senso de controle, que devem ser considerados em estudos futuros para elucidar esse tema

Impacto do tamanho das instituições de longa permanência na adesão às orientações de prevenção de infecções por COVID-19 / Impact of long-term care facilities' size on adherence to COVID-19' infection prevention guidance / Impacto del tamaño de las instituciones de larga estancia en la adhesión a las orientaciones de prevención de infecciones por COVID-19

Resumo Objetivo: avaliar a adesão das instituições de longa permanência brasileiras às orientações de Prevenção e Controle de Infecções da Organização Mundial da Saúde, observando a associação entre seu porte e a adesão a essas recomendações. Método: estudo transversal realizado com gestores de estabelecimentos. Os autores desenvolveram um questionário de 20 itens, com base nessas orientações, e um escore global de adesão, com base na adesão a essas recomendações. A adesão foi classificada como (1) excelente para aquelas que atenderam ≥14 de 20 recomendações, (2) bom para 10 a 13 itens e (3) baixo para aquelas com menos de dez itens. O tamanho das instalações foi classificado como pequeno, médio e grande, de acordo com uma análise de cluster em duas etapas. Estatística descritiva e teste de qui-quadrado foram utilizados com nível de significância de 5%. Resultados: das 362 instituições incluídas, 308 (85,1%) aderiram a 14 ou mais recomendações. Em relação ao seu tamanho, a adesão à triagem de sintomas de COVID-19 dos visitantes (p=0,037) e ao isolamento de pacientes até que tenham dois exames laboratoriais negativos (p=0,032) foi menor em estabelecimentos maiores, em comparação com estabelecimentos de médio e pequeno porte. Conclusão: a adesão às medidas de mitigação da COVID-19 nas unidades brasileiras foi considerada excelente para a maioria das recomendações, independentemente do porte das unidades.

Abstract Objective: to evaluate the adherence of Brazilian long-term care facilities to the World Health Organization Infection Prevention and Control guidance, and assess the association of their size with the adherence to these recommendations. Method: cross-sectional study conducted with facilities' managers. Authors developed a 20-item questionnaire based on this guidance, and a global score of adherence, based on the adoption of these recommendations. Adherence was classified as (1) excellent for those who attended ≥14 out of 20 recommendations; (2) good for 10 to 13 items; and (3) low for those with less than ten items. Facilities' sizes were established as small, intermediate, and large according to a two-step cluster analysis. Descriptive statistics and chi-square tests were used at a 5% significance level. Results: among 362 included facilities, 308 (85.1%) adhered to 14 or more recommendations. Regarding its size, adherence to screening COVID-19 symptoms of visitors (p=0.037) and isolating patients until they have had two negative laboratory tests (p=0.032) were lower on larger ones compared to medium and small facilities. Conclusion: adherence to COVID-19 mitigation measures in Brazilian facilities was considered excellent for most of the recommendations, regardless of the size of the units.

Resumen Objetivo: evaluar la adhesión de instituciones brasileñas de larga estancia a las orientaciones de Prevención y Control de Infecciones de la Organización Mundial de la Salud y evaluar la asociación entre su tamaño y la adhesión a esas recomendaciones. Método: estudio transversal realizado con gerentes de establecimientos. Los autores desarrollaron un cuestionario de 20 ítems basado en estas directrices y un puntaje general de cumplimiento acorde a la observancia de estas recomendaciones. La adhesión se calificó (1) excelente para aquellas que cumplieron con ≥14 de 20 recomendaciones; (2) buena para 10 a 13 artículos; y (3) baja para aquellas con menos de diez elementos. El tamaño de las instalaciones se clasificó como pequeños, medianos y grandes de acuerdo con un análisis de clúster de dos pasos. Se utilizó estadística descriptiva y la prueba de chi-cuadrado con un nivel de significancia del 5%. Resultados: de las 362 instituciones incluidas, 308 (85,1%) se adhirieron a 14 o más recomendaciones. En cuanto a su tamaño, la adhesión al cribado de síntomas de COVID-19 de los visitantes (p=0,037) y al aislamiento de los pacientes hasta que tengan dos pruebas de laboratorio negativas (p=0,032) fue menor en los establecimientos más grandes en comparación con los establecimientos medianos y pequeños. Conclusión: la adhesión a las medidas de mitigación de la COVID-19 en las unidades brasileñas fue considerada excelente para la mayoría de las recomendaciones, independientemente del tamaño de las unidades.

Risk of ageism in the use of cost-effectiveness thresholds in the recommendations of the national commission for incorporation of technologies in the Brazilian Unified Health System / Risco de idadismo no uso de limiares de custo-efetividade nas recomendações da comissão nacional de incorporações de tecnologias no Sistema Único de Saúde no Brasil

Government agencies perform health technology assessment when evaluating requests to incorporate technologies in public health systems. To promote participation in this decisionmaking process, the National Commission for the Incorporation of Technologies in the Unified Health System (CONITEC) makes its recommendations available for public consultation for 20 days, which may occasionally be reduced or extended. Recently, CONITEC published its recommendations about the use of cost-effectiveness thresholds in health care decisionmaking. When reviewing the criteria for alternative cost-effectiveness thresholds, given that they promote innovation and equity in the Brazilian Unified Health System, we realized that the criterion "diseases affecting individuals at the end of life" was excluded from the list. This viewpoint article is a request for CONITEC to reconsider this position. The report disregards technical aspects related to the use of quality-adjusted life years as a metric in patients with low life expectancy, indicating the potential to discriminate against older adults and ignore the practical considerations of international organizations on this topic.

A avaliação de tecnologias em saúde (ATS) subsidia as agências governamentais voltadas à avaliação dos pedidos de incorporação de tecnologias junto aos seus respectivos sistemas públicos de saúde. Para promover a participação da sociedade no processo de tomada de decisão para a incorporação de novas tecnologias, a Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde (CONITEC) disponibiliza suas recomendações em consulta pública por um prazo de 20 dias, que pode ser excepcionalmente reduzido ou estendido. Recentemente, a CONITEC disponibilizou para consulta pública suas recomendações sobre o uso de Limiar de Cursto-Efetividade (LCE) nas decisões em saúde. Ao revisar os critérios previamente considerados no início das discussões sobre contextos passíveis de LCE alternativos, por promoverem a inovação e equidade em saúde para o Sistema Único de Saúde (SUS), percebemos que o critério "doenças acometendo indivíduos no final da expectativa de vida" foi excluído da lista de critérios de flexibilização. Este artigo de ponto de vista discute o pedido de reconsideração enviado à CONITEC para que a posição seja revista. O entendimento expresso no relatório desconsidera aspectos técnicos relacionados ao uso do QALY como métrica em pacientes com baixa expectativa de vida, além disso, tem potencial discriminatório em relação à população geriátrica e ignora considerações práticas de órgãos internacionais em relação ao tema.

Reflections on the development of an integrated continuum of long-term care for older adults in Brazil / Reflexões sobre o desenvolvimento de um continuum integrado de cuidados de longa duração para idosos no Brasil

To catalyze the discussion and implementation of state policies for an integrated continuum of long-term care (LTC), it is imperative to assemble strategic actions involving the public and private sectors, civil society, international agencies, professionals, academia, and the media, considering clear objectives for improving the lives of older adults, their families, and the communities where they live. Care may be provided at home, in the community, or at LTC facilities (LTCFs) for older adults. In this essay, we focused on institutional care. Tensions between advocates of different models of care for older people should include space for dialogue, convergence, and intersectoral actions, regardless of where LTC is provided. Conditions for LTCFs not to be perceived as the "last and undesirable alternative" should exist or be created so that these institutions are seen instead as welcoming, productive, and inclusive environments that are integrated to the community and its social, recreational, and health systems. The aim of this essay was to reflect on the urgency of developing an integrated continuum of LTC for older adults in Brazil that considers care as a right along with its modalities of delivery, flow, services, and activities, as well as sustainable financing alternatives and legal and governance directives. This work was divided into four sections: (1) aging as a social achievement and care as a right; (2) models of LTC and panorama of the sector in Brazil; (3) change in paradigms for conceiving LTCFs and LTC; and (4) framework for achieving an integrated continuum of LTC.

Para catalisar a discussão e a implementação de políticas de Estado para um continuum integrado de cuidados de longa duração (CLDs), é imperativo reunir ações estratégicas envolvendo os poderes público e privado, a sociedade civil, as agências internacionais, os profissionais, a academia e a mídia, considerando metas claras para melhorar a vida das pessoas idosas, de suas famílias e das comunidades em que vivem. Esses cuidados podem ser ofertados no domicílio, na comunidade e em instituições de longa permanência para idosos (ILPIs). Neste ensaio, o foco são os cuidados institucionais. É fundamental as tensões entre defensores de diferentes modelos de organização do cuidado com a pessoa idosa darem lugar a diálogos, aproximações e ações intersetoriais, independentemente de onde os CLDs sejam prestados. Devem existir (ou ser criadas) condições para que as ILPIs não sejam percebidas como "a última e indesejável alternativa", mas sim como ambientes acolhedores, produtivos, inclusivos e integrados à comunidade e aos seus sistemas sociais, recreativos e de saúde. O objetivo deste ensaio é refletir sobre a urgência do desenvolvimento de um continuum integrado de CLDs para idosos no Brasil, que considere o cuidado como direito, suas distintas modalidades de oferta, fluxo, serviços e atividades, bem como alternativas sustentáveis de financiamento e normativas legais e de governança. Está dividido em quatro seções: (1) O envelhecimento como uma conquista social e os cuidados como um direito; (2) Modelos de CLDs e o panorama do setor no Brasil; (3) Mudança de paradigmas na concepção de ILPIs e CLDs; e (4) Estrutura para construir um continuum integrado de CLDs.

Recommendations for the development of Clinical Practice Guidelines / Recomendações para o desenvolvimento de Diretrizes de Prática Clínica

Clinical practice guidelines are statements that include recommendations intended to optimize patient care, are informed by a systematic review of evidence and an assessment of the benefits and harms of alternative care options, and ensure that the best available clinical knowledge is used to provide effective and quality care. They can reduce inappropriate care and variability in clinical practice and can support the translation of new research knowledge into clinical practice. Recommendations from clinical practice guidelines can support health professionals by facilitating the decision-making process, empowering them to make more informed health care choices, clarifying which interventions should be priorities based on a favorable tradeoff, and discouraging the use of those that have proven ineffective, dangerous, or wasteful. This review aims to summarize the key components of high-quality and trustworthy guidelines. Articles were retrieved from various libraries, databases, and search engines using free-text term searches adapted for different databases, and selected according to author discretion. Clinical practice guidelines in geriatrics can have a major impact on prevention, diagnosis, treatment, rehabilitation, health care, and the management of diseases and conditions, but they should only be implemented when they have high-quality, rigorous, and unbiased methodologies that consider older adult priorities and provide valid recommendations.

As diretrizes de prática clínica são declarações que incluem recomendações destinadas a otimizar o atendimento ao paciente, informadas por uma revisão sistemática de evidências e uma avaliação dos benefícios e malefícios de opções alternativas de atendimento, garantindo que o melhor conhecimento clínico disponível seja usado para fornecer atendimento eficaz e de qualidade. Elas contribuem reduzindo os cuidados inadequados e a variabilidade na prática clínica e podem apoiar a tradução de novos conhecimentos de pesquisa. As recomendações dessas diretrizes podem apoiar os profissionais de saúde, facilitando o processo de tomada de decisão, capacitando-os a fazer escolhas de cuidados de saúde mais informadas, esclarecendo quais intervenções devem ser prioritárias com base em um trade-off favorável e desencorajando o uso daquelas comprovadamente ineficazes, perigosas ou que consistam em desperdício. Esta revisão visa resumir os principais componentes de diretrizes confiáveis e de alta qualidade. Os artigos foram recuperados de várias bibliotecas, bancos de dados e mecanismos de busca por meio de buscas de termos de texto livre adaptados para diferentes bancos de dados e selecionados de acordo com o critério do autor. As diretrizes de prática clínica em geriatria podem ter grande impacto na prevenção, diagnóstico, tratamento, reabilitação, assistência à saúde e manejo de doenças e condições, mas só devem ser implementadas quando tiverem metodologias de alta qualidade, rigorosas e imparciais, que considerem as prioridades da pessoa idosa e forneçam recomendações válidas.

Methodological description of the mapping of Brazilian long-term care facilities for older adults / Descrição metodológica do mapeamento das instituições de longa permanência para idosos no Brasil

OBJECTIVE: To describe the methodological approach adopted to build a database of long-term care facilities (LCTFs) in Brazil. METHODS: This exploratory research was conducted for 12 months, between August 2020 and July 2021, based on primarily publicly accessible data. First, the Unified Social Assistance System (Sistema Único de Assistência Social [SUAS]) database from 2019 was adopted as the primary source of information. In addition, public agencies and managers were consulted and invited to share their databases, while researchers and private entities collaborated by making their spreadsheets available. Data were organized in spreadsheets for each Brazilian state. LTCFs not catering to older adults (aged 60 years and over) were excluded. Duplicate data were excluded when overlaps were identified. RESULTS: This brief communication describes the methodology adopted for mapping the current status of Brazilian LTCFs. Despite its caveats, this study represents an important advance in the identification, characterization, and monitoring of these services nationwide. A total of 5769 facilities were found in the 2019 SUAS census. After excluding facilities not caring for residents aged 60 years or over, this number decreased to 2381 LTCFs. The consolidation and filtering of information from multiple data sources led to the identification of 7029 LTCFs throughout the country. CONCLUSION: Building a solid database was paramount to devising a national policy on long-term care. By including multiple sources, the scope of this survey was wider than all previous efforts and constituted an unprecedented collaborative experience in the country, including the potential to become the first national dataset for the Brazilian LTC secto

OBJETIVO: Descrever a abordagem metodológica adotada para a construção de um banco de dados brasileiro de instituições de longa permanência (ILPIs) no país. METODOLOGIA: Esta pesquisa exploratória foi realizada durante 12 meses, entre agosto de 2020 ­ 2021, com base principalmente em dados acessíveis ao público. Em primeiro lugar, o banco de dados do Sistema Único de Assistência Social para 2019 foi adotado como principal fonte de informação. Além disso, órgãos públicos e gestores foram consultados e convidados a compartilhar seus bancos de dados. Da mesma forma, pesquisadores e entidades privadas colaboraram disponibilizando suas planilhas. Os dados foram colocados em planilhas para cada estado brasileiro. Excluíram-se as ILPIs que não atendiam a idosos (60 anos ou mais). Dados duplicados foram excluídos quando as sobreposições foram identificadas. RESULTADOS: Esta comunicação breve descreve a metodologia adotada para mapear a situação atual das ILPIs brasileiras. Apesar de suas ressalvas, este estudo representa um importante avanço na identificação, caracterização e monitoramento desses serviços em âmbito nacional. Um total de 5769 instalações foram encontradas no censo do SUAS de 2019. Após a exclusão dos estabelecimentos que não atendiam residentes idosos, esse total passou para 2381. A consolidação e filtragem das informações de múltiplas fontes de dados levaram à identificação de 7029 ILPIs para o país como um todo. CONCLUSÃO: A construção de um banco de dados sólido é fundamental para a formulação de uma Política Nacional de Cuidados de Longa Duração. Por incluir fontes múltiplas, o escopo desta pesquisa é muito maior do que todos os esforços anteriores e constitui uma experiência colaborativa sem precedentes no país, incluindo o potencial de se tornar o primeiro conjunto de dados nacional para o setor.

An emergency strategy framework for managing COVID-19 in long-term care facilities in Brazil / Uma estratégia de emergência estruturada para o manejo da COVID-19 em instituições de longa permanência no Brasil

This paper presents a novel policy framework to support government responses to COVID-19 in long-term care facilities (LTCFs) in low and middle-income countries. It focuses on issues that are of specific relevance to Brazilian policy-settings, including examples of its local implementation. The CIAT Framework combines and summarizes broad elements for an emergency strategy to address the potential effects of COVID-19. The 4 steps of the Framework entail policies to coordinate, identify, assess, and target support. Those policies can be applied immediately to mitigate the impact of the COVID-19 pandemic in LTCFs. It is, however, essential to situate these responses within a more comprehensive and permanent strategy. Intersectoral collaboration must evolve into a fully institutionalized system.

Este artigo apresenta uma nova estrutura de política para dar apoio às respostas do governo à COVID-19 em instituições de longa permanência para idosos (ILPIs) em países de baixa e média renda. Se concentra em questões que são de relevância específica às organizações que decidem sobre as políticas brasileiras, incluindo exemplos de sua implementação local. A Matriz CIAT combina e resume amplos elementos de uma estratégia de emergência para abordar os potenciais efeitos da COVID19. As 4 etapas da Matriz envolvem políticas para a coordenação, identificação, avaliação e direcionamento do apoio. Essas políticas podem ser aplicadas imediatamente para atenuar o impacto da pandemia de COVID-19 nas ILPIs. É, no entanto, essencial situar essas respostas dentro de uma estratégia mais abrangente e permanente. A colaboração intersetorial deve evoluir para um sistema totalmente institucionalizado.

Assessing subjective burden and quality of life in family caregivers of older adults / Avaliação da sobrecarga e da qualidade de vida em cuidadores familiares de idosos

OBJECTIVE: To evaluate subjective burden and perceived quality of life in primary caregivers who care for older adults at home. Caregivers were followed up in a pilot support group. The study also sought to describe the experience of encouraging dialogue and interaction within this group. METHODS: This quanti-qualitative study was limited to nine family caregivers. Data were collected using the following instruments: the World Health Organization Quality of Life abbreviated version, the Zarit caregiver burden interview, the family APGAR questionnaire, the Hospital Anxiety and Depression Scale, the Katz index of independence in activities of daily living, and the Neuropsychiatric Inventory. Dialogue and interaction in the support group meetings was encouraged through guiding questions. RESULTS: The family caregivers, mostly women with low education, were responsible for older patients who were functionally dependent and had a low frequency and intensity of neuropsychiatric symptoms. The caregivers actively participated in the pilot group. They reported a mild subjective burden and did not present depressive symptoms. They had borderline anxiety symptoms and scores above 60 for all quality of life domains, in addition to good family functionality. CONCLUSIONS: The participants in this pilot group had a mild subjective burden, good perceived quality of life, and showed interest in a caregiver support group. Such groups could be a complementary and instrumentalizing practice in home care and could contribute to a lower caregiver burden and caregiver anxiety, improving their perceived quality of life related to the psychological and social relationship domains.

OBJETIVO: Avaliar a sobrecarga subjetiva e a percepção da qualidade de vida de cuidadores familiares de idosos assistidos em domicílio, acompanhados em um grupo piloto de apoio a cuidadores na atenção básica. Adicionalmente, o trabalho busca descrever a experiência de construção de diálogos e de interações nesse grupo. METODOLOGIA: Estudo quanti-qualitativo, circunscrito a nove cuidadores familiares. Os dados foram coletados por meio da aplicação dos instrumentos: World Health Organization Quality of LifeBref (WHOQOL-Bref); inventário de sobrecarga de Zarit; Apgar familiar; escala hospitalar de ansiedade e depressão; índice de Katz; e inventário neuropsiquiátrico. Os diálogos e interações no grupo de apoio foram construídos com o auxílio de perguntas norteadoras e disparadoras de discussões durante os encontros do grupo. RESULTADOS: Os cuidadores familiares, em sua maioria mulheres de baixa escolaridade, tinham sob sua responsabilidade pessoas idosas em situação de dependência funcional, com reduzida frequência e intensidade de sintomas neuropsiquiátricos. Os cuidadores participaram ativamente do grupo piloto; percebiam sobrecarga subjetiva leve; não apresentavam sintomas depressivos; possuíam pontuações limítrofes para sintomas ansiosos e pontuações superiores a 60 para todos os domínios de qualidade de vida, além de apresentarem boa funcionalidade familiar. CONCLUSÕES: Os participantes deste piloto apresentaram leve sobrecarga associada ao cuidado, melhor percepção da qualidade de vida e interesse em participar de um grupo de apoio ao cuidador. Esta pode ser considerada uma prática complementar e instrumentalizadora do cuidado domiciliar, com potencial para contribuir para a redução da sobrecarga relacionada ao cuidado e dos sintomas ansiosos do cuidador, melhorando a percepção de qualidade de vida relacionada aos domínios "psicológico" e "relação social".

Slow medicine: a philosophical conception for a humanized geriatric practice / Slow medicine: uma concepção filosófica para uma prática geriátrica humanizada

Expansion of the concept of health, care fragmentation, and technology overvaluation have fostered discussions about the limitations of the biomedical model. The post-COVID-19 era can be one of the largest and best windows of opportunity for implementation of interventions aimed at promoting health equity, particularly in geriatrics. The mission of Slow Medicine can be summarized in three keywords: measured, because it acts with moderation, gradually and without waste; respectful, because it seeks to preserve the dignity and values of each person; and equitable, because it is committed to ensuring access to appropriate care for all. Operationally, the Slow Medicine movement is known internationally for the "Doing more does not mean doing better" campaign, whose objective is essentially to reflect upon and try to engage physicians in reflective practices to avoid the overuse of medical resources, both diagnostically and therapeutically. In this article, we present a brief historical summary and the principles that guide the praxis of the Slow Medicine movement, and invite the reader to reflect on a "geriatrics without haste."

A ampliação do conceito de saúde, a fragmentação do cuidado e a hipervalorização das tecnologias têm fomentado discussões acerca das limitações do modelo biomédico. A era pós-COVID-19 pode ser uma das maiores e melhores janelas de oportunidade para a promoção de intervenções destinadas à promoção da equidade em saúde, particularmente na geriatria. A missão da Slow Medicine pode ser sintetizada em três palavras-chave: sóbria, porque atua com moderação, gradativamente e sem desperdícios; respeitosa, porque zela pela preservação da dignidade e dos valores de cada pessoa; equitativa, porque tem o compromisso de garantir o acesso a cuidados adequados para todos. Operacionalmente, o movimento Slow Medicine é conhecido internacionalmente pela campanha "Fazer mais não significa fazer melhor", cujo objetivo é essencialmente refletir e tentar implantar entre os médicos práticas reflexivas que combatam a sobreutilização de recursos médicos, tanto diagnósticos como terapêuticos. Neste artigo, apresentamos um breve resumo histórico e dos princípios que pautam a práxis do movimento Slow Medicine, e convidamos o leitor a refletir sobre uma "geriatria sem pressa"

Percepção da qualidade de vida e condição de fragilidade entre idosos com diferentes situações de moradia / Perceived quality of life and frailty among older people living in different settings

OBJETIVO: Analisar a percepção de qualidade de vida de idosos residentes na comunidade e em residenciais de cuidados de longa permanência, correlacionando-a com a presença de fragilidade. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo quantitativo e analítico do tipo transversal, no qual foram entrevistados 136 idosos, dos quais metade era residente na comunidade e a outra metade vivia em residenciais de cuidados de longa permanência. Utilizaram-se a escala de fragilidade de Edmonton para identificar fragilidade e os questionários World Health Organization Quality of Life - Bref e World Health Organization Quality of Life Assessment for Old Adults para mensurar qualidade de vida. Foram empregados o teste de análise de variância e a correlação de Pearson para análise intragrupos. RESULTADOS: Observou-se um maior número de idosos frágeis vivendo em residenciais de cuidados de longa permanência. A percepção de qualidade de vida foi melhor entre os residentes na comunidade, nos dois questionários, com destaque para os domínios relações sociais, meio ambiente e morte e morrer. O domínio autonomia apresentou a pior percepção, sobretudo entre os idosos que moravam em residenciais de longa permanência. Entre os idosos com fragilidade, estão as piores percepções de qualidade de vida na maioria dos domínios. CONCLUSÃO: A ausência de fragilidade favorece a melhor percepção dos domínios de qualidade de vida, bem como residir na comunidade. Pode-se, então, perceber que são os idosos residentes na comunidade os que se mantêm mais hígidos.

OBJECTIVE: To analyze the perceived quality of life of older people living in the community and in long-term care facilities and correlate it with the presence of frailty. METHODOLOGY: This is a quantitative, analytical, cross-sectional study in which 136 older people were interviewed, half were living in the community, and the other half of whom were living in long-term care facilities. The Edmonton Frail Scale was used to identify frailty and, the World Health Organization Quality of Life - Bref O (WHOQOL-BREF) and World Health Organization Quality of Life Assessment for Older Persons (WHOQOL-OLD) questionnaires were used to measure quality of life. Analysis of variance and Pearson correlation coefficients were used for intragroup analyses. RESULTS: A greater proportion of older people living in long-term care facilities were frail. Perceived quality of life was better among people living in the community, according to both questionnaires, particularly in the domains social relations, environment, and death and dying. The worst scores were observed in the autonomy domain, particularly among older people living in long-term care facilities. In the majority of domains, older people with frailty had worse perceived quality of life scores. CONCLUSIONS: The absence of frailty favors a better perception of the quality of life domains, as living in the community.

Desafios da COVID-19 nas instituições de longa permanência para idosos em países hispano-americanos / COVID-19: challenges in long-term care facilities for older adults in Hispanic American countries

INTRODUÇÃO: Pouco se sabe sobre o enfrentamento e a mitigação da COVID-19 em instituições de longa permanência para idosos (ILPIs) na América Latina. OBJETIVO: Descrever como os gestores de ILPIs de países hispano-americanos planejaram e adequaram suas rotinas de enfrentamento da COVID-19 e se foram capazes de cumprir as recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS). METODOLOGIA: Estudo transversal baseado na aplicação de uma pesquisa on-line dirigida aos gestores de ILPIs situadas em países hispano-americanos. Um questionário de 46 questões (adotando os princípios da OMS) foi enviado aos participantes. Estatística descritiva foi usada para resumir os dados. RESULTADOS: Vinte e três gestores responderam à pesquisa, totalizando 874 idosos (5 min - 270 máx); um questionário foi excluído por falta de respostas. Quatorze ILPIs (63,60%) eram privadas com fins lucrativos. A taxa de adesão às recomendações da OMS foi superior a 70% para a maioria das questões. Pouco mais da metade das instituições elaborou um plano estratégico de enfrentamento, ou identificou estratégias para lidar com óbitos de casos suspeitos. Dificuldade para a aquisição de equipamentos de proteção individual (EPIs) foi relatada por 59,10% das ILPIs investigadas. A capacidade de testagem para o SARS-Cov-2 foi reduzida (36,36% das instituições não dispunham de nenhum teste). CONCLUSÕES: A taxa de adesão às recomendações propostas pela OMS para o enfrentamento da COVID-19 foi superior a 70% para a maioria das ILPIs investigadas. Planos estratégicos de enfrentamento foram elaborados em pouco mais da metade das instituições. A disponibilidade de EPIs e a capacidade de testagem para o SARS-Cov-2 mostraram-se bastante insatisfatórias.

INTRODUCTION: Little is known about management and mitigation of COVID-19 in long-term care facilities (LTCF) for older adults in Latin America. OBJECTIVE: To describe how the management of LTCF in Hispanic American countries plan and adapt their routines for coping with COVID-19 and whether they have been able to fulfill recommendations published by the World Health Organization (WHO). METHODOLOGY: A cross-sectional study was conducted by online survey of managers of LTCF located in Hispanic American i countries. A 46-item questionnaire (adopting the WHO principles) was sent to participants. Descriptive statistics were used to summarize the data. RESULTS: Twenty-three care home managers replied, responsible for a total of 874 older people (range: 5 - 270). One questionnaire was excluded because of missing responses. Fourteen LTCF (63.60%) were private, for-profit facilities. The rate of compliance with WHO recommendations exceeded 70% for the majority of items. Just over half of the institutions had developed dû a strategic management plan, or had identified strategies for dealing with deaths of suspected cases. Difficulty acquiring personal protective equipment (PPE) was reported by 59.10% of the LTCF surveyed. The homes' capacity for SARS-Cov-2 testing was limited (36.36% of the institutions did not have any tests). CONCLUSIONS: The rate of compliance with recommendations published by the WHO for dealing with COVID-19 was greater than 70% at the majority of the LTCF surveyed. More than half of the institutions had strategic management plans. Availability of PPE and SARS-Cov-2 testing capacity were very unsatisfactory.

Estimates of infection and mortality from COVID-19 in care homes for older people in Brazil / Estimativas de infecção e mortalidade por COVID-19 em lares de idosos no Brasil

OBJECTIVE: To describe infection and mortality rates associated with COVID-19 in older people living in Brazilian care homes. METHODS: A descriptive cross-sectional study was conducted using primary and secondary data sources. Nationwide care home administrators were invited to report, via an online questionnaire, the occurrence of infection and mortality associated with COVID-19 from April to August 2020. State Public Prosecutor Offices, State Health Departments, and the Unified Social Security System were also contacted for information. Data were analyzed using descriptive statistics. RESULTS: Data were collected from 2154 care homes located in 14 states, covering 59878 older residents. The incidence rate of COVID-19 was 6.57%, and 883 deaths were recorded in the period, with a case-fatality rate of 22.44%. CONCLUSIONS: The incidence and mortality rates observed in this study were lower than those observed in other (high-income) countries. Data sources related to COVID-19 outbreaks in Brazilian care homes are currently limited to self-report. Structuring and systematizing data recording and reporting in these settings is essential to better understand the spread of the virus and to protect care home residents in Brazil.

OBJETIVO: Descrever as taxas de infecção e mortalidade associadas a COVID-19 em idosos residentes em lares geriátricos brasileiros. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal descritivo, utilizando fontes primárias e secundárias de dados. Os administradores de lares geriátricos em todo o país foram convidados a relatar, por meio de um questionário online, a ocorrência de infecção e mortalidade associadas a COVID-19 de abril a agosto de 2020. Os gabinetes dos Procuradores Regionais da República, as Secretarias Estaduais de Saúde e o Sistema Único de Assistência Social também foram contatados para informações. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva. RESULTADOS: Foram coletados os dados de 2154 lares de idosos localizados em 14 estados, cobrindo 59 878 idosos residentes. A taxa de incidência de COVID-19 foi de 6,57%, e foram registrados 883 óbitos no período, com uma taxa de letalidade dos casos de 22,44%. CONCLUSÕES: As taxas de incidência e mortalidade observadas neste estudo foram inferiores às observadas em outros países (de alta renda). As fontes de dados relacionadas a surtos de COVID-19 em lares geriátricos brasileiros são atualmente limitadas a autorrelato. Estruturar e sistematizar o registro e a notificação de dados nesses locais é essencial para um melhor entendimento da disseminação do vírus e para a proteção dos residentes de lares geriátricos no Brasil.

Quality of life profile and correlated factors in chronic leg ulcer patients in the mid-west of São Paulo State, Brazil

BACKGROUND: Chronic leg ulcer may have an impact on patients' quality of life. OBJECTIVES: This study aimed to identify the impact of leg ulcers on patient's quality of life using the Dermatology Life Quality Index and to define the main factors correlated with this perception. METHOD: Cross-sectional, non-probabilistic sampling study. We included patients with chronic leg ulcers being treated for at least 3 months. A sociodemographic and clinical survey was conducted to assess the profile of the ulcers. We administered a screening for depressive symptoms and the Dermatology Life Quality Index. We performed a descriptive statistical analysis, chi-square test and Mann-Whitney test for categorical data, Pearson for numeric variables, and multiple regression for categorical data. RESULTS: Forty-one patients were assessed. Their mean age was 61.78 years. Venous ulcers (48.8%) were the most prevalent. Seventy-three percent of the sample perceived no impact/low impact on quality of life in the past week, and 26.8% perceived moderate/high impact. A multiple regression analysis identified the causes of lesion, pain related to the ulcers, time of onset, and severity of the depressive symptoms as the variables that had an influence on quality of life. CONCLUSIONS: The majority of the sample perceived low or no impact of the condition on the quality of the life. The variables etiology of the lesion (p<0.001), pain related to the ulcers (p=0.001), time of onset (p=0.006), and severity of the depressive symptoms (p<0.001) had an influence on the quality of life, suggesting the need for further studies with more robust designs to confirm the causal relationship between these characteristics and quality of life. .

Prevalence of pre-frailty for the component of gait speed in older adults / Prevalência de pré-fragilidade para o componente velocidade da marcha em idosos / Prevalencia de prefragilidad para el componente velocidad de la marcha en ancianos

OBJECTIVE: to investigate pre-frailty and the factors associated with this condition, taking into account the measurements of the older adults' gait speed. METHOD: participants were selected by means of inclusion/exclusion criteria and a cognitive tracking test. The sample was calculated based on the estimation of populational proportion and made up of 195 older adults who were using a Primary Health-Care Center in Curitiba in the state of Paraná. Data was collected using a socio-demographic/clinical questionnaire and the gait speed test. RESULTS: pre-frailty for gait speed has moderate prevalence (27.3%), and is associated with the 60 - 69 years age range, a low level of schooling, not feeling oneself to be alone, using anti-hypertensives, having cardiovascular disease and being overweight. CONCLUSION: it is considered relevant to identify those older adults with pre-frailty, as this creates the possibility for immediate intervention with the aim of stabilizing the picture. There is a significant shortage of studies on the syndrome of frailty in Brazilian older adults, principally referring to components in isolation. Given that gerontological nursing is at an early stage regarding this issue, it is understood that the identification of the prevalence must be the key point of the research on the matter. .

OBJETIVO: investigar a pré-fragilidade e os fatores associados a essa condição, considerando as medidas de velocidade da marcha dos idosos. MÉTODO: a seleção dos participantes ocorreu por meio de critérios de inclusão/exclusão e teste de rastreamento cognitivo. A amostra foi calculada com base na estimativa da proporção populacional e constituída por 195 idosos, usuários de uma Unidade Básica de Saúde de Curitiba, PR. Os dados foram coletados mediante questionário sociodemográfico/clínico e teste de velocidade da marcha. RESULTADOS: a pré-fragilidade para velocidade da marcha possui moderada prevalência (27,3%) e associou-se à faixa etária entre 60 e 69 anos, baixa escolaridade, não se sentir solitário, utilizar anti-hipertensivo, apresentar doença cardiovascular e sobrepeso. CONCLUSÃO: considera-se relevante identificar os idosos na condição de pré-fragilidade, pois, dessa maneira, existe a possibilidade de intervenção imediata com a finalidade de estacionamento do quadro. É significativo o déficit de estudos sobre a síndrome da fragilidade em idosos brasileiros, principalmente aqueles que se referem a um componente isolado. Visto que a enfermagem gerontológica se encontra nos primeiros passos referentes à temática, entende-se que a identificação da prevalência deve ser o ponto primordial das pesquisas sobre o tema. .

OBJETIVO: investigar la prefragilidad y los factores asociados a esa condición, considerando medidas de velocidad de la marcha de los ancianos. MÉTODO: la selección de los participantes ocurrió por medio de criterios de inclusión/exclusión y prueba de rastreo cognitivo. La muestra fue calculada con base en la estimativa de la proporción poblacional y fue constituida por 195 ancianos usuarios de una Unidad Básica de Salud de Curitiba, PR. Los datos fueron recolectados mediante cuestionario sociodemográfico/clínico y prueba de velocidad de la marcha. RESULTADOS: la prefragilidad para la velocidad de la marcha posee moderada prevalencia (27,3%) y se asoció al intervalo de edad entre 60 y 69 años, baja escolaridad, no sentirse solitario, utilizar antihipertensivos, presentar enfermedad cardiovascular y sobrepeso. CONCLUSÍON: se considera relevante identificar a los ancianos en la condición de prefragilidad, ya que de esa manera existe la posibilidad de intervenir inmediata con la finalidad de estacionar el cuadro. Es significativo el déficit de estudios sobre el síndrome de la fragilidad en ancianos brasileños, principalmente aquellos que se refieren a un componente aislado. Considerando que la enfermería gerontológica se encuentra en los primeros pasos en lo que se refiere a la temática, se entiende que la identificación de la prevalencia debe ser el punto primordial de las investigaciones sobre el tema. .

Estado nutricional e a qualidade de vida em homens idosos vivendo em instituição de longa permanência em Curitiba, PR / Nutritional status and quality of life in elderly living in long-term care facility in Curitiba, state of Paraná

Com o envelhecimento, o perfil nutricional pode sofrer forte influência de fatores ambientais, biológicos e sociais, que interferem na ingestão alimentar e no aproveitamento dos nutrientes. Estas modificações podem impactar (positiva ou negativamente) as percepções de qualidade de vida. Objetivos: analisar a correlação entre a percepção de qualidade de vida e o estado nutricional em homens idosos institucionalizados em uma unidade de longa permanência, no município de Curitiba-PR. Metodologia: Estudo observacional transversal, baseado na aplicação do Inquérito WHOQOL-bref em amostra de 35 idosos, avaliando as correlações das médias dos escores dos domínios e questões gerais do instrumento com variáveis sociodemográficas e do estado nutricional dos idosos segundo três diferentes métodos. Resultados: O estado nutricional da amostra segundo o IMC encontrou que 42,8% dos idosos estão com baixo-peso, 34,3% são eutróficos, 8,6% sobrepesos e 14,3% estão com obesidade. Melhores percepções de qualidade de vida correlacionaram-se com estados de sobrepeso segundo o IMC e PCT, e com idades mais jovens. Conclusões: Os idosos estudados nesta amostra que demonstraram melhores médias nos domínios que compõem o WHOQOL-bref foram os portadores de sobrepesos e menor idade.

Autoavaliação da saúde e satisfação com a vidade idosas institucionalizadas / Self-rated health and life satisfaction by institutionalized elderlywomen / Autoevaluación de salud y satisfacción con la vida de ancianasinstitucionalizadas

No presente estudo teve-se como objetivo identificar a autoavaliação da saúde e satisfação com a vida demulheres idosas residentes em uma instituição de longa permanência. Trata-se de estudo quantitativo-descritivotransversalrealizado com uma amostra de 20 idosas residentes em instituição de longa permanênciaselecionadas por meio de critérios de inclusão/exclusão e screening cognitivo. Os dados foram coletadosmediante aplicação do questionário Brazil Old Age Schedule e os registros dos prontuários. A autoavaliação desaúde foi referida como ótima por cinco idosas (25%), como boa por onze (55%) e como ruim por quatro delas(20%). Comparando o estado atual de saúde com o dos últimos cinco anos, doze idosas (60%) afirmaram estarmelhor, para seis (30%) está igual e para duas (10%) está pior. A maioria (n=18; 90%) está satisfeita com suavida, e duas (10%) estão insatisfeitas. Os motivos da insatisfação apontados foram problemas de saúde e comos familiares. Apesar de enfrentarem múltiplas doenças crônicas, a maior parte das idosas manifestou-sesatisfeita com sua vida e saúde e com o suporte profissional e social recebido.

The objective of this study was to reveal the self-rated health and life satisfaction by elderly women resident in along term nursing home. It is a quantitative, descriptive and transversal research developed with 20 elderlywomen resident in a long term institution selected by criteria of inclusion/exclusion and cognitive screening. Datawere collected through the Brazil Old Age Schedule questionnaire and records file. The self-rated health wasreported as excellent by 5 elderly (25%), good by 11 (55%) and bad by 4 (20%) of them. Comparing their currenthealth state to the past 5 years, 12 (60%) said that it is better, 6(30%) the same, and for 2 (10%) it is worse. Mostof them (n=18; 90%) are satisfied with their lives and 2 (10%) are unsatisfied. The reasons highlighted fordissatisfaction were health problems and family members. Despite of multiple chronic diseases the elderlyappeared to be satisfied with their lives and health, and to have the necessary professional and social support.

El estudio tuvo como objetivo identificar el autoevaluación de la salud y satisfacción con la vida de las mujeresancianas que viven en una institución de larga permanencia. Se trata de un estudio cuantitativo descriptivotransversal realizado con una muestra de 20 ancianas residentes en la institución de larga estancia,seleccionadas a través de criterios de inclusión/exclusión y screening cognitivo. Los datos fueron recolectadosmediante la aplicación de preguntas Brazil Old Age Schedule y registros de los prontuarios. El autoevaluación dela salud fue reportado como óptimo por cinco ancianas (25%), como buena por once (55%) y como mala porcuatro de ellas (20%). Comparando el estado actual de la salud con los últimos cinco años, doce ancianas (60%)afirmaron estar mejor, para seis (30%) está igual y para dos (10%) está peor. La mayoría (n=18; 90%) estásatisfecha con su vida, y dos (10%) están insatisfechas. Las razones de insatisfacción apuntados fueron losproblemas de salud y miembros de la familia. A pesar de las múltiples enfermedades crónicas, la mayoría de lasancianas expresaron su satisfacción con su vida y la salud y con el apoyo social y profesional recibido.