Mean platelet volume as a prognostic factor for venous thromboembolic disease / Volumen plaquetario medio como factor pronóstico de la enfermedad tromboembólica venosa

ABSTRACT Background: Mean platelet volume (MPV) is a risk factor for cardiovascular and inflammatory diseases. Aim: To evaluate the association between high MPV and 90-day mortality after an episode of venous thromboembolism (VTE). Material and Methods: Retrospective cohort of 594 patients with a median age of 73 years (58% women) with a first episode VTE, included in an institutional Thromboembolic Disease registry between 2014 and 2015. MPV values were obtained from the automated blood cell count measured at the moment of VTE diagnosis. Volumes ≥ 11 fL were classified as high. All patients were followed for 90 days to assess survival. Results: The main comorbidities were cancer in 221 patients (37%), sepsis in 172 (29%) and coronary artery disease in 107 (18%). Median MPV was 8 fl (8-9), brain natriuretic peptide 2,000 pg/ml (1,025-3,900) and troponin 40 pg/ml (19.5-75). Overall mortality was 20% (121/594) during the 90 days of follow-up. Thirty three deaths occurred within 7 days and 43 within the first month. The loss of patients from follow-up was 5% (28/594) at 90 days. Mortality among patients with high MP was 36% (23/63). The crude mortality hazard ratio (HR) for high MPV was 2.2 (95% confidence intervals (CI) 1.4-3.5). When adjusted for sepsis, oncological disease, heart disease, kidney failure and surgery, the mortality HR of high MPV was 2.4 (CI95% 1.5-3.9) in the VTE group, 2.3 (CI95% 1.5-4.4) in the deep venous thrombosis group, and 2.9 (CI95% 1.6 −5.6) in the pulmonary embolism group. Conclusions: High MPV is an independent risk factor for mortality following an episode of VTE.

Antecedentes: El volumen plaquetario medio (VPM) es un factor de riesgo de complicaciones cardiovasculares y enfermedades inflamatorias. Objetivo: Evaluar la asociación entre VPM alto y la mortalidad a los 90 días después de un episodio de tromboembolismo venoso (ETV). Material y Métodos: Cohorte retrospectiva de 594 pacientes adultos con una edad media de 73 años (58% mujeres) con un primer episodio de ETV incluidos en un registro de enfermedad tromboembólica institucional entre 2014 y 2015. Se obtuvieron valores de VPM desde el hemograma tomado en el momento del diagnóstico de ETV y un volumen ≥ 11 fL fue clasificado como alto. Todos los pacientes fueron seguidos durante 90 días para determinar sobrevida. Resultados: Las comorbilidades fueron cáncer en 221 pacientes (37%), sepsis en 172 (29%) y enfermedad coronaria en 107 (18%). La mediana de VPM fue 8 fl (89), el péptido natriurético cerebral fue de 2.000 pg/ml (1.025-3.900) y la troponina fue de 40 pg/ml (19,5-75). La mortalidad global a 90 días fue 20% (121/594). Treinta y tres muertes ocurrieron dentro de los 7 días y 43 en el primer mes. La pérdida de seguimiento de pacientes fue de 5% (28/594) a los 90 días. La mortalidad en el grupo con VPM alto fue 36% (23/63). La razón de riesgo (HR) cruda de la mortalidad para un VPM alto fue de 2,2 (intervalos de confianza (IC) de 95% 1,4-3,5). Cuando se ajustó por sepsis, enfermedad oncológica, enfermedad cardíaca, insuficiencia renal y cirugía, la HR de muerte para un VPM alto fue de 2,4 (IC95% 1,5-3,9) en el grupo de ETV; 2,3 (IC95% 1,5-4,4) en el grupo de trombosis venosa profunda; y 2,9 (CI95% 1,6 −5,6) en el grupo de embolia pulmonar. Conclusiones: Un VPM alto es un factor de riesgo independiente de mortalidad después de un episodio de ETV.

Predictores clínicos de transformación hemorrágica en accidente cerebrovascular isquémico no lacunar / Clinical predictors of hemorrhagic transformation in non lacunar ischemic stroke

La transformación hemorrágica es un fenómeno complejo en el que el tejido cerebral isquémico sangra; este proceso puede asociarse o no a un deterioro del estado neurológico inicial. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar los predictores clínicos de trasformación hemorrágica en los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico no lacunar. Se analizaron las historias clínicas y las imágenes de pacientes con infarto cerebral no lacunar incluidos prospectivamente en un programa de prevención secundaria. Se compararon datos demográficos, factores de riesgo vascular, medicación previa y datos del evento de los pacientes con transformación hemorrágica y sin ella. Se incluyeron 747 pacientes, la edad promedio fue de 77 ± 11 años, 61% mujeres. En el análisis univariado, la edad, el antecedente de hipertensión arterial, la fibrilación auricular, la insuficiencia renal crónica y la anticoagulación oral previa se relacionaron significativamente con la presencia de transformación hemorrágica. En el análisis multivariado de regresión logística ajustado por edad y factores de riesgo vascular, resultaron predictores de transformación hemorrágica: la edad > 80 años (OR 3.6; IC 95% 1.8-7.6), la presión de pulso > 60 mmHg al ingreso (OR 5.3; IC 95% 3.2-9.1), la insuficiencia renal crónica (OR 3; IC 95% 2.5-3.8) y el antecedente de fibrilación auricular (OR 3.5; IC 95% 2.1-6.1). En nuestra cohorte los predictores clínicos de conversión hemorrágica del infarto cerebral muestran una relación con la gravedad de la enfermedad vascular. La identificación de estos pacientes influenciaría en la toma de decisiones terapéuticas que pudieran incrementar el riesgo de transformación hemorrágica.

Hemorrhagic transformation is a complex phenomenon where brain tissue bleeds, which could be associated or not to an increase in the neurological deficit after the acute ischemic stroke. The aim of our study was to evaluate clinical predictors of hemorrhagic transformation in patients with non-lacunar ischemic stroke. We performed a prospective analysis of the clinical records and images of patients with non-lacunar ischemic stroke. Demographics, vascular risk factors, previous medications and the information of the event in patients with and without hemorrhagic transformation were here compared. We included in this study 747 patients with non-lacunar stroke, the mean age was 77 ± 11 years and 61% were females. In the univariate analysis, the age, a history of hypertension, atrial fibrillation, chronic kidney disease and the previous use of oral anticoagulation resulted statistically significant. In the multivariate analysis of logistic regression adjusted by age and vascular risk factors: the age > 80 years (OR 3.6, CI 95% 1.8-7.6), the pulse pressure > 60 mmHg at admission (OR 5.3, CI 95% 3.2-9.1), the chronic kidney disease (OR 3, CI 95% 2.5-3.8) and the presence of previous atrial fibrillation (OR 3.5, CI 95% 2.1-6.1) were associated with and increased risk of hemorrhagic transformation. The predictors of hemorrhagic transformation in our cohort showed a relationship with severe vascular illness. The identification of these patients could influence therapeutic decisions that could increase the risk of hemorrhagic transformation.