Coagulación en daño hepático crónico / Coagulation in chronic liver disease

Cirrhotic patients frequently exhibit abnormal coagulation tests such as prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (APTT) due to impairment in hepatic synthesis of coagulation factors. Due to these abnormalities and also to the numerous bleeding episodes that characterize advanced or decompensated liver cirrhosis, these patients were traditionally considered as “anticoagulated”. More recently, this paradigm has been challenged due to the increased occurrence of thrombotic complications among this population. This can only be understood when analyzed under the prism of the cellular theory of coagulation, which describes the complex interactions between endothelial, platelets and inflammatory cells that determine the status of coagulation, anticoagulation and fibrinolysis. The liver participates actively in this process contributing to the maintenance of a dynamic equilibrium in healthy patients. During liver failure there is evidence of impairment of synthesis of factors involved in the coagulation process, but also in anticoagulation and fibrinolysis. However, stable cirrhotic patients tend to maintain a delicate dynamic equilibrium. This equilibrium can be altered in acute decompensations leading to hemorrhagic or thrombotic complications.

Los pacientes con cirrosis presentan disminución en la producción de factores de coagulación de síntesis hepática, esto determina alteración del tiempo de protrombina (TP) y tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa). Esta característica, junto con los episodios de sangrado, que se presentan frecuentemente en pacientes descompensados y en etapa avanzada de la enfermedad, significó que por muchos años se considerara a los pacientes con daño hepático crónico como “anticoagulados”. En los últimos años este paradigma ha sido desafiado por estudios que muestran una mayor frecuencia de trombosis en esta población. Este fenómeno se comprende mejor con la teoría celular de la coagulación que integra a la ecuación las membranas celulares, especialmente de endotelio, plaquetas y células inflamatorias, y que permite visualizar las complejas interacciones entre factores coagulantes, anticoagulantes y fibrinolisis. El hígado participa en forma activa en este proceso que determina un amplio equilibrio dinámico en individuos sanos. El daño hepático claramente altera la coagulación, sin embargo, la evidencia actual demuestra que en la mayoría de los pacientes se produce un delicado rebalance hemostático, que determina una coagulación efectiva. Si este frágil equilibrio se altera, se produce un desbalance que puede generar un estado hemorrágico o trombótico.

Características del castigo físico infantil administrado por padres de tres colegios de Santiago / Features of infant physical punishment given by parents of 3 schools in Santiago

Para conocer opiniones y conductas sobre castigo físico a los niños se aplicó una encuesta anónima, de respuestas cerradas a 527 padres y apoderados de Santiago metropolitano: 173(32,8 por ciento ) de un colegio municipal, 250 (45,5 por ciento ) de uno subvencionado (ambos gratuitos y laicos) y 104 (19,7 por ciento ) de uno particular, pagado y católico. En este último los padres declararon mejor nivel educacional y hubo una mayor proporción de hombres entre los encuestados. La proporción que reconoció golpear a los niños varió de 56,7 por ciento (particular) a (78,0 por ciento ) municipal y 82 por ciento (subvencionado); a pesar de que proporciones entre 34,1 por ciento (municipal) y 51,9 por ciento (particular) decían que nunca se debía golpearlos. En dos colegios las mujeres reconocieron, con mas frecuencia que los hombres, que golpeaban a los niños (p<0,01). No estudiar, desafiar y escapar de casa fueron las razones mas frecuentes para justificar el castigo físico, en los colegios gratuitos; mientras que desafiar lo fue en el particular. Las mujeres tendieron a justificar todas las razones de castigo en porcentajes mayores que los hombres. No hubo diferencias marcadas en los castigos físicos usados, aunque en el colegio particular no se declaró usar correa para golpear. Se concluye que el castigo físico a los niños puede estar asociado al nivel socioeconómico