Consulta dermatológica geriátrica: comparación epidemiológica entre tres centros de salud / Geriatric dermatological consultation: epidemiological comparison between three health centers

El envejecimiento de la población es un fenómeno a nivel mundial, conllevando a una merma progresiva de todas las funciones de la piel. Involucra una alta prevalencia de patologías como xerosis, prurito, infecciones y neoplasias. Este estudio busca establecer las patologías dermatológicas más frecuentes en pacientes de 65 años o más de tres centros de salud con distintas características demográficas, sociales y administrativas, y las posibles diferencias entre ellos, por medio del análisis descriptivo de sus fichas clínicas entre abril de 2010 y abril de 2011. Los resultados mostraron una mayor prevalencia de patologías dermatológicas en el centro de salud primario, presentándose con mayor frecuencia en pacientes de sexo femenino. Sin importar el centro de salud de origen, las enfermedades infecciosas de la piel son el grupo de mayor prevalencia. Estos resultados coinciden con otros estudios a nivel latinoamericano, pero difieren de estudios realizados en países desarrollados.

The aging population is a worldwide phenomenon which implies all functions including skin, with pathological prevalence of xerosis, itching, infection, and neoplasia. This study establish the dermatological pathologies most frequently seen in patients 65 years and older in three health centers with distinct demographic, social, and administrative characteristics - and the possible differences between them – through the descriptive analysis of their medical records from April 2010 to April 2011. The results showed a greater prevalence of dermatological pathologies in the first health center, with greater frequency in female patients. No matter the health center, infectious diseases of the skin are the prevalent group. The results concur with other Latin American studies, but differ from studies in developed countries.

Aplicación de la teledermatología asincrónica en usuarios de la comuna de Yerbas Buenas, Región del Maule, Chile / Effectiveness of asynchronous teledermatology in users of the rural health center in Chile

La teledermatología (TD) revoluciona la atención en dermatología, facilitando su acceso a regiones remotas. La TD asincrónica (TDA), utilizada para el diagnóstico dermatológico a través del envío de información mediante e-mail, ha sido implementada en forma limitada en Chile. El objetivo de este estudio fue analizar la efectividad y la satisfacción usuaria (SU) de la TDA en un centro de salud rural de Chile. Se diseño un sistema de teleconsultas, capacitando a los médicos generales en patología dermatológica más frecuente y se realizó contrarreferencia. Se analizaron 172 teleconsultas. Las patologías más frecuentes fueron: acné (11,1 por ciento), onicomicosis (8,7 por ciento), psoriasis (4,1 por ciento), dermatitis de contacto (4,1 por ciento) y verrugas (4,1 por ciento), Se encontró alta concordancia diagnóstica (CD) entre médicos generales y especialista (88,3 por ciento). La SU general alcanzó un 97 por ciento y se logró la resolución del 99,4 por ciento de las teleconsultas. La TDA permite proporcionar atención dermatológica a distancia, lo que permitiría favorecer a diversas localidades rurales de Chile.

Teledermatology (TD) revolutionizes the delivery of dermatology services by facilitating the access to specialist services at a distance. Asynchronous TD (ATD) is used for skin diseases diagnosis by sending information and images through e-mail. Its implementation in Chile has been limited. The purpose of this study was to analize the effectiveness and the user satisfaction (US) of the application of ATD in a rural helath center in Chile. A teleconsultation system was designed, primary care general practitioners were trained in dermatological diagnosis and implementation of the cross-refertence was developed. We assessed 172 teleconsultations. The most frequent pathologies were acne (11,1 percent), onychomycosis (8,7 percent), psoriasis (4,1 percent), contact dermatitis (4,1 percent) and warts (4,1 percent). The diagnosis concordance (DC) was 88,3 percent and the general US reached 97 percent. Diagnostic and therapeutic resolution was achieved in 99,4 percent of the teleconsultations. ATD was able to provide a distant dermatological assistance, helping several rural areas of Chile.

Prevalencia de patologías cutáneas en el adulto mayor de 80 años: análisis de dos comunas del sector Norte de Santiago, Chile / Prevalence of skin diseases in elderly population from two counties in the north area of Santiago, Chile

Los problemas de salud en los adultos mayores son una preocupación a nivel mundial. Sin embargo, existen muy pocos estudios de la prevalencia de patologías cutáneas en la población geriátrica. El objetivo de esta investigación fue analizar la prevalencia de patologías cutáneas en la población geriátrica mayor de 80 años en dos comunas del Área Norte de Santiago, Chile. Una muestra representativa de casos de las dos comunas fue seleccionada para el análisis, con un sistema de muestreo por conglomerado estratificado. Ochenta y cuatro adultos mayores de 80 años fueron entrevistados y su Piel fue examinada. Se realizó el test de chi cuadrado para el análisis estadístico. La edad promedio de la muestra fue de 86,6 años con un 68% de mujeres (87,05 :+ 4,76) y 32% de varones (85,55 :+ 4(52). En el examen físico, todos los individuos examinados tenían a lo menos tres patologías cutáneas por persona, con un promedio de 7,25 +1 1,26 patologías cutáneas por adulto mayor. Las patologías cutáneas más comunes en los adultos mayores fueron lentigos (78%), xerosis (73%), queratosis seborreicas (71%), patologías por fotodaño (71%), puntos rubí (62%), onicomicosis (42%). Dentro de los tumores de Piel se observaron 6 keratosis actínicas, 3 carcinomas baso celulares, 1 carcinoma espinocelular; 1 melanoma maligno. Las patologías cutáneas clasificadas por grupo de patologías más frecuentes fueron: tumores benignos (89%), patologías asociadas a la exposición solar (85%), xerosis (73%), patologías del pie (71%) y enfermedad varicosa (45%). No se observaron diferencias significativas entre varones y mujeres en cuanto a las patologías. Este estudio contribuye a la identificación de problemas de Piel de la población geriátrica de nuestro país y enfatiza la importancia de realizar campañas de educación en salud en población geriátrica en Chile.

Geriatric health care has become a worldwide concem, but relatively few studies are available about geriatric skin diseases. The purpose of this study was to analyze the prevalence of skin diseases in over-80 population from two counties in the north area of Santiago, Chile. A representative sample of houses with over 80 people were selected to participate in the study according to a stratified random sampling design 84 individuals were interviewed and their skin was examined by a dermatology resident. A Chi square test was performed for the statistical analysis. The average age of the sample was 86.6, 68% females (87.05 + 4.76) and 32% males (85.55 :+ 4.52). The physical examination of all individuals showed at least three skin disorders per individual, with an average of 7.25 :+ / .26 skin disorders per person. The most common cutaneous disorders were lentigos (78%), xerosis (73%), seborrheic keratosis (71%), photodamage (71%), angiomas (62%), onychomycosis (42%). A prevalence of 6% of skin cancer tumors was found (6 actinic keratosis, 3 basal cell carcinoma/squamous cell carcinoma/malignant melanoma). The most frequent group of skin disorders were benign tumours (89%), skin disorders associated to UV exposure (85%), xerosis (73%), feet disorders (71%) and varicose disease (45%). No statistical differences between gender were found. This study contributes to the identification of skin problems of elderly people in our country and emphasizes the importance of health education in the geriatric population in Chile.

Diagnóstico dermatológico: correlación entre médicos de atención primaria de salud y médicos dermatólogos / Diagnostic concordance between of primary care physicians and dermatologist

En Chile los médicos de Atención Primaria (AP) diagnostican y tratan gran cantidad de enfermedades de la piel. Sin embargo, muchos pacientes requieren ser referidos al Nivel Secundario para ser evaluados por especialistas. Objetivo: El presente estudio tiene como propósito analizar la concordancia del diagnóstico dermatológico realizado por los médicos de AP. Método: Se realizó un estudio retrospectivo en el que se incluyeron 1.478 pacientes referidos desde la AP a la Unidad de Dermatología en el Centro de Referencia de Salud (CRS) Cordillera entre enero de 2005 y enero de 2006. Se registraron sexo, edad, patología cutánea, época del año de la consulta y tiempo de espera para ser evaluados por dermatólogos. Para analizar la concordancia diagnóstico entre el médico general y el dermatólogo se utilizó el índice Kappa (IK), que se clasifica en seis categorías: sin acuerdo (KI < O), insignificante (O < KI > 0,2), discreto (0,21 < KI > 0,40), moderado (0,41 < KI > 0,60), sustancial (0,61 < KI > 0,80) y casi perfecto (0,81 < KI > 1,00). Resultados: La edad promedio de la muestra fue de 34.7 años. 63,8% de las consultas correspondieron a mujeres y 36,2% a varones. Los diagnósticos más frecuentes en la AP fueron: nevi (21,04%), verrugas virales (10,96%), dermatitis inespecífica (6,63%), acné (6,02%), dermatitis atópica (5,4%) y psoriasis (4,67%). Los diagnósticos más frecuentes en Dermatología fueron: nevi (13,80%), verrugas virales (8,19%), acné (6,09%), queratosis seborreico (5,63%) y psoriasis (3,92%). La concordancia diagnóstico (CD) global fue moderada (IK = 0,563), obteniéndose el más alto para acné (IK = 0,899) y alopecia (IK = 0,835), y el más bajo en queratosis seborreico (IK = 0,081) y melanoma (IK = 0,186). Conclusiones: La CD entre médicos de AP y dermatólogos es moderada. Es fundamentar elaborar estrategías...

In Chile, primary care (PC) physicians diagnose and treat large amount of skin diseases; however, a large number of patients are referred to the hospital to be en by dermatologists. Objective: The purpose of the present investigation was to analyse the accuracy of PC physicians in the skin diagnosis diseases. Method: A retrospective analysis of clinical data was performed including 1,478 patients requiring dermatology evaluation at the Dermatology Unit, Centro de Referencia de Salud (CRS) Cordillera, between January 2005 and January 2006. Information about skin disease, sex, age, season consultation and waiting time to see a dermatologist was collected. Kappa index (KI) was used to determine the clinic diagnostic accuracy between the PC physicians and the dermatologists. KI is classified in 6 categories: without agreement (KI < O), insignificant (O < KI > 0.2), discrete (0.21 < KI 0.40), moderate (0.41 < KI > 0.60), substantial (0.61 < KI 0.80) y almost perfect (0.81 < KI > 1.00). Results: The average of age was 34.7 years. 63.8% we females and 36.2% were males. The more frequent skin diagnosis in PC were: nevi (21.04%), warts (10.96%), nonspecific¡ dermatitis (6.63%), acne (6.02%), atopic dermatitis (5.4%) al psoriasis (4.67%). The more frequent skin diagnosis by the dermatologist was: nevi (13.80%), warts (8,19%), acne (6.09%) seborrheic keratosis (5.63%) and psoriasis (3.92%). The general diagnostic concordance (DC) was moderate (KI = 0.56: showing that the highest KI was observed for acne (KI = 0.899) and alopecia (KI = 0.835) and the lowest was for seborrheic keratosis (KI = 0.081) and melanoma (KI = 0.186). Conclusions: The diagnostic correlation between PC physician and dermatologists is moderate. More innovative strategies are needed to improve training in PC physicians to enhance their accurate skin diagnosis.