Enfermedad de whipple e hipertensión pulmonar reversible / Whipple's disease and reversible pulmonary hypertension

Resumen La enfermedad de Whipple es una enfermedad multisistémica crónica, causada por la bacteria Tropherima whipplei. Se han descripto aproximadamente 1200 casos en la literatura. La incidencia mundial se estima en 9.8 casos por millón de personas. Los datos provenientes de Sudamérica y Europa muestran que afecta a varones de mediana edad. Se cree que los factores inmunológicos del huésped son los que influyen en el curso de la infección y no el genotipo del agente. Dado que las características clínicas no suelen ser específicas y el espectro de manifestaciones en órganos individuales puede ser subestimado, el diagnóstico sigue siendo muy difícil. Presentamos un caso confirmado por histopatología con compromiso multisistémico. Consideramos importante su difusión dados los escasos casos documentados en Sudamérica y la relevancia de tener presente la sospecha diagnóstica para el abordaje terapéutico precoz que mejora el pronóstico de esta rara enfermedad.

Abstract Whipple's disease is a chronic mutisystem disease caused by the bacteria Tropherima whipplei. Approximately 1200 cases have been described in the literature. The worldwide incidence is estimated at 9.8 cases per million people. Data from South America and Europe show that it affects middle-aged males. It is believed that host immunological factors rather than agent genotypic traits influence the course of the infection. Since the clinical characteristics are usually nonspecific and the wide spectrum of manifestations in individual organs may be underestimated, the diagnosis remains challenging. We present a case with multisystem compromise confirmed by histopathology. We consider its publication important given the few cases documented in South America and the relevance of bearing in mind the importance of an early diagnosis for a prompt treatment that improves the prognosis of this rare disease.

Resección transmural endoscópica de adenoma colónico residual con fibrosis / Endoscopic full-thickness resection of residual colonic adenoma with fibrosis

Resumen La resección transmural endoscópica es una técnica que permite la resección en bloque de lesiones colónicas en pacientes en los cuales han fracasado los métodos endoscópicos convencionales como la resección mucosa endoscópica o la disección submucosa endoscópica. Presentamos el caso de un hombre de 75 años con antecedentes de adenoma de colon con fibrosis debido a dos intentos previos fallidos de resección endoscópica en otra institución. Realizamos con éxito el procedimiento de resección transmural endoscópica evitando así una cirugía.

Abstract Endoscopic full-thickness resection is a technique that allows in block resection of colonic lesions in patients in whom conventional endoscopic methods such as endoscopic mucosal resection or endoscopic submucosal dissection have failed. We present a case of a 75-year-old man with history of a difficult-to-resect colon adenoma. He had undergone two previous failed attempts of endoscopic mucosal resection due to non-lifting sign in another center. We successfully performed an endoscopic full-thickness resection procedure, avoiding unnecessary surgery.

Colitis refractaria por Clostridium difficile tratada con trasplante de microbiota fecal / Refractory colitis by Clostridium difficile treated with fecal microbiota transplant

La diarrea por Clostridium difficile es reconocida de manera creciente en pacientes hospitalizados y se asocia con alta mortalidad. La vancomicina por vía enteral es el tratamiento antibiótico recomendado para las diferentes formas, incluso las más graves. Sin embargo, un grupo pequeño de pacientes desarrolla formas refractarias a ese tratamiento y no existen esquemas antibióticos alternativos recomendados para estos casos. El trasplante de microbiota fecal ha demostrado ser exitoso en una serie de casos de diarrea grave asociada a este microorganismo. Presentamos un caso de diarrea refractaria por C. difficile que fue tratada con éxito con una infusión de microbiota fecal.

Clostridium difficile infection is an increasingly recognized cause of diarrhea in inpatients, frequently associated to high mortality. Vancomycin is the treatment of choice for all Clostridium difficile- associated diarrheas, with different degrees of severity. However, some patients develop refractory forms to that treatment and there are no alternative antibiotic schemes recommended for these cases. Fecal microbiota transplantation has been shown to be successful in a series of cases of severe diarrhea associated with this organism. We present a case of refractory C. difficile infection successfully treated with fecal microbiota transplantation.

Eficiência e segurança de secretagogos intestinais para constipação crônica: uma revisão sistemática e meta-análise / Efficacy and safety of intestinal secretagogues for chronic constipation: a systematic review and meta-analysis

ABSTRACT BACKGROUND: Intestinal secretagogues have been tested for the treatment of chronic constipation and constipation-predominant irritable bowel syndrome. The class-effect of these type of drugs has not been studied. OBJECTIVE: To determine the efficacy and safety of intestinal secretagogues for the treatment of chronic constipation and constipation-predominant irritable bowel syndrome. METHODS: A computer-based search of papers from 1966 to September 2017 was performed. Search strategy consisted of the following MESH terms: intestinal secretagogues OR linaclotide OR lubiprostone OR plecanatide OR tenapanor OR chloride channel AND chronic constipation OR irritable bowel syndrome. Data were extracted as intention-to-treat analyses. A random-effects model was used to give a more conservative estimate of the effect of individual therapies, allowing for any heterogeneity among studies. Outcome measures were described as Relative Risk of achieving an improvement in the symptom under consideration. RESULTS: Database Search yielded 520 bibliographic citations: 16 trials were included for analysis, which enrolled 7658 patients. Twelve trials assessed the efficacy of intestinal secretagogues for chronic constipation. These were better than placebo at achieving an increase in the number of complete spontaneous bowel movements per week [RR 1.87 (1.24-2.83)], at achieving three or more spontaneous bowel movements per week [RR 1.56 (1.31-1.85)] and at inducing spontaneous bowel movement after medication intake [RR 1.49 (1.07-2.06)]. Similar results were observed when assessing the efficacy of intestinal secretagogues on constipation-predominant irritable bowel syndrome based on the results of six trials. CONCLUSION: Intestinal secretagogues are useful and safe therapeutic alternatives for the treatment of constipation-related syndromes.

RESUMO CONTEXTO: Os secretagogos intestinais têm sido testados para o tratamento da constipação crônica e síndrome do intestino irritável com constipação predominante. O efeito classe desses tipos de drogas ainda não foi estudado. OBJETIVO: Determinar a eficácia e a segurança de secretagogos intestinais para o tratamento da constipação crônica e síndrome do intestino irritável de constipação predominante. MÉTODOS: Realizada pesquisa baseada em banco de dados de trabalhos publicados entre 1966 e setembro de 2017. A estratégia de pesquisa consistia dos seguintes termos MeSH: secretagogos intestinais OU linaclotide OU lubiprostona OU plecanatide OU tenapanor OU canal de cloro E constipação crônica OU síndrome do intestino irritável. Os dados foram extraídos como análises de intenção de tratar. Um modelo de efeitos aleatórios foi usado para dar uma estimativa mais conservadora do efeito das terapias individuais, permitindo a qualquer heterogeneidade entre os estudos. Os desfechos foram descritos como risco relativo de alcançar uma melhoria no sintoma em consideração. RESULTADOS: A busca no banco de dados rendeu 520 citações bibliográficas: 16 ensaios foram incluídos para análise, que incluiu 7658 pacientes. Doze trabalhos avaliaram a eficácia de secretagogos intestinais para constipação crônica. Estes foram melhores do que placebo, alcançando um aumento no número de evacuações completas espontâneas por semana [RR 1,87 (1,24-2,83)], para a aquisição de três ou mais evacuações espontâneas por semana [RR 1,56 (1,31-1,85)] e na indução espontânea do movimento intestinal após a ingestão de medicação [RR 1,49 (1,07-2,06)]. Resultados semelhantes foram observados ao avaliar a eficácia de secretagogos intestinais na síndrome do intestino irritável de constipação predominante com base em resultados de seis ensaios. CONCLUSÃO: Os secretagogos intestinais são alternativas terapêuticas úteis e seguras para o tratamento de síndromes relacionadas à constipação.

Deficiência de vitamina D entre pacientes com doença inflamatória intestinal na Argentina: um estudo transversal / Vitamin d deficiency among inflammatorybowel disease patients in argentina: a cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: An association has been established between low serum values of vitamin D and inflammatory bowel disease. There is a lack of evidence on whether this association is still observed in regions where sun exposure throughout the year is higher. OBJECTIVE: To compare the prevalence of vitamin D deficiency between inflammatory bowel disease patients and healthy controls. METHODS: Inflammatory bowel disease patients were consecutively enrolled as cases. Age and gender-matched healthy subjects who agreed to undertake a determination of serum vitamin D were enrolled as controls. Demographic features, medical treatment, need for hospital admission at diagnosis, steroid treatment, smoking, need for surgical treatment were evaluated as factors associated with vitamin D deficiency. RESULTS: Overall, 59 patients with a diagnosis of either Crohn's disease or ulcerative colitis were enrolled, as well as 56 controls. Median age was 41 years (19-79) and 56% were male. Vitamin D deficiency was observed in 66.1% of inflammatory bowel disease patients versus 21.42% of healthy controls (OR 7.15 (3.1-16.48), P=0.001). Among inflammatory bowel disease patients, male gender, disease duration, moderate-to-severe disease and hospital admission at the moment of diagnosis were found to be associated with vitamin D deficiency. On multivariate analysis, only longer disease duration [(OR 1.01 (1-1.06)] and hospital admission at diagnosis [(OR 5.63 (1.01-31.61)] were found to be significantly associated with the latter. CONCLUSION: Vitamin D deficiency was more frequent among inflammatory bowel disease patients. Longer disease duration and need for hospital admission at diagnosis were associated to vitamin D deficiency among these patients.

RESUMO CONTEXTO: Uma associação foi estabelecida entre os baixos valores séricos de vitamina D e doença inflamatória intestinal. Falta evidência se esta associação ainda é observada em regiões onde a exposição ao sol durante todo o ano é maior. OBJETIVO: Comparar a prevalência de deficiência de vitamina D entre pacientes com doença inflamatória intestinal e indivíduos controles saudáveis. MÉTODOS: Pacientes com doença inflamatória intestinal foram consecutivamente selecionados. Indivíduos saudáveis combinados da mesma idade e gênero que concordaram em fornecer uma determinação da vitamina D do soro foram considerados como controles. Características demográficas, tratamento médico, necessidade de admissão hospitalar no diagnóstico, tratamento de esteroides, tabagismo, necessidade de tratamento cirúrgico foram avaliados como fatores associados à deficiência de vitamina D. RESULTADOS: No geral, 59 pacientes com diagnóstico de doença de Crohn ou colite ulcerosa foram observados, bem como 56 controles. A idade mediana era de 41 anos (19-79) e 56% eram do sexo masculino. A deficiência de vitamina D foi observada em 66,1% dos pacientes com doença inflamatória intestinal versus 21,42% dos controles saudáveis (OR 7,15 (3.1-16.48), P=0,001). Entre os pacientes com doença inflamatória intestinal, sexo masculino, duração da doença, doença de moderada a severa e admissão hospitalar no momento do diagnóstico foram associados com a deficiência de vitamina D. Na análise multivariada, apenas a duração da doença [(OR 1; 1 (1-1,06)] e a admissão hospitalar no diagnóstico [(OR 5,63 (1,01-31,61)] foram encontradas significativamente associadas ao último. CONCLUSÃO: A deficiência de vitamina D foi mais frequente entre os pacientes com doença inflamatória intestinal. Maior duração da doença e necessidade de admissão hospitalar no diagnóstico foram associadas à deficiência de vitamina D entre esses pacientes.