Acesso a medicamentos pela população brasileira: dados da pesquisa nacional de saúde 2019 / Access to medicines by the Brazilian population: data from the 2019 national health survey

Introdução: o acesso a medicamentos é um desafio global, principalmente em países em desenvolvimento, por isso os dados provenientes dos inquéritos populacionais tornam-se essenciais para mensurar seus fatores relacionados. Além disso, a elevada prevalência de pessoas com doenças crônicas e, consequentemente, que fazem uso contínuo de medicamentos, implica na necessidade de garantia desse acesso por meio de políticas públicas eficientes. Objetivo: analisar o acesso a medicamentos no Brasil e fatores associados, a partir dos dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2019. Métodos: trata-se de um estudo transversal de base populacional que utilizou dados da PNS 2019, possibilitando a escrita de três estudos: 1 ­ avaliação de forma geral do acesso a medicamentos pela população brasileira, com base no modelo comportamental de Andersen; 2 ­ análise dos fatores associados ao acesso a medicamentos para o tratamento de hipertensão arterial e diabetes; 3 ­estudo dos fatores associados ao uso de medicamentos para o tratamento da depressão. Nos três estudos foi realizada análise descritiva, seguida de análise multivariada, considerando as variáveis independentes que apresentaram nível de significância maior que 95%. Resultados: no artigo 1 foi verificado que as maiores chances de não acesso a medicamentos em nível individual foram entre os indivíduos com idade entre 40 e 59 anos, mulheres, pessoas com nível fundamental completo e ensino médio completo, com menor renda familiar, entre os que realizaram atendimentos em serviços públicos, indivíduos com uma pior autoavaliação de saúde e aqueles que procuraram o serviço de saúde para prevenção de doenças e promoção da saúde. No artigo 2 foram analisados dados em relação ao acesso via Programa Farmácia Popular do Brasil (PFPB) e serviço público. Observou-se maior acesso a medicamentos para hipertensão e medicamentos orais para o diabetes via PFPB e os fatores que mais influenciaram esse acesso foram maior faixa etária, menor renda, menor escolaridade, não possuir plano de saúde e referir uma autoavaliação de saúde muito ruim. O acesso à insulina, por sua vez, se deu com maior prevalência via serviço público de saúde, e os fatores que mais influenciaram esse acesso foram raça preta/parda, menor renda, não possuir plano de saúde e referir uma autoavaliação de saúde muito ruim. No artigo 3 verificou-se que os fatores associados ao uso de medicamentos prescritos para depressão nas duas últimas semanas foram o estado civil, a autoavaliação de saúde, a prevalência de problemas com o sono, a rotina de consultas médicas e o tempo de diagnóstico da doença. Conclusões: o acesso a medicamentos na população brasileira está relacionado a fatores socioeconômicos e de percepção de saúde. De forma geral, comprova-se a importância do PFPB como política de ampliação de acesso a medicamentos essenciais no Brasil, considerando a gratuidade dos anti-hipertensivos e antidiabéticos, bem como as fragilidades do sistema público de saúde do Brasil na oferta de medicamentos. Ainda, esses achados podem orientar a atualização ou formulação de políticas públicas de medicamentos e de assistência farmacêutica, promovendo melhores mecanismos para aquisição dos medicamentos por parte do usuário e, consequentemente, reduzindo as iniquidades em saúde (AU).

Introduction: access to medication is a global challenge, especially in developing countries, which is why data from population surveys are essential to measure related factors. In addition, the high prevalence of people with chronic diseases and, consequently, who make continuous use of medication, implies the need to guarantee this access through efficient public policies. Objective: to analyze access to medicines in Brazil and associated factors, based on data from the 2019 National Health Survey (PNS). Methods: this is a crosssectional population-based study that used data from the 2019 PNS, enabling the writing from three studies: 1 ­ general assessment of access to medication by the Brazilian population, based on Andersen's behavioral model; 2 ­ analysis of factors associated with access to medication for the treatment of arterial hypertension and diabetes; 3 ­ study of factors associated with the use of medication for the treatment of depression. In the three studies, descriptive analysis was performed, followed by multivariate analysis, considering the independent variables that presented a significance level greater than 95%. Results: in article 1, it was found that the greatest chances of not having access to medication at the individual level were among individuals aged between 40 and 59 years, women, people with complete primary education and complete secondary education, with lower family income, among the who attended public services, individuals with worse self-rated health and those who sought health services for disease prevention and health promotion. In article 2, data regarding access via the Popular Pharmacy Program of Brazil (PFPB) and public service were analyzed. There was greater access to medication for hypertension and oral medication for diabetes via PFPB and the factors that most influenced this access were higher age group, lower income, lower education, not having health insurance and reporting a very poor self-rated health. Access to insulin, in turn, was more prevalent via the public health service, and the factors that most influenced this access were black/brown race, lower income, not having a health plan and reporting a very poor self-rated health. In article 3, it was found that the factors associated with the use of medication prescribed for depression in the last two weeks were marital status, self-rated health, prevalence of sleep problems, routine medical appointments, and time since diagnosis of depression. illness. Conclusions: access to medication in the Brazilian population is related to socioeconomic and health perception factors. In general, the importance of the PFPB as a policy to expand access to essential medicines in Brazil is proven, considering the free use of antihypertensive and antidiabetic drugs, as well as the weaknesses of the public health system in Brazil in the supply of medicines. Furthermore, these findings can guide the updating or formulation of public policies on medicines and pharmaceutical assistance, promoting better mechanisms for the purchase of medicines by the user and, consequently, reducing health inequities (AU).

Avaliação da aceitabilidade de vídeos educativos sobre prevenção de câncer para pessoas surdas: um estudo piloto / Educational Videos for Cancer Prevention Intended for Deaf People: A Pilot Study

INTRODUÇÃO: o câncer vem se tornando a principal doença crônica não transmissível mundial, estimando-se 625 mil casos entre 2020 e 2022. Na região Nordeste do Brasil, a estimativa para 2020 foi acima de 69.140 mil casos no sexo masculino e 67.070 mil no sexo feminino. Em Pernambuco, foram 11.590 casos e 10.940, respectivamente, em homens e mulheres, destes os mais frequentes são o câncer de próstata (2.630) e de mama (2.390). Muitos vídeos sobre o câncer postados nas redes sociais são elaborados por usuários leigos, podendo comprometer a credibilidade das informações ou não terem acessibilidade (legenda, áudio descritivo e tradução em Língua Brasileira de Sinais). OBJETIVOS: desenvolver vídeos educativos para prevenção de câncer de mama e próstata, destinados a pessoas surdas, com tradução em LIBRAS, e avaliar sua aceitabilidade. MATERIAL E MÉTODOS: estudo piloto de intervenção educativa, quase-experimental, realizado em seis etapas: construção do conteúdo do vídeo; validação do conteúdo por juízes conforme técnica Delphi; criação dos vídeos com áudio, legenda e tradução no VLibras; desenvolvimento do aplicativo "Saúde em Libras"; disponibilização do aplicativo na Google Play Store e YouTube; e divulgação e avaliação pelos surdos. Para a validação do conteúdo, recrutaram-se 11 enfermeiros oncologistas com expertise em câncer de mama e próstata. O Modelo de Aceitação Tecnológica contendo os construtos facilidade de uso percebida, utilidade percebida e intenção de uso foi aplicado em 19 surdos alfabetizados na última etapa. A análise estatística dos instrumentos de coleta utilizou o Alpha de Cronbach. RESULTADOS: foram necessárias duas rodadas para a validação do conteúdo dos vídeos segundo a técnica Delphi. Para o câncer de mama, quatro juízes foram incluídos (Alfa=0,73) e sete juízes (Alfa=0,87) para câncer de próstata. Os vídeos foram desenvolvidos paralelamente à criação do aplicativo "Saúde em Libras" e disponibilizados para os 19 surdos recrutados nas redes sociais. O instrumento de coleta de dados continha 17 perguntas fechadas e 3 abertas, obtendo coeficiente 0,93 de alfa. O aplicativo e o vídeos evidenciaram boa aceitabilidade, tendo o maior índice de respostas positivas os seguintes construtos: Utilidade Percebida, "apresenta informações úteis sobre câncer de mama" (79%); Facilidade de uso percebida, "é simples compreender o menu de navegação das telas" (74%); e Intenção de Uso, "Pretendo utilizar este aplicativo para buscar informações sobre câncer de próstata e de mama" (74%). As perguntas abertas evidenciaram que o Avatar atual não tem boa expressão facial, dificultando, assim, o entendimento das palavras, além de vocabulário em saúde sem regionalismo, e houve apontamentos sobre a falta de acessibilidade para surdocego. CONCLUSÃO: este estudo disponibiliza uma intervenção educativa em vídeos com tradução em Libras sobre a prevenção do câncer de mama e próstata, direcionado para surdos, com evidências de aceitabilidade para divulgação e ensino dos surdos via aplicativo. O aplicativo desenvolvido contribuirá como recurso didático e tecnológico e estratégia para formação de profissionais e promoção da saúde, podendo ainda contribuir na disseminação das boas práticas na construção de outros aplicativos.

INTRODUCTION: cancer has become the main non-communicable chronic disease in the world, with 625 thousand cases estimated between 2020 and 2022. In the Northeast region of Brazil, the estimate for 2020 was above 69,140 cases in males and 67,070 in females. In Pernambuco, there were 11,590 cases and 10,940, respectively, in men and women, and the most frequent types are prostate cancer (2,630) and breast cancer (2,390). Many videos about cancer posted on social networks are made by lay users, which may compromise the credibility of the information, and they may present accessibility problems (lack of subtitles, descriptive audios, translation into Brazilian Sign Language). PURPOSE: to develop educational videos for the prevention of breast and prostate cancer aimed at deaf people, translated into LIBRAS, and to assess their acceptability. MATERIAL AND METHODS: pilot study of an educational intervention with a quasi-experimental method carried out in six stages: construction of the content of the video; content validation by judges according to the Delphi technique; creation of videos with audio, subtitles and translation in the VLibras; development of the "Health in Libras" application; provision of the application on the Google Play Store and YouTube; and dissemination and assessment by the deaf people. For content validation, 11 oncologist nurses with expertise in breast and prostate cancer were recruited. The Technological Acceptance Model containing the constructs perceived ease of use, perceived usefulness, and intention to use was applied to 19 literate deaf people in the last stage. The statistical analysis of the collection instruments used Cronbach's Alpha. RESULTS: two rounds were needed to validate the content of the videos using the Delphi technique. Four judges were included for breast cancer (Alpha=0.73) and seven for prostate cancer (Alpha=0.87). The videos were developed concomitantly with the creation of the "Health in Libras" application and made available to the 19 deaf people recruited on social networks. The data collection instrument contained 17 closed and 3 open questions, obtaining an alpha coefficient of 0.93. The application and the videos had good acceptability, with the highest rate of positive responses for the following constructs: Perceived Usefulness, "it presents useful information about breast cancer" (79%); Perceived ease of use, "the screen navigation menu is simple to understand" (74%); and Intention to Use, "I intend to use this application to search for information about prostate and breast cancer" (74%). The open questions showed that the current Avatar does not have good facial expression, thus making it difficult to understand the words, in addition to health vocabulary without regionalisms, and there were notes about the lack of accessibility for deaf-blind people. CONCLUSION: this study provides an educational intervention in videos with translation into Libras on the prevention of breast and prostate cancer aimed at deaf people. There was evidence of acceptability for dissemination and teaching of the deaf people via the application. The developed application will contribute as a didactic and technological resource and a strategy for the training of professionals and for health promotion and it may also contribute to the dissemination of good practices in the construction of other applications.

Assistência ao pré - natal no rio grande do norte: acesso e qualidade do cuidado na atenção básica / Prenatal care in Rio Grande do Norte: access and quality of care in basic care / Cuidadoprenatal en Rio Grande do Norte: acceso y calidad de cuidado en cuidado básico

Introdução:A assistência ao pré-natal adequada e de qualidade, é primordial para redução da mortalidade materna e infantil, além disso, tem o propósito de preparar a gestante para o parto e o puerpério. Objetivo:Esta pesquisa tem como objetivo descrever a adequação da assistência pré-natal no Rio Grande do Norte, a partir dos resultados do módulo III -Entrevista com o usuário na Unidade Básica de Saúde, do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica.Metodologia:Trata-se de um estudo descritivo,analítico, com abordagem quantitativa, no qual a amostra foi composta por 189 mulheres no 1º Ciclo e 304 mulheres no 2º Ciclo. Resultados:Os resultados obtidos foram satisfatórios para maioria das variáveis avaliadas, consideradas como essenciais pelo Ministério da Saúde quanto ao acompanhamento do pré-natal, demonstrando também, efetividade dos programas doSistema Único de Saúde. Conclusões:Espera-se que este estudo possa incentivar estratégias no âmbito da Atenção Básica, para valorizar e ampliar os princípios doSistema Único de Saúde, sempre trabalhando o usuário em sua completude (AU).

Introduction: Adequate and quality prenatal care is essential to reduce maternal and child mortality, in addition, it has the purpose of preparing pregnant women for childbirth and the puerperium. Objective: This study aims to describe the adequacy of prenatal care in Rio Grande do Norte, based on the results of module III -Interview with the user in the Basic Health Unit of the Program for Improving Access and Quality of Care Basic. Methodology: This is a descriptive, analytical study with a quantitative approach, in which the sample consisted of 189 women in the 1st Cycle and 304 women in the 2 nd Cycle. Results: The results obtained were satisfactory for most of the evaluated variables, considered essential by the Ministry of Health regarding prenatal follow-up, also demonstrating the effectiveness ofHealth Unic Systemprograms. Conclusions: It is hoped that this study may encourage strategies in the scope of Primary Care, to value and expandHealth Unic Systemprinciples, always working the user in its completeness (AU).

Introducción:La atención prenatal adecuada y de calidad es fundamental para reducir la mortalidad materna e infantil, además, tiene el propósito de preparar a las embarazadas para el parto y el puerperio. Objetivo:Esta investigación tiene como objetivo describir la adecuación de la asistencia prenatal en Rio Grande do Norte, a partir de los resultados del módulo III -Entrevista con el usuario en la Unidad Básica de Salud, del Programa de Mejora del Acceso y de la Calidad de la Atención básica.Metodología: Se trata de un estudio descriptivo, analítico, con abordaje cuantitativo, en el cual la muestra fue compuesta por 189 mujeres en el 1º Ciclo y 304 mujeres en el 2º Ciclo. Resultados: Los resultados obtenidos fueron satisfactorios para la mayoría de las variables evaluadas, consideradas como esenciales por el Ministerio de Salud en cuanto al acompañamiento del prenatal, demostrando también la efectividad de los programas delSistema Único de Salud.Conclusiones: Se espera que este estudio pueda incentivar estrategiasen el ámbito de la Atención Básica, para valorar y ampliar los principios delSistema Único de Salud, siempre trabajando el usuario en su completitud (AU).

Accessibility to urgent and emergency care services in low-density territories: the case of Baixo Alentejo, Portugal / Acessibilidade à rede de serviços de urgência em territórios de baixa densidade: o caso do Baixo Alentejo, Portugal

Abstract Access to health care is a sensitive issue in low population density territories, as these areas tend to have a lower level of service provision. One dimension of access is accessibility. This paper focuses on measuring the accessibility to urgent and emergency care services in the Portuguese region of Baixo Alentejo, a territory characterized by low population density. Data for the calculation of accessibility is the road network, and the methodology considers the application of a two-level network analyst method: time-distance by own mean (car or taxi) to the urgent care services and the time distance to emergency services as a way to get assistance and to go to urgent care services. While urgent care accessibility meets the requirements stipulated in the Integrated Medical Emergency System's current legislative framework, the simulation of different scenarios of potential accessibility shows intra-regional disparities. Some territories have a low level of accessibility. Older adults, the poorly educated, and low-income population, also have the lowest levels of accessibility, which translates into dually disadvantageous situation since the potential users of emergency services are most likely to belong to this group of citizens.

Resumo Em territórios de baixa densidade populacional, o acesso aos cuidados de saúde é uma questão delicada, pois essas áreas tendem a ter um nível mais baixo de prestação de serviços. Uma dimensão do acesso é a medição da acessibilidade. Este artigo tem como propósito medir a acessibilidade aos serviços de urgência e aos meios de emergência médica na região portuguesa do Baixo Alentejo, território caracterizado por uma baixa densidade populacional. A metodologia considera o método network analyst aplicado à rede viária, em dois níveis: o cálculo da distância-tempo aos serviços de urgência usando modo próprio (carro ou táxi); e o cálculo da distância-tempo recorrendo aos meios de socorro e emergência como forma de aceder aos serviços de urgência. Embora se considere que a acessibilidade às urgências atende ao atual quadro legislativo do Sistema Integrado de Emergência Médica, a simulação de diferentes cenários no Baixo Alentejo mostra a existência de disparidades intra-regionais no que se refere à acessibilidade aos serviços de urgência. Verifica-se que é a população idosa, de baixa instrução e residente em zonas com baixa densidade populacional quem apresenta menores índices de acessibilidade, o que traduz uma situação duplamente desvantajosa, uma vez que estes são os maiores utilizadores destes serviços.

Accessibility to primary health care in low-density regions. A case study: NUTS III - Baixo Alentejo - Portugal / A acessibilidade aos cuidados de saúde primários em regiões de baixa densidade. Caso de estudo: NUTS III - Baixo Alentejo - Portugal

Abstract This study diagnosed the situation regarding the physical accessibility of the resident population to primary health care, based on the characteristics of the population served, their spatial distribution in the territory, based on space-time analysis. Thus, bearing the different means of transport available and the specific features of a low-density territory, we considered several mobility profiles under analysis, and selected the Baixo Alentejo as the study area. In methodological terms, besides using the location of primary health facilities and their areas of influence, the use of the road network and its restrictions, we selected the use the new 1x1 km grid, recently implemented throughout the EU (European Union), instead of using the statistical units or administrative boundaries. Its advantages allow overcoming some of the issues of the usual base cartography. The final results can be divided into two groups: conclusions related to the methodologies used and conclusions related to the accessibility of primary health care equipment in the study area.

Resumo Decidiu-se realizar o diagnóstico de situação sobre a acessibilidade física da população residente aos cuidados de saúde primários, baseada nas características da população servida, na sua distribuição espacial, tendo por base uma análise espaço/tempo, permitindo avaliar essa mesma acessibilidade. Deste modo, e tendo em consideração os diversos modos de transporte disponíveis, bem como as características específicas de um território de baixa densidade, foram considerados diversos perfis de mobilidade, sendo a área de estudo escolhida o Baixo Alentejo. Em termos metodológicos, além da utilização da localização dos equipamentos de saúde primários e das suas áreas de influência, da utilização da rede viária e das suas restrições, optou-se pela utilização de uma cartografia base menos convencional. Em vez das unidades estatísticas associadas às unidades administrativas, optou-se pela utilização da nova quadrícula de 1x1 km, implementada recentemente em toda a União Europeia (UE). A utilização desta quadrícula permite ultrapassar alguns dos problemas apresentados pela cartografia base habitual. Os resultados podem-se dividir em dois grupos: conclusões relacionadas com as metodologias utilizadas, e conclusões relacionadas com a acessibilidade aos equipamentos de saúde primários na área de estudo.

Determinantes estruturais da saúde, raça, gênero e classe social: uma revisão de escopo / Structural determinants of health, race, gender, and social class: a scope review

Resumo O objetivo do artigo é explorar e sistematizar o conhecimento a respeito dos determinantes estruturais da saúde, por meio da revisão de escopo nas bases de dados: Web of Science, Cinahl, Scopus, Lilacs e PubMed e nas revistas: International Journal of Epidemiology, Journal of Epidemiology and Community Health, American Journal of Public Health e American Journal of Epidemiology no período de 2005 a 2018, pelos termos de busca: Social Determinants of Health, Health Services, Health Policies, e Inequity. Como resultado, foram identificados 1.164 artigos e selecionados 19. Os determinantes estruturais, também chamados marcadores sociais, foram: raça, gênero, identidade de gênero, migração e classe social. As perspectivas teóricas direta ou indiretamente assumiram a saúde como direito. As políticas de saúde propostas tiveram como foco o impacto positivo na equidade através de funções de planejamento; capacitação de prestadores de serviços; redução de barreiras ao acesso e participação dos grupos excluídos. Assim, a literatura científica reforça que todo indivíduo deve ter a capacidade de alcançar seu estado de saúde ideal sem qualquer distinção de raça; cor da pele; religião; idioma; nacionalidade; recursos socioeconômicos; gênero; orientação sexual; identidade de gênero; incapacidade física, mental ou emocional; ou qualquer outra característica ligada à discriminação ou à exclusão de oportunidades sociais e políticas.

Abstract This article aims at exploring and systematizing the knowledge about structural health determinants. For such purpose, we developed a scope review in the databases Web of Science, Cinahl, Scopus, Lilacs and PubMed; and in the journals International Journal of Epidemiology, Journal of Epidemiology and Community Health, American Journal of Public Health and American Journal of Epidemiology from 2005 to 2018. We used the search terms "Social Determinants of health", "Health services", "health policies", and "inequity". We identified 1,164 articles, of which 19 were selected. The structural determinants, also called social markers, were race, gender, gender identity, migration and social class. Theoretical perspectives of these articles, directly or indirectly, assumed health as a right. The proposed health policies focused on the positive effect of planning functions, training of service providers, and reduction of barriers to access and participation of excluded groups on equity. We concluded that the scientific literature reinforces that every individual must have the capacity to reach a personal ideal state of health without any distinction of race, skin color, religion, language, nationality, socioeconomic resources, genre, sexual orientation, gender identity, physical, mental or emotional disability, or any other characteristic linked to discrimination or exclusion from social and political opportunities.

Idosos vivendo com HIV/aids: a percepção de usuários e profissionais da Atenção Primária à Saúde / Elderly people living with HIV/aids: the perception of users and professionals of Primary Health Care

Considerando a rápida transição demográfica e epidemiológica que se tem vivenciado no Brasil e, sendo a Atenção Primária a porta de entrada preferencial aos serviços de saúde, esta pesquisa possui como objetivo geral avaliar, o cuidado de pessoas idosas vivendo com HIV/Aids no âmbito da Atenção Primária à Saúde. Estudo qualitativo, com abordagem metodológica do tipo estudo de caso, desenvolvido nas seguintes etapas: conhecimento do cuidado às pessoas idosas vivendo com HIV/Aids a partir da percepção dos enfermeiros da Atenção Primária à Saúde; identificação dos desafios para o cuidado a estas pessoas na percepção dos profissionais da Atenção Primária à Saúde; percepção de pessoas idosas que vivem com HIV/Aids sobre o seu tratamento; análise sobre a influência da acessibilidade geográfica dos serviços públicos de saúde no tratamento das pessoas idosas vivendo com HIV/Aids. A pesquisa foi realizada no município de Itaboraí, no estado do Rio de Janeiro. A coleta dos dados foi realizada por meio da entrevista semiestruturada com os profissionais no mês de novembro de 2019 a janeiro de 2020 e a entrevista com os idosos que vivem com HIV/Aids, devido à pandemia COVID-19, foi realizada entre o mês de setembro de 2020 a fevereiro de 2021. Ao conhecer o cuidado a partir da percepção dos enfermeiros emergiram as seguintes unidades de análise: 1- O cuidado integral visto essencialmente como acolhimento; 2- Para os enfermeiros a participação da equipe multiprofissional e a capacitação profissional conferem garantias do cuidado; 3- O cuidado integral é caracterizado pelos atributos essenciais da Atenção Primária à Saúde. Na identificação dos desafios para o cuidado aos idosos vivendo com HIV/Aids na percepção dos profissionais da Atenção Primária à Saúde o corpus foi desenvolvido com o discurso dos 56 profissionais (24 médicos e 32 enfermeiros) e na descrição do tratamento na percepção dos idosos que vivem com HIV/Aids, o corpus foi constituído com textos oriundos dos discursos de 15 usuários. Os dados foram organizados e processados com auxílio do software Iramuteq, analisados por meio da Classificação Hierárquica Descendente, análise de similitude e nuvem de palavras. Emergiram 10 classes nos discursos dos profissionais e 6 classes nos discursos dos usuários. O georreferenciamento foi realizado através do Google Earth e Google Maps. A percepção dos enfermeiros sobre o cuidado ainda é voltada para a dimensão técnica, sendo os aspectos biopsicossociais menoconsiderados como parte do trabalho junto à população. Na percepção dos profissionais da Atenção Primária o cuidado a essas pessoas apresenta como principais desafios o sigilo, estigma da doença, vínculo, manutenção de equipe multidisciplinar para apoio, educação permanente dos profissionais, acesso e a integralidade da assistência. Foi identificado que a distância entre a residência do idoso e o Serviço de Atenção Especializada chega a ser 30 vezes superior que a distância entre o usuário e a Unidade de Atenção Primária à Saúde. A necessidade de fortalecer serviços de Atenção Primária foi notária, tendo em vista que, como ordenadora da Rede de Atenção à Saúde, seu papel não ficou bem delineado, com grande fragilidade na integralidade da assistência e na própria resolubilidade da APS. Apesar do modelo de atenção fragmentado, longe do ideal recomendado pelas literaturas, os idosos sentem-se satisfeitos com o tratamento recebido para o HIV/aids, referindo vínculo e humanização no cuidado à sua saúde, independentemente da acessibilidade geográfica dos serviços de saúde.

Considering the rapid demographic and epidemiological transition that has been experienced in Brazil and, since Primary Care is the preferred gateway to health services, this research has the general objective of evaluating the care of elderly people living with HIV/AIDS within the scope of Primary Health Care. Qualitative study, with a case study methodological approach, developed in the following stages: knowledge of care for elderly people living with HIV/AIDS from the perception of nurses in Primary Health Care; identification of challenges for the care of these people in the perception of Primary Health Care professionals; perception of elderly people living with HIV/AIDS about their treatment; analysis of the influence of geographic accessibility of public health services in the treatment of elderly people living with HIV/AIDS. The research was carried out in the municipality of Itaboraí, in the state of Rio de Janeiro. Data collection was carried out through a semi-structured interview with professionals from November 2019 to January 2020 and the interview with the elderly living with HIV/AIDS, due to the COVID-19 pandemic, was carried out between the month of September 2020 to February 2021. When knowing care from the nurses' perception, the following units of analysis emerged: 1- Comprehensive care seen essentially as embracement; 2- For nurses, the participation of the multidisciplinary team and professional training provide guarantees of care; 3- Comprehensive care is characterized by the essential attributes of Primary Health Care. In identifying the challenges for the care of elderly people living with HIV/AIDS in the perception of Primary Health Care professionals, the corpus was developed with the speech of 56 professionals (24 doctors and 32 nurses) and in the description of the treatment in the perception of the elderly living with HIV/AIDS, the corpus was constituted with texts from the speeches of 15 users. Data were organized and processed using the Iramuteq software, analyzed using Descending Hierarchical Classification, similarity analysis and word cloud. 10 classes emerged in the professionals' discourses and 6 classes in the users' discourses. Georeferencing was performed using Google Earth and Google Maps. Nurses' perception of care is still focused on the technical dimension, with biopsychosocial aspects being less considered as part of working with the population. In the perception of Primary Care professionals, care for these people presents as main challenges confidentiality, stigma of the disease, bonding, maintenance of a multidisciplinary team for support, permanent education of professionals, access and comprehensive care. It was identified that the distance between the elderly person's residence and the Specialized Care Service is up to 30 times greater than the distance between the user and the Primary Health Care Unit. The need to strengthen Primary Care services was evident, taking into account given that, as coordinator of the Health Care Network, her role was not well defined, with great fragility in the integrality of care and in the very solvability of Primary Health Care. Despite the fragmented care model, far from the ideal recommended by the literature, the elderly feel satisfied with the treatment received for HIV/AIDS, referring to bonding and humanization in their health care, regardless of the geographic accessibility of health services.

Estrutura dos serviços de saúde bucal ofertados na Atenção Básica no Brasil: diferenças regionais / Structure of oral health services offered in Primary Care in Brazil: regional differences

RESUMO Teve-se por objetivo analisar as condições de acessibilidade, estrutura e oferta de serviços odontológicos de Unidades Básicas de Saúde com Equipe de Saúde Bucal e compará-los entre as regiões geográficas brasileiras. O estudo quantitativo, analítico e transversal utilizou dados secundários referentes aos Módulo I, V e VI da Avaliação Externa do 2º Ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) (2013-2014). A análise descritiva foi realizada por frequências absolutas (n) e relativas (%), e houve comparação entre regiões brasileiras pelo teste qui-quadrado com uso do Teste Z ajustado pelo método Bonferroni (p<0,05). A amostra foi constituída por 24.056 Unidades Básicas de Saúde, nas quais atuavam 29.778 Equipes de Atenção Básica; destas, 16.203 (67,3%) possuíam serviços odontológicos e abrigavam 18.119 Equipes de Saúde Bucal. De maneira geral, as Unidades Básicas de Saúde apresentavam boa estrutura física, porém, baixa acessibilidade para pessoas com deficiência. Os consultórios odontológicos apresentavam estrutura física adequada e equipamentos, instrumentos e insumos odontológicos suficientes. No entanto, exibiam alta proporção na oferta de serviço mutiladores em comparação a procedimentos que evitariam as extrações dentárias, e baixa oferta de referência especializada. Além disso, houve evidenciadas desigualdades regionais, favoráveis às regiões Sul e Sudeste.

ABSTRACT The aim of the study was to analyze the conditions of accessibility, structure and offer of dental services in Basic Health Units with the Oral Health Team and to compare them between the Brazilian geographic regions. The quantitative, analytical and cross-sectional study used secondary data referring to Module I, V and VI of the External Evaluation of the 2nd Cycle of the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care (PMAQ-AB) (2013-2014). The descriptive analysis was performed by absolute (n) and relative (%) frequencies, and there was a comparison between Brazilian regions using the chi-square test using the Z Test adjusted by the Bonferroni method (p <0.05). The sample consisted of 24,056 Basic Health Units, in which 29,778 Primary Care Teams worked; of these, 16,203 (67.3%) had dental services and housed 18,119 Oral Health Teams. In general, the Basic Health Units had a good physical structure, but low accessibility for disabled persons. The dental offices had adequate physical structure and sufficient dental equipment, instruments and supplies. However, they exhibited a high proportion of mutilating service offerings compared to procedures that would avoid tooth extractions, and a low specialized reference supply. In addition, regional inequalities were observed, favorable to the South and Southeast regions.

Barreras de acceso del sistema de salud colombiano en zonas rurales: percepciones de usuarios del régimen subsidiado / Access barriers to the colombian health system in rural areas: perceptions of users of the subsidized regime / Barreiras de aceso do sistema de saúde colombiano em zonas rurais: percepções de usuarios do (régime subsidiado) no brasil (sus) sistema único de saúde

Objetivo: Explorar la percepción las barreras de acceso a los servicios de salud percibidas por usuarios del régimen subsidiado del municipio de Sonsón para el año 2016. Metodología: se realizó una investigación cualitativa con enfoque histórico hermenéutico, donde participaron 16 informantes, quienes fueron entrevistados y sus relatos transcritos, codificados y analizados con base en la teoría fundamentada. Resultados: Se identificaron barreras económicas y administrativas que limitan el acceso de las personas a los servicios de salud; representadas en las demoras para reclamar medicamentos y su dispensación incompleta, lo que lleva a que las personas asuman gastos de bolsillo o desistan del tratamiento. Conclusiones: estas barreras son más recalcitrantes en poblaciones pobres y vulnerables, pues su condición coarta sus posibilidades para hacer frente a las eventualidades derivadas de las barreras existentes en el sistema.

Objective: To explore the perception users of the subsidized regime of the municipality of Sonsón, Colombia had in 2016 about the barriers to the access to health services. Methods: Qualitative research with a hermeneutic historical approach with the participation of 16 informants who were interviewed and their stories were transcribed, codified and analyzed based on the Grounded Theory. Results: Economic and administrative barriers that limit the access of people to health services were identified represented by delays in claiming medicines and their incomplete distribution, leading people to assume out-of-pocket costs or giving up on treatment. Conclusions: These barriers are more recalcitrant in poor and vulnerable populations since their condition limits their possibilities to face the eventualities derived from the existing barriers in the system.

Objetivo: Explorar a percepção às barreiras de acesso aos serviços de saúde percebidas por usuários do (Regímen subsidiado) Sistema único de saúde do município de Sonsón para o ano 2016. Metodologia: Realizou-se uma pesquisa qualitativo com enfoque histórico hermenêutico, onde participaram 16 informantes, quem foram entrevistados e seus relatos transcritos, codificados e analisados com base na teoria fundamentada. Resultados: Identificaram-se barreiras econômicas e administrativas que limitam o acesso das pessoas aos serviços de saúde; representadas nas demoras para obter medicamentos e sua dispensação incompleta, o que leva a que as pessoas assumam gastos básicos ou desistam do tratamento. Conclusões: estas barreiras são mais recalcitrantes em população pobre e vulnerável, já que sua condição coarcta suas possibilidades para fazer frente às eventualidades derivadas das barreiras existentes no sistema

Impactos da Covid-19 na mobilidade, na acessibilidade e no trabalho do psicólogo do trânsito / Impacts of Covid-19 at mobility, accessibility and work of the traffic psychologist / Impactos del Covid-19 en la movilidad, la accesibilidad y el trabajo del psicólogo de tránsito

Resumo Neste artigo, discutem-se os impactos da Covid-19 na mobilidade, na acessibilidade de pessoas com deficiência e no trabalho do psicólogo do trânsito. Em relação à mobilidade, são apontados dados sobre a demanda de viagem nos transportes urbanos e suas repercussões sociais e econômicas, como o desemprego e o incremento do transporte clandestino com o fechamento de empresas de transporte. São discutidos também o uso de transportes sustentáveis como alternativa e o investimento em comunidades locais autossuficientes para diminuir os deslocamentos. Em relação aos impactos na acessibilidade, comentaremos sobre os avanços na legislação e a mudança de cultura visando à concretização das práticas de inclusão. Também exemplificamos como pessoas com deficiência vivenciam riscos adicionais de contrair a Covid-19 nos deslocamentos. Quanto aos impactos no trabalho do psicólogo do trânsito, analisam-se a suspensão das atividades presenciais e seu retorno e como os psicólogos continuaram desempenhando seu trabalho, desde a perícia psicológica para a habilitação e docência, passando pela gestão de projetos e políticas públicas (e.g., educação para o trânsito) e de associações profissionais. As expectativas para o pós-pandemia e os seus aprendizados também são discutidas. Conclui-se que a pandemia da Covid-19 potencializou o contexto, já presente antes da pandemia, de desigualdade estrutural nas cidades, na mobilidade e na acessibilidade, bem como acentuou a necessidade de adaptação dos processos de trabalho da psicologia. Vislumbram-se mudanças e avanços possíveis, priorizando a diversidade da coletividade na busca de soluções que atendam aos mais diversos grupos de pessoas.

Abstract In this article, there is a discussion about the impacts of Covid-19 at the mobility, accessibility of people with disabilities and the work of the traffic psychologist. Concerning to mobility, the data of requests about using urban transportation and social and economic repercussion are emphasize, such as unemployment and illegal transportation increase, resulting in transport companies closure. The employ of the sustainable transportation as an alternative and investment on sustainable local communities to reduce travels are also discussed. Regarding to accessibility impacts, it will be comment about the law advances and the culture changes, with the aim of concretize inclusion practices. It also exemplifies how disable people live with additional risks of contracting Covid-19 when they travel. As for the impacts of traffic psychologist work, the suspension of face-to-face and their return are analyzed, and how those professionals will do their jobs, from psychologist expertise to qualification and teaching, going through projects and public policies management, just as traffic education, and professional association management. Expectations for the post-pandemic and its learning are also discussed. It is concluded that the Covid-19 pandemic has enhanced the context of structural inequality in cities, mobility and accessibility already present before the pandemic, as well as emphasizing the need to adapt psychology's work processes. Changes and possible advances are envisaged, prioritizing the community diversity at the pursuit of solutions that can assist the most diverse group of people.

Resumen En este artículo, discutimos los impactos del Covid-19 en la movilidad, la accesibilidad para personas con discapacidad y el trabajo del psicólogo de tránsito. En relación a la movilidad, se señalan datos sobre la demanda de viajes en el transporte urbano y sus repercusiones sociales y económicas, como el desempleo y el incremento del transporte ilegal con el cierre de empresas de transporte. También se discute el uso del transporte sostenible como alternativa y la inversión en comunidades locales autosuficientes para reducir los desplazamientos. En cuanto a los impactos en la accesibilidad, comentaremos los avances en la legislación y el cambio de cultura con miras a implementar prácticas de inclusión. También se ejemplifica cómo las personas con discapacidades experimentan riesgos adicionales de contraer el Covid-19 en los desplazamientos. En cuanto a los impactos en el trabajo del psicólogo de tránsito, se analiza la suspensión de las actividades presenciales y su retorno, y cómo los psicólogos continuaron realizando su labor, desde la pericia psicológica hasta la capacitación y docencia, pasando por la gestión de proyectos y políticas públicas (como la educación vial) y la gestión de asociaciones profesionales. Además, se analizan las expectativas para la pospandemia y su aprendizaje. Se concluye que la pandemia de Covid-19 ha potenciado el contexto de desigualdad estructural en las ciudades, la movilidad y la accesibilidad, ya presentes antes de la pandemia, además de enfatizar la necesidad de adecuar los procesos de trabajo de la psicología. Se perciben posibles cambios y avances priorizando la diversidad de la colectividad en la búsqueda de soluciones que atiendan a los más diversos grupos de personas.

"Geografias" do acesso dos idosos aos cuidados de saúde primários na Área Metropolitana de Lisboa, Portugal - um território de diferenças / "Geographies" of primary healthcare access for older adults in the Lisbon Metropolitan Area, Portugal - a territory of differences

Resumo Vários autores têm refletido sobre a questão do acesso aos serviços de saúde, considerando a existência de várias dimensões, nas quais se inclui a disponibilidade e a acessibilidade. No contexto de envelhecimento que caracteriza as sociedades, a população idosa precisa de mais cuidados de saúde, e a acessibilidade a essas unidades assume importância acrescida. O objetivo do estudo é caracterizar o acesso da população idosa aos serviços de saúde, confrontando as possibilidades decorrentes da oferta de serviços com os padrões de procura. Do confronto entre oferta e procura resulta a possibilidade de identificar as dinâmicas intrarregionais e associá-las às diferentes condições socioeconômicas dos idosos, ao seu enquadramento familiar, modo de transporte e tipo de serviço. Esta abordagem considera duas fases metodológicas: o cálculo do potencial de cobertura populacional das unidades de cuidados primários, considerando a acessibilidade física recorrendo aos modos pedonal e rodoviário; e o confronto desses valores com a procura dos serviços, determinada a partir de inquéritos realizados aos residentes. Concluiu-se que, apesar dos equipamentos de saúde prestadores de cuidados primários terem sido programados como serviço de proximidade, a forma de prestação do serviço, as características socioeconômicas da população idosa e o modelo de urbanização apontam para diferenças relevantes no contexto da Área Metropolitana de Lisboa.

Abstract Several authors have reflected upon access to health services considering several dimensions, such as availability and accessibility. Due to the aging of societies, the older population's demands for healthcare increase, and accessibility to these units acquires special importance. Our study aims to characterize the access of older people to healthcare services, facing the possibilities arising from service supply and demand patters. From the supply and demand confrontation, comes the possibility of identifying intraregional dynamics and associating them with the various socioeconomic conditions of older people, family background, modes of transportation, and type of service. This approach considers two methodological phases: calculating the potential for primary healthcare coverage, considering physical accessibility for pedestrian and highway modes; and confronting these values with services demand, determined from surveys conducted with residents. We concluded that, although healthcare centers were designed as a proximity service, service provision, socioeconomic aspects, and the urbanization model entail meaningful inequalities of access in the context of the Lisbon Metropolitan Area.

Competencia para el cuidado y acceso a la salud rural / Competence for care and access to rural health / Competência para o atendimento e acesso à saúde rural

Objective: Describe the competence for the care of the person with chronic disease and their caregiver, residents in rural areas and identify the barriers that limit access to health services. Materials and Methods: A quantitative cross-sectional study, with a non-probabilistic sample of 218 dyads (patient-caregiver), who met the inclusion criteria of the study and to which the following instruments were applied: dyad characterization sheet; Competition for patient and caregiver home care and Survey of access to health services for Colombian homes. Results: The competence for patient care reveals to be lower than that developed by the caregiver. However, in both cases the greatest deficiency in rural residents is the lack of knowledge about the chronic pathology that is suffered, in this way it becomes a challenge for care in rural areas. Likewise, it is evident that access to health services is limited in these populations, due to administrative, economic and displacement barriers to access that are extended by the conditions of the rural area. Faced with this scenario, the nurse becomes the ideal professional and with the adequate capacities to mitigate these difficulties from their actions, through the recognition of the initial conditions of the population and the management of strategies that allow health programs institutions can reach the most vulnerable populations. Conclusion: In rural areas, the challenges are diverse and adverse, however, their intervention is necessary, with the aim of improving health conditions in the populations that reside there.

Objetivos: Describir la competencia para el cuidado de la persona con enfermedad crónica y su cuidador, residentes en zona rural e identificar las barreras que limitan el acceso a los servicios de salud. Materiales y Métodos: Estudio cuantitativo de corte transversal, con una muestra no probabilística de 218 diadas (paciente -cuidador), que cumplieron con los criterios de inclusión del estudio y a la que se aplicaron los siguientes instrumentos: Ficha de caracterización de la diada; Competencia para el cuidado en el hogar paciente y cuidador y Encuesta de acceso a servicios de salud para hogares colombianos. Resultados: La competencia para el cuidado del paciente revela ser menor que la desarrollada por el cuidador. Sin embargo, en ambos casos la mayor deficiencia en los residentes rurales es la falta de conocimientos sobre la patología crónica que se padece, de esta manera se convierte en un reto para el cuidado en la ruralidad. De igual manera, se hace evidente que el acceso a los servicios de salud es limitado en estas poblaciones, dado por barreras de acceso de tipo administrativo, económico y de desplazamiento que se extienden por las condiciones propias de la zona rural. Ante dicho escenario, la enfermera (o) se transforma en el profesional idóneo y con las capacidades adecuadas para mitigar desde su actuar estas dificultades, mediante el reconocimiento de las condiciones iniciales de la población y la gestión de estrategias que permitan que los programas de salud de la instituciones puedan llegar a las poblaciones más vulnerables. Conclusión: En la ruralidad, los retos son diversos y adversos, sin embargo, se hace necesaria su intervención, con el objetivo de mejorar las condiciones de salud en las poblaciones que allí residen.

Objetivos: Descrever a competência para o cuidado do doente crônico e de seu cuidador, os residentes rurais e identificar as barreiras que limitam o acesso aos serviços de saúde. Materiais e Métodos: Um estudo quantitativo transversal, com uma amostra não-probabilística de 218 díades (paciente cuidador), que atendeu aos critérios de inclusão do estudo e ao qual foram aplicados os seguintes instrumentos: Cartão de caracterização dos díades; Competência para o atendimento no domicílio do paciente e cuidador e Pesquisa de Acesso aos Serviços de Saúde para domicílios colombianos. Resultados: A competência para o atendimento ao paciente revelou-se inferior à desenvolvida pelo cuidador. Entretanto, em ambos os casos, a maior deficiência dos residentes rurais é a falta de conhecimento sobre a patologia crônica que eles sofrem, tornando-se assim um desafio para o cuidado nas áreas rurais. Da mesma forma, é evidente que o acesso aos serviços de saúde é limitado nessas populações, dadas as barreiras administrativas, econômicas e de deslocamento ao acesso que são disseminadas pelas condições da área rural. Diante deste cenário, a enfermeira torna-se o profissional ideal com as habilidades apropriadas para mitigar estas dificuldades, reconhecendo as condições iniciais da população e gerenciando estratégias que permitem que os programas de saúde das instituições cheguem às populações mais vulneráveis. Conclusão: Nas áreas rurais, os desafios são diversos e adversos; entretanto, sua intervenção é necessária, com o objetivo de melhorar as condições de saúde das populações que nelas residem.

Idosos, aplicativos e smartphone: uma revisão integrativa / Elderly, Applications and Smartphone: an integrative review / Ancianos, aplicaciones y Smartphone: una revisión integradora

Este artigo pretende analisar pesquisas já consolidadas, de âmbito nacional e internacional, sobre as Tecnologias da Informação e Comunicação (TICs), disponibilizadas em smartphones direcionadas para usuários idosos. A metodologia usa revisão integrativa com publicações compreendidas entre 2009 e 2018, em base de dados indexadas como: SCOPUS, Journal Citation Reports (JCR), Association for Computing Machinery (ACM) e Google Scholar, da área de informática relacionadas a área de Interface Humano-Computador. Entre os resultados destacam-se: a análise e sistematização de 23 estudos e a sua categorização em: a) estudos desenvolvidos para benefício da saúde do idoso; e b) pesquisas sobre a avaliação de usabilidade de smartphones e aplicativos para o usuário idoso, conforme o contexto em que foram analisados, desenvolvidos ou avaliados.

This article intends to analyze research already consolidated, of national and international scope, on the ICTs, made available on smartphones directed to elderly users. The methodology uses an integrative review with publications between 2009 and 2018, based on indexed data such as: SCOPUS, Journal Citation Reports (JCR), Association for Computing Machinery (ACM) and Google Scholar, from the IT area related to the Human Interface area-Computer. Among the results, the following stand out: the analysis and systematization of 23 studies and their categorization into: a) studies developed to benefit the health of the elderly; and b) research on the usability evaluation of Smartphones and applications for the elderly user, according to the context in which they were analyzed, developed or evaluated.

Este artículo pretende analizar investigaciones ya consolidadas, de alcance nacional e internacional, sobre las TIC, disponibles en teléfonos inteligentes dirigidos a usuarios mayores. La metodología utiliza una revisión integradora con publicaciones entre 2009 y 2018, basada en datos indexados como: SCOPUS, Journal Citation Reports (JCR), Association for Computing Machinery (ACM) y Google Scholar, del área de TI relacionada con el área de la interfaz humana-Computadora. Entre los resultados, se destacan los siguientes: el análisis y la sistematización de 23 estudios y su clasificación en: a) estudios desarrollados para beneficiar la salud de los ancianos; y b) investigación sobre la evaluación de la usabilidad de los teléfonos inteligentes y las aplicaciones para el usuario de edad avanzada, de acuerdo con el contexto en el que fueron analizados, desarrollados o evaluados.

Participação sociocultural, ócio, acessibilidade e envelhecimento ativo no contexto de idosos institucionalizados / Sociocultural participation, idleness, accessibility and active ageing in the context of institutionalized elderly / Participación sociocultural, ocio, accesibilidad y envejecimiento activo en el contexto de ancianos institucionalizados / Participation socioculturelle, osiveté, accessibilité et vieillissement actif dans le contexte des personnes âgées institutionnalisées

Nas últimas décadas, a visão da velhice e do envelhecimento tem-se transformado, originando preocupações com a criação de ambientes favoráveis à população de pessoas idosas, designadamente as institucionalizadas a título permanente. Vive-se, hoje, sob o paradigma do envelhecimento ativo, processo que valoriza a combinação de indivíduo e seu ambiente, bem como a relação que entre eles se cria. Essa relação consubstancia-se em trajetórias positivas de envelhecimento e demarca-se na participação social e cultural enquanto experiência vital de ócio e de desenvolvimento humano, em que a(s) acessibilidade(s) se salienta(m) enquanto fator essencial. Tendo por base esses pressupostos, procurámos compreender de que modo a participação e o usufruto de atividades socioculturais e artísticas, em espaços externos às instituições residenciais de idosos, podem constituir contextos privilegiados de envelhecimento ativo e de construção de experiências de ócio e de desenvolvimento para os indivíduos residentes. O presente artigo está estruturado em duas partes fundamentais: Na primeira parte, apresenta-se o enquadramento teórico, discutindo o processo de envelhecimento ativo no âmbito específico da participação sociocultural; será, ainda, realizada uma discussão em torno do conceito de ócio, analisando-o desde a perspetiva humanista e enquanto elemento central numa velhice saudável e ativa; por fim, será discutida a importância da(s) acessibilidade(s) enquanto elemento determinante da participação sociocultural das pessoas idosas institucionalizadas. Na segunda parte, serão discutidos os resultados obtidos numa investigação qualitativa conduzida junto de 25 pessoas idosas, institucionalizadas a título permanente em cinco estruturas residenciais da região de Leiria, em Portugal. Assim, através da utilização de entrevistas semiestruturadas, percebemos que, quer a participação ativa em atividades de natureza sociocultural e artística, quer o usufruto deste género de atividade são percecionadas pelas pessoas idosas institucionalizadas enquanto elemento essencial no processo de envelhecimento ativo, na vivência de experiências de ócio e no sentimento de bem-estar. Contudo, essa participação sociocultural e artística só é sentida como verdadeiramente benéfica se tiver em linha de conta as questões da acessibilidade, aspeto referenciado como essencial no processo de (re)construção identitária.

In the last decades, the vision of old age and aging has been transformed, giving rise to concerns with the creation of favorable environments for the elderly population, namely those permanently institutionalized. Today we live under the paradigm of active aging, a process that values the combination of the individual and his environment, as well as the relationship between them. This relationship is embodied in positive aging trajectories and is marked by social and cultural participation as a vital experience of idleness and human development, in which accessibility (s) stands out as an essential factor. Based on these assumptions, we sought to understand how the participation and enjoyment of socio-cultural and artistic activities, in spaces outside the residential institutions of the elderly, may constitute privileged contexts of active aging and the construction of leisure and development experiences for the elderly resident individuals. This article is structured in two fundamental parts: in the first part, the theoretical framework is presented, discussing the active aging process in the specific scope of socio-cultural participation; it will also hold a discussion around the concept of idleness, analyzing it from the humanist perspective and as a central element in a healthy and active old age; Finally, the importance of accessibility(s) will be discussed as a determining element of the sociocultural participation of institutionalized elderly people. In the second part, we will discuss the results obtained in qualitative research conducted with 25 elderly people, permanently institutionalized in five residential structures in the Leiria region, in Portugal. Thus, through the use of semi-structured interviews, we realize that both active participation in sociocultural and artistic activities and the enjoyment of this kind of activity are perceived by institutionalized elderly as an essential element in the active aging process, in the experience of idleness and the feeling of well-being. However, this socio-cultural and artistic participation is only felt to be truly beneficial if it takes into account accessibility issues, which is referred to as essential in the process of identity (re)construction.

En las últimas décadas, la visión de la vejez y del envejecimiento está transformándose, originando preocupaciones con la creación de ambientes favorables para la populación de ancianos, específicamente las institucionalizadas permanentemente. Hoy se vive bajo el paradigma del envejecimiento activo, proceso que valora la combinación del individuo y su ambiente, y la relación creada entre ellos. Esta relación se consolida en trayectorias positivas de envejecimiento y se demarca en la participación social y cultural mientras experiencia vital de ocio y de desarrollo humano, en que la(s) accesibilidad(es) se destaca(n) mientras factor esencial. Teniendo por base estos presupuestos, buscamos comprender de qué modo la participación y el usufructo de actividades socioculturales y artísticas, en espacios externos a las instituciones residenciales de ancianos, pueden constituir contextos privilegiados de envejecimiento activo y de construcción de experiencias de ocio y de desarrollo para los individuos residentes. Este trabajo está estructurado en dos partes fundamentales: En la primera parte, es encuadramiento teórico es presentado, discutiendo el proceso de envejecimiento activo en el ámbito específico de la participación sociocultural; será, todavía, realizada una discusión sobre el concepto de ocio, analizando desde la perspectiva humanista y mientras elemento central en una vejez saludable y activa; por fin, será discutida la importancia de la(s) accesibilidad(es) mientras elemento determinante de la participación sociocultural de los ancianos institucionalizados. En la segunda parte, serán discutidos los resultados obtenidos en una investigación cualitativa conducida con 25 ancianos, institucionalizados permanentemente en cinco estructuras residenciales de la región de Leiria, en Portugal. Así, por medio de entrevistas semiestructuradas, percibimos que, sea por la participación activa en actividades de naturaleza sociocultural y artística, sea por el usufructo de este gênero de actividad son percibidas por los ancianos institucionalizados mientras elemento esencial en el proceso de envejecimiento activo, en la vivencia de experiencias de ocio y en el sentimiento de bienestar. Sin embargo, esta participación sociocultural y artística solo es sentida como verdaderamente benévola si tiene en cuenta las cuestiones de la accesibilidad, aspecto referenciado como esencial en el proceso de (re)construcción de identidad.

Au cours des dernières décennies, la vision de la vieillesse et du vieillissement s'est transformée, en suscitant des inquiétudes quant à la création d'environnements favorables à la population âgée, à savoir ceux qui ont été institutionnalisés de manière permanente. Aujourd'hui on vit sous le paradigme du vieillissement actif, un processus qui valorise la combinaison de l'individu et de son environnement, ainsi que la relation qui les unit. Cette relation s'incarne dans les trajectoires positives du vieillissement et est marquée par la participation sociale et culturelle en tant qu'une expérience vitale de l'oisiveté et du développement humain, dans laquelle l'accessibilité apparaît comme un facteur essentiel. Sur la base de ces hypothèses, on a cherché à comprendre comment la participation et la jouissance d'activités socioculturelles et artistiques chez des espaces extérieurs aux institutions résidentielles des personnes âgées peuvent constituer des contextes privilégiés de vieillissement actif et de construction d'expériences d'oisiveté et de développement pour les personnes âgées résidentes. Cet article est structuré en deux parties fondamentales: Dans la première partie, le cadre théorique est présenté. On aborde le processus de vieillissement actif dans le cadre spécifique de la participation socioculturelle; Outre, on organise une discussion sur le concept de l'oisiveté, en l'analysant du point de vue humaniste, en tant qu'élément central d'un vieillissement sain et actif. Enfin, l'importance de l'accessibilité est discutée en tant qu'élément déterminant de la participation socioculturelle des personnes âgées institutionnalisées. Dans une seconde partie, on discute des résultats d'une étude qualitative menée avec 25 personnes âgées institutionnalisées en permanence chez cinq bâtiments résidentiels de la région de Leiria, au Portugal. Ainsi, à travers des entretiens semi-structurés, on a aperçu que soit la participation active à des activités socioculturelles et artistiques, soit la jouissance de ce type d'activité, sont perçues par les personnes âgées institutionnalisées comme un élément essentiel du processus de vieillissement actif, dans l'expérience d'oisiveté et dans le sentiment de bien-être. Cependant, cette participation socioculturelle et artistique n'est vraiment ressentie comme bénéfique que si elle prend en compte les problèmes d'accessibilité, considérés comme essentiels dans le processus de (re) construction de l'identité.

Access barriers to medical facilities for people with physical disabilities: the case of Peru / Barreras de acceso a centros de salud para personas con discapacidad física: el caso de Perú / Barreiras de acesso aos serviços de saúde para pessoas portadoras de deficiência física: o caso peruano

Abstract: People with disabilities (PWD) face several challenges accessing medical services. However, the extent to which architectural and transportation barriers impede access to healthcare is unknown. In Peru, despite laws requiring that buildings be accessible for PWD, no report confirms that medical facilities comply with such regulations. Thus, we aim to provide an association between these barriers and access to medical facilities. Data from a Peruvian disability survey were analyzed. Participants were 18 years of age and older people who reported having a physical disability. Accessibility was defined by reported struggles accessing medical facilities (health or rehabilitation centers). Absence of ramps, handrails, elevators, adapted bathrooms, and information counters in medical facilities were reported as architectural barriers. The transportation barriers analyzed included struggles using buses or trains. Poisson regression models with robust variance were used to estimate prevalence ratios (PR) and to control for confounding variables. 20,663 participants were included, their mean age was 66.5 years and 57.5% were females. Architectural and transportation barriers reported were 40% and 61%, respectively. All barriers reported were more prevalent in rural compared to urban areas (p < 0.001). Inadequacy of ramps, handrails, and adapted elevators and bathrooms were associated with limited use of rehabilitation centers (p < 0.001) but not of health centers (p > 0.05). Architectural and transportation barriers represent a hindrance to seeking treatment at rehabilitation centers. Actions to improve this situation are needed.

Resumen: Las personas con discapacidades (PWD por sus siglas en inglés) se enfrentan a diversos desafíos, en lo que se refiere a servicios de salud. Pese a ello, se desconoce hasta qué punto se extienden las barreras arquitectónicas y de transporte que impiden el acceso al sistema de salud. En Perú, a pesar de que las leyes requieren que los edificios sean accesibles para PWD, no existe ningún informe que muestre que los establecimientos médicos cumplan con esta normativa. Por lo tanto, nos proponemos determinar la asociación entre tales barreras y el acceso a centros médicos. Se analizaron datos procedentes de una encuesta nacional sobre discapacidad. Los participantes eran personas de 18 años y más que informaron de una discapacidad física. La accesibilidad se definió mediante las dificultades de acceder a centros de salud (centros de salud o rehabilitación). Las barreras arquitectónicas consideradas, y que fueron informadas, son: ausencia de rampas, barandillas, ascensores, baños adaptados para discapacitados, así como mostradores de información en centros médicos. Las barreras de transporte examinadas incluyeron las dificultades usando autobuses o trenes. Los modelos de regresión Poisson con variancia robusta se usaron para estimar la ratio de prevalencia (PR) y para controlar las variables de confusión. Se incluyeron a 20.663 participantes. La edad media fue 66,5 años y un 57,5% eran mujeres. Las barreras arquitectónicas de las que se informó representaron un 40% y las de transporte un 61%. Los informes de todas las barreras fueron mayores en áreas rurales, en comparación con las áreas urbanas (p < 0,001). Las deficiencias en rampas, barandillas, ascensores y baños adaptados estuvieron asociadas con una baja utilización de los centros de rehabilitación (p < 0,001), pero no en el caso de los centros de salud (p > 0,05). Las barreras arquitectónicas y de transporte representan un impedimento para la búsqueda de centros de salud y rehabilitación. Se necesitan más iniciativas para mejorar esta situación.

Resumo: As pessoas portadoras de deficiência (PPD) enfrentam diversos desafios no acesso aos serviços de saúde. Entretanto, não se sabe até que ponto as barreiras arquitetônicas e de transporte impedem o acesso à assistência. No Peru, apesar de leis que exigem a acessibilidade dos prédios para PPD, não há relato de que os serviços de saúde cumpram com tais regras. O estudo teve como objetivo determinar a associação entre esse tipo de barreira e o acesso aos serviços de saúde. Foram analisados os dados de um inquérito nacional sobre deficiência. Os participantes eram pessoas com 18 anos ou mais que relatavam ser portadoras de deficiência física. A acessibilidade era definida pelo relato de dificuldades em acesso aos serviços de saúde (centros de saúde ou de reabilitação). As barreiras arquitetônicas consistiam na ausência de rampas, corrimões, elevadores e banheiros adaptados e balcões de informação nos serviços de saúde. As barreiras de transporte incluíam dificuldades no uso de ônibus ou trens. Foram utilizados modelos de regressão Poisson com variância robusta para estimar razões de prevalência (RP) e controlar por fatores de confusão. Foram incluídos 20.663 participantes, com média de idade de 66,5 anos, sendo 57,5% do sexo feminino. Houve relato de barreiras arquitetônicas e de transporte por 40% e 61% dos participantes, respectivamente. O relato de barreiras era mais frequente em áreas rurais comparado com áreas urbanas (p < 0,001). A ausência de rampas, corrimões e elevadores e banheiros adaptados estava associada com menor utilização de centros de reabilitação (p < 0,001), mas não de centros de saúde (p > 0,05). As barreiras arquitetônicas e de transporte representam um impedimento à busca de assistência em centros de reabilitação. São necessárias medidas para melhorar essa situação.

Distancia al centro de atención en salud y mortalidad durante los primeros años de vida: revisión sistemática y metaanálisis / Distance from healthcare facilities and early life mortality: a systematic review and meta-analysis / Distância ao centro de atendimento em saúde e mortalidade durante os primeiros anos de vida: revisão sistemática e meta-análise

Resumen Objetivo: actualizar las revisiones sistemáticas sobre el efecto de la distancia a los centros de atención en salud, en la mortalidad de menores de 5 años, con artículos publicados hasta mayo de 2015. Metodología: revisión sistemática con metaanálisis según recomendaciones de PRISMA. Se estimó un modelo de efectos aleatorios y se realizaron análisis de sesgo y de heterogeneidad de las estimaciones. Resultados: residir a más de 5 km del centro de atención de salud se asocia con un mayor riesgo de muerte en los periodos perinatal OR 2,76 (IC95% 1,80- 4,23), neonatal OR 1,62 (IC95% 1,33-1,96), infantil OR 1,31 (IC95% 1,16- 1,48), durante la niñez OR 1,57 (IC95% 1,29-1,92) y en todos los grupos de edad OR 1,63 (IC95% 1,41-1,88). Conclusión: se resalta la importancia de considerar una distribución geográfica de los centros de atención en salud, que permita a los menores residentes en áreas remotas menores riesgos de muerte, particularmente durante el primer mes de vida.

Abstract Objective: to update the systematic reviews of the literature discussing the effect of the distance from healthcare facilities on the mortality of children under five years of age using academic papers up to May, 2015. Methodology: a systematic review of the literature and a meta-analysis conducted in accordance with the PRISMA guidelines. A random effect model was estimated and bias and heterogeneity analyses were conducted on the estimates. Results: residing farther than 5 km away from the closest healthcare facility is associated with a greater risk of death during the following periods: perinatal OR 2.76 (CI95% 1.80 - 4.23), neonatal OR 1.62 (CI95% 1.33 - 1.96), infancy OR 1.31 (CI95% 1.16 - 1.48) childhood OR 1.57 (CI95% 1.29 - 1.92) and all age groups OR 1.63 (IC95% 1.41 - 1.88). Conclusión: the authors highlight the importance of considering a geographical distribution of healthcare facilities which reduces death risk among children residing in remote areas, particularly during the first month of life.

Resumo Objetivo: atualizar as revisões sistemáticas sobre o efeito da distância aos centros de atendimento em saúde, na mortalidade de menores de 5 anos, com artigos publicados até maio de 2015. Metodologia: revisão sistemática com meta-análise segundo recomendações de PRIMA. Estimou-se um modelo de efeitos aleatórios e se realizaram análises de distorção e de heterogeneidade das estimações. Resultados: morar a mais de 5 km do posto de atendimento de saúde está associado com um maior risco de morte nos períodos perinatal OR 2,76 (IC95% 1,80 - 4,23), neonatal OR 1,62 (IC95% 1,33-1,96), infantil OR 1,31 (IC95% 1,16-1,48), durante a infância OR 1,57 (IC95% 1,29-1,92) e em todos os grupos etários OR 1,63 (IC95% 1,41-1,88). Conclusão: Salienta-se a importância de considerar uma distribuição geográfica dos postos de atendimento em saúde, permitindo às crianças moradoras em áreas distantes, menores riscos de morte, particularmente durante o primeiro mês de vida.

Acesso de idosos às unidades de atenção primária à saúde / Access of the elderly to primary health care units / Acceso de adultos mayores a los centros de atención primaria de la salud

Avaliar a acessibilidade para idosos às Unidades de Atenção Primária de zonas urbanas e rurais.MÉTODO: estudo quantitativo descritivo em 157 unidades de atenção primária do Ceará. Utilizou-se instrumento com padrões de acessibilidade da Norma Brasileira 9050/2004 para via pública e acesso ao prédio.RESULTADOS: a avaliação da via pública evidencia distribuição irregular com percentuais mais altos na zona urbana para faixas de pedestres, largura de calçadas, sinalização de trânsito (p<0,0001) e meio-fio rebaixado (p=0,0001), enquanto que a rural apresentou <15% de unidades acessíveis. Ambas foram igualmente inacessíveis no acesso ao prédio.CONCLUSÕES: as unidades de saúde rurais e urbanas apresentaram condições insatisfatórias de acessibilidade nas vias públicas e nenhuma acessibilidade aos prédios, comprometendo o atendimento aos idosos por dificuldade ou falta de acesso.

To evaluate the accessibility to Primary Health Care Units for the elderly in urban and rural areas. Method: descriptive quantitativ estudy of 157 primary health care units in Ceará. An instrument with accessibility standards of the Brazilian Norm 9050/2004 for public streets andaccess to buildings was used in the study. Results: the assessment of the public streets shows uneven distribution with higher percentage in urban areas for crosswalks, wide sidewalks, traffic signs (p < 0.0001) and lowered curbs (p = 0.0001), while the rural area presented < 15% of accessibleunits. Both had also inaccessible buildings. Conclusions: rural and urban health units have poor conditions of accessibility on public streets and no accessibility to buildings, jeopardizing the proper care for the elderly by difficult or lack of access.

Evaluar la accesibilidad para adultos mayores a los centros de atención primaria en áreas urbanas y rurales. Método: estudio cuantitativo descriptivo de 157 centros de atención primaria del estado de Ceará. Se utilizó un instrumento con los estándares de accesibilidad de la Norma Brasileña 9050/2004 para vías públicas y acceso a edificios. Resultados: la evaluación de las vías públicas mostró distribución irregular con porcentajes más altos en las zonas urbanas para los pasos de peatones, ancho de las aceras, señales de tráfico (p<0,0001) y cordones rebajados(p= 0,0001)- la población rural presentó 15% de unidades accesibles. El acceso a los edificios era deficiente en ambas zonas. Conclusiones: las condiciones de accesibilidad en las vías públicas de los centros de salud rurales y urbanos eran insatisfactorias y la accesibilidad a los edificios nula,lo cual pone en peligro la atención a los adultos mayores por la dificultad o la falta de acceso a dichos centros de salud.

Desigualdades sociales en los tiempos de espera para la consulta médica en Argentina / Social Inequalities in Waiting Times for Medical Consultation in Argentina / Desigualdades em tempos de espera para consulta médica na Argentina

Contexto: los tiempos de espera para la atención son una de las principales barreras en el acceso a los servicios de salud en Argentina. Objetivo: analizar los tiempos diferenciales que la población tuvo que aguardar en la sala de espera y entre la solicitud de un turno y la atención con un médico especialista, según sus características socioeconómicas, demográficas, el tipo de cobertura de salud y el lugar de residencia. Método: cuantitativo, basado en el análisis de datos secundarios. Se utilizó la Encuesta de la Deuda Social Argentina del año 2013, realizada por el Observatorio de la Deuda Social Argentina de la Universidad Católica Argentina. Resultados: los tiempos de espera para consultar con un médico estuvieron estratificados socialmente, según las características socioeconómicas, tipo de cobertura y lugar de residencia de la población. No existieron diferencias significativas según el sexo y entre los grupos etarios.

Contexto: os tempos de espera para os cuidados são um dos principais obstáculos no acesso aos serviços de saúde na Argentina. Objetivo: analisar os tempos diferenciais que as pessoas tiveram que esperar na sala de espera e entre o pedido para um compromisso e cuidado com um médico especialista, de acordo com suas características demográficas, socioeconómicas, tipo de cobertura de saúde e residência. Método: quantitativo, com base na análise de dados secundários. Foi utilizada a pesquisa "Encuesta de la Deuda Social Argentina" 2013, realizada pelo "Observatorio de la Deuda Social Argentina (Universidad Católica Argentina)". Resultado: os tempos de espera para ver um médico estiveram socialmente estratificados de acordo com as características socioeconómicas, tipo de cobertura e residência da população. Não houve diferenças significativas por sexo e grupos etários.

Context: The waiting times for medical attention constitutes one of the main barriers to access to the Healthcare System in Argentina. Objective: Analyse different times that people have to keep in the waiting room and between the request for an appointment and the medical attention with a specialist according to their socio-economic and demographic characteristics, the type of health coverage and place of residence. Method: quantitative, based on the analysis of secondary data. It was implemented in the Survey of "La Deuda Social Argentina" of the year 2013, conducted by the "Observatorio de la Deuda Social Argentina (Universidad Católica Argenitna)". Results: The waiting time to see a doctor it's socially stratified according to socioeconomic characteristics, type of medical coverage and place of residence of the population. There are no significant differences between gender and across age groups.

Determinants in implementing a public policy for an essential volume of free water in Bogotá and Medellín, Colombia / Determinantes da implementação da política pública de um volume essencial de água gratuita em Bogotá e Medellín, Colômbia

Abstract Within the framework for the realization of the human right to water and sanitation, States have the obligation to implement programs and public policies that satisfy the basic needs of their population, especially its most vulnerable demographics. In Colombia, this challenge has been addressed through policies that provide a determined essential amount of free water to people whose access to water and sanitation services are limited due to low income. Through a review of legal and technical documents as well as relevant literature, this article presents an analysis of the particular determinants involved in implementing this program in Bogotá and Medellín, as well as some related concerns. Among such factors, we discuss the evolution and changes of the tariff model used in service provision, estimates of basic consumption, the role of social movements and collective action, and user disconnection due to non-payment. The main particularities and differences of each case highlighted the inconveniences related to the method of identifying eligible users and applying assistance to beneficiary user groups, and the need for national guidelines in implementing this policy.

Resumo No marco da realização do direito humano à água e ao esgotamento sanitário os Estados têm a responsabilidade de implementar programas e políticas públicas que visam a satisfazer as necessidades essenciais da população, especialmente a mais vulnerável. Na Colômbia tem se abordado esse desafio mediante políticas que garantam o acesso em um volume vital, gratuito, para a população cuja capacidade de pagamento é limitada para ter acesso ao serviço de agua e esgotamento sanitário. Através de uma análise de conteúdo, baseado na legislação, documentos técnicos e revisão de literatura, nesse artigo se analisam os determinantes da implementação dessa medida em Bogotá e Medellín e suas particularidades, assim como se apontam algumas preocupações relacionadas. Entre os condicionantes se consideram a evolução e as mudanças do regime tarifário para a prestação do serviço, as estimativas dos consumos básicos, o papel dos movimentos sociais e da ação coletiva, e a desconexão pela incapacidade de pagamento dos usuários. A partir de cada caso e de suas principais diferenças foi possível evidenciar, entre outros inconvenientes, os relacionados com o método de identificação da população beneficiada e a necessidade de pautas a nível nacional para a implementação dessa política.

Aplicação de Checklists de Acessibilidade e Usabilidade para o Redesign de Site Acessível para Usuários Idosos / Checklists Application Accessibility and Usability for Redesign of Site Accessible for the Elderly users

Neste artigo relata-se a avaliação da acessibilidade e usabilidade de quatro sites disponibilizados na Web com informações e serviços para o usuário idoso. A partir dos resultados encontrados, o site que obteve a menor avaliação foi selecionado e passou por um processo de Redesign com o intuito de melhorar sua acessibilidade. Nesta pesquisa a metodologia adotada aplicou a abordagem ergonômica e a utilização do Design em fases. Para isso, adotou-se a pesquisa-ação, que se destaca pela sua característica de conhecer e atuar, para depois estudar os resultados. Participaram nessa pesquisa 21 usuários idosos, voluntariamente, que avaliaram os quatro sites selecionados, ajudaram em algumas etapas do desenvolvimento do protótipo e da sua avaliação sobre acessibilidade. Entre os resultados encontrados, após o processo de Redesign do protótipo e avaliação, evidenciou-se que houve um ganho na acessibilidade e usabilidade em relação à versão original do site. Fato constatado, por meio da aplicação de dois Checklists, específicos para avaliação de sites e pela avaliação sobre acessibilidade e usabilidade realizada com os idosos participantes do estudo.

This paper presents the evaluation of the accessibility and usability of four sites with information and services for the elderly user. With the results, the site with the lowest score was selected and underwent a process of Redesign in order to improve their accessibility. In this study the methodology used the ergonomic approach and the use of Design in phases. For this, adopted action research, which stands out for its characteristic of knowing and acting, and then study the results. Participated in this study 21 elderly users voluntarily reviewed the four selected sites, helped in some stages of prototype development and its assessment of accessibility. Among the results, after the Redesign process of prototype and evaluation, it became clear that there was a gain in accessibility and usability over the original version of the site. Fact verified through the application of two Checklists, specific to review sites and for its assessment of accessibility and usability held with the participants of the study elderly.