"África, o fio": sobre a presença ancestral no inconsciente / "Africa, the thread": about the ancestral presence in the unconscious / "África, punto de anclaje": sobre la presencia ancestral en el inconsciente

Questionando o pensamento opositivo que terminou por exagerar as diferenças entre África e "Ocidente", pretendemos: 1) fazer uma aproximação ao sentido de ancestralidade na África tradicional, sobretudo através da obra do filósofo ganense Kwase Wiredu, 2) apresentar a noção de "complexo [ou imagem] ancestral" em Jung, de modo a refletir sobre a "presença ancestral" no inconsciente junguiano e sua atuação na dinâmica psíquica. Nosso objetivo é ensaiar uma "comunicação transcultural" entre o pensar tradicional africano e o pensar junguiano, partindo do pressuposto de que há entre eles aproximações. Concluímos que uma clínica fundada no princípio da ancestralidade não nega as raízes do pensamento junguiano, ao contrário, aprofunda um aspecto da obra de Jung que à sua época sofreu muitas críticas, haja vista o olhar colonialista do mundo europeu para as Áfricas e as dificuldades da psicologia em tratar os chamados "fenômenos religiosos e anomalísticos" como "fatos psíquicos".

Questioning the oppositional thinking that ended up exaggerating the differences between Africa and "West", we intend to 1) approach the sense of ancestry in traditional Africa, especially through the work of the Ghanaian philosopher Kwase Wiredu, 2) present the notion of "ancestral complex [or image]" in Jung, in order to reflect on the "ancestral presence" in the Jungian unconscious and on its role in psychic dynamics. Our objective is to test a "transcultural communication" between traditional African thinking and Jungian thinking, based on the assumption that there is something common between them. We conclude that a clinic founded on the principle of ancestry does not deny the roots of Jungian thought, on the contrary, it deepens an aspect of Jung's work that at his time suffered much criticism, given the colonialist look of the European world towards the Africas and the difficulties of the psychology in treating the socalled "religious and anomalistic phenomena" as "psychic facts".

Cuestionando el pensamiento opositor que terminó exagerando las diferencias entre África y "Occidente", pretendemos 1) realizar una aproximación al sentido de ancestralidad en el África tradicional, sobre todo, a través de la obra del filósofo ghanés Kwase Wiredu, 2) presentar la noción de "complejo [o imagen] ancestral" en Jung, para, de ese modo, reflexionar sobre la "presencia ancestral" en el inconsciente junguiano y, sobre su participación en la dinámica psíquica. Nuestro objetivo, es ensayar una "comunicación transcultural" entre el pensamiento tradicional africano y el pensamiento junguiano, partiendo del presupuesto de que hay entre ellos un "punto en común". Llegamos a la conclusión, de que, una clínica fundada en el principio de la ancestralidad no reniega de las raíces del pensamiento junguiano, todo lo contrario, profundiza en un aspecto de la obra de Jung, la cual, en su momento, sufrió innúmeras críticas, si tenemos en cuenta la mirada colonialista del mundo europeo de las diferentes Áfricas y las dificultades de la psicología para considerar, los llamados "fenómenos religiosos y anomalísticos", como "hechos psíquicos".

Public and health policy for the aged in Africa to the South of Saara / Política pública y de salud para el anciano en África del Sur del Sahara / Política pública e de saúde para o idoso na África ao Sul do Saara

ABSTRACT Objective: to know the social and health responses for the elderly in sub-Saharan Africa. Methods: An integrative literature review. Results: There is a lack of specialized health care to meet the real needs of the elderly, and the shortage of health professionals does not contribute favorably to this situation. There is a small number of facilities for the elderly and most of them are inadequate. Although there are models of care as well as social and health support policies for the elderly, there are still inequities/inequalities in access to these policies, especially for the most disadvantaged populations. Conclusion: Social and health policies for the elderly in Sub-Saharan Africa are below standard and appropriate economic, political and social intervention is required.

RESUMEN Objetivo: conocer las respuestas sociales y de salud para los ancianos en África subsahariana. Métodos: repaso integrador de la literatura. Resultados: hay falta de cuidados de salud especializados y enfocados a las reales necesidades de los ancianos, siendo que la escasez de profesionales de salud no contribuye favorablemente para esta situación. Se observa baja oferta de infraestructura destinadas a los ancianos y la mayoría de ellas son de bajo nivel. Aunque haya modelos de atención, así como políticas de apoyo social y de salud para las personas mayores, aún hay iniquidades/desigualdades en el acceso a ellas, sobre todo para las poblaciones más desfavorecidas. Conclusión: las políticas sociales y de salud para las personas mayores en el África subsahariana están por debajo de sus necesidades, siendo necesario garantizar una intervención económica, política y social adecuada.

RESUMO Objetivo: Conhecer as respostas sociais e de saúde para os idosos na África Subsaariana. Métodos: Revisão integrativa da literatura. Resultados: Há falta de cuidados de saúde especializados e direcionados às reais necessidades dos idosos, sendo que a escassez de profissionais de saúde não contribui favoravelmente para essa situação. Verifica-se baixa oferta de instalações destinadas aos idosos, e a maioria delas são básicas. Apesar de existirem modelos de cuidados para os idosos e políticas de apoio social e de saúde, ainda há iniquidades/desigualdades no acesso a elas, sobretudo para as populações mais desfavorecidas. Conclusão: As políticas sociais e de saúde para os idosos na África Subsaariana estão aquém das necessidades, sendo preciso garantir uma intervenção econômica, política e social adequada.

Temporal trends in the nutritional status of women and children under five years of age in sub-Saharan African countries: ecological study

ABSTRACT BACKGROUND: While the global prevalence of obesity is rapidly increasing, this pandemic has received less attention in sub-Saharan Africa, particularly in the light of the persistent undernutrition that exists in the context of maternal and child health. We aimed to describe obesity trends among women of childbearing age over recent decades, along with trends in over and undernutrition among children under five years of age, in sub-Saharan African countries. DESIGN AND SETTING: Ecological study with temporal trend analysis in 13 sub-Saharan African countries. METHODS: This was a description of temporal trends in nutritional status: adult obesity, childhood overweight, low height-for-age (stunting), low weight-for-height (wasting), low weight-for-age (underweight) and low birth weight. Publicly available data from repeated cross-sectional national surveys (demographic and health surveys and multiple-indicator cluster surveys) were used. We chose 13 sub-Saharan African countries from which at least four surveys conducted since 1993 were available. We investigated women aged 15-49 years and children under five years of age. RESULTS: In multilevel linear models, the prevalence of obesity increased by an estimated 6 percentage points over 20 years among women of childbearing age, while the prevalence of overweight among children under 5 years old was stable. A major decrease in stunting and, to a lesser extent, wasting accompanied these findings. CONCLUSIONS: The upward trend in obesity among women of childbearing age in the context of highly prevalent childhood undernutrition suggests that the focus of maternal and child health in sub-Saharan Africa needs to be expanded to consider not only nutritional deficiencies but also nutritional excess.

Conhecimento de mulheres quilombolas sobre o câncer do colo uterino / Knowledge of quilombola women about uterine cervical cancer / Conocimiento de mujeres quilombolas sobre el cáncer del colo uterino

Objetivo: descrever o conhecimento de mulheres quilombolas sobre o câncer de colo uterino. Metodologia: estudodesenvolvido em comunidade quilombola, localizada no estado da Bahia. Os dados foram obtidos por meio deentrevista semiestruturada e oficina feminista, no período de julho a setembro de 2014. Resultados: as mulheresdemonstraram dificuldade de entendimento sobre a doença e sua localização, sendo identificada como perigosa, feiae que mata; associada ao uso de pílulas anticoncepcionais, à não observância de cuidados tradicionais em relação aoparto, pós-parto e ao exercício livre da sexualidade pelas jovens. Conclusão: ficou evidente o desconhecimento dasparticipantes sobre seu próprio corpo e sobre a etiopatogenia do câncer de colo uterino, mostrando a necessidadee a importância do estabelecimento de atividades educativas participativas.

Objective: describe the knowledge of Quilombola women about cervical cancer. Methodology: the study was conductedin a Quilombola community, located in the Brazilian state of Bahia. The data was collected through semi-structuredinterviews and feminist workshop, in the period from July to September 2014. Result: the women demonstrateddifficulty in understanding the disease and its location, and identified it as dangerous, ugly and as deadly; it wasassociated with the use of birth control pills, the non-respect of traditional care for childbirth, postpartum, and thefree exercise of sexuality by young people. Conclusion: the lack of knowledge of the participants about their own bodywas made evident and about the etiopathology of cervical cancer, demonstrating the necessity and importance ofestablishing participative educational activities

Meta: describir el conocimiento de mujeres Quilombolas sobre el cáncer de cuello uterino. Metodología: estudiodesarrollado en comunidad Quilombola, ubicada en el estado de Bahía. Los datos fueran obtenidos por mediode entrevista semiestructurada y taller feminista, en el periodo de julio a septiembre 2014. Resultado: las mujeresdemostraron dificultad de entendimiento sobre la enfermedad y su localización, siendo identificada como peligrosa,fea y que mata; está asociada al uso de píldora anticonceptiva, el incumplimiento de cuidados tradicionales enrelación al parto, postparto y al ejercicio libre de la sexualidad por las jóvenes. Conclusión: quedó evidente el desconocimiento de las participantes sobre su propio cuerpo y sobre la etiopatogenia del cáncer del cuello uterino,demostrando la necesidad y la importancia del establecimiento de actividades educativas participativas.

Mortalidad a largo plazo y pérdida del seguimiento de pacientes en terapia antirretroviral / Long-term mortality and follow-up loss of patients on antiretroviral therapy

INTRODUCCIÓN: los resultados a largo plazo de la terapia antirretroviral combinada (TARVC) en África han sido escasamente reportados. OBJETIVO: evaluar la efectividad de la TARVC a través de 2 factores determinantes: la mortalidad y la pérdida del seguimiento. MÉTODOS: estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal, en 1 000 adultos que comenzaron TARVC en el 2004 y fueron seguidos hasta el 2009 en el hospital "Esperança", en Luanda. RESULTADOS: el conteo basal medio de linfocitos T CD4+ fue de 147,1 cél/mm3. El 46 % se presentó con estadio clínico III o IV de la Organización Mundial de la Salud. La edad promedio fue 34,6 años. Durante 60 000 meses-personas de seguimiento (media 34 meses), 335 pacientes fallecieron, 153 fueron perdidos en el seguimiento y la retención en el tratamiento a los 5 años fue 51,2 %. La tasa cruda de muerte fue 7,9 por 100 años-persona (95 % IC 5,6-8,3). Se detectó un tiempo medio de supervivencia significativamente menor en las mujeres (39,1 meses vs. 42), en aquellos con un conteo basal de linfocitos T CD4+ menor de 200 cél/mm3 (27,3 meses vs. 32,4), en los clasificados en los estadios avanzados de la OMS (25,6 meses vs. 31,7) y en los que alcanzaban tanto criterios clínicos como inmunológicos para iniciar la terapia (30,4 meses vs. solo con inmunológicos 33,7). CONCLUSIONEs: se observó una buena retención a largo plazo y resultados clínicos. La mortalidad relativamente elevada a los 5 años presenta un desafío importante para lograr mejores resultados de la TARVC y sugiere la necesidad de reforzar las estrategias que promuevan la adherencia al tratamiento.

INTRODUCTION: long-term results of combination antiretroviral therapy (cART) in Africa have been poorly informed. OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of TARVC through 2 factors: mortality and follow-up loss. METHODS: A descriptive, retrospective, longitudinal study was conducted in 1000 adults who began cART in 2004 and were followed until 2009 at "Esperança" Hospital in Luanda. RESULTS: The CD4 + count mean baseline of T lymphocytes was 147.1 cells/mm3. 46 % presented with clinical stage III or IV according to World Health Organization standards. The average age was 34.6 years. During 60 000 person-months follow-up (mean 34 months), 335 patients died, 153 lost follow up and adherence to treatment after 5 years was 51.2 %. The gross mortality rate was 7.9 (95 % CI 5.6 to 8.3) 100 person-years. A significantly shorter survival mean was detected in women (39.1 months vs. 42), in those with lymphocytes CD4 + count baseline below 200 cells/mm3 (27.3 months vs. 32.4), in those classified in advanced stages according to WHO standards (25.6 months vs. 31.7) and in those reaching both clinical and immunological criteria to start therapy (30.4 months vs. 33.7 immunological only). CONCLUSIONS: A good long-term adherence to treatment and clinical outcomes were observed. The relatively high mortality after 5 years presents a major challenge for better cART results and suggests the need to strengthen strategies to promote treatment adherence.

A policy pathway to reducing teenage pregnancy in Africa

BACKGROUND: Teenage pregnancy remains an important and complex issue around the world, with reports indicating that Africa has higher rates than other continents. Studies have indicated that social and economic determinants are associated with these higher rates. Therefore this study aims to identify the social and economic influencers of teenage pregnancy which would help develop a best-practice approach to reduce its incidence in Africa. METHODS: Data sets from the World Bank Organisation between 2008 and 2010 specific to 51 Africa countries were obtained to conduct this study, based on availability. Independent t-test, Spearman's correlation and regression analysis were performed. The eight social and economic variables used in this study are: GDP per capita, GINI index, Female Literacy rate, Health expenditure, Unemployed female rate, Gender equality, Contraceptive prevalence and urban population rate. RESULTS: Independent t-test revealed that in countries where teenage pregnancy rate is high, Literacy rate, contraceptive prevalence rate and Healthcare expenditure rate was low. Spearman correlation indicated that female literacy rate, Healthcare expenditure, GDP per capita and Contraceptive prevalence had a significant inverse relationship with teenage pregnancy rate. Logistic regression indicates that Female Literacy rate is the best predictor of teenage pregnancy in Africa. CONCLUSION: Result suggest that a practical approach to reduce teenage pregnancy rate in Africa is to implement strategies and policies aimed at improving female literacy rate, Health care expenditure and the GDP per capita of a country. Additionally, an increase in female literacy rate would concurrently increase Contraceptive prevalence rate...

A agenda de Cooperação Sul-Sul em Saúde do Fórum IBAS - Índia, Brasil e África do Sul / The agenda for South-South Cooperation in Health IBSA - India, Brazil and South Africa

O presente trabalho tem por objetivo analisar o processo de formulação da agenda de cooperação bi ou trilateral em saúde do Fórum de Diálogo Índia, Brasil e África do Sul (IBAS) no período 2003-2013 e seus possíveis desdobramentos. Nesse sentido, foi elaborado um marco analítico que articula diferentes abordagens e enfoques teóricos referidos à cooperação Sul-Sul com ênfase na saúde e questões relacionadas à formulação de agendas e ao processo decisório no âmbito das políticas públicas. Em termos metodológicos, esta pesquisa constitui um estudo de caso descritivo e exploratório que se baseou na aplicação de três técnicas qualitativas para o levantamento de dados (pesquisa bibliográfica, análise documental e entrevistas com informantes-chaves selecionados), que foram contrastados entre sim de modo que as conclusões deste estudo basearam-se na triangulação das três fontes analisadas. Apresentam-se os processos de cooperação bilateral em saúde entre o Brasil e os demais países-membros do IBAS, mostrando que ambos antecederam a criação do Fórum e que houve predomínio de intercâmbio de tecnologias e importação de fármacos (entre Brasil e Índia) e de troca de experiências sobre políticas públicas no combate à AIDS, em ciência, tecnologia e inovação e reformas dos sistemas de saúde (entre Brasil e África do Sul). Esses antecedentes históricos de cooperação bilateral influenciaram, em alguma medida, a definição dos itens que compuseram a agenda de cooperação trilateral em saúde do IBAS, dentre os quais se destacou o tema da epidemia de HIV/AIDS. Observa-se que uma estrutura hierárquica, com os políticos eleitos situados no topo orientou o processo de formulação da agenda de cooperação em saúde do IBAS...

This study examines the agenda-setting process for bilateral and trilateral health cooperation through the India, Brazil and South Africa Dialogue Forum (IBSA) over the period 2003-2013, and its possible outcomes. In this regard, an analytical framework was developed combining different theoretical approaches to South-South cooperation, emphasising health and issues related to agenda setting and public policy decision making. Methodologically, this exploratory, descriptive case study applied three qualitative data collection techniques (literature review, document analysis and key informant interviews); the resulting data were contrasted so that the study findings reflect a triangulation among all three sources. Bilateral health cooperation processes between Brazil and the other two IBSA Forum member countries are described, showing that both processes predated the IBSA Forum: between Brazil and India, technology exchange and drug imports predominated, while between Brazil and South Africa, public policy exchanges on combating HIV/AIDS, plus science, technology, innovation and health system reforms were more prevalent. To some extent, this historical background of bilateral cooperation influenced the definition of the items on the IBSA trilateral health cooperation agenda, particularly the HIV/AIDS epidemic. A hierarchical structure, with elected politicians at the top, was observed to guide the IBSA health cooperation agenda-setting process...

Velhice e Saúde na Região da África Subsaariana: uma agenda urgente para a cooperação internacional / Aging and health in Sub-Saharan Africa: an urgent agenda for international cooperation

A região Subsaariana do continente africano é onde se concentra a maior carga de doença do mundo e é a única região do planeta onde se espera que o número de pessoas pobres irá aumentar nas próximas décadas. Os países desta região, em diferentes graus, experimentam processo lento de envelhecimento populacional, mas, ao mesmo tempo, é onde a população idosa mais cresce em números absolutos. A partir de revisão da bibliografia, buscou-se destacar a situação demográfica e social em que vivem as pessoas idosas na região subsaariana e os principais desafios que se impõem aos governos locais para a superação dos complexos problemas postos a toda a sociedade. Constatou-se que as políticas públicas voltadas para este segmento populacional na região não representam prioridade e, por conseguinte, dificilmente entram na agenda atual da cooperação internacional.

The Sub-Saharan part of the African continent is the area that has the highest disease burden in the world and is the only region of the planet where it is expected that the number of poor people will increase in the coming decades. The countries of this region, to different degrees, experience slow process of population aging but at the same time, it is the are where the elderly population grows fastest in absolute numbers. Based on a review of the literature, an attempt was made to highlight the social and demographic situation in which the elderly live in the Sub-Saharan region and the main challenges faced by local governments to overcome the complex problems affecting society as a whole. It was found that public policies geared to this segment of the population in the region do not represent a priority and, consequently, are unlikely to be included in the current agenda of international cooperation.

Cefaleia em pacientes com dor crônica entrevistados na Unidade de Dor do Hospital Central de Maputo, Moçambique / Headache in chronic pain patients interviewed by the Pain Unit, Central Hospital of Maputo, Mozambique

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Nos últimos anos, a abordagem da dor crônica em Maputo, capital de Moçambique, ganhou espaço, com a construção da Unidade de Dor do Hospital Central. No continente africano existem poucos estudos epidemiológicos sobre dor crônica. Em Moçambique, nenhum estudo prévio foi publicado. O objetivo deste estudo foi descrever e analisar as características da cefaleia em pacientes com dor crônica entrevistados no referido hospital. MÉTODO: Participantes com dor crônica de acordo com critérios da International Association for the Study of Pain (IASP), maiores de 18 anos, fluentes em português foram incluídos. Dados demográficos, características da dor crônica e presença de cefaleia foram investigados. RESULTADOS: Cento e dezoito pacientes foram avaliados. Destes, 79 (66,9%) eram mulheres e 39 (33,1%) eram homens, com média de idade de 52,4 anos. Presença de cefaleia foi frequente entre estes pacientes (53/ 44,9%) embora esta não fosse necessariamente sua dor principal. Cefaleia foi o principal segundo sítio de dor. Migrânea foi diagnóstico em 14 (11,9%) pacientes, cefaleia tensional em 28 (23,8%), cefaleia cervicogênica em 9 (7,6%). CONCLUSÃO: Os dados revelam que nos pacientes com dor crônica na Unidade de Dor do Hospital Central de Maputo há prevalência de cefaleias semelhante àquela descrita na população em geral por outros estudos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic pain approach in Maputo, capital of Mozambique, has gained space in recent years with the opening of the Central Hospital's Pain Unit. There are few epidemiological studies on chronic pain in Africa. In Mozambique, no previous study has been published. This study aimed at describing and analyzing headache features in chronic pain patients interviewed in the above-mentioned hospital. METHOD: Chronic pain patients according to International Association for the Study of Pain (IASP) criteria, aged over 18 and fluent in Portuguese were included. Demographics, chronic pain features and presence of headache were investigated. RESULTS: Participated in this study 118 patients. From these, 79 (66.9%) were females and 39 (33.1%) were males, with mean age of 52.4 years. Headache was frequent among such patients (53/44.9%), although this was not necessarily their primary pain. Headache was the major second pain site. Migraine was diagnosed in 14 (11.9%) patients, tension headache in 28 (23.8%) and cervicogenic headache in 9 (7.6%). CONCLUSION: Data show that the prevalence of headache among chronic pain patients of the Pain Unit of the Central Hospital of Maputo is similar to that described for general population by other studies.

Plasmodium falciparum infection in pregnant women attending antenatal care in Luanda, Angola / Infecção por Plasmodium falciparum em mulheres grávidas em consultas pré-natal em Luanda, Angola

INTRODUCTION: Malaria during pregnancy remains a serious public health problem. The aim of this study was to establish the prevalence and possible risk factors for malaria in pregnant women attending antenatal care at Augusto Ngangula Specialized General Hospital in Luanda, Angola. METHODS: Pregnant women (679 total) who attended antenatal care from April to September 2008 were included in the study after signing informed consent. For each participant, the social-demographic profile and malaria and obstetric histories were investigated via a questionnaire. Diagnosis was made by optic microscopy, and hemoglobin concentration measured. The associations between age, parity, gestational age, residence, schooling, malaria during gravity, anemia and treatment with incidence of Plasmodium falciparum infection were analyzed through logistic regression. RESULTS: During the period of study, 74 (10.9%) out of 679 women were infected by P. falciparum. The average concentration of hemoglobin was 11.1 ± 0.07g/dL, and there were significant associations between the history of malaria during pregnancy, P. falciparum infection (p<0.01) and anemia at the time of observation (p<0.001). CONCLUSIONS: Previous history of malaria during pregnancy represents a risk factor for current infection and anemia was an important complication associated with malaria, even in women who were treated with sulfadoxine-pyrimethamine during pregnancy.

INTRODUÇÃO: A malária na gravidez continua a ser um grave problema de saúde pública. O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência e possíveis fatores de risco para a malária, em mulheres grávidas que foram atendidas em consultas pré-natal, no Hospital Geral Especializado Augusto Ngangula, em Luanda, Angola. MÉTODOS: De abril a setembro de 2008, 679 mulheres grávidas foram envolvidas no estudo após consentimento informado. O perfil sócio demográfico e história de malária e obstetrícia foram investigados através de um questionário. O diagnóstico foi efetuado por microscopia óptica e determinou-se ainda as concentrações da hemoglobina. Através da regressão logística foi analisada a associação entre a idade, paridade, tempo de gestação, residência, escolaridade, malária durante a gravidez, anemia e tratamento com a infecção por Plasmodium falciparum. RESULTADOS: Setenta e quatro (10,9%) das 679 mulheres estavam infectadas com P. falciparum. O valor médio da concentração da hemoglobina foi de 11,1 ± 0,07g/dL, encontrando-se uma associação significativa entre história de malária na gravidez e infecção por P. falciparum (p<0,01) e anemia no momento da observação (p<0.001). CONCLUSÕES: A história de malária anterior na gravidez foi um fator de risco para uma infecção atual e a anemia uma complicação importante associada à malária, mesmo em mulheres que receberam tratamento durante a gravidez com sulfadoxina-pirimetamina.

Trocas afetivo-sexuais e econômicas e AIDS na fronteira entre Angola e Namíbia / Sexual-affective and economic exchanges and AIDS on the border of Angola and Namibia

Na África Subsaariana, o engajamento de mulheres jovens em relacionamentos com vários parceiros em busca de benefícios materiais /financeiros, denominado de 'sexo transacional' temocupado um lugar de destaque para explicar a dinâmica da epidemia de HIV na região. Porém, os estudos esbarram em dificuldades conceituais e operacionais para delimitar e identificar tais práticas e analisá-las, em sua relação com o HIV/AIDS, desde uma perspectiva que contemple tanto aspectos macro-estruturais do contexto de vida das mulheres quanto aqueles de natureza micro-social observados na formação e manutenção de suas redes afetivo-sexuais. A partir de um estudo epidemiológico associado a um componente qualitativo de investigação, buscou-se com esta tese compreender a dinâmica dos relacionamentos afetivo-sexuais envolvendo trocas econômicas em uma região de fronteira internacional entre Angola e Namíbia e se e como poderiam influenciar a vulnerabilidade de jovens mulheres ao HIV/AIDS. Uma amostra de 500mulheres, com idades entre 15 a 24 anos, foram convidadas a participar por meio da técnica de amostragem com 'recrutamento' dirigido pelo participante ou Respondent Driven Sampling (RDS) e a todas foi aplicado um questionário sócio-comportamental por meio de um computador de bolso. Adicionalmente, entrevistas semi-estruturadas com 24 jovens angolanas e14 namibianas e observações participantes foram conduzidas no lado angolano da fronteira. Os resultados evidenciaram que há um conjunto imbricado de fatores estruturais (mudanças econômicas, crescente urbanização, processos de migração e mobilidade relacionados,representações e expectativas normativas de gênero e sexualidade, e processos de estigmatização e discriminação com base em gênero, nacionalidade, etnia e condição e posiçãosocioeconômica) que determinam oportunidades e a busca na formação de redes afetivo-sexuais e econômicas entre mulheres e a população masculina migrante, móvel e/ou autóctone,propiciando às jovens agregarem não apenas capital econômico, mas social e afetivo. Na formação e manutenção dessas redes, há claramente a presença da agência individual das mulheres que buscam acessar homens com maiores chances de lhes proporcionar a realização de seus projetos, desejos, e o acesso a recursos simbólicos e materiais; geralmente homens (vistoscomo namorados e/ou 'amigos') mais velhos (diferenças de idade iguais ou maiores que 10 anos) e com melhor condição e posição socioeconômica. O engajamento nesses relacionamentostrazem riscos sociais (perda de reputação, sanções familiares, falta de suporte social, episódios de discriminação e violência) e sua gestão por parte das mulheres ganha precedência à gestão do risco de transmissão do HIV/AIDS por meio, por exemplo, do uso consistente de condom. Este se mostrou reduzido, inferior a 20 por cento, e foi mais utilizado no contexto do relacionamento com os'amigos', parcerias ocasionais ou regulares cuja principal motivação das jovens para o relacionamento é a provisão de ajuda material / financeira, do que com os namorados. Com estes, o não uso de condom parece estar menos vinculado à barganha pelo beneficio material e/ou financeiro recebido, como é mais com os amigos, fazendo parte de uma série de obrigações vinculadas às expectativas de reciprocidade baseada na confiança, amor e intimidade estabelecida, e moldadas por assimetrias de poder marcadas por gênero, idade e condiçãosocioeconômica. A permeabilidade e os processos de mobilidade e migração nessa região de fronteira, envolvendo mulheres, jovens e adultas, inseridas em redes afetivo-sexuais e econômicas transfronteiriças reitera a necessidade de esforços conjuntos e bilaterais noenfrentamento da epidemia de HIV na fronteira Angola-Namíbia que levem em consideração as iniquidades sociais e econômicas a que estão sujeitas.

Início da vida sexual de adolescentes da Ilha de Santiago, Cabo Verde - África Ocidental / Beginning of sexual life of adolescents in Santiago Island, Cape Verde, West Africa

OBJETIVO: estimar a idade de início da atividade sexual de adolescentes e sua associação com fatores sócio-demográficos. MÉTODO: estudo transversal, realizado entre janeiro e março de 2007, com amostra de 368 adolescentes de 13 a 17 anos de idade, sexualmente ativos, provenientes de oito escolas secundárias públicas da Ilha de Santiago, Cabo Verde, escolhidas aleatoriamente. Na análise das variáveis, foi ajustado um modelo de regressão múltipla para variável ordinal com função de ligação probit, considerando-se nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: entre os 368 adolescentes, 31,5 por cento (116) eram meninas e 68,5 por cento (252) meninos. Houve maior freqüência de iniciação sexual protegida entre os jovens que se iniciaram sexualmente com idade mais avançada (16 e 17 anos). A iniciação feminina foi mais tardia do que a masculina e rapazes mais novos (13 anos) relataram o início da vida sexual a partir de dez anos de idade. Após análise múltipla, quatro fatores permaneceram significativamente associados à idade do início da vida sexual no sexo feminino: idade, morar em casa alugada, não estar namorando no período da entrevista e menarca. Para o masculino foram: idade, não estar namorando no período da entrevista e interação entre idade e não namorar. CONCLUSÕES: a maior freqüência de iniciação sexual protegida ocorre entre os jovens que se iniciaram sexualmente com idade mais avançada. Todavia, a influência de morar em casa própria ou cedida e de parceria afetivo-sexual no início da vida sexual revela que a necessidade de ações de prevenção sejam direcionadas para segmentos com piores condições sócio-econômicas e para adolescentes que não namoram.

Respiratory diseases morbidity and mortality among adults attending a tertiary hospital in Nigeria / Morbidade e mortalidade relacionadas a doenças respiratórias em adultos atendidos em um hospital terciário na Nigéria

OBJECTIVE: To determine the morbidity and mortality related to respiratory diseases among adults attending a tertiary-care hospital in Nigeria. METHODS: We carried out a retrospective study of 183 adult patients (> 15 years of age), diagnosed with respiratory diseases between November of 2006 and October of 2008 at the Federal Medical Centre in Ido-Ekiti, Nigeria. RESULTS: Of the 183 patients enrolled in the study, 78 (42.6 percent) were male and 105 (57.4 percent) were female, the male: female ratio being 1:1.4. Respiratory diseases were predominant in the 25-44 year age bracket (37.2 percent) and lower socioeconomic class (81.4 percent). Pulmonary TB was the leading cause of morbidity (in 42.1 percent), followed by asthma (in 17.5 percent) and pneumonia (in 15.3 percent). Lung cancer was uncommon (in only 0.6 percent). Pulmonary TB was the leading cause of hospitalization for respiratory disease (in 32 percent). Pulmonary TB, asthma, pneumonia and pleural pathologies were more common in women, whereas COPD was more common in men. The most common comorbidity was HIV infection (in 11.5 percent). The overall mean length of hospital stay was 14 days. Overall mortality was 8.7 percent; 50 percent of the deaths were attributed to pulmonary TB, 25 percent were attributed to pleural disease, 12.5 percent were attributed to pneumonia, and 6.25 percent were attributed to acute exacerbation of COPD. Mortality was higher in women and in the 25-44 year age bracket. CONCLUSIONS: Pulmonary TB, asthma and pneumonia were the leading causes of respiratory disease-related morbidity. Pulmonary TB was the leading cause of respiratory disease-related mortality among the adult Nigerians evaluated. Therefore, these conditions should be given higher priority in patient care. In addition, antiretroviral therapy should be readily accessible and affordable to HIV-infected individuals.

OBJETIVO: Determinar a morbidade e a mortalidade relacionadas a doenças respiratórias em adultos atendidos em um hospital terciário na Nigéria. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com 183 pacientes adultos (> 15 anos) diagnosticados com doenças respiratórias, entre novembro de 2006 e outubro de 2008, no Centro Médico Federal em Ido-Ekiti, Nigéria. RESULTADOS: Dos 183 pacientes estudados, 78 (42,6 por cento) eram do sexo masculino e 105 (57,4 por cento) do sexo feminino (razão entre homens e mulheres: 1:1,4). As doenças respiratórias foram predominantes na faixa etária entre 25 e 44 anos (37,2 por cento) e classe socioeconômica baixa (81,4 por cento). A forma pulmonar da TB foi a principal causa de morbidade (em 42,1 por cento), seguida por asma (em 17,5 por cento) e pneumonia (em 15,3 por cento). O câncer de pulmão foi raro (em somente 0,6 por cento). A TB pulmonar foi a principal causa de hospitalização devido à doença respiratória (em 32 por cento). A forma pulmonar da TB, asma, pneumonia e patologias da pleura foram mais frequentes no sexo feminino, ao passo que a DPOC foi mais frequente no sexo masculino. A comorbidade mais frequente foi a infecção por HIV (em 11,5 por cento). A média do tempo de hospitalização foi de 14 dias. A mortalidade foi 8,7 por cento; 50 por cento das mortes foram atribuídas à TB pulmonar, 25 por cento à doença pleural, 12,5 por cento à pneumonia e 6,25 por cento à exacerbação aguda da DPOC. A mortalidade foi maior em mulheres e na faixa etária de 25 a 44 anos. CONCLUSÕES: TB pulmonar, asma e pneumonia foram as principais causas de morbidade relacionada a doenças pulmonares. A forma pulmonar da TB foi a principal causa de mortalidade relacionada a doenças respiratórias na população adulta nigeriana estudada. Portanto, deve-se dar grande prioridade a essas doenças no atendimento desses pacientes. Além disso, a terapia antirretroviral deve ser de fácil acesso e pouco dispendiosa para indivíduos infectados com HIV.

Forum: challenges in STD/AIDS prevention in Portuguese-speaking African countries: contributions from social research and from a gender approach: introduction / Fórum: desafios da prevenção das DST/AIDS em países africanos de língua oficial portuguesa: contribuições da pesquisa social e do recorte de gênero: introdução

This forum on the challenges of preventing STD/AIDS in Portuguese-speaking African countries contains three articles and a postscript. The first paper reviews academic production on the topic from the fields of the social sciences and of health, with special attention on how local cultural and socioeconomic factors impact the dynamics of the epidemic. Based on an ethnographic study of a region in southern Mozambique, the second paper analyzes the notion of 'tradition' within the context of Mozambique and how it affects perceptions of the local population's vulnerability to STD/AIDS. The third and final article discusses common ground and differences between government and civil society in gender approaches by community HIV/AIDS projects in Mozambique. Their observations suggest that important mistakes have been made in STD/AIDS prevention discourse and initiatives in African countries because the unique features of local development models and cultural systems have not been taken into account.

Esta introdução apresenta o Fórum sobre os desafios da prevenção às DST/AIDS em países africanos de língua oficial portuguesa, constituído por três artigos e um posfácio. O primeiro trabalho traz uma revisão da produção acadêmica no campo das ciências sociais e da saúde sobre o tema, focalizando as implicações dos fatores culturais e sócio-econômicos locais para a dinâmica da epidemia. A partir de um estudo etnográfico numa região do sul de Moçambique, o segundo texto analisa a noção de "tradição" no contexto moçambicano e suas conseqüências para a percepção da vulnerabilidade às DST/AIDS da população local. O terceiro artigo discute pontos de aproximação e de desencontro entre o governo e a sociedade civil na abordagem de gênero de projetos comunitários de enfrentamento do HIV/AIDS em Moçambique. As reflexões revelam que os discursos e ações de prevenção das DST/AIDS em países africanos apresentam equívocos importantes por não considerarem as particularidades dos modelos de desenvolvimento e os sistemas culturais locais.

STD/AIDS prevention in Portuguese-speaking Africa: a review of the recent literature in the social sciences and health / Prevenção das DST/AIDS nos países africanos de língua oficial portuguesa: revisão da literatura recente em ciências sociais e da saúde

The article reviews academic literature in the social sciences and health on the problems and challenges of STD/AIDS prevention in Portuguese-speaking African countries. Based on a bibliographic survey of the SciELO, PubMed, and Sociological Abstracts databases between 1997 and 2007, the research under review was organized into two groups, according to content. The first group of studies sought to understand STD/AIDS vulnerability among social groups by examining local cultural and socioeconomic factors as related to gender dynamics, sexuality, color/race, religion and health care. The second group encompassed critical assessments of shortcomings in the STD/AIDS educational messages delivered by governments and international agencies. Attention is called to the way in which the presence of traditional medicine systems and the occurrence of civil wars in the post-colonial period impact the STD/AIDS epidemic in the African countries under study.

O artigo analisa a produção acadêmica, no campo das ciências sociais e da saúde, sobre os problemas e desafios das ações de prevenção das DST/AIDS nos países africanos de língua oficial portuguesa. A partir do levantamento bibliográfico nas bases SciELO, PubMed e Sociological Abstracts, entre 1997 a 2007, o conteúdo dos trabalhos selecionados foi organizado em dois eixos. O primeiro centra-se na descrição dos estudos sobre a relevância dos fatores culturais e sócio-econômicos locais, relacionados às dinâmicas de gênero, à sexualidade, cor/raça, religião e cuidados em saúde, para o entendimento da vulnerabilidade às DST/AIDS dos diversos grupos sociais. O segundo eixo aborda as avaliações críticas acerca dos equívocos das mensagens educativas sobre DST/AIDS, promovidas pelos governos e agências internacionais, bem como as implicações da presença dos sistemas de medicinas tradicionais e da ocorrência de guerras civis no período pós-colonial para a dinâmica das DST/AIDS nos contextos nacionais africanos pesquisados.

The gender approach in community AIDS projects in Mozambique: agreement and disagreement between government and civil society / Abordagem de gênero em projetos comunitários de combate à AIDS em Moçambique: convergências e desencontros entre governo e sociedade civil

This article discusses some areas where government and civil society converge and clash in their gender approaches in community HIV/AIDS projects in Mozambique, based on an evaluative study conducted in 2006 encompassing 160 of the 1,124 NGO projects undertaken with the support of the country's national AIDS council, known as the Conselho Nacional de Combate ao SIDA (CNCS). An analysis of projects and official documents shows that, for the CNCS, the term "gender" represents a way of underscoring the epidemic's impact on women. In community projects, the gender approach often times finds expression in initiatives to mitigate the economic impact of the epidemic on widows. Initiatives aimed at men and at the population as a whole generally pay little attention to power relations between men and women or their affect on the epidemic. This suggests that any endeavor to transfer Western analytical techniques or forms of intervention for coping with the HIV/AIDS epidemic to other regions of the world demands painstaking efforts to translate these and adapt them to local cultural standards.

Este artigo discute algumas convergências e desencontros entre governo e sociedade civil na abordagem de gênero de projetos comunitários de enfrentamento do HIV/AIDS em Moçambique. Baseia-se em material de pesquisa avaliativa realizada no país em 2006, incluindo 160 dos 1.124 projetos de organizações não governamentais desenvolvidos com apoio do Conselho Nacional de Combate ao SIDA (CNCS). A análise dos projetos e de documentos oficiais mostra que para o CNCS o termo gênero aparece destacando a dinâmica de epidemia em relação às mulheres. Nos projetos comunitários a abordagem de gênero muitas vezes será traduzida em ações de mitigação dos impactos econômicos da epidemia sobre viúvas. Atividades voltadas para a população masculina e para a população em geral pouco abordam as relações de poder entre homens e mulheres e suas conseqüências para a epidemia. Isto sugere que a transferência de tecnologias de análise e intervenção sobre a epidemia do HIV de países do ocidente para as demais regiões do planeta exige um cuidadoso trabalho de tradução e adaptação aos padrões culturais locais.

Aids, política e sexualidade: refletindo sobre as respostas governamentais à aids na África do Sul e no Brasil / Aids, politics and sexuality: analyzing government responses to aids in Brazil and South Africa

Este artigo é uma tentativa de refletir sobre as respostas governamentais à epidemia de Aids a partir de dois casos contraditórios: Brasil e África do Sul. A partir do exame das trajetórias da epidemia em ambos os países e da ampla literatura escrita sobre o tema, busca-se entender o porquê de ações governamentais tão díspares em países que são, do ponto de vista socioeconômico, relativamente semelhantes. A hipótese aqui sustentada é que as inter-relações entre instituições políticas e processos mais amplos de construção da identidade nacional podem explicar as distintas respostas governamentais e iluminar a complexa relação entre Aids, sexualidade, raça e identidade nacional no Brasil e na África do Sul.

This paper attempts to analyze the governmental responses to Aids epidemic in two conflicting cases: Brazil and South Africa. Drawing on the examination of Aids epidemic's trajectories in both countries and the extensive literature about that thematic, we try to comprehend the reason for such diversified governmental responses to those similar sociopolitical contexts. The paper supports that the inter-relations between political institution and wider processes of nation-building can explain such different governmental responses to Aids and illuminate the complex relationship between Aids, sexuality, race and national identity in Brazil and South Africa.