Desigualdades en el tiempo hasta el diagnóstico del síndrome de Down en Bolivia / Inequalities in time to diagnosis of Down Syndrome in Bolivia

RESUMEN El síndrome de Down es la condición genética más común y una causa principal de discapacidad intelectual. Las personas en áreas rurales, especialmente aquellas con discapacidades, a menudo enfrentan desigualdades en el acceso a la salud. A partir de los registros clínicos de pacientes con diagnóstico confirmado de síndrome de Down entre 2013 y 2022, por el Instituto de Genética de la Universidad Mayor de San Andrés, La Paz, Bolivia, se analizó, analizó el tiempo hasta el diagnóstico de 250 pacientes con síndrome de Down, mostró que los pacientes procedentes de áreas rurales con síndrome de Down tardan cinco meses en promedio en recibir un diagnóstico, comparado a los dos meses en zonas urbanas (p<0,001). No se encontraron diferencias significativas en el tiempo hasta el diagnostico según el sexo. Sin embargo, se evidenció una mayor proporción de varones provenientes de áreas rurales (p=0,03). Los hallazgos sugieren que los individuos de áreas rurales enfrentan dificultades para recibir el diagnóstico. Por otro lado, las mujeres quizás no sean llevadas a ciudades para un diagnóstico y tratamiento adecuado debido a sesgos de género en ciertas comunidades. Se subraya la importancia de mejorar el acceso a diagnósticos y tratamientos tempranos en áreas rurales.

ABSTRACT Down Syndrome is the most common genetic condition and a leading cause of intellectual disability. Individuals in rural areas, particularly those with disabilities, often face disparities in healthcare access. Analyzing clinical records of patients diagnosed with Down Syndrome between 2013 and 2022 by the Institute of Genetics at the Universidad Mayor de San Andrés in La Paz, Bolivia, this study examined the time to diagnosis for 250 patients with Down Syndrome. The findings revealed that patients from rural areas with Down Syndrome take an average of five months to receive a diagnosis, compared to two months in urban areas (p<0.001). No significant differences were found in the time to diagnosis based on gender. However, a higher proportion of males from rural areas was observed (p=0.03). The results suggest that individuals in rural areas face challenges in receiving a timely diagnosis. On the other hand, women may not be brought to cities for proper diagnosis and treatment due to gender biases in certain communities. The importance of improving access to early diagnosis and treatment in rural areas is emphasized.

Plan estratégico 2023-2030 del Organismo Andino de Salud - Convenio Hipólito Unanue (ORAS-CONHU) / Strategic Plan 2023-2030 of the Andean Health Agency - Hipólito Unanue Agreement (ORAS-CONHU)

El Plan Estratégico al 2030, aprobado por Resolución REMSAA Ext. XXXVI/2, constituye la hoja de ruta para afianzar la integración regional y el abordaje de una agenda en común de las prioridades en salud pública de los seis países andinos. Incluye cinco líneas estratégicas: 1. Posicionamiento de la salud como eje central del desarrollo humano, 2. Promoción del derecho a la salud con justicia social y ambiental, 3. Reducción de las desigualdades e inequidades en salud, 4. Integración y cooperación regional, 5. Fortalecimiento institucional. El Plan, parte de un diagnóstico que muestra cómo la pandemia afectó la garantía del derecho a la vida, la salud y el bienestar, pero aclarando que los efectos de dicha pandemia fueron más funestos donde la estructura de desigualdades exacerbó el riesgo de enfermar. Por ello, los datos muestran que los países con alta desigualdad y sistemas de protección débiles han tenido altos índices de contagios y letalidad.

Determinantes sociales asociados al autoinforme de síntomas, acceso al testeo y diagnóstico de COVID-19 en el Estado Plurinacional de Bolivia / Social determinants associated with self-reporting of symptoms and access to COVID-19 testing and diagnosis in the Plurinational State of Bolivia / Determinantes sociais associados ao autorrelato de sintomas, acesso a testagem e diagnóstico de COVID-19 no Estado Plurinacional da Bolívia

RESUMEN Objetivo. Identificar la prevalencia del autoinforme de síntomas, del acceso al testeo y del diagnóstico de la enfermedad por el coronavirus del 2019 (COVID-19, por su sigla en inglés), así como su asociación con determinantes sociales de la salud (DSS). Métodos. Estudio transversal con una muestra de 11 728 hombres y 12 612 mujeres mayores de 17 años, con base en la Encuesta Nacional de Hogares 2020. Las variables dependientes fueron el autoinforme de síntomas, de acceso al testeo y de una prueba positiva para COVID-19. Las variables independientes fueron la edad, el nivel de educación, la zona de residencia y geográfica, la etnia, el tipo de hogar, el ingreso per cápita, la actividad y el seguro de salud. Se calcularon prevalencias, asociaciones bivariadas y modelos de regresión logística binomial (razón de momios [OR] e intervalo de confianza del 95% [IC95%]). Resultados. Del total de personas incluidas, 16% notificó síntomas, 10% un testeo y 4,2% una prueba positiva para COVID-19. Existieron desigualdades en la notificación de síntomas de COVID-19, con una mayor probabilidad en las mujeres cuyos ingresos habían disminuido (OR: 1,7; IC95%: 1,2-2,4) y las personas desempleadas (OR: 1,2; IC95%: 1,1-1,4 para los hombres y OR:1,3; IC: 1,5-1,5 para las mujeres). En cambio, con respecto al acceso a las pruebas diagnósticas, la mayor probabilidad se observó en personas con educación superior (OR: 2.4; IC95%: 1,9-2,9 para los hombres y OR: 2,7; IC95%: 2,2-3,4 para las mujeres), cuyos ingresos se mantuvieron (OR: 1,5; IC95%: 1,3-1,9 para los hombres y OR: 1,7; IC95%: 1,4-2,0 para las mujeres) y del cuartil de ingreso per cápita en el hogar más alto (OR: 2,0; IC95%:1,6-2,5 para los hombres y OR: 1,6; IC95%: 1,3-2,0 para las mujeres). La probabilidad de notificar síntomas, realizarse una prueba y el diagnóstico para COVID-19 aumentó con la edad, para las personas que contaban con seguro de salud y residentes en los llanos; por otra parte, disminuyó para residentes de zonas rurales. Conclusiones. Existen desigualdades en el acceso al testeo y en la notificación de síntomas de la COVID-19.

ABSTRACT Objective. To identify the prevalence of self-reporting of symptoms and access to testing and diagnosis of coronavirus-19 disease (COVID-19), as well as its association with social determinants of health (SDH). Methods. Cross-sectional study with a sample of 11 728 men and 12 612 women over the age of 17, based on the National Household Survey 2020. The dependent variables were the self-reporting of symptoms, access to testing, and a positive COVID-19 test. The independent variables were age, educational level, area of residence and geographic area, ethnicity, type of household, income per capita, occupation, and health insurance. Prevalences, bivariate associations, and binomial logistical regression models (odds ratio (OR), and 95% confidence interval (CI95%) were calculated. Results. Of the total individuals included, 16% reported symptoms, 10% a test, and 4.2% a positive COVID-19 test. Inequalities were observed in the reporting of COVID—19 symptoms, with a higher probability in women whose income had fallen (OR: 1.7; CI95%: 1.2-2.4) and unemployed persons (OR: 1.2; CI95%: 1.1-1.4 for men and OR: 1.3; CI95%: 1.5-1.5 for women). In contrast, with respect to access to diagnostic tests, the highest probability was observed in people with higher education (OR: 2.4; CI95%: 1.9-2.9 for men and OR: 2.7; CI95%: 2.2-3.4 for women), whose income was maintained (OR: 1.5; CI95%: 1.3-1.9 for men and OR: 1.7; CI95%: 1.4-2.0 for women) and those in the highest quartile of per capita household income (OR: 2.0; CI95%: 1.6-2.5 for men and OR: 1.6; CI95%: 1.3-2.0 for women). The probability of reporting symptoms and getting tested, and being diagnosed with COVID-19 increased with age for people with health insurance and those living in the llanos region; however, it decreased for residents of rural areas. Conclusions. There are inequalities in access to testing and the reporting of COVID-19 symptoms.

RESUMO Objetivo. Identificar a prevalência de sintomas autorreferidos, acesso a testagem e acesso ao diagnóstico da doença do coronavírus de 2019 (COVID-19), bem como sua associação com os determinantes sociais da saúde (DSS). Métodos. Estudo transversal com amostra de 11 728 homens e 12 612 mulheres com mais de 17 anos, com base na Pesquisa Nacional de Domicílios de 2020. As variáveis dependentes foram sintomas autorreferidos, acesso ao teste e teste positivo para COVID-19. As variáveis independentes foram idade, escolaridade, tipo e local de residência, etnia, tipo de domicílio, renda per capita, atividade e plano de saúde. Foram calculados prevalência, associações bivariadas e modelos de regressão logística binomial (odds ratio [OR] e intervalo de confiança de 95% [IC95%]). Resultados. Do total de pessoas incluídas, 16% relataram sintomas; 10%, realização de teste; e 4,2%, um teste positivo para COVID-19. Houve desigualdades no relato de sintomas de COVID-19, com maior probabilidade em mulheres cuja renda havia diminuído (OR: 1,7; IC95%: 1,2-2,4) e que estavam desempregadas (OR: 1,2; IC95%: 1,1 -1,4 para homens e OR: 1,3; IC95%: 1,5-1,5 para mulheres). Em contrapartida, quanto ao acesso a exames diagnósticos, a maior probabilidade foi observada em pessoas com nível superior (OR: 2,4; IC95%: 1,9-2,9 para homens e OR: 2,7; IC95%: 2,2-3,4 para mulheres) cuja renda foi mantida (OR: 1,5; IC95%: 1,3-1,9 para homens e OR: 1,7; IC95%: 1,4- 2,0 para mulheres) e pertencentes ao maior quartil de renda domiciliar per capita (OR: 2,0; IC95%: 1,6-2,5 para homens e OR: 1,6; IC95%: 1,3-2,0 para mulheres). A probabilidade de relatar sintomas, fazer o teste e ser diagnosticado com COVID-19 aumentou com a idade e foi maior nos casos de pessoas que têm plano de saúde e nos de moradores da região dos llanos. Por outro lado, foi menor nos casos de moradores de áreas rurais. Conclusões. Existem desigualdades no acesso a testes e na notificação de sintomas de COVID-19.

Guía local de educación para la vida en la promoción de la salud / Local guide to education for life in health promotion

La Guía Local de Educación para la Vida en la Promoción de la Salud, es una herramienta que ayuda a generar comportamientos saludables en las personas y familias de las comunidades o barrios para mejorar su calidad de vida y lograr el VIVIR BIEN, en el marco de la política de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI). Dicha Guía, ha sido actualizada por técnicos de la Unidad de Promoción de la Salud y Movilización Social con un enfoque comunitario, intersectorial, integral e intercultural y está diseñada para planificar, ejecutar y retroalimentar procesos educativos de salud, en las comunidades o barrios mediante la articulación de un Equipo de Educación para la Vida, conformado por actores institucionales, interinstitucionales y actores sociales. La Guía Local de Educación para la Vida en la Promoción de la Salud, está dirigida a las bolivianas y bolivianos que, desde diferentes niveles de participación, se comprometan a trabajar en la transformación de las determinantes sociales de la salud, que se dan de forma particular en cada una de las regiones de nuestro país; esta guía será operativizada como actividad educativa permanente y sostenible por el personal de los establecimientos de salud, con el apoyo de autoridades representativas de las comunidades o barrios, instituciones y población en general. La Guía Local de Educación para la Vida en su primera parte, hace una descripción del Marco institucional y el arraigo conceptual de la Política de salud, de la estrategia y sus mecanismos. En el marco contextual se desarrollan las competencias en los procesos de implementación según los niveles de gestión. En la segunda parte, se presentan instrumentos para desarrollar el proceso de educación para la vida. Para concluir, en anexos se encuentran otras herramientas que serán utilizadas en el desarrollo de las actividades educativas programadas. El abordaje a las determinantes sociales de la salud y su transformación, es una necesidad educativa tanto para adultos como para jóvenes, niñas y niños de nuestro País, lo que nos obliga a la implementación de este instrumento en las comunidades o barrios donde realmente se encarna el paradigma "Salud para el Vivir Bien".

Lessons learned in evaluating the Familias Fuertes program in three countries in Latin America / Lecciones aprendidas al evaluar el programa Familias Fuertes en tres países de América Latina

This report describes 1) the evaluation of the Familias Fuertes primary prevention program in three countries (Bolivia, Colombia, and Ecuador) and 2) the effect of program participation on parenting practices. Familias Fuertes was implemented in Bolivia (10 groups, 96 parents), Colombia (12 groups, 173 parents), and Ecuador (five groups, 42 parents) to prevent the initiation and reduce the prevalence of health-compromising behaviors among adolescents by strengthening family relationships and enhancing parenting skills. The program consists of seven group sessions (for 6-12 families) designed for parents/caregivers and their 10-14-year-old child. Parents/caregivers answered a survey before the first session and at the completion of the program. The survey measured two important mediating constructs: "positive parenting" and "parental hostility." The Pan American Health Organization provided training for facilitators. After the program, parents/caregivers from all three countries reported significantly higher mean scores for "positive parenting" and significantly lower mean scores for "parental hostility" than at the pre-test. "Positive parenting" practices paired with low "parental hostility" are fundamental to strengthening the relationship between parents/caregivers and the children and reducing adolescents' health-compromising behaviors. More research is needed to examine the long-term impact of the program on adolescent behaviors.

Este informe describe 1) la evaluación del programa de prevención primaria Familias Fuertes en tres países (Bolivia, Colombia y Ecuador) y 2) el efecto de la participación en el programa sobre las prácticas de crianza. El programa Familias Fuertes se llevó a cabo en Bolivia (10 grupos, 96 padres), Colombia (12 grupos, 173 padres) y Ecuador (5 grupos, 42 padres) para prevenir el inicio y reducir la prevalencia de comportamientos que constituyen un riesgo para la salud de los adolescentes, mediante el fortalecimiento de las relaciones familiares y la mejora de las habilidades de crianza. El programa consta de siete sesiones de grupo (para 6 a 12 familias) dirigidas a padres o cuidadores y sus hijos de 10 a 14 años de edad. Los padres o cuidadores respondieron a una encuesta antes de la primera sesión y al término del programa. La encuesta midió dos conceptos importantes: la "crianza positiva" y la "hostilidad parental". La Organización Panamericana de la Salud capacitó a los facilitadores. Después del programa, los padres o cuidadores de los tres países presentaron puntuaciones ­ medias significativamente mayores en "crianza positiva" y significativamente menores en "hostilidad parental" que en la encuesta previa. La prácticas de "crianza positiva" asociadas con una baja "hostilidad parental" son fundamentales para fortalecer la relación entre los padres o cuidadores y los niños, y reducen los comportamientos que constituyen un riesgo para la salud de los adolescentes. Es necesaria una investigación más amplia para analizar la repercusión a largo plazo del programa sobre los comportamientos de los adolescentes.

Socioeconomic determinants of cervical cancer screening in Latin America / Determinantes socioeconómicos de las pruebas de detección sistemática del cáncer cervicouterino en América Latina

OBJECTIVE: To assess the impact of health care access and socioeconomic determinants on Pap smear screening in Latin America. METHODS: Individual-level data was collected from the Demographic and Health Surveys in Bolivia, Brazil, Dominican Republic, Ecuador, Guatemala, Nicaragua, Peru, and Trinidad and Tobago between 1987 and 2008. Multivariate logistic regression analyses were used to identify socioeconomic and health care determinants of two outcomes: knowledge of Pap smears and recent Pap smear screening. RESULTS: In all countries, the proportion of women with a recent Pap smear screening remained below 55%. Key determinants of knowledge of Pap smears were age, education, and recent doctor's visit. For recent Pap smear screening, key determinants were wealth and recent doctor's visit. Women were between 1.47 and 3.44 times more likely to have received a recent Pap smear if they had a recent doctor's visit. Even the poorest women with a recent doctor's visit were more likely to screen than the richest women without a recent visit. CONCLUSIONS: These data suggest that visiting a doctor is an important determinant of cervical cancer screening in Latin America. Because screening may coincide with other medical visits, physicians could effectively encourage screening.

OBJETIVO: Evaluar las repercusiones del acceso a la atención de salud y de los determinantes socioeconómicos sobre la detección sistemática del cáncer cervicouterino con la prueba de Papanicolaou en América Latina. MÉTODOS: Se recopilaron datos individuales a partir de Encuestas de Demografía y Salud realizadas en Bolivia, Brasil, Ecuador, Guatemala, Nicaragua, Perú, República Dominicana y Trinidad y Tobago entre 1987 y 2008. Se utilizaron análisis de regresión logística con múltiples variables para identificar los determinantes socioeconómicos y de atención de salud de dos resultados: el conocimiento de la existencia de la prueba de Papanicolaou y el tamizaje reciente con esta prueba. RESULTADOS: En todos los países, la proporción de mujeres sometidas recientemente a la detección sistemática del cáncer cervicouterino con la prueba de Papanicolaou se mantuvo por debajo de 55%. Los determinantes fundamentales del conocimiento de la existencia de la prueba de Papanicolaou fueron edad, escolaridad y haber acudido recientemente a una consulta médica. En el caso del tamizaje reciente con esta prueba, los determinantes fundamentales fueron riqueza y consulta médica reciente. La probabilidad de que se hubiera realizado recientemente la prueba de Papanicolaou a una mujer fue de 1,47 a 3,44 veces mayor entre las mujeres que habían acudido al médico recientemente. Incluso las mujeres más pobres que habían acudido al médico recientemente presentaban mayor probabilidad de haber sido sometidas a la prueba que las mujeres más ricas sin consulta médica reciente. CONCLUSIONES: Estos datos indican que acudir al médico es un determinante importante de las pruebas de detección sistemática del cáncer cervicouterino en América Latina y, dado que estas pueden coincidir con otras consultas médicas, los médicos están en condiciones de promoverlas con eficacia.

Active surveillance of American tegumentary leishmaniasis in endemic areas in rural Bolivia / Vigilância ativa da leishmaniose tegumentar americana em áreas endêmicas na Bolívia

INTRODUCTION: American tegumentary leishmaniasis (ATL), including mucocutaneous leishmaniasis (MCL) and localized cutaneous leishmaniasis (LCL), is endemic in Bolivia. We describe the results of active surveillance of ATL from 2001 to 2006 and assess demographic data related to ATL epidemiology in the Yungas valleys. METHODS: Community-based active ATL surveillance was performed by the institutions SERVIR, CÁRITAS, and the Health Services Department of La Paz, whose files were reviewed retrospectively. A cross-sectional survey was carried out to assess demographic data in two communities. RESULTS: Two thousand nine hundred nine cases of ATL were detected from 2001 to 2006: 2,488 (85.5 percent) corresponded to LCL and 421 (14.5 percent) to MCL. A reduction in the proportion of mucosal cases was observed between 2001 and 2006. The proportion of MCL cases increased with age and was higher among males (15.5 percent versus 12.1 percent, p=0.018). The rate of positivity via direct observation of the parasite in dermal scrapings and in parasite cultivation was significantly higher for LCL than for MCL (p<0.001 and p=0.009, respectively). The rate of reactivity in the leishmanin skin test was higher in the group with mucosal lesions (p=0.012). The cross-sectional survey showed that 40 percent of the families had emigrated from the Altiplano. CONCLUSIONS: It is necessary to undertake continuous case detection of ATL in the area, where the disease presents a high rate of mucosal cases. Increasing incidence seems to be associated with immigration and continuous deforestation to expand the crop-growing areas.

INTRODUÇÃO: A leishmaniose tegumentar americana (LTA), incluindo a leishmaniose mucocutânea (LMC) e a leishmaniose cutânea (LC), é endêmica em várias regiões da Bolívia. Descreve-se um sistema de vigilância da LTA conduzido entre 2001 e 2006 e avaliando-se dados demográficos relacionados à epidemiologia da doença. MÉTODOS: O sistema de busca ativa foi realizado conjuntamente pelas instituições SERVIR e CÁRITAS e pelo Servicio de Salud de La Paz (SEDES), cujos arquivos foram revisados, retrospectivamente. Um estudo transversal foi realizado em duas comunidades para aquisição de dados sócio-demográficos. RESULTADOS: Dois mil novecentos e nove casos de LTA, sendo 2.488 (85,5 por cento) de LC e 421 (14,5 por cento) de LMC foram diagnosticados de 2001 a 2006. Foi observada redução na proporção de casos mucosos ao longo do período. A proporção de LMC aumentou proporcionalmente à idade dos pacientes, sendo mais frequente entre pessoas do sexo masculino (15,5 por cento versus 12,1 por cento, p = 0,018). A taxa de detecção do parasita nos raspados cutâneos e no cultivo foram significativamente maiores em pacientes com LC do que em pessoas com LMC (p < 0,001 e p = 0,009 respectivamente). A reatividade à reação de Montenegro foi mais frequente em pessoas com LMC (p = 0.012). O estudo transversal mostrou que 40 por cento das famílias nas comunidades estudadas emigraram do Altiplano. CONCLUSÕES: Faz-se necessária uma contínua busca ativa de casos de LTA na região, onde a doença é hiperendêmica. As elevadas taxas de incidência parecem estar relacionadas à imigração e ao desflorestamento para expansão das áreas cultivadas.

Sistema de salud de Bolivia / The health system of Bolivia

En este trabajo se describen las características generales del sistema de salud de Bolivia: su organización y cobertura; sus fuentes de financiamiento y gasto en salud; los recursos físicos, materiales y humanos de los que dispone; las actividades de rectoría que desarrolla, y el nivel que ha alcanzado la investigación en salud. También se discuten las innovaciones más recientes que se han llevado a cabo en los últimos años, incluyendo el Seguro Universal Materno Infantil, el Programa de Extensión de Cobertura a Áreas Rurales, el Modelo de Salud Familiar, Comunitaria e Intercultural y el programa de subsidios monetarios Juana Azurduy, dirigido a fortalecer la atención prenatal y del parto.

This paper describes the Bolivian health system, including its structure and organization, its financing sources, its health expenditure, its physical, material and humans resources, its stewardship activities and the its health research institutions. It also discusses the most recent policy innovations developed in Bolivia: the Maternal and Child Universal Insurance, the Program for the Extension of Coverage to Rural Areas, the Family, Community and Inter-Cultural Health Model and the cash-transfer program Juana Azurduy intended to strengthen maternal and child care.

Maternal behavior and experience, care access, and agency as determinants of child diarrhea in Bolivia / Comportamiento y experiencia, acceso a la atención de salud y capacidad de acción de la madre como determinantes de la diarrea infantil en Bolivia

OBJECTIVE: In Latin America and the Caribbean, Bolivia has the third highest rate of mortality among children under five years of age (57 per 1 000), with 14.0 percent of under-five deaths attributable to diarrhea. Because a child's world is predominantly controlled by and experienced through his or her mother, this investigation aims to understand what maternal dimensions may determine child diarrhea. METHODS: Variables were selected from the 2003 Bolivia Demographic and Health Survey to create indices of three maternal dimensions using principal components analysis: behavior and experience, access to care, and agency. The three indices were included in a logistic regression model while controlling for economic status, maternal education, and residence type. RESULTS: A total of 4 383 women who had children less than 5 years old were included in the final sample and 25.0 percent of mothers reported that their most recent born child had experienced an episode of diarrhea in the 2 weeks before the survey. Mothers with high levels of maternal agency or of high economic status were significantly less likely to report their child experienced an episode of diarrhea than women of low levels. Women with primary education were significantly more likely to report that their child experienced diarrhea than women with no education. CONCLUSIONS: High levels of agency have a significant protective effect even when controlling for other factors. Increasing maternal agency could have a positive impact on child health in Bolivia, and future work should aim to understand what accounts for different levels of agency and how it may be strengthened.

OBJETIVO: En América Latina y el Caribe, Bolivia ocupa el tercer lugar en términos de la tasa de mortalidad de los niños menores de 5 años (57 por 1 000); 14,0 por ciento de estas muertes son atribuibles a cuadros de diarrea. Dado que la madre es quien tiene casi todo el control sobre el mundo que rodea al niño y es a través de ella que el niño lo experimenta, esta investigación procura entender las dimensiones maternas que pueden determinar la aparición de diarrea infantil. MÉTODOS: Las variables de estudio se seleccionaron a partir de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud efectuada en Bolivia en el año 2003 para elaborar índices representativos de tres dimensiones maternas empleando el análisis de componentes principales: el comportamiento y la experiencia, el acceso a la atención de salud y la capacidad de acción. Los tres índices se incluyeron en un modelo de regresión logística teniendo en cuenta la situación económica, el nivel de educación materna y el lugar de residencia. RESULTADOS: La muestra final estuvo compuesta por 4 383 mujeres que tenían al menos un hijo menor de 5 años; 25,0 por ciento de las madres informaron que su hijo menor había presentado un episodio de diarrea en las dos semanas anteriores a la encuesta. La probabilidad de que los niños presentaran un episodio de diarrea fue significativamente menor entre las madres que tienen gran capacidad de acción o una buena situación económica que entre aquellas cuya situación económica es mala o tienen escasa capacidad de acción, y significativamente mayor entre las mujeres que habían finalizado la escuela primaria que entre aquellas sin escolaridad. CONCLUSIONES: Una mayor capacidad de acción de la madre tiene un efecto protector importante aun cuando se consideran otros factores. Mejorar la capacidad de acción materna podría impactar de manera positiva la salud infantil de Bolivia, de modo que las futuras investigaciones deberían proponerse comprender los factores ...

Morbilidad y mortalidad por apendicitis aguda en el hospital integral comunitario del municipio Monteagudo, 2006-2008 / Morbidity and mortality due to acute appendicitis in the community integral hospital of the municipality Monteagudo, 2006-2008

Se efectuó un estudio descriptivo y transversal para determinar la morbilidad y mortalidad por apendicitis aguda en el Hospital Integral Comunitario del municipio de Monteagudo de la República de Bolivia, desde agosto de 2006 hasta mayo de 2008. Entre los 55 pacientes operados predominaron: el sexo masculino, los menores de 15 años de edad y el estadio gangrenoso. La enfermedad de Chagas constituyó la afección asociada más frecuente y la infección de la herida quirúrgica devino la principal complicación. La mayoría de los integrantes de la serie recibieron anestesia espinal, fueron intervenidos entre 30 minutos y 1 hora y permanecieron hospitalizados entre 5 y 10 días. Hubo un fallecido por choque séptico

A descriptive and cross sectional study was carried out to determine the morbidity and mortality due to acute appendicitis in the Community General Hospital of Monteagudo municipality from the Republic of Bolivia, from August, 2006 to May, 2008. Among the 55 surgically treated patients the male sex, those younger than 15 years old and the gangrenous condition prevailed. The Chagas disease constituted the most frequent associated disorder and the infection of the surgical wound became the main complication. Most of the patients of the series received spinal anesthesia, their surgical treatment lasted between 30 minutes and 1 hour and they were hospitalized from 5 to 10 days. There was a death due to septic shock

Movilización popular por la salud en Bolivia / Popular mobilization for health in Bolivia

Se presenta la experiencia de una política de salud democrática y participativa que pudo aplicarse exitosamente en Bolivia simultáneamente con la recuperación de la democracia después de 18 años de gobiernos de facto y dictaduras militares. Esta experiencia estuvo inspirada en los conceptos emergentes de la medicina social y tuvo como base una forma de concebir la participación popular en salud muy diferente a la tradicional que busca que la población coopere con los servicios. Lo que la experiencia boliviana señala es que son los profesionales del área de salud los que deben cooperar con la población en la conquista de sus reivindicaciones y derechos, uno de los cuales es el Derecho a la Salud. Se analiza el importante papel que cumplieron los Comités Populares de Salud por un lado y médicos especialmente capacitados por otro, para acometer una serie de movilizaciones que lograron impactos importantes como la desaparición del bocio endémico que afectaba al 65.5% de la población escolar, la reducción de la mortalidad infantil de 200 por mil a 75 en un período de 10 años, la desaparición de enfermedades inmunoprevenibles como la poliomielitis y el sarampión y otros avances importantes. (AU)

Análisis espacio temporal de la malaria en Bolivia, 1991 - 2009 / Spatial and temporal analysis of malaria in Bolivia, 1991 - 2009

Actualmente la malaria es un problema de salud pública en Bolivia, donde está presente en ocho de los nueve departamentos que la componen. Es así que con la finalidad de describir el contexto y los aspectos epidemiológicos a través de los cuales, tanto la transmisión como las medidas decontrol de la malaria en Bolivia se fueron demarcando, primero se realiza una revisión bibliográfica a través de bases de datos de indexación y búsqueda en bibliotecas institucionales de Bolivia y Brasil, para consolidar información referente al proceso de evolución y desarrollo de todos losaspectos históricos concernientes a la malaria en Bolivia. También se describen la evolución y desarrollo de las estrategias de control y diagnóstico de la malaria a través del tiempo, partiendo desde los inicios de la República de Bolivia hasta la actualidad, habiéndose identificado también,factores y determinantes que dieron lugar que Bolivia alcance el mayor número de casos de su historia en 1998 (74.350 casos). De la misma forma se detallan aquellos determinantes quepermitieron que después de 1998 se produjera una disminución importante de las infecciones hasta el 2008. Posteriormente se realizó un análisis descriptivo de los datos secundarios de morbilidad de malaria desde el año 1991 al 2008, con la finalidad de analizar la evolución de la transmisión demalaria en Bolivia a nivel de Departamentos y oficinas del Programa Nacional de Malaria. Las unidades de análisis fueron estratificadas según el nivel de riesgo de contraer malaria, por medio de la visualización del Índice Parasitario Anual agregado a los mapas correspondientes. De esa forma se evidenció que la malaria encuentra las áreas de mayor riesgo en el Departamento de Pando y enlas unidades del Programa Nacional de Malaria correspondientes a Riberalta y Guayaramerín. Para poder determinar por completo el carácter focal de la transmisión de la malaria en Bolivia, finalmente se realiza la comparación de la metodología anterior que es usada actualmente por el Programa Nacional de Malaria de Bolivia, con la metodología pautada en el análisis espacial basado en el cálculo de los índices de Moran Local y Global (LISA). El análisis se realizó a nivel de los municipios de Bolivia durante el periodo de 2004 a 2009, y en base al Índice Parasitario Anual de los municipios, se identificaron a través de los Box Map y Moran Map, a las zonas críticas de Alto Riesgo de transmisión, con autocorrelación estadísticamente significante. Las mismas están quelocalizadas en 8 de los municipios de Pando, y Riberalta y Guayaramerín al norte de Bolivia. Con los resultados se verificó la utilidad de la metodología usada para la identificación de áreas deriesgo con asociación espacial, lo que ayuda a la mejor comprensión de la dinámica espacial de los datos, considerando el riesgo de ocurrencia de la malaria en los municipios vecinos.

Today malaria is a public health problem in Bolivia, where it is present in eight of the nine departments that comprise it. Thus, in order to describe the context and epidemiological aspects through which both the transmission and control measures of malaria in Bolivia have been demarcated, first reviews the literature through databases indexing and searching in institutional libraries Bolivia and Brazil, to consolidate information about the process of evolution and development of all the historical aspects concerning malaria in Bolivia. It also describes the evolution and development of strategies for control and diagnosis of malaria over time, starting from the beginning of the Republic of Bolivia to the present, also been identified, and determining factors that led to the greatest extent Bolivia number of cases in its history in 1998 (74.350 cases). Similarly detailed determinants that allowed those after 1998 there were a significant reduction of infections by 2008. Then performed a descriptive analysis of secondary data on morbidity of malaria from 1991 to 2008, with the aim of analyzing the evolution of malaria transmission in Bolivia at the level of departments and offices of the National Malaria Program. The units of analysis were stratified by level of risk of malaria, through the display of the AnnualParasite Index added to the maps. Thus it was shown that malaria is the highest risk areas in the Department of Pando and the units of the National Program for Malaria and Guayaramerín Riberalta. To completely determine the focal nature of malaria transmission in Bolivia, eventually making the comparison of the above methodology is currently used by the National Malaria Programme in Bolivia, the methodology was based on a spatial analysis based on Index calculation of Local and Global Moran (LISA). The analysis was performed at the level of municipalities of Bolivia during the period 2004-2009, and based on the annual parasite index of municipalities were identified through the Box Map and Moran Map, the critical areas of High Risk transmission, with statistically significant autocorrelation. They are they located in 8 of the municipalities of Pando and, Riberalta and Guayaramerín, in northern Bolivia. With the results showed the usefulness of the methodology used to identify risk areas with spatial association, which helps to better understand the spatial dynamics of the data, considering the risk of occurrence of malaria in the neighboring municipalities.

Política de desarrollo de recursos humanos en salud / Human resources development policy in health

La Política de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud responde a las exigencias de las transformaciones que se viene dando en el país en general y en el sector de Salud en particular, cambios que requieren contar con profesionales, técnicos y administrativos con una apertura mental que les permita dejarse interpelar por los hechos y acontecimientos emergentes de los mismos, lo que implica creatividad para dar respuesta con pertinencia y con una perspectiva integral/holística, guiados por los principios que sustentan las políticas del Ministerio de Salud y Deportes y del Gobierno Nacional plasmado en el Plan Nacional de Desarrollo Económico ­Social. Bolivia: Digna, Soberana, Productiva y Democrática para "Vivir Bien" En esta perspectiva se construyó y elaboró la Política de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud, que parte haciendo un análisis de la situación de los recursos humanos del sector salud, cuyos referentes empíricos dan cuenta de la no existencia en "strictu sensu" de una Política de Salud. Pese a las recomendaciones de las mesas de salud establecidas en los dos Diálogos Nacionales, desarrollados brevemente en la parte II, estos y otros aspectos se encuentran explicitados con mayor detalle en la parte III del presente documento. (AU)

Desigualdades socioeconómicas y mortalidad infantil en Bolivia / Socioeconomic inequalities and infant mortality in Bolivia

OBJETIVO: Analizar las desigualdades socioeconómicas y su relación con la mortalidad infantil en los municipios de Bolivia en 2001. MÉTODOS: Estudio ecológico a partir de los datos del Censo Nacional de Población y Vivienda de 2001 para los 327 municipios de los nueve departamentos de Bolivia. La variable dependiente fue la tasa de mortalidad infantil (TMI) y las independientes fueron indicadores socioeconómicos indirectos (la proporción de analfabetos mayores de 15 años y las características constructivas y sanitarias de las viviendas). Se describió la distribución geográfica por indicador y se analizó la relación entre la TMI y los indicadores socioeconómicos mediante el coeficiente de correlación de Spearman y el ajuste de modelos de regresión de Poisson. RESULTADOS: La TMI estimada para Bolivia en 2001 fue de 67 por 1 000 nacidos vivos. Las tasas fluctuaron entre < 0,1 por 1 000 nacidos vivos en el municipio de Magdalena, Beni, y 170,0 por 1 000 nacidos vivos en el municipio de Caripuyo, Potosí. La mediana de analfabetismo por municipio fue 17,5 por ciento; la mediana de la proporción de viviendas que no tenían agua en su interior fue de 90,4 por ciento y de las que carecían de servicios sanitarios fue de 67,6 por ciento. La TMI se asoció inversamente con todos los indicadores socioeconómicos estudiados. Los valores de riesgo relativo (RR) más elevados se observaron en las viviendas sin servicios sanitarios. En los modelos multifactoriales ajustados por el analfabetismo, los indicadores sin servicios sanitarios (RR = 1,50; IC95 por ciento: 1,38 a 1,66), con paredes de adobe, piedra o tapial (RR = 1,54; IC95 por ciento: 1,43 a 1,67) y con techo de calamina, paja o palma (RR = 1,34; IC95 por ciento: 1,26 a 1,43) mantuvieron una fuerte asociación con la TMI. CONCLUSIONES: Se encontró una fuerte asociación entre una mala situación socioeconómica y una elevada TMI en los municipios de Bolivia en 2001. Los municipios de las zonas central...

OBJECTIVES: To evaluate socioeconomic inequalities and its relation to infant mortality in Bolivia's municipalities in 2001. METHODS: An ecological study based on data from the 2001 National Census on Population and Housing (Censo Nacional de Población y Vivienda) covering the 327 municipalities in Bolivia's nine departments. The dependent variable was the infant mortality rate (IMR); the independent variables were indirect socioeconomic indicators (the percentage of illiterates older than 15 years of age, and the building materials and sanitation features of the houses). The geographic distribution of each indicator was determined and the associations between IMR and each socioeconomic indicator were calculate using Spearman's rank correlation coefficient and adjusted with Poisson regression models. RESULTS: The resulting IMR for Bolivia in 2001 was 67 per 1 000 live births. Rates ranged from < 0.1 per 1 000 live births in the Magdalena municipality, Beni department, to 170.0 per 1 000 live births in the Caripuyo municipality, Potosí department. The mean rate of illiteracy per municipality was 17.5 percent; the mean percentage of houses without running water was 90.4 percent, and for those lacking sanitation services, 67.6 percent. The IMR was inversely associated with all of the socioeconomic indicators studied. The highest relative risk was found in housing without sanitation services. Multifactorial models adjusted for illiteracy showed that the following indicators were still strongly associated with the IMR: no sanitation services (Relative risk (RR) = 1.54; 95 percent Confidence Interval (95 percentCI) = 1.38-1.66); adobe, stone, or mud walls (RR = 1.54; 95 percentCI: 1.43-1.67); and, corrugated metal, straw, or palm branch roof (RR = 1.34; 95 percentCI: 1.26-1.43). CONCLUSIONS: A significant association was found between poor socioeconomic status and high IMR in Bolivia's municipalities in 2001. The municipalities in the country's...

Guía para el análisis de situación de salud de las poblaciones en ámbitos de frontera de los países andinos / Guide for the analysis of the health situation of populations in border areas of the Andean countries

La presente guía, es el resultado del esfuerzo de un equipo humano multipaís, encargado de sistematizar una metodología común para trabajar el análisis de situación de salud (ASIS) en las fronteras de los países de la subregión. El trabajo contó con el apoyo de la OPS/OMS; se aspira a que este nuevo instrumento de integración para los espacios fronterizos, sea útil para los trabajadores de salud y las comunidades, ya que permitirá armonizar y sistematizar indicadores, coordinar intervenciones y conocer la real dimensión de los riesgos y brechas que afectan la salud de los habitantes de esas áreas. Constituye una herramienta que permite a las autoridades locales, regionales y nacionales la preparación de proyectos ante instancias del propio país y/o fuentes externas de cooperación. Aspira asimismo a convertirse en una guía accesible a todos, de manera que se fortalezcan los vínculos entre los pobladores y las autoridades de frontera mediante la ejecución de acciones conjuntas, complementarias y efectivas en la lucha contra la pobreza y por una mejor salud.

Línea de base para apoyar el manejo de la desnutriciónen redes municipales de salud de la ciudad de La Paz / Baseline for supporting the managing malnutrition in municipal health networks in the city of La Paz

Pregunta de investigación: ¿Las intervenciones clínicas para el manejo de la desnutrición responden a las características dela desnutrición del menor de cinco años en Bolivia?Objetivo general: Determinar la magnitud, tipos de desnutrición y determinantes directas en menores de cinco años en la red Suroeste de la ciudad de La Paz y contrastar con la atención prestada a este grupo. Diseño: Estudio descriptivo Lugar: Red de Salud No 1 Suroeste Población: Menores de cinco años Métodos: Se realizó muestreo de acuerdo a la prevalencia de la desnutrición aguda, se aplicaron encuestas tanto a las madres de familia como al personal de salud, y se tomaron medidas antropométricas a todos los niños seleccionados. Para esta última actividad se procedió a la estandarización de los instrumentos y capacitación a los antropometristas. Resultados: Se estudiaron 457 niños menores de cinco años, 33% menores de 1 año, 44% entre 1 y <2 años y 23% de 2 a 5años. La desnutrición crónica fue la más frecuente (15%), seguida por la aguda que llega a 13%, y en menor proporción la desnutrición global (7,8%). Los puntos de corte considerados para la desnutrición crónica y la global son por debajo de la -2DE,y para la desnutrición aguda por debajo de la -1DE, el tramo por debajo de -1DE a -2DE representa al grupo en riesgo. Discusión: Según las madres, un 82,5% de los de los niños nacieron en un establecimiento de salud y un 98.6% refirieron darseno materno de manera exclusiva a menores de seis meses, todos los niños recibieron alimentación complementaria entre los6 y 9 meses, la mayoría recibió la alimentación con menor frecuencia a la recomendada y 52,7% en plato propio. La frecuencia de diarrea fue alta, llegando a 55,9 % en Cotahuma. El personal de salud no conocía ni utilizaba indicadores para identificar la desnutricion aguda y crónica, que a la fecha del estudio no formaban parte de las normas, verificándo se que no existían protocolos para el manejo de...

Research question: Do clinical interventions for managing malnutrition respond to the characteristics of malnutrition in children less than 5 years old in Bolivia? General aim: To determine the magnitude, types of malnutrition and direct determinants in children less than 5 years old in the South West network of the city of La Paz and to check with the attention given to this group. Study design: Descriptive Location: Health network No. 1 South West Population: Children less than 5 years old Methods: Samples were taken according to the prevalence of acute malnutrition. Surveys were taken from the mothers as well as from the health personnel, and anthropometric measurements were taken in all selected children. For this last activity the instruments were standardized and the measuring personnel were trained. Results: We studied 457 children less than 5 years old, 33% of these were less than one year old, 44% between 1 and <2 years, and 23% between 2 and 5 years. Chronic malnutrition is the most frequent type of malnutrition (15%), followed by acute malnutrition that reaches 13%, and to a lesser degree global malnutrition (7.8%). The cut-off points considered for chronic and global malnutrition are below the -2SD, and for acute malnutrition below the -1SD the section below the -1SD to -2SD represents the risk group. Discussion: The frequency of diarrhea is high, reaching 55.9% in Cotahuma. The health personnel had no knowledge and did not use indicators for identifying acute and chronic malnutrition. These indicators were not part of the norms at the time of our study. It was seen that among the direct determinants, breast feeding and complementary alimentation require more promotion. There exists discrepancy between the most frequent types of malnutrition in the South West network and the management of malnutrition offered in the health establishments. Acute diarrhea is the...

Urban transmission of Chagas disease in Cochabamba, Bolivia

Chagas disease is a major public health problem in Bolivia. In the city of Cochabamba, 58 percent of the population lives in peripheral urban districts ("popular zones") where the infection prevalence is extremely high. From 1995 to 1999, we studied the demographics of Chagas infections in children from five to 13 years old (n = 2218) from the South zone (SZ) and North zone (NZ) districts, which differ in social, environmental, and agricultural conditions. Information gathered from these districts demonstrates qualitative and quantitative evidence for the active transmission of Trypanosoma cruzi in urban Cochabamba. Seropositivity was high in both zones (25 percent in SZ and 19 percent in NZ). We observed a high risk of infection in children from five to nine years old in SZ, but in NZ, a higher risk occurred in children aged 10-13, with odds ratio for infection three times higher in NZ than in SZ. This difference was not due to triatomine density, since more than 1,000 Triatoma infestans were captured in both zones, but was possibly secondary to the vector infection rate (79 percent in SZ and 37 percent in NZ). Electrocardiogram abnormalities were found to be prevalent in children and pre-adolescents (SZ = 40 percent, NZ = 17 percent), indicating that under continuous exposure to infection and re-infection, a severe form of the disease may develop early in life. This work demonstrates that T. cruzi infection should also be considered an urban health problem and is not restricted to the rural areas and small villages of Bolivia.

Sífilis materna y congénita en cuatro provincias de Bolivia / Maternal and congenital syphilis in four provinces in Bolivia

OBJETIVO: Calcular las frecuencias de sífilis materna y congénita, transmisión del agente etiológico de la madre al recién nacido, y variables asociadas con la enfermedad, en seis hospitales públicos en Bolivia. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal de mayo a septiembre de 2004. Se administró la prueba rápida para sífilis Determine-TP y RPR cuantitativo a mujeres postparto sin RPR previo. Se incluyeron antecedentes demográficos y de atención prenatal de embarazos previos. A los recién nacidos de madres con sífilis se les practicó Western Blot IgM p47 y ELISA IgM. Las pruebas serológicas se procesaron en el Laboratorio Nacional de Referencia (INLASA). Se realizó un análisis estadístico bivariado y multivariado para establecer asociaciones con el diagnóstico positivo a T. pallidum. RESULTADOS: La prevalencia de sífilis entre 1 594 mujeres postparto fue de 7.2 por ciento, con una proporción de transmisión de infección de madres a recién nacidos de 15.7 por ciento. La prevalencia de sífilis congénita por serología fue de 1.1 por ciento; 94 por ciento de estos neonatos no presentaron sintomatología. A pesar de una cobertura de control prenatal de 70.5 por ciento en Bolivia, aún existen mujeres que acuden directamente al parto institucional sin contar con tamizaje previo para sífilis con pruebas de rutina. El bajo nivel de instrucción formal (< 8 años) en ambos padres y no asistir a control prenatal se asociaron con sífilis congénita. CONCLUSIONES: Es importante fortalecer las estrategias de diagnóstico temprano de sífilis durante el embarazo, utilizando pruebas rápidas para contribuir a la prevención de la sífilis congénita y materna.

OBJECTIVE: Assess frequencies of maternal and congenital syphilis, mother-child transmission and variables associated with syphilis in six urban hospitals in Bolivia. MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional study was performed between May and September 2004. We administered the Abbot Determine-TP rapid test and quantitative RPR to postpartum women without prior RPR. Sociodemographic variables and prior prenatal care visits were studied. Newborns of syphilis positive mothers were studied with Western Blot IgM p47 and ELISA IgM. Serum samples were analyzed at the Central Reference Laboratory (INLASA). Statistical analysis included bivariate and multivariate analyses to establish association with positive diagnosis of T. pallidum. RESULTS: Syphilis prevalence among 1 594 postpartum women was 7.2 percent. Mother to child transmission was 15.7 percent. Congenital syphilis prevalence by serology was 1.1 percent and 94 percent of these newborns displayed no symptoms. Despite 70.5 percent prenatal care coverage in Bolivia some women still go directly to a facility to give birth without prior routine tests for syphilis. Low education levels in both parents (< 8 years) and failure to attend prenatal care were strong predictors of congenital syphilis. CONCLUSIONS: Rapid syphilis tests constitute an important tool to strengthen early diagnosis of syphilis during pregnancy. Preventing congenital and maternal syphilis in Bolivia remains a public health priority.