Morbidade hospitalar de crianças menores de cinco anos em um município brasileiro de fronteira / Morbilidad hospitalaria de niños menores de cinco años en un municipio de fronteira brasileño / Hospital morbidity of children under five years old in a brazilian border municipality

RESUMO Objetivo: descrever as causas de hospitalização de crianças menores de cinco anos e os fatores associados às internações evitáveis em município brasileiro de tríplice fronteira. Método: estudo transversal, de morbidade hospitalar, com coleta de dados em prontuários, no hospital público de referência para atendimento pediátrico em município de tríplice fronteira entre Brasil, Paraguai e Argentina, no período de maio de 2017 a abril de 2018. As hospitalizações foram classificadas em evitáveis e não evitáveis. As variáveis independentes foram: diagnóstico médico; sexo; idade; período de internação; desfecho e país de residência. Foram estimadas as razões de prevalência bruta e ajustada pelo modelo de regressão log-binomial para verificar a associação entre a variável dependente, internações evitáveis e as variáveis independentes. Resultados: ocorreram 758 hospitalizações, sendo 45,1% consideradas evitáveis. As principais causas de internação foram as doenças do aparelho respiratório (42,8%), o grupo de causas indefinidas (13,8%) e as doenças infecciosas e parasitárias (10%). As hospitalizações evitáveis estiveram associadas à faixa etária menor de um ano, mais tempo de internação e com o desfecho "alta para casa". Conclusão: as internações evitáveis foram responsáveis por quase metade das hospitalizações, em sua maioria por doenças do aparelho respiratório, sendo associadas a menores de um ano, mais tempo de hospitalização e melhor desfecho. Esses achados sugerem a necessidade de fortalecer as ações da atenção primária à saúde por meio de adequado investimento financeiro para reduzir as hospitalizações desnecessárias.

RESUMEN Objetivo: describir las causas de hospitalización de niños menores de cinco años y los factores asociados a hospitalizaciones evitables en una ciudad brasileña de la triple frontera. Método: estudio transversal de morbilidad hospitalaria, con recolección de datos de historias clínicas, en un hospital público de referencia para la atención pediátrica en una ciudad de la triple frontera entre Brasil, Paraguay y Argentina, de mayo de 2017 a abril de 2018. Las hospitalizaciones fueron clasificadas en evitable y no evitable. Las variables independientes fueron: diagnóstico médico; sexo; edad; período de hospitalización; resultado y país de residencia. Las razones de prevalencia brutas y ajustadas se estimaron mediante el modelo de regresión log-binomial para verificar la asociación entre la variable dependiente, las hospitalizaciones evitables y las variables independientes. Resultados: hubo 758 hospitalizaciones, de las cuales el 45,1% se consideraron evitables. Las principales causas de hospitalización fueron las enfermedades del aparato respiratorio (42,8%), el grupo de causas indefinidas (13,8%) y las enfermedades infecciosas y parasitarias (10%). Las hospitalizaciones evitables se asociaron con tener menos de un año, estar más tiempo hospitalizado y con el resultado "alta domiciliaria". Conclusión: las hospitalizaciones evitables representaron casi la mitad de las hospitalizaciones, en su mayoría por enfermedades respiratorias, estando asociadas a menores de un año, mayor estancia hospitalaria y mejor evolución. Estos hallazgos sugieren la necesidad de fortalecer las acciones de atención primaria de salud a través de una adecuada inversión financiera para reducir las hospitalizaciones innecesarias.

ABSTRACT Objective: to describe the causes of hospitalization of children under five years old and the factors associated with avoidable hospitalizations in a Brazilian municipality of the triple border. Method: a cross-sectional study of hospital morbidity, with data collection in medical records, conducted at the public hospital of reference for pediatric care in a municipality of the triple border between Brazil, Paraguai and Argentina, from May 2017 to April 2018. The hospitalizations were classified as avoidable and non-avoidable. The independent variables were as follows: medical diagnosis; gender; age; hospitalization period; outcome and country of residence. The ratios of non-adjusted prevalence and adjusted by the log-binomial regression model were estimated to verify the association between the dependent variable, avoidable hospitalizations, and the independent variables. Results: there were 758 hospitalizations, 45.1% of which were considered avoidable. The main causes of hospitalization were diseases of the respiratory system (42.8%), the group of undefined causes (13.8%) and infectious and parasitic diseases (10%). The avoidable hospitalizations were associated with the age group of less than one year old, with longer hospitalization time and with the "discharge to home" outcome. Conclusion: the avoidable hospitalizations were responsible for almost half of the hospitalizations, mostly due to respiratory diseases, being associated with less than one year old, longer hospitalization time and better outcome. These findings suggest the need to strengthen the Primary Health Care actions through adequate financial investment to reduce unnecessary hospitalizations.

Women who live in mining on the French-Brazilian border: daily challenges / Mujeres que viven en minería de la frontera franco-brasileña: desafíos cotidianos / Mulheres que vivem em garimpos da fronteira franco-brasileira: desafios cotidianos

ABSTRACT Objectives: to describe the daily life of Brazilian women who work in mining. Methods: a descriptive, qualitative study, with analysis based on the theory of Symbolic Interactionism. Non-participant observations, field diary writing, sociodemographic form, non-directive interviews, recorded and transcribed in full, were carried out with 19 women who work in mining areas on the French-Brazilian Amazon border. Results: two categories emerged: Life trajectories: women's work in mining; Woman, mother and prospector: the multiple facets of gender inequality on the Amazon border. Final Considerations: assessing the daily experiences of women in the Amazonian mines allowed identifying their health needs, evidencing the need to direct and implement public and social policies and health practices for comprehensive care of these women's health.

RESUMEN Objetivos: describir el cotidiano de las mujeres brasileñas que trabajan en la minería. Métodos: estudio descriptivo, cualitativo, con análisis basado en la teoría del Interaccionismo Simbólico. Se realizaron observaciones no participantes, redacción de diario de campo, formulario sociodemográfico, entrevistas no directivas, grabadas y transcritas en su totalidad, con 19 mujeres que trabajan en áreas mineras en la frontera franco-brasileña amazónica. Resultados: surgieron dos categorías: Trayectorias de vida: el trabajo de las mujeres en la minería; Mujer, madre y prospectora: las múltiples facetas de la desigualdad de género en la frontera amazónica. Consideraciones Finales: la evaluación de las experiencias cotidianas de las mujeres en las minas amazónicas permitió detectar sus necesidades de salud, evidenciando la necesidad de orientar e implementar políticas públicas y sociales y prácticas de salud para el cuidado integral de la salud de estas mujeres.

RESUMO Objetivos: descrever o cotidiano de mulheres brasileiras que exercem atividades laborais em garimpos. Métodos: estudo descritivo, qualitativo, com análise baseada na teoria do Interacionismo Simbólico. Foram realizadas observações não participantes, tessitura de diário de campo, formulário sociodemográfico, entrevistas não diretivas, gravadas e transcritas na íntegra com 19 mulheres que trabalham em áreas de garimpos na fronteira amazônica franco-brasileira. Resultados: duas categorias emergiram: Trajetórias de vidas: a lida das mulheres no garimpo; Mulher, mãe e garimpeira: as múltiplas facetas da desigualdade de gênero na fronteira amazônica. Considerações Finais: a avaliação das vivências cotidianas das mulheres no garimpo amazônico permitiu a detecção de suas necessidades de saúde, evidenciando a necessidade de direcionamento e efetivação de políticas públicas e sociais e práticas de saúde para a atenção integral à saúde dessas mulheres.

Construction and validation of a matrix for normative evaluation of the integrated health system of the borders / Construção e validação de matriz para avaliação normativa do sistema integrado de saúde das fronteiras / Construcción y validación de una matriz para evaluar la normativa del Sistema Integrado de Salud de las Fronteras

Objective: to build and validate a matrix for normative evaluation of the Integrated Health System of Borders. Method: a methodological study, composed by the construction of an evaluation matrix elaborated in three stages: elaboration of the logical model, containing the triad of structure, process and result; definition of evaluative questions and appearance and content validation of the matrix. Appearance and content validation were performed simultaneously by seven judges. For data collection, an online questionnaire and the Delphi technique were used and, for analysis, the Content Validity Index and Content Validity Ratio. Results: the evaluation matrix containing 24 questions was submitted to two evaluations for its appearance and content validation. In the first, the overall mean Content Validity Index was 99.40% and the Content Validity Ratio was 0.90. In the second, the Content Validity Index was 100% and the Content Validity Ratio, 1.0; there were no new proposals and the matrix was made up of 24 questions. The matrix was considered intelligible in terms of appearance validation. Conclusion: the evaluation matrix of the Integrated Health System of the Borders is validated in terms of appearance and content for analyzing the performance of public actions and policies in border regions.

Objetivo: construir e validar uma matriz para avaliação normativa do Sistema Integrado de Saúde das Fronteiras. Método: estudo metodológico, composto pela construção de uma matriz avaliativa elaborado em três etapas: elaboração do modelo lógico, contendo a tríade estrutura, processo e resultado; definição de questões avaliativas e validação aparente e de conteúdo da matriz. A validação aparente e de conteúdo foi realizada simultaneamente por sete juízes. Para a coleta de dados utilizou-se questionário on-line e a técnica Delphi, e para análise, o Índice de Validade de Conteúdo e Razão de Validade de Conteúdo. Resultados: a matriz de avaliação contendo 24 questões foi submetida a duas avaliações para a sua validação aparente e de conteúdo. Na primeira, o Índice de Validade de Conteúdo médio geral foi de 99,40% e a Razão de Validade de Conteúdo de 0,90. Na segunda, o Índice de Validade de Conteúdo foi de 100% e a Razão de Validade de Conteúdo de 1.0, não houve novas proposições e a matriz foi constituída de 24 questões. A matriz foi considerada inteligível quanto à validação de aparência. Conclusão: a matriz avaliativa do Sistema Integrado de Saúde das Fronteiras encontra-se validada quanto à aparência e conteúdo para análise do desempenho de ações e políticas públicas em regiões de fronteira.

Objetivo: construir y validar una matriz para evaluar la normativa del Sistema Integrado de Salud de las Fronteras. Método: estudio metodológico, compuesto por la construcción de una matriz de evaluación elaborado en tres etapas: elaboración del modelo lógico, que contiene tres componentes: estructura, proceso y resultado, definición de cuestiones evaluativas y validación de aspecto y de contenido de la matriz. Siete jueces realizaron la validación de aspecto y de contenido en forma simultánea. Para la recolección de datos se utilizó un cuestionario online y la técnica Delphi y, para el análisis, el Índice de Validez de Contenido y la Relación de Validez de Contenido. Resultados: se sometió la matriz de evaluación con 24 preguntas a dos evaluaciones para su validación de aspecto y de contenido. En la primera, el Índice de Validez de Contenido medio general fue del 99,40% y la Relación de Validez de Contenido fue de 0,90. En la segunda, el Índice de Validez de Contenido fue del 100% y la Relación de Validez de Contenido fue de 1,0; no hubo nuevas propuestas y la matriz quedó constituida por 24 preguntas. Se consideró la matriz inteligible respecto a la validación de aspecto. Conclusión: la matriz de evaluación del Sistema Integrado de Salud de las Fronteras se encuentra validada en cuanto a aspecto y contenido para el análisis del desempeño de acciones y políticas públicas en regiones de frontera.

HIV/AIDS em região de tríplice fronteira: subsídios para reflexões sobre políticas públicas / VIH / SIDA en una región fronteriza triple: subvenciones para reflexiones sobre políticas públicas / HIV / AIDS in a triple border region: subsidies for reflections on public policies

RESUMO Objetivo analisar a tendência dos casos de HIV/Aids por sexo e faixa etária nas cidades gêmeas de Mato Grosso do Sul. Método estudo ecológico de série histórica. Foram utilizadas as fichas de notificação de HIV/Aids, do período de 2009 a 2018, disponibilizadas pela Secretaria de Estado de Saúde e analisadas segundo estatística descritiva, regressão polinomial e geoespacialização dos casos. Resultados foram registradas 734 notificações, sendo 57,9% em homens, e com maior incidência no biênio 2017-2018 em ambos os sexos. A tendência de crescimento das notificações apresenta-se com aceleração positiva nas cidades gêmeas (r2=0,91; p<0,001). Os maiores coeficientes de determinação foram observados em mulheres, na faixa etária de 35 a 49 anos (r2=0,98; p<0,001), e em homens de 15 a 19 anos (r2=0,96; p<0,002). Conclusão os resultados desafiam profissionais e gestores no combate à pandemia de HIV/Aids, carecendo de reflexões contínuas diante as estratégias/políticas públicas adotadas até o momento, em especial na região de fronteira. Implicações para a prática: o profissional enfermeiro, ao conhecer o perfil da sua população e a distribuição dos casos, consegue traçar estratégias capazes de atingir o público de forma eficaz e efetiva.

RESUMEN Objetivo analizar la tendencia de los casos de VIH/SIDA por género y grupo de edad en las ciudades gemelas de Mato Grosso do Sul. Método estudio ecológico de series históricas. Se utilizaron formularios de notificación del VIH/SIDA de 2009 a 2018, puestos a disposición por el Departamento de Salud del Estado y analizados de acuerdo con estadísticas descriptivas, regresión polinómica y geospatialización de los casos. Resultados se registraron 734 notificaciones, un 57,9% en hombres y una mayor incidencia en el bienio 2017-2018 en ambos sexos. La tendencia de crecimiento de las notificaciones se acelera positivamente en las ciudades gemelas (r2-0,91; p<0,001). Los coeficientes de determinación más altos se incluyeron en las mujeres de 35 a 49 años (r2-0,98; p<0,001), y en los hombres de 15 a 19 años (r2-0,96; p<0,002). Conclusión los resultados desafían a profesionales y directivos en la lucha contra la pandemia del VIH/SIDA, carentes de reflexiones continuas frente a las estrategias/políticas públicas adoptadas hasta ahora, especialmente en la región fronteriza. Implicaciones para la práctica: el enfermero profesional, conociendo el perfil de su población y la distribución de los casos, puede diseñar estrategias capaces de llegar al público de manera efectiva y efectiva.

ABSTRACT Objective Analyze the trend of HIV/AIDS cases by sex and age in the twin cities of Mato Grosso do Sul. Method ecological study of historical series. The HIV/AIDS notification forms, from 2009 to 2018, made available by the Secretary of State for Health and analyzed according to descriptive statistics, polynomial regression and geospatialization of the cases were used. Results 734 notifications were registered, 57.9% of them in men, and with a higher incidence in the biennium 2017-2018 in both sexes. The trend of growth of notifications shows a positive acceleration in twin cities (r2=0.91; p<0.001). The highest coefficients of determination were observed in women, in the age group 35 to 49 years (r2=0.98; p<0.001), and in men from 15 to 19 years (r2=0.96; p<0.002). Conclusion The results challenge professionals and managers in the fight against the HIV/AIDS pandemic, requiring continuous reflection on the strategies/public policies adopted so far, especially in the border region. Implications for the practice: the nurse professional, by knowing the profile of its population and the distribution of cases, is able to draw strategies capable of reaching the public effectively and efficiently.

Coping with COVID-19 in an international border region: health and economy / Enfrentamento da COVID-19 em região de fronteira internacional: saúde e economia / Enfrentamiento de la COVID-19 en una región fronteriza internacional: salud y economía

Objective: to analyze how the social isolation measures and closed borders affected the health and economy in an international border region. Method: descriptive cross-sectional study conducted in the western region of Paraná, Brazil, using an electronic form created using Google® forms. A sample of 2,510 people was addressed. Descriptive analysis and the Chi-square test were performed, with a level of significance established at 5%. This public opinion survey, addressing unidentified participants, is in accordance with Resolutions 466/2012 and 510/2016. Results: the participants were 41.5 years old on average, most were women and worked in the education sector; 41.9% reported that the closing of borders/commercial businesses negatively influenced income; 17.7% reported the possibility of losing their jobs; 89.0% consider that a larger number of people would be sick if the borders/commercial had not been closed; 63.7% believe the health services are not prepared to deal with the pandemic; 74.9% realize that the Brazilian Unified Health System may not have sufficient service capacity; 63.4% reported anxiety; and 75.6% of commercial workers will experience changes in their income level. Conclusion: the closing of international borders and commercial businesses was related to a perception of physical and mental changes, job loss, and decreased income.

Objetivo: analisar como o isolamento social e o fechamento das fronteiras repercutem na saúde e na economia em região de fronteira internacional. Método: estudo descritivo-transversal realizado no Oeste do Paraná, Brasil, por meio do questionário eletrônico Formulários Google®. Foi estudada uma amostra de 2.510 pessoas. Utilizou-se a análise estatística descritiva e o teste qui-quadrado, com nível de significância de 5%. Pesquisa de opinião pública, com participantes não identificados, que atende às Resoluções 466/2012 e 510/2016. Resultados: a média de idade foi de 41,5 anos, a maioria é do sexo feminino e composta por trabalhadores do setor de educação; 41,9% indicam que o fechamento das fronteiras/comércio influenciou negativamente a renda e, para 17,7%, existe a possibilidade de desemprego. Para 89,0%, o número de pessoas adoecidas seria maior caso as fronteiras/comércio não tivessem sido fechadas; 63,7% indicam que os serviços de saúde não estão preparados para enfrentar a pandemia; 74,9% percebem que o Sistema Único de Saúde pode não ter capacidade de atendimento; 63,4% sinalizam ansiedade e 75,6% dos trabalhadores do comércio terão alterações na renda. Conclusão: o fechamento das fronteiras internacionais e do comércio relacionou-se à percepção de alterações físicas e mentais, perda de emprego e de renda.

Objetivo: analizar cómo el aislamiento social y el cierre de las fronteras afectan la salud y la economía en una región fronteriza internacional. Método: estudio descriptivo transversal desarrollado en el occidente de Paraná, Brasil, utilizando el cuestionario electrónico Formularios Google®. Se estudió una muestra de 2.510 personas. Se utilizó análisis estadístico descriptivo, prueba de chi-cuadrado con nivel de significancia del 5%. Encuesta de opinión pública, con participantes no identificados, que cumple con las Resoluciones 466/2012 y 510/2016. Resultados: el promedio de edad fue de 41,5 años, mayoritariamente mujeres y trabajadores del sector educativo; el 41,9% indicó que el cierre de las fronteras/comercio afectó negativamente los ingresos y que, para el 17,7%, existe la posibilidad de desempleo. Para 89,0%, el número de personas enfermas habría sido mayor si las fronteras/comercio no se hubieran cerrado; 63,7% indica que los servicios de salud no están preparados para enfrentar la pandemia; 74,9% percibe que el Sistema Único de Salud puede no ser capaz de brindar atención; 63,4% informó ansiedad; y 75,6% de los trabajadores del comercio tendrán cambios en los ingresos. Conclusión: el cierre de las fronteras internacionales y el comercio se relacionó con la percepción de cambios físicos y mentales, pérdida de empleo e ingresos.

Social inequalities and prevalence of depressive symptoms: a cross-sectional study of women in a Mexican border city, 2014 / Desigualdades sociales y prevalencia de síntomas depresivos: estudio transversal en mujeres de una ciudad fronteriza de México, 2014 / Desigualdades sociais e prevalência de sintomas depressivos: estudo transversal em mulheres de uma cidade fronteiriça no México, 2014

ABSTRACT Objective. To assess the association between intersectional disadvantage and clinically significant depressive symptoms (CSDS), describing the magnitude of social inequalities in the prevalence of symptoms among adult women in Tijuana, Mexico. Methods. This was a cross-sectional study. CSDS were assessed using the Centers for Epidemiological Studies Depression Scale among a probability sample of 2 345 women from 18 - 65 years of age in 2014. CSDS prevalence was calculated according to categories of three social stratifiers: socioeconomic status (SES), educational attainment, and fertility (number of children). Social inequality was measured with the slope index of inequality (SII) and the concentration index (CIx). Intersectionality among stratifiers was explored descriptively and with multivariable regression analysis. Results. CSDS prevalence was 17.7% (95%CI: 15.1% - 21.0%). The SII and CIx showed inequity in all social stratifiers. The absolute difference in CSDS prevalence between the lowest and highest ends of the SES gradient was 21.9% (95%CI: 21.5% - 22.4%). Among the most disadvantaged women, i.e., those at the intersection of lowest SES, lowest educational attainment, and highest fertility, the CSDS prevalence was 39.5% (95% CI: 26.0% - 52.9%). Conclusions. Disadvantage along multiple axes was associated with CSDS. Efforts to improve the mental health of women should include equity-oriented policies that address its social determinants.(AU)

RESUMEN Objetivo. Evaluar la asociación entre la desventaja interseccional y los síntomas depresivos clínicamente significativos (SDCS), y describir la magnitud de las desigualdades sociales en la prevalencia de síntomas en mujeres adultas de Tijuana, México. Métodos. Se realizó un estudio transversal. Se evaluaron los SDCS utilizando la Escala de Depresión de los Centros de Estudios Epidemiológicos, en una muestra probabilística de 2 345 mujeres de 18 a 65 años, en 2014. Se calculó la prevalencia de SDCS según las categorías de tres estratificadores sociales: nivel socioeconómico, nivel educativo y fertilidad (número de hijos). Se midió la desigualdad social mediante el índice de desigualdad de la pendiente y el índice de concentración. Se exploró la interseccionalidad entre los estratificadores de manera descriptiva y con análisis de regresión multivariable. Resultados. La prevalencia de SDCS fue de 17,7% (IC 95%: 15,1% - 21,0%). El índice de desigualdad de la pendiente y el índice de concentración mostraron desigualdad en todos los estratificadores sociales. La diferencia absoluta en la prevalencia de SDCS entre los extremos inferior y superior del gradiente de nivel socioeconómico fue de 21,9% (IC 95%: 21,5% - 22,4%). Entre las mujeres más desfavorecidas (las que se encuentran en la intersección del nivel socioeconómico más bajo, el nivel educativo más bajo y la fertilidad más alta) la prevalencia de SDCS fue de 39,5% (IC 95%: 26,0% - 52,9%). Conclusiones. La desventaja a lo largo de múltiples ejes se asoció con SDCS. Los esfuerzos para mejorar la salud mental de las mujeres deben incluir políticas orientadas a la equidad que aborden sus determinantes sociales.(AU)

RESUMO Objetivo. Avaliar a associação entre a sobreposição de desvantagens e sintomas depressivos clinicamente significativos (SDCS), descrevendo a magnitude das desigualdades sociais na prevalência de sintomas entre mulheres adultas em Tijuana, México. Métodos. Foi realizado um estudo transversal. Os SDCS foram avaliados em 2014 por meio da escala Center for Epidemiologic Studies - Depression (CES-D) em uma amostra probabilística de 2 345 mulheres de 18 a 65 anos. A prevalência de SDCS foi calculada de acordo com as categorias de três estratificadores sociais: nível socioeconômico (NSE), nível educacional e fertilidade (número de filhos). A desigualdade social foi medida pelo índice angular de desigualdade e pelo índice de concentração. A sobreposição entre os estratificadores foi explorada de forma descritiva e por análise de regressão multivariada. Resultados. A prevalência de SDCS foi de 17,7% (IC95%: 15,1% a 21,0%). O índice angular de desigualdade e o índice de concentração mostraram desigualdade em todos os estratificadores sociais. A diferença absoluta na prevalência de SDCS entre os extremos mais baixo e mais alto do gradiente de NSE foi de 21,9% (IC95%: 21,5% a 22,4%). Entre as mulheres mais desfavorecidas, ou seja, as que se encontram na intersecção entre a NSE mais baixa, o menor nível educacional e a maior fertilidade, a prevalência de SDCS foi de 39,5% (IC95%: 26,0% a 52,9%). Conclusões. A desvantagem ao longo de múltiplos eixos foi associada aos SDCS. As iniciativas para melhorar a saúde mental das mulheres devem incluir políticas orientadas para a equidade que considerem os determinantes sociais da saúde mental.(AU)

Hanseníase em países fronteiriços na américa do sul: um estudo ecológico / Lepra en los territories fronterizos de sudamérica: estudio ecológico / Leprosy in border countries in south america: an ecological study

RESUMO Objetivo: caracterizar o perfil clínico epidemiológico e a distribuição espacial da incidência da hanseníase em territórios fronteiriços da América do Sul. Método: trata-se de um estudo ecológico. O estudo compreendeu a Província de Misiones na Argentina e a Região Sul do Brasil. A população foi composta por 10.319 casos novos de hanseníase, diagnosticados entre 2010 e 2016. Resultados: o estado do Paraná foi o mais endêmico, representando 70,2% (n=7,247) dos casos. Houve predomínio da classificação operacional multibacilar (79,8%, n=8.233) e Grau 0 de incapacidade física (50,6%, n=5.223). Em Misiones 18,9% utilizaram esquema de tratamento substitutivo. No período, notou-se uma situação hiperendêmica em 780 (65,5%) dos municípios/ departamentos estudados. Conclusão: o estudo mostrou que as regiões estudadas apresentam alta endemicidade, transmissão ativa e diagnóstico tardio da hanseníase. Essas tendências entrelaçadas à força de morbidade e de transmissão recente e persistente da doença, ampliam a relevância da hanseníase como problema de saúde pública na região.

RESUMEN Objetivo: caracterizar el perfil clínico epidemiológico y la distribución espacial de la incidencia de la lepra en los territorios fronterizos de Sudamérica. Metodología: se trata de un estudio ecológico. El estudio incluyó la Provincia de Misiones en Argentina y la Región Sur de Brasil. La población estaba compuesta por 10.319 nuevos casos de lepra diagnosticados entre 2010 y 2016. Resultados: el estado de Paraná fue el más endémico, representando el 70,2% (n=7.247) de los casos. Predominaron la clasificación operacional multibacilar (79,8%, n=8.233) y el Grado 0 de discapacidad física (50,6%, n=5.223). En Misiones, el 18,9% utilizó un régimen de tratamiento de sustitución. En el periodo se observó una situación hiperendémica en 780 (65,5%) de las ciudades/departamentos estudiados. Conclusión: El estudio mostró que las regiones estudiadas tienen alta endemicidad, transmisión activa y diagnóstico tardío de la lepra. Estas tendencias entrelazadas en cuanto a la fuerza de la morbilidad y la transmisión reciente y persistente de la enfermedad aumentan la importancia de la lepra como un problema de salud pública en la región.

ABSTRACT Objective: to characterize the epidemiological clinical profile and spatial distribution of the incidence of leprosy in border territories of South America. Method: this is an ecological study. The study included the Province of Misiones in Argentina and the Southern Region of Brazil. The population consisted of 10,319 new leprosy cases diagnosed between 2010 and 2016. Results: the state of Paraná was the most endemic, representing 70.2% (n=7.247) of the cases. There was a predominance of multibacillary operational classification (79.8%, n=8,233) and Grade 0 of physical disability (50.6%, n=5,223). In Misiones, 18.9% used a substitution treatment regimen. In the period, a hyperendemic situation was observed in 780 (65.5%) of the studied cities/departments. Conclusion: the study revealed that the regions studied have high endemicity, active transmission and late diagnosis of leprosy. These intertwined trends in the strength of morbidity and recent and persistent transmission of the disease increase the relevance of leprosy as a public health problem in the region.

Drug use on both sides of the US-Mexico border / Uso de drogas en ambos lados de la frontera Estados Unidos-México

Abstract Objective To compare drug use for cities along the US-Mexico border. Materials and methods Data are from the US-Mexico Study on Alcohol and Related Conditions (UMSARC, 2011-2013), a survey of 4 796 randomly selected Mexican and of Mexican origin individuals on both sides of the border. Results Higher rates of any past-year drug use and symptoms of drug use disorders were found only in the border city of Laredo, when compared to the non-border city of San Antonio. Nuevo Laredo and Reynosa/Matamoros showed higher rates of drug use than the non-border city of Monterrey. Much higher rates (OR's in the range of 4-11) were found in the US cities when compared to their across-the-border Mexican counterparts. Conclusions Drug use is high on the border for the selected Mexican cities. Misuse of prescription drugs is nevertheless a concern in the south Texas border cities in our study.

Resumen Objetivo Comparar el consumo de drogas para las ciudades a lo largo de la frontera Estados Unidos-México. Material y métodos Los datos provienen del Estudio "US-Mexico study on alcohol and related conditions" (UMSARC, 2011- 2013), una encuesta de 4 796 personas mexicanas y de origen mexicano en ambos lados de la frontera. Resultados Las tasas más altas de cualquier consumo de drogas en el año pasado y los síntomas de trastornos por uso de drogas se encontraron sólo en la ciudad fronteriza de Laredo, en com paración con la ciudad no fronteriza de San Antonio. Tanto Nuevo Laredo como Reynosa/Matamoros mostraron mayo res tasas de consumo de drogas que la ciudad no fronteriza de Monterrey. Tasas mucho más altas (OR en el rango de 4-11) fueron encontradas en las ciudades de los Estados Unidos en comparación con sus contrapartes mexicanas fronterizas. Conclusiones El consumo de drogas en México es alto en la frontera. El uso de medicamentos recetados fuera de prescripción es una preocupación en las ciudades fronterizas del sur de Texas.

Mortalidade por tuberculose e tuberculose-HIV, sua relação espacial com os determinantes sociais e tendência temporal: uma abordagem multimétodo em Foz do Iguaçu, PR / Mortality due to tuberculosis and HIV-tuberculosis, its spatial relationship with social determinants and temporal trend: a multi-method approach in Foz do Iguaçu, PR

A tuberculose (TB) é um grave problema de saúde pública, acometendo milhares de pessoas, principalmente em populações ou grupos menos favorecidos. A região de fronteira, devido ao aumento do fluxo de pessoas, constitui um desafio para o controle da TB. Nesse contexto, o objetivo geral do trabalho foi "Analisar a relação espacial de determinantes sociais da saúde com a mortalidade por TB e por TB-HIV e tendência temporal desses eventos em Foz do Iguaçu, PR". Como abordagem teórica, foi utilizado o marco conceitual dos Determinantes Sociais da Saúde. Trata-se de um estudo ecológico com aplicação de múltiplos métodos de análise. A população consistiu de casos de óbitos por TB como causa básica e TB associado com HIV (coinfecção TB-HIV) residentes em Foz do Iguaçu, no período de 2004 a 2015 e as unidades de análise foram os setores censitários urbanos. Os dados referentes aos óbitos foram coletados no Sistema de Informação de Mortalidade (SIM). As variáveis originais que representaram os determinantes sociais foram coletadas do Censo Demográfico 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Quanto aos métodos de análises, foram realizadas análise descritiva dos óbitos, Estimador de densidade Kernel, estatística de varredura, distribuição e análise estatística das taxas de mortalidade, análise de dependência espacial (I Moran), Associação espacial (Índice Local de Associação Espacial - LISA e Gi*), Regressão Geograficamente Ponderada [RGP, em inglês - Geographically Weighted Regression (GWR)] e análise de tendência temporal (regressão temporal Prais-Wistein). Os resultados da análise descritiva demonstraram que dos 130 casos de óbitos no período, 74 ocorreram por TB como causa básica e 56 pela coinfecção TB-HIV. Para os dois grupos estudados a maioria era homens [TB = 53 (71,6%); TB-HIV = 43 (76,8%)], de raça/cor de pele branca [TB = 51 (68,9%); TB-HIV = 43 (76,8)], solteiros [TB = 36 (48,6%); TB-HIV = 35 (62,5%)], com ensino fundamental [TB = 34 (45,9%); TB-HIV = 25 (44,6%)] e com TB pulmonar [TB = 67 (90,5%); TB-HIV = 48 (85,7%)]. Os óbitos pela coinfecção TBHIV foram mais jovem em relação aos óbitos por TB. A técnica de estimador de densidade Kernel demonstrou pontos quentes para os óbitos por TB nas regiões Leste e Sul, enquanto que para os óbitos de TB-HIV foram as regiões Norte, Nordeste, Leste e Sul. A estatística de varredura apontou um cluster de risco relativo espacial aumentado 5,07 (IC95% 1,79 - 14,30) na região leste. As taxas de mortalidade foram 2,2/100mil hab. para TB e 1,8/100mil hab. para TB-HIV. A partir da técnica Gi*, observou-se que a taxa de mortalidade por TB apresentou áreas quentes na região Sul, Leste e Central, enquanto que a taxa de mortalidade por TB-HIV apresentou nas regiões Norte, Nordeste e Leste. A associação bivariada (LISA) demonstrou que o padrão predominante foi a associação das altas taxas de uma mortalidade com a baixa taxa da outra, ou seja, alto-baixo (High-Low) e baixo-alto (Low-High). Ocorreu ainda associação do padrão alto-alto (High-High), não sendo observado a associação baixobaixo. A associação local (LISA) entre os determinantes sociais e a mortalidade por TB apontou a renda, cor de pele e densidade de moradores por domicílio como fatores associados. Já em relação a taxa de mortalidade por TB-HIV, a técnica GWR, os determinantes indicados foram renda, raça/cor de pele parda e esgoto a céu aberto. Em relação à tendência temporal, observou-se um crescimento da mortalidade de TB em pessoas de raça/cor de pele parda. Os resultados contribuem para reflexão sobre a relevância da adoção de estratégias intersetoriais para a redução das desigualdades sociais afim de evitar as mortes por TB e TB-HIV em territórcios com grande vulnerabilidade

Tuberculosis (TB) is a serious public health problem, affecting thousands of people, especially in disadvantaged populations or groups. Border regions constitute a challenge for the control of TB, due to the constant increase in the flow of people. In this context, the general objective of this study was to "Analyze the spatial relationship of social determinants of health with mortality from TB and HIV-TB and its temporal tendency in Foz do Iguassu, PR". As a theoretical approach, the study opted for the conceptual framework of the Social Determinants of Health. It is an ecological study with application of multiple methods of analysis. The population of this study consisted of cases of deaths due to TB as a basic cause and TB associated with HIV (TB-HIV co-infection) residing in Foz do Iguassu, from 2004 to 2015, and the analysis units were the urban census tracts. Data on deaths were collected in the Mortality Information System (SIM). The original variables that represented the social determinants were collected from the 2010 Demographic Census of the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). As for the methods of analysis, this study focused on descriptive analysis of deaths, Kernel Density Estimator, Scan Statistics, Distribution and statistical analysis of mortality rates, spatial dependence (I Moran), Spatial Association (Local Spatial Association Index - LISA and Gi *), Geographically Weighted Regression (GWR) and temporal trend analysis (Prais-Wistein temporal regression). The results of the descriptive analysis showed that of the 130 cases of death in the period, 74 occurred because of TB as the basic cause and 56 because of TB-HIV co-infection. For the two groups studied the majority were men [TB = 53 (71,6%); TB-HIV = 43 (76,8%)], of race/color of white skin [TB = 51 (68,9%); TB-HIV = 43 (76,8)], single [TB = 36 (48,6%); TB-HIV = 35 (62,5%)], with elementary education (TB = 34 (45,9%); TB-HIV = 25 (44,6%)) and with pulmonary TB [TB = 67 (90,5%); TBHIV = 48 (85,7%)]. Deaths from TB-HIV coinfection were younger in relation to TB deaths. The Kernel intensity estimator technique demonstrated hot spots for TB deaths in the eastern and southern regions, while for the deaths of HIV-TB were the north, northeast, east and south. The scan statistic pointed to a cluster of spatial relative risk increased by 5.07 (95% CI 1.79 - 14.30) in the eastern region. Mortality rates were 2.2/100mil for TB and 1.8 / 100 thousand inhabitants for HIV-TB. From the Gi * technique, it was observed that the TB mortality rate presented hot areas in the south, east and central regions, while the mortality rate due to TB-HIV presented in the north, northeast and east regions. The bivariate association (LISA) showed that the predominant pattern was the association of the high rates of one mortality with the low rate of the other, that is, high-low and low-high. There was also association of the highhigh pattern, and the low-low association was not observed. The local association (LISA) between the social determinants and the mortality by TB indicated the income, skin color and density of residents per household as associated factors. Regarding the mortality rate due to HIV-TB, the GWR technique, the determinants indicated were income, race / color of brown skin and open sewage. Regarding the temporal trend, there was an increase in the mortality of TB in people of race / color of brown skin. The bivariate association (LISA) showed that the predominant pattern was the association of the high rates of one mortality with the low rate of the other, that is, high-low and low-high. There was also association of the high-high pattern, and the low-low association was not observed. The local association (LISA) between the social determinants and the mortality by TB indicated the income, skin color and density of residents per household as associated factors. Regarding the mortality rate due to HIVTB, the GWR technique, the determinants indicated were income, race / color of brown skin and open sewage. Regarding the temporal trend, there was an increase in the mortality of TB in people of race / color of brown skin. Regarding the temporal trend, there was an increase in the mortality of TB in people of race / color of brown skin. The results contribute to a reflection on the relevance of adopting intersectoral strategies to reduce social inequalities in order to avoid deaths due to TB and HIV-TB in highly vulnerable territories

Integração regional em cidades gêmeas do Paraná, Brasil, no âmbito da saúde / Regional integration of healthcare services in twin cities, Paraná State, Brazil / Integración regional en ciudades gemelas del Paraná, Brasil, dentro del ámbito de la salud

Resumo: Pesquisa de campo que objetivou identificar a integração em quatro cidades gêmeas do Paraná, Brasil, os determinantes no deslocamento de estrangeiros nas fronteiras e os entraves existentes para a sua efetivação. Os dados foram coletados por meio de entrevistas em profundidade com informantes-chave, utilizou-se a análise de conteúdo do tipo temática para o tratamento dos mesmos. Os resultados mostram que as assimetrias de estrutura, recursos, oferta e qualidade da rede de atenção à saúde são determinantes para as circulações transfronteiriças; as experiências de integração se limitam basicamente a ações emergenciais de vigilância em saúde; constituição de grupos de trabalho com pouca resolutividade, dependentes de iniciativas pessoais, não institucionalizadas; o subfinanciamento público é fator de restrição do acesso aos serviços de saúde. Destaca-se o protagonismo do gestor municipal nas regiões de fronteira e a necessidade de seu reconhecimento como ator político internacional.

Abstract: This field research aimed to identify healthcare integration among four twin cities in Paraná State, Brazil, the determinants of cross-border movements of foreigners, and the obstacles to such integration. Data were collected through in-depth interviews with key informants that were analyzed with thematic content analysis. The results showed that asymmetries in the structure, resources, supply, and quality of the network's health services are determinants of cross-border movements. The experiences with integration are limited basically to emergency measures in health surveillance. Working groups are formed with limited case-resolution capacity, depending on personal, non-institutionalized initiatives. Public underfinancing is a limiting factor for access to health services. Municipal health services managers play a leading role in border areas, and they should be acknowledged as international political actors.

Resumen: Se trata de una investigación de campo que tuvo por objetivo identificar la integración en cuatro ciudades gemelas del Paraná, Brasil, los determinantes para el desplazamiento de extranjeros en las fronteras y las trabas existentes para hacerla efectiva. Los datos fueron recogidos mediante entrevistas en profundidad con informantes clave, se utilizó el análisis de contenido de tipo temático para el tratamiento de los mismos. Los resultados muestran que las asimetrías de estructura, recursos, oferta y calidad de la red de atención a la salud son determinantes para la circulación transfronteriza; las experiencias de integración se limitan básicamente a acciones de emergencia de vigilancia en salud; constitución de grupos de trabajo con poca resolutividad, dependientes de iniciativas personales, no institucionalizadas; la escasa financiación pública es un factor de restricción para el acceso a los servicios de salud. Se destaca el protagonismo del gestor municipal en las regiones de frontera y la necesidad de su reconocimiento como actor político internacional.

Insegurança alimentar em famílias com crianças menores de cinco anos de idade, na fronteira Brasil-Peru / Food insecurity in families with children under five years of age on the Brazil-Peru Amazon border

Food and nutrition security is the regular and permanent access to quality food in sufficient quantity. The aim of this study was to estimate the prevalence and factors associated with food insecurity in households with children under five in the Amazon frontier Brazil - Peru. The study was conducted in 352 households in Assis Brasil (Brazil) and 89 households Iñapari (Peru), finding a prevalence of food insecurity of 40.6 % and 38.2 % , respectively ( p = 0.856 ) . In Assis Brasil, having domicile with wood floors or land increased by 2.47 times the odds of food insecurity compared to cement floors, ceramic or quarry tiles . Belonging to the poorest tertile increased the chance of food insecurity in 6.04 times ( p < 0.001 ), and the increment of each new resident increased by 37 % the chance of food insecurity in the household . In Iñapari, only living in house made of wood or with a wood floor was associated with food insecurity, showing that income is still the main factor associated with food insecurity in the Amazonian borders.

A segurança alimentar e nutricional consiste na realização do direito de todos ao acesso regular e permanente a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo como base práticas alimentares promotoras de saúde que respeitem a diversidade cultural e que sejam ambiental, cultural, econômica e socialmente sustentáveis. O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência e os fatores associados a insegurança alimentar em famílias com crianças menores de cinco anos na fronteira amazônica Brasil - Peru. O estudo foi realizado nos municípios de Assis Brasil (Brasil) e Iñapari (Peru) localizados na tríplice fronteira formada por Brasil, Bolívia e Peru. Dos 441 domicílios com crianças menores de 5 anos identificados, 352 (79,82%) localizavam-se em Assis Brasil, e os demais em Iñapari. As prevalências de insegurança alimentar nos municípios são semelhantes. Assis Brasil apresentou 40,6% e Iñapari 38,2% (p=0,856). Em Assis Brasil, ter domicilio com piso de madeira ou terra aumentou em 2,47 vezes a chance de insegurança alimentar comparado a piso de cimento, tijolo, cerâmica ou lajota. Pertencer ao tercil mais pobre aumentou a chance da insegurança alimentar em 6,04 vezes (p < 0,001), e o incremento de cada novo morador aumentou 37% a chance de insegurança alimentar no domicílio. Este estudo mostra que na região amazônica a renda ainda é o principal fator associado a insegurança alimentar.

Diabetes among Latinos in the Southwestern United States: border health and binational cooperation / Diabetes en la población de origen latino del sudoeste de los Estados Unidos: salud fronteriza y cooperación binacional

This analysis reviews cooperation between the four border states of the United States of America (Arizona, California, New Mexico, and Texas) and international partners in Mexico with regard to type 2 diabetes among Latinos. Binational cooperation, academic collaboration, preventative health initiatives, and efforts to improve health care access for the border population are highlighted. This meta-analysis of the literature points out causative factors of the increased type 2 diabetes prevalence among Latinos in the United States; an inverse correlation between diabetes and education and socioeconomic level; contributing factors, including barriers with language, health care payment, transportation, and underestimating diabetes implications; and a lack of social and environmental support for disease management. Medical and indirect costs in socioeconomic terms are also included. Cooperation between the United States and Mexico may be beneficial to promoting further collaborative efforts between these nations, and serve as a template for greater cooperative efforts to mitigate the substantial public health and socioeconomic implications of type 2 diabetes globally.

Este análisis examina la cooperación de los cuatro estados fronterizos de los Estados Unidos de América (Arizona, California, Nuevo México y Texas) y los socios internacionales de México con respecto a la diabetes de tipo 2 en la población de origen latino. Se destacan la cooperación binacional, la colaboración académica, las iniciativas de prevención en salud, y las actividades orientadas a mejorar el acceso a la atención de salud por parte de la población de la frontera. Este metanálisis de la bibliografía señala los factores causales del aumento de la prevalencia de la diabetes de tipo 2 en la población de origen latino de los Estados Unidos; una correlación inversa entre la diabetes y el grado de formación y el nivel socioeconómico; los factores contribuyentes, incluidas las barreras relacionadas con el idioma, el pago de la atención de salud, el transporte, y la infravaloración de las consecuencias de la diabetes; y una falta de apoyo social y ambiental para el tratamiento de la enfermedad. También se incluyen los costos médicos y los indirectos en términos socioeconómicos. La cooperación entre los Estados Unidos y México - podría ser beneficiosa para promover nuevas iniciativas de colaboración entre estas naciones y servir como mo-delo a otras iniciativas más amplias de cooperación dirigidas a mitigar las sustanciales consecuencias de salud pública y socioeconómicas de la diabetes de tipo 2 a escala mundial.

Ambivalência das ações de controle da tuberculose na atenção básica à saúde / Ambivalence regarding tuberculosis control actions in primary health care

Objetivou-se avaliar a percepção dos profissionais de saúde sobre organização e funcionamento do Programa de Controle da Tuberculose em Foz do Iguaçu, PR, Brasil. Pesquisa qualitativa, que teve como eixo temático a estrutura e a centralização/descentralização do controle da tuberculose, realizada por meio de entrevistas abertas, ocorridas em maio de 2009. A partir delas, organizou-se o material empírico à luz da análise de conteúdo. Os resultados revelaram fragilidade em relação à dimensão da estrutura física e dos recursos humanos. Surgiram indagações que indicavam o tratamento diretamente observado como uma ação paternalista. Evidenciou-se a necessidade de posicionamento dos gestores sobre a descentralização do controle da tuberculose para a Atenção Básica à Saúde. Contudo, a Unidade Temática Central revelou ambivalência quanto a esse tema. Concluiu-se que o Programa, de modo geral, funcionava conforme as recomendações do Ministério da Saúde...

This study aimed to evaluate health professionals' perception regarding the organization and functioning of the TuberculosisControl Program in Foz do Iguaçu, PR, Brazil. It is a qualitative study, in which the thematic axis was the structure and thecentralization/decentralization of the control of tuberculosis. It was undertaken through open interviews, held in May 2009.Based on these, the empirical material was organized in the light of content analysis. The results revealed weakness inrelation to the dimension of the physical structure and the human resources. Questions arose indicating Directly ObservedTreatment as a paternalistic action. It was evidenced that there is a need for managers to take a position regarding thedecentralization of tuberculosis control to Primary Health Care. However, the Central Thematic Unit revealed ambivalencerelating to this theme. It is concluded that the Program, generally speaking, functions in line with the Ministry of Health'srecommendations...

El objetivo fue evaluar la percepción de los profesionales de salud sobre organización y funcionamiento del Programade Control de Tuberculosis en Foz do Iguaçu, PR, Brasil. Investigación cualitativa, con eje temático en la estructura ycentralización/descentralización del control de la tuberculosis, realizada por medio de entrevistas abiertas, en mayo de2009. De ellas, se organizó el material empírico a la luz del análisis de contenido. Los resultados revelaron debilidadesen relación con la dimensión de la estructura física y los recursos humanos. Surgieron preguntas que indicaban elTratamiento Directamente Observado como acción paternalista. Se señaló la necesidad de posicionamiento de losgerentes sobre descentralización del control de la tuberculosis para la Atención Primaria de la Salud. Sin embargo,la Unidad Temática Central reveló ambivalencia acerca de este problema. En conclusión, el Programa, de modo general,funcionaba según las recomendaciones del Ministerio de la Salud brasileño...

Binational utilization and barriers to care among Mexican American border residents with diabetes / Utilización binacional y barreras a la atención en las personas con diabetes que residen en la frontera mexicano-estadounidense

OBJECTIVE: To assess whether U.S.-Mexico border residents with diabetes 1) experience greater barriers to medical care in the United States of America versus Mexico and 2) are more likely to seek care and medication in Mexico compared to border residents without diabetes. METHODS: A stratified two-stage randomized cross-sectional health survey was conducted in 2009 - 2010 among 1 002 Mexican American households. RESULTS: Diabetes rates were high (15.4%). Of those that had diabetes, most (86%) reported comorbidities. Compared to participants without diabetes, participants with diabetes had slightly greater difficulty paying US$ 25 (P = 0.002) or US$ 100 (P = 0.016) for medical care, and experienced greater transportation and language barriers (P = 0.011 and 0.014 respectively) to care in the United States, but were more likely to have a person/place to go for medical care and receive screenings. About one quarter of participants sought care or medications in Mexico. Younger age and having lived in Mexico were associated with seeking care in Mexico, but having diabetes was not. Multiple financial barriers were independently associated with approximately threefold-increased odds of going to Mexico for medical care or medication. Language barriers were associated with seeking care in Mexico. Being confused about arrangements for medical care and the perception of not always being treated with respect by medical care providers in the United States were both associated with seeking care and medication in Mexico (odds ratios ranging from 1.70 - 2.76). CONCLUSIONS: Reporting modifiable barriers to medical care was common among all participants and slightly more common among 1) those with diabetes and 2) those who sought care in Mexico. However, these are statistically independent phenomena; persons with diabetes were not more likely to use services in Mexico. Each set of issues (barriers facing those with diabetes, barriers related to use of services in Mexico) may occur side by side, and both present opportunities for improving access to care and disease management.

OBJETIVO: Evaluar si las personas con diabetes que residen en la frontera mexicano-estadounidense 1) encuentran mayores barreras para obtener atención médica en los Estados Unidos de América que en México; y 2) acuden a México en busca de atención y medicación con mayor probabilidad que las personas no diabéticas que residen en la frontera. MÉTODOS: Durante el 2009 y el 2010, en una muestra de 1 002 hogares mexicano-estadounidenses, se llevó a cabo una encuesta transversal de salud en dos etapas, estratificada y aleatorizada. RESULTADOS: Las tasas de diabetes eran elevadas (15,4%). La mayor parte de las personas con diabetes (86%) notificaron comorbilidades. En comparación con los participantes no diabéticos, los afectados de diabetes experimentaban dificultades algo mayores para pagar US$ 25 (P = 0,002) o US$ 100 (P = 0,016) por recibir atención médica, y encontraban mayores barreras en materia de transporte e idioma (P = 0,011 y 0,014, respectivamente) para ser atendidos en los Estados Unidos, aunque era más probable que contaran con una persona o lugar adonde acudir en busca de atención médica y para ser sometidos a tamizaje. Una cuarta parte de los participantes acudían a México en busca de atención o medicamentos. Una edad menor y el haber vivido en México se asociaban con la búsqueda de atención en México, pero no el padecer diabetes. La presencia de múltiples barreras financieras se asociaba independientemente con una probabilidad aproximadamente tres veces mayor de acudir a México en busca de atención médica o medicación. Las barreras idiomáticas se asociaban con la búsqueda de atención en México. La confusión acerca de los trámites para recibir atención médica y la percepción de no recibir siempre un trato respetuoso por parte de los proveedores de atención médica en los Estados Unidos se asociaban con la búsqueda de atención y medicación en México (odds ratio, 1,70 - 2,76). CONCLUSIONES: La notificación de barreras modificables a la atención médica fue frecuente entre los participantes y algo más frecuente entre 1) las personas con diabetes; y 2) los que buscaban se atendidos en México. Sin embargo, estos fenómenos son estadísticamente independientes; no era más probable que las personas con diabetes utilizaran servicios en México. Ambos conjuntos de problemas (las barreras que deben afrontar las personas con diabetes, las barreras relacionadas con el uso de servicios en México) pueden coexistir, y proporcionan oportunidades para mejorar el acceso a la atención y el tratamiento de las enfermedades.

Informing public policy toward binational health insurance: Empirical evidence from California / Información para las políticas públicas sobre seguros binacionales de salud: evidencia empírica de California

Objective. To estimate reimbursement rate differences between Mexico and US based physicians reimbursed by a binational health insurance (BHI) plan and US payers, respectively; and show the relationship between plan benefit designs and health care utilization in Mexico. Materials and methods. Data include 33 841 and 53 909 HMO enrollees in California from Sistemas Médicos Nacionales (SIMNSA) and Salud con Health Net, respectively. We use descriptive statistical methods. Results. SIMNSA's physician reimbursement rates averaged 50.7% (95% CI: 34.5%-67.0%) of Medi-Cal's, 28.3% (95% CI: 19.6%-37.0%) of Medicare's, and 22% of US private plans'. Each year, 99.4% of SIMNSA enrollees but only 0.1% of Salud con Health Net enrollees obtained care in Mexico. Conclusion. SIMNSA only covers emergency and urgent care in the US, while Salud con Health Net covers comprehensive care with higher patient cost sharing than in Mexico. To realize potential savings, plans need strong incentives to increase utilization in Mexico.

Objetivo. Estimar diferencias en tasas de reembolso y utilización de servicios médicos cubiertos por seguros binacionales de salud (SBS) y aquellos de planes públicos y privados de EUA. Material y métodos. Con métodos estadísticos descriptivos se analizan datos de 33 841 afiliados a Sistemas Médicos Nacionales (SIMNSA) y 53 909 de Salud con Health Net en California. Resultados. Las tasas de reembolso de SIMNSA son en promedio 50.7% (95% IC: 34.5%-67.0%) de aquellas de Medi-Cal, 28.3% (95% IC: 19.6%-37.0%) de Medicare, y 22% de los planes privados de EUA. Cada año, 99.4% de afiliados a SIMNSA, pero sólo 0.1% de Salud con Health Net obtienen atención en México. Conclusión. SIMNSA sólo cubre gastos de emergencia y atención urgente en EUA, mientras que Salud con Health Net cubre servicios de atención integrales. Los planes de SBS pueden lograr ahorros importantes con más incentivos para que la atención ocurra en México.

Using evidence on violence and injury prevention for policy development and decision making in Ciudad Juarez, Mexico / Uso de información sobre prevención de la violencia y las lesiones para la formulación de políticas y la toma de decisiones en Ciudad Juárez, México

This report describes the implementation process and functional structure of the Observatory of Security and Citizen Conviviality of the Juarez Municipality (Observatorio de Seguridad y Convivencia Ciudadanas del Municipio de Juárez) in Chihuahua, Mexico, and discusses the most relevant lessons learned and main challenges in the near future. The Observatory, created in 2008, is a joint effort of the Juarez Municipal Government, Autonomous University of Ciudad Juarez (Universidad Autónoma de Ciudad Juárez), and the Pan American Health Organization. The Observatory's main objective is to propose strategies and public policy recommendations to prevent and control violence and injuries in the Juarez Municipality. Most key federal, state, and local agencies have joined this independent autonomous citizen-based initiative, feed the databases, and benefit from the information produced by a multisectoral, multidisciplinary approach. The Observatory contributes far more than the technical data provided and its facilitating functions. The clear results obtained in such a short time—as seen in the preliminary results of the case study on road injuries from January 2009 to July 2011— demonstrate the appropriateness of this course of action and should stimulate the creation of new observatories whenever and wherever needed. Lessons learned, as discussed here, can open the way to new endeavors, and current challenges show how much work remains to be done.

Children's mental health and collective violence: a binational study on the United States—Mexico border / Salud mental infantil y violencia colectiva: un estudio binacional en la frontera entre México y los Estados Unidos

Objetivo. Investigar los efectos del riesgo de pobreza y la exposición a la violenciacolectiva atribuida al crimen organizado sobre la salud mental de los niños que vivenen la frontera entre México y los Estados Unidos.Métodos. En este estudio transversal seriado se midieron los efectos del riesgo mediantela comparación de las puntuaciones de problemas psicosociales y conductualesen los niños y adolescentes que viven en la frontera entre México y los Estados Unidosen el 2007 y el 2010. Se seleccionó aleatoriamente a pacientes que viven en la pobrezaque habían respondido en una oportunidad anterior el Cuestionario de ComportamientoInfantil basado en Pictogramas (P+CBCL) en español a partir de consultoriosen El Paso, Texas, Estados Unidos (grupo afectado solamente por la pobreza), yCiudad Juárez, Chihuahua, México (grupo afectado por la pobreza y la violencia). Seincluyeron solamente niños de origen hispano (estadounidenses de origen mexicanoo mexicanos) que vivían en la pobreza, que consultaron por motivos que no eran urgenciasy que no presentaban antecedentes de enfermedades neurológicas, mentaleso potencialmente mortales, ni discapacidad.Resultados. La exposición a la violencia colectiva y la pobreza parecieron tenerun efecto aditivo sobre la salud mental de los niños. Los niños expuestos tanto a lapobreza como a la violencia colectiva tuvieron puntuaciones mayores de problemasconductuales y psicosociales según las mediciones del P+CBCL que aquellos expuestossolamente a la pobreza.Conclusiones. Es importante considerar que los niños y los adolescentes expuestosa la violencia colectiva y la pobreza también tienen menos oportunidades de recibirtratamiento. Los problemas de salud mental no tratados son factores predictivos de laviolencia, los comportamientos antisociales y la delincuencia y afectan a las familias,a las comunidades y a los individuos. Es crucial abordar el tema de la salud mentalde los niños en la región de la frontera a fin de contrarrestar los efectos devastadoresque esta situación ocasionará a corto plazo y en el futuro cercano.

Objective. To investigate the risk effects of poverty and exposure to collective violenceattributed to organized crime on the mental health of children living on the United States–Mexico border.Methods. A repeated, cross-sectional study measured risk effects by comparing scores ofpsychosocial and behavioral problems among children and adolescents living on the border inthe United States or Mexico in 2007 and 2010. Patients living in poverty who responded onceto the Pictorial Child Behavior Checklist (P+CBCL) in Spanish were randomly selected fromclinics in El Paso, Texas, United States (poverty alone group), and Ciudad Juarez, Chihuahua,Mexico (poverty plus violence group). Only children of Hispanic origin (Mexican–Americanor Mexican) living below the poverty level and presenting at the clinic for nonemergency visitswith no history of diagnosed mental, neurological, or life-threatening disease or disability wereincluded.Results. Exposure to collective violence and poverty seemed to have an additive effect onchildren's mental health. Children exposed to both poverty and collective violence had higherproblem scores, as measured by the P+CBCL, than those exposed to poverty alone.Conclusions. It is important to consider that children and adolescents exposed to collectiveviolence and poverty also have fewer chances to receive treatment. Untreated mentalhealth problems predict violence, antisocial behaviors, and delinquency and affect families,communities, and individuals. It is crucial to address the mental health of children on the borderto counteract the devastating effects this setting will have in the short term and the near future.

Agenda regional da saúde no Mercosul: arquitetura e temas / Mercosur's regional health agenda: architecture and themes

O presente artigo descreve a conformação dos espaços institucionais da saúde no Mercosul, com análise de temas e resultados e considerações sobre a construção da agenda regional e sobre as repercussões de processos de integração econômica regional nas políticas e sistemas de saúde. Abordou-se a organização, funcionamento, pauta e resultados alcançados nos foros específicos de saúde do Mercosul (Reunião de Ministros de Saúde e Subgrupo de Trabalho 11), buscando analisar a arquitetura e os temas incluídos na agenda regional, traçando paralelos com a experiência europeia. O objetivo desta reflexão é identificar de que modo o trabalho nas estruturas do Mercosul contribui para a construção de uma agenda regional, na perspectiva de que a integração possa contribuir para a redução de desigualdades de acesso à saúde na região.

This article describes the shaping of institutional health spaces in the Mercosur, with analysis of themes and results and considerations on the construction of the regional agenda and on the effects of regional economic integration processes on health policies and systems. We discuss the organization, operation, focus topics, and results achieved in specific health forums (Meeting of Ministers of Health and Sub-Working Group 11), seeking to analyze the architecture and issues addressed by the regional agenda and drawing parallels with the European experience. The aim of this reflection is to identify how the work done by Mercosur structures contributes to building a regional agenda, with the expectation that the integration can contribute to reducing inequalities in access to health care in the region.

Health status of southern Arizona border counties: a Healthy Border 2010 midterm review / Situación de salud de los condados de la frontera sur de Arizona: examen a mitad de período del programa "Frontera saludable 2010"

OBJECTIVE: The region on the United States (US) side of the US-Mexico border consists of 44 counties in four states; populations on both sides of the border have similar health problems. Healthy Border 2010: An Agenda for Improving Health on the US-Mexico Border (HB 2010) is a binational agenda of health promotion and disease prevention for individuals in the region. This study reports on the health status of the four southern Arizona border counties. METHODS: Data on health indicators for Cochise, Pima, Santa Cruz, and Yuma Counties were collected from the Arizona Department of Health Services Vital Records and Statistics. Progress was calculated as a percentage made toward or away from the 2010 target. Comparisons were made between the border counties and Arizona. RESULTS: Progress toward the HB 2010 targets varied among the border counties. All border counties made progress toward the targets with the cervical cancer, hepatitis A, and teenage birthrate objectives. Most border counties moved toward the goals for breast cancer, diabetes mortality, tuberculosis, motor vehicle crashes, infant mortality from congenital abnormalities, and prenatal care. Border counties moved away from the target with the human immunodeficiency virus and infant mortality objectives. CONCLUSIONS: Assessment of the HB 2010 objectives provided a comprehensive description of the health status of the population. Although the southern Arizona border counties have shown improvement in some areas, monitoring is still needed to identify the disparities that remain.

OBJETIVO: La región estadounidense de la frontera entre México y los Estados Unidos consta de 48 condados distribuidos en cuatro estados, y las poblaciones que viven a uno y otro lado de la frontera tienen problemas de salud similares. El programa binacional "Frontera saludable 2010" está destinado a las poblaciones de la región y se propone mejorar la situación sanitaria en la frontera entre México y los Estados Unidos mediante actividades de promoción de la salud y prevención de enfermedades. Este estudio es un informe sobre la situación sanitaria de los cuatro condados de la frontera sur de Arizona. MÉTODOS. Los datos acerca de los indicadores de salud de los condados de Cochise, Pima, Santa Cruz y Yuma se obtuvieron del registro civil y estadísticas del Departamento de Servicios de Salud de Arizona. Se calculó el progreso mediante un porcentaje que refleja la cercanía o la lejanía del objetivo propuesto para el año 2010. Se compararon los datos correspondientes a los condados fronterizos con los del estado de Arizona. RESULTADOS: El progreso hacia los objetivos del programa "Frontera saludable 2010" no fue uniforme en los distintos condados fronterizos. Los cuatro condados lograron avances hacia los objetivos propuestos en materia de cáncer cervicouterino, hepatitis A y tasa de natalidad entre las adolescentes. La mayoría de los condados fronterizos están más próximos a cumplir con los objetivos en materia de cáncer de mama, mortalidad por diabetes, tuberculosis, colisiones de vehículos automotores, mortalidad infantil por anomalías congénitas y atención prenatal. Sin embargo, ninguno de los cuatro condados se está acercando al objetivo propuesto en cuanto al virus de la inmunodeficiencia humana y la mortalidad infantil. CONCLUSIONES: La evaluación de los objetivos del programa "Frontera saludable 2010" brindó una descripción integral de la situación de salud de la población. Aunque los condados de la frontera sur de Arizona han logrado avances en algunos aspectos, sigue siendo necesario mantener la vigilancia con el fin de detectar las disparidades aún presentes.

Support for disease management, depression, self-care, and clinical indicators among Hispanics with type 2 diabetes in San Diego County, United States of America / Indicadores clínicos y apoyo para el manejo de la enfermedad, la depresión, el autocuidado en hispanos que padecen diabetes tipo 2 en el Condado de San Diego, Estados Unidos

This study used a social-ecological framework to examine predictors of depression, diabetes self-management, and clinical indicators of health risk among Hispanics with type 2 diabetes residing in the United States (U.S.)-Mexico border region in San Diego County, California, United States of America. Important links were observed between greater social-environmental support for disease management and less depression, better diabetes self-management, and lower body mass index and serum triglyceride concentrations. Less depressive symptomatology was also related to lower hemoglobin A1c levels. Findings suggest that programs aiming to improve diabetes self-management and health outcomes in Hispanics with type 2 diabetes should consider multilevel, social, and environmental influences on health, behavior, and emotional well-being.

En este estudio se utilizó un marco socioecológico para analizar los factores predictivos de la depresión, la autogestión de la diabetes y los indicadores clínicos de riesgo para la salud en hispanos que padecen diabetes tipo 2 residentes en la zona fronteriza entre México y los Estados Unidos del Condado de San Diego en California. Se observaron vínculos importantes entre un mayor apoyo socioambiental para el manejo de la enfermedad y una presencia menor de la depresión, una mejor autogestión de la diabetes, y menores índices de masa corporal y concentraciones de triglicéridos séricos. La presencia menor de síntomas depresivos también se relacionó con niveles inferiores de hemoglobina A1c. Estos resultados indican que los programas dirigidos a mejorar la autogestión de la diabetes y los resultados en materia de salud en los hispanos que padecen diabetes tipo 2 deben tener en cuenta las influencias sociales y ambientales sobre la salud, el comportamiento y el bienestar emocional.