Associação entre sintomas, veias varicosas e refluxo na veia safena magna ao eco-Doppler / Associations between symptoms and varicose veins and great saphenous vein reflux seen on Doppler ultrasonography

Resumo Contexto A doença venosa crônica requer avaliação clínica, quantificação dos efeitos hemodinâmicos e definição da distribuição anatômica para decisão diagnóstica e tratamento. Métodos Estudo prospectivo realizado em 2015 com amostra de 1.384 pacientes (2.669 membros) com idade entre 17 e 85 anos, sendo 1.227 do sexo feminino. Nas respostas do questionário aplicado, os sintomas pesquisados eram dor, cansaço, sensação de peso, queimação, câimbras e formigamento. Para a formação dos grupos, foi considerado o número de membros, distribuídos em relação ao gênero, ao índice de massa corporal e à idade. Após a definição grupos e a realização do eco-Doppler para estudo da veia safena magna (VSM), os pacientes foram distribuídos em três grupos (I: sintomas presentes e varizes ausentes, II: sintomas ausentes e varizes presentes e III: sintomas presentes e varizes presentes). A análise estatística utilizou o teste qui-quadrado ou exato de Fisher para verificar a homogeneidade entre os grupos. Em caso de associação com significância de 5%, foi calculada a razão de chances. Resultados Para ambos os gêneros, foi observada chance de insuficiência da VSM 11,2 vezes maior no grupo III. Por sua vez, os casos de obesidade mórbida ocorreram 9,1 vezes mais no mesmo grupo. Além disso, pacientes na faixa etária entre 30 e 50 anos desse grupo apresentaram chance de insuficiência da VSM 43,1 vezes maior. Conclusões A insuficiência da VSM foi significantemente mais frequente no grupo III, tanto globalmente como considerando apenas os casos de obesidade mórbida e a faixa etária mais elevada.

Abstract Background Chronic venous disease demands clinical assessment, quantification of hemodynamic effects, and definition of anatomic distribution before diagnostic and treatment decisions can be made. Methods This is a prospective study conducted in 2015 with a sample of 1,384 patients (2,669 limbs) aged from 17 to 85 years, 1,227 of whom were female. The most common symptoms reported in response to the questionnaire were pain, tiredness, feelings of heaviness, burning, cramps, and tingling. Subsets were formed on the basis of number of limbs distributed by sex, body mass index, and age. After definition of subsets, Doppler ultrasonography was used to conduct examinations of the great saphenous vein (GSV) and patients were distributed into three clinical groups (I: symptoms present and varicose veins absent, II: symptoms absent and varicose veins present and III: symptoms present and varicose veins present). Statistical analysis employed the chi-square test or Fisher’s exact test to test for homogeneity between groups. When associations significant to 5% were detected, odds ratios were calculated. Results For both sexes, the chance of GSV insufficiency was 11.2 times greater in group III. Among cases with morbid obesity, the chance was 9.1 times greater in the same group. Additionally, patients in this group with ages ranging from 30 to 50 years exhibited a 43.1 times greater chance of GSV insufficiency. Conclusions Insufficiency of the GSV was significantly more frequent in group III, both overall and when considering only cases with morbid obesity, or cases in older age groups.

Blood flow velocity in monocular retinoblastoma assessed by color doppler

OBJECTIVE: To analyze the flow of retrobulbar vessels in retinoblastoma by color Doppler imaging. METHODS: A prospective study of monocular retinoblastoma treated by enucleation between 2010 and 2014. The examination comprised fundoscopy, magnetic resonance imaging, ultrasonography and color Doppler imaging. The peak blood velocities in the central retinal artery and central retinal vein of tumor-containing eyes (tuCRAv and tuCRVv, respectively) were assessed. The velocities were compared with those for normal eyes (nlCRAv and nlCRVv) and correlated with clinical and pathological findings. Tumor dimensions in the pathological sections were compared with those in magnetic resonance imaging and ultrasonography and were correlated with tuCRAv and tuCRVv. In tumor-containing eyes, the resistivity index in the central retinal artery and the pulse index in the central retinal vein were studied in relation to all variables. RESULTS: Eighteen patients were included. Comparisons between tuCRAv and nlCRAv and between tuCRVv and nlCRVv revealed higher velocities in tumor-containing eyes (p <0.001 for both), with a greater effect in the central retinal artery than in the central retinal vein (p =0.024). Magnetic resonance imaging and ultrasonography measurements were as reliable as pathology assessments (p =0.675 and p =0.375, respectively). A positive relationship was found between tuCRAv and the tumor volume (p =0.027). The pulse index in the central retinal vein was lower in male patients (p =0.017) and in eyes with optic nerve invasion (p =0.0088). CONCLUSIONS: TuCRAv and tuCRVv are higher in tumor-containing eyes than in normal eyes. Magnetic resonance imaging and ultrasonography measurements are reliable. The tumor volume is correlated with a higher tuCRAv and a reduced pulse in the central retinal vein is correlated with male sex and optic nerve invasion.

Associação entre aplasia segmentar de veia safena magna e varizes em membros inferiores avaliada pelo ecocolor Doppler / Association between segmental aplasia of great saphenous vein and varicose veins of lower limbs, evaluated using color Doppler ultrasonography

Há diferenças individuais no diâmetro da veia safena magna (VSM) em membros normais e doentes; sendo possível a identificação dessas alterações pelo ecocolor Doppler.ObjetivoAvaliar a associação da aplasia segmentar da VSM com a presença de varizes e/ou insuficiência da mesma em membros inferiores, usando o ecocolor Doppler em pacientes com clínica de doença venosa crônica (DVC).Métodos1.408 pacientes com queixas compatíveis de DVC de membros inferiores, sendo 1.286 do sexo feminino, com idade entre 17 e 85 anos, examinados com ecocolor Doppler. Foram incluídos aqueles com classificação CEAP clínica C0 a C4. Pela avaliação clínica, a amostra foi distribuída em grupo A, pacientes com varizes, e grupo B, aqueles sem varizes. O ecocolor Doppler determinou se havia aplasia da VSM pela análise do seu trajeto no compartimento safeno e presença de veias varicosas nos diferentes sítios. Para estatística, foram considerados os testes Qui-quadrado ou Exato de Fisher e uma análise de resíduos em tabelas, com nível de significância de 5%.ResultadosNo grupo A houve 479 (83,9%) de VSM insuficientes, 169 (38,2%) com aplasia e 71 (80,7%) com insuficiência e aplasia associadas. No grupo B, houve 92 (16,1%) de VSM insuficientes, 273 (61,8%) com aplasia e 17 (19,3%) com insuficiência e aplasia associadas.ConclusãoA aplasia segmentar da VSM ocorre mais em membros inferiores que não apresentam varizes e/ou insuficiência da mesma, mas considerando-se a presença da associação de aplasia e insuficiência, houve maior incidência no grupo de membros que apresentavam varizes.

There are individual differences in the diameter of the great saphenous vein (GSV) in both normal and non-functional limbs and it is possible to identify these differences using color Doppler ultrasonography.ObjectivesTo assess the association between segmental GSV aplasia and the presence of varicose veins and/or GSV insufficiency in lower limbs using color Doppler ultrasonography, in patients with chronic venous disease (CVD).MethodsA total of 1,408 patients with complaints compatible with CVD of lower limbs were examined using color Doppler ultrasonography. The age range of the sample was from 17 to 85 and 1,286 of the patients were female. People with clinical classifications (CEAP) ranging from C0 to C4 were included. On the basis of clinical examination, the sample was subdivided as follows: group A patients had varicose veins and group B patients were free from varicose veins. Color Doppler ultrasonography was used to determine whether there was GSV aplasia, by analysis of its route into the saphenous compartment, and the presence of varicose veins in different sites. Statistical analysis was conducted using the chi-square test or Fisher's exact tests followed by an analysis of residuals in tables, with a 5% significance level.ResultsIn group A, there were 479 (83.9%) patients with GSV insufficiency, 169 (38.2%) with aplasia and 71 (80.7%) with both insufficiency and aplasia. In group B, there were 92 (16.1%) patients with GSV insufficiency, 273 (61.8%) with aplasia and 17 (19.3%) with both insufficiency and aplasia.ConclusionSegmental GSV aplasia was more common in lower limbs with no varicose veins and/or insufficiency, but there was a higher incidence of patients with both aplasia and insufficiency in the group with varicose veins.

Evaluation of quality of life and photoplethysmography in patients with chronic venous insufficiency treated with foam sclerotherapy

BACKGROUND: Ultrasound-guided foam sclerotherapy plays a major role in treatment of chronic venous insufficiency, providing clinical and hemodynamic improvement to patients undergoing treatment.OBJECTIVES: To examine the relationships between venous refilling time and impact of venous disease on quality of life and between changes in venous refilling time and improvement of symptoms after ultrasound-guided foam sclerotherapy for chronic venous insufficiency. METHODS: Thirty-two patients classified as C4, C5 or C6 answered a questionnaire on quality of life and symptoms and their venous filling time was measured using photoplethysmography before and 45 days after treatment of chronic venous insufficiency with ultrasound-guided foam sclerotherapy.RESULTS: Statistically significant improvements were observed in quality of life scores and in venous filling time and in the following symptoms: aching, heavy legs, restless legs, swelling, burning sensations, and throbbing (p<0.0001). A similar improvement was also seen in the work and social domains of quality of life (p<0.0001).CONCLUSIONS: As confirmed by questionnaire scores and venous refilling times, ultrasound-guided foam sclerotherapy demonstrated efficacy and resulted in high satisfaction levels and low rates of major complications.

CONTEXTO: A escleroterapia com espuma guiada por ultrassom (EGUS) ocupa lugar de destaque no tratamento da insuficiência venosa crônica (IVC), proporcionando melhora clínica e hemodinâmica aos pacientes submetidos ao tratamento.OBJETIVOS: Verificar a correlação entre dados obtidos por questionário de qualidade de vida e de sintomas com dados obtidos por fotopletismografia (FPG), antes e depois do tratamento por escleroterapia com espuma guiada por ultrassom (EGUS) da insuficiência venosa crônica (IVC). MÉTODOS: Um grupo de 32 pacientes, classificados como C4, C5 e C6, foi submetido à aplicação de questionário de qualidade de vida e sintomas, sendo aferido o tempo de enchimento venoso (TEV) por FPG antes e 45 dias depois do tratamento da IVC através de EGUS. O teste do sinal foi utilizado para análise estatística da melhora dos escores dos questionários e do TEV. O teste de McNemar foi utilizado para avaliação da melhora nos sintomas e do impacto do tratamento nas atividades laborais e sociais dos pacientes.RESULTADOS: Houve melhora nos escores dos questionários de qualidade de vida e no TEV, com significância estatística (p<0,0001). Houve melhora estatisticamente significativa nos sintomas: dor, cansaço, edema, queimação, pernas inquietas e latejamento (p<0,0001). Incremento na qualidade laboral e social após o tratamento apresentou melhora estatisticamente significativa (p<0,0001). Não ocorreram complicações maiores ou efeitos adversos nesta série.CONCLUSÕES: A EGUS mostrou-se eficaz, com alto índice de satisfação e baixas taxas de complicacões maiores, ratificada pelos escores dos questionários e pelos TEVs aferidos pela FPG.

Is vein damage the only cause of clinical signs of lower limb chronic venous insufficiency? / É a lesão venosa a única responsável pela clínica da insuficiência venosa crônica dos membros inferiores?

Background: Venous insufficiency is a very prevalent disease. Some decades ago a group of patients was identified that had symptoms of venous insufficiency, but no visible anatomic abnormalities. Studies showed that this subset had reduced venous tone, and their condition became known as hypotonic phlebopathy. Objective: To investigate prevalence, age group and variations in body mass index (BMI) among patients with hypotonic phlebopathy. Methodology: A total of 1,960 limbs were examined in 1,017 patients who had been referred for complaints compatible with venous insufficiency. Patients with BMI ≥ 30 were defined as obese. The patients were examined using color Doppler ultrasonography to detect presence or absence of reflux in veins of the lower limbs and were then distributed into two groups as follows: patients with CEAP ≤ 1 and no reflux, diagnosed with hypotonic phlebopathy; or patients with CEAP ≥ 2 and reflux. Results: The study sample comprised 89.7% women and 10.3% men with a mean age of 44.9 years. Hypotonic phlebopathy was more common among the women (p = 0.0001). Obese women were more likely than women who were not obese to have venous symptom etiology involving trunk lesions (p = 0.0017). Among the men, obesity was unrelated to etiology of symptoms (p = 0.5991). Symptomology was more likely to be related to trunk vein damage among older age groups than among younger age groups (p-valor <0.0001). Conclusions: Hypotonic phlebopathy was very prevalent, particularly among young women who were not obese...

Contexto: A insuficiência venosa é uma doença muito prevalente. Há algumas décadas, evidenciou-se a existência de um grupo que, embora apresentasse sintomas de insuficiência venosa, não possuía alterações anatômicas visíveis. Estudos mostraram redução no tônus venoso nesses indivíduos, denominando-os portadores de flebopatia hipotônica. Objetivo: Estudar a prevalência, a faixa etária e as variações do índice de massa corporal (IMC) em pacientes portadores de flebopatia hipotônica. Metodologia: Foram examinados 1.960 membros de 1.017 pacientes, devido a queixas compatíveis com insuficiência venosa. Foram considerados obesos aqueles com IMC ≥ 30. Foram avaliados com ecocolor Doppler, para se detectar a presença ou não de refluxo em veias dos membros inferiores, sendo então distribuídos em dois grupos: aqueles com CEAP ≤ 1, além de excluído refluxo, os portadores de flebopatia hipotônica, e outros com CEAP ≥ 2 e com refluxo. Resultados: A amostra foi composta por 89,7% de mulheres e 10,3% de homens, com faixa etária média de 44,9 anos. A flebopatia hipotônica foi mais comum em mulheres (p-valor = 0,0001). Naquelas obesas, houve mais lesão troncular como etiologia dos sintomas venosos do que nas não obesas (p-valor = 0,0017). Dentre os homens, a presença de obesidade não influenciou na etiologia dos sintomas (p-valor = 0,5991). Nos grupos etários de idade mais avançada, a presença de sintomatologia teve como origem etiológica a lesão venosa troncular com mais frequência do que nas faixas etárias mais jovens (p-valor <0,0001). Conclusão: A flebopatia hipotônica se mostrou muito prevalente, principalmente em mulheres jovens não obesas...