Long-lasting brain fog is related with severity clusters of symptoms in COVID-19 patients

BACKGROUND: COVID-19 patients may experience Long-lasting symptoms from weeks to even months. AIM: To evaluate long-term cognitive impairment based on the severity of symptoms of COVID-19 infection in a primary health system setting. Material and Methods: From a database of 363 patients, 83 cases aged 47 ± 15 years, (58% females) were selected from June to August 2020. In patients who survived the virus, 24 infection-related symptoms were collected to create three severity clusters (mild, moderate, and severe). The follow-up time was at least seven months. Comparing the first two clusters with the severe cluster, the existence of brain fog and risk factors (obesity, hypertension, diabetes, chronic lung disease, and hypothyroidism) were analyzed. RESULTS: Thirty-one patients (37%) had persistent symptoms lasting up to 240 days. Fifty-one patients (61%) experienced brain fog. Concentration was affected by symptom severity (odds ratio [OR] 3.63, 95% confidence interval [CI] 1.26-10.46, p = 0.02). Short- or long-term memory loss was not affected. Moreover, symptom severity was related to brain fog (OR 3.16, 95% CI 1.05-9.51, p = 0.04). Patients with persistent symptoms had a concentration impairment associated with severity patterns (OR 24.3, 95% CI 1.73-340.11, p = 0.03). Conclusions: Brain fog is associated with symptom severity in COVID-19 survivors and lasts for more than eight months.

ANTECEDENTES: Los pacientes que han tenido COVID-19 pueden experimentar síntomas persistentes que duran semanas a meses. OBJETIVO: Evaluar el deterioro cognitivo a largo plazo en función de la severidad de los síntomas de la infección por COVID-19, en un escenario de sistema primario de salud. Material y Métodos: De una base de datos de 363 pacientes se seleccionaron 83 casos de 47 ± 15 años (58% mujeres), de junio-agosto de 2020. Se recopilaron 24 síntomas relacionados con la infección, creando tres grupos (leve, moderado y severo), en pacientes que padecieron y sobreviven al virus. El tiempo de seguimiento fue de al menos siete meses. La existencia de niebla cerebral y de factores de riesgo (obesidad, hipertensión, diabetes, enfermedad pulmonar crónica e hipotiroidismo) se comparó los dos grupos de severidad más bajos con el nivel superior. RESULTADOS: Treinta y un pacientes (37%) tuvieron síntomas prolongados con una duración de hasta 240 días. Cincuenta y un pacientes (61%) mostraron niebla cerebral. El deterioro de la concentración fue afectado por la severidad (Razón de riesgo (RR) = 3,63, Intervalos de confianza (IC) 95%: 1,26-10,46, p = 0,02). La pérdida de memoria a corto o largo plazo no fue afectada. El grupo con mayor severidad se asoció a niebla cerebral (RR = 3,16, IC95%: 1,05-9,51, p = 0,04). Los portadores de síntomas prolongados tuvieron una alteración de la concentración asociado a severidad (RR: 3,16, IC95%: 1,05-9,51, p= 0,04). Conclusiones: La niebla cerebral está relacionada con la severidad de los síntomas en supervivientes de COVID-19 permaneciendo por más de ocho meses.

Desigualdades sociales en salud: mortalidad en menores de cinco años, Honduras, 2014 / Social inequalities in health: mortality in children under five years, Honduras, 2014

Antecedentes: Las desigualdades sociales en salud se refieren a disparidades de salud, que se consideran injustas, evitables e innecesarias y que sistemáticamente recaen sobre poblaciones vulnerables. Objetivo: Medir las desigualdades sociales en salud de la mortalidad en los niños menores de cinco años, Francisco Morazán y Yoro, Honduras, año 2014. Métodos: Estudio descriptivo transversal. Se analizó la mortalidad de menores de 5 años a través de la medición de desigualdades sociales; se estimó las métricas de desigualdad en salud, índice de Kuznets relativo y absoluto, índice de desigualdad de la pendiente, índice de concentración en salud; se describió la situación de las desigualdades sociales en salud de la mortalidad por estratificador de equidad social (alfabetismo). Resultados:En 27 municipios del departamento de Francisco Morazán se registraron 71 menores de cinco años fallecidos, y en los 11 municipios del departamento de Yoro 131. Se encontró un exceso de 18 muertes de menores de cinco años por 1000 nacidos vivos entre la población con menor alfabetismo en Francisco Morazán, y de 23 en Yoro, en comparación con los municipios de mayor alfabetismo. En ambos departamentos la curva de concentración de la salud se mantuvo sobre la línea de equidad, concluyendo que la mortalidad de menores de cinco años se concentró en la población menos alfabetizada. Discusión: Se observó que los municipios con tasas más altas de alfabetismo presentaron menos mortalidad de menores de cinco años...(AU)

Evaluación de susceptibilidad y respuesta al tratamiento con piperacilina/tazobactam en pacientes con infecciones por Escherichia coli productoras de β -lactamasas de espectro extendido (BLEE) CTX-M / Evaluation of susceptibility and response to therapy with piperacillin-tazobactam in patients with infections caused by Escherichia coli with extended-spectrum β -lactamase (ESBL) CTX-M

Resumen Introducción: En las infecciones por enterobacterias productoras de β-lactamasas de espectro extendido (BLEE), los β-lactámicos preferidos para tratamiento son los carbapenémicos. Sin embargo, estudios clínicos muestran eficacia de piperacilina/tazobactam en ciertas infecciones por Escherichia coli productoras de BLEE. Objetivo: Determinar la cura clínica y microbiológica con piperacilina/tazobactam en pacientes con infecciones por E. coli productoras de BLEE, tipo CTX-M. Materiales/Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, con adultos internados en un hospital universitario. Incluimos infecciones del tracto urinario (ITU), intra-abdominales (IIA) e infecciones de tejidos blandos (ITB). Resultados: Estudiamos 40 pacientes, donde 65% correspondían a ITU, 25% IIA y 10 % ITB. La cura clínica global se logró en 89,4%, con mejores resultados en las ITU (100%), seguidas de ITB (80%) e IIA (70%). El 85% de las cepas tenía concentraciones inhibitorias mínimas (CIM) ≤ 8 μg/mL y 70% con CIM ≤ 4 μg/mL. La tasa de fracaso fue mayor en las infecciones con inóculos altos intraabdominales. La BLEE del tipo CTX-M-15 se encontró en 62,5%. Conclusiones: Piperacilina/tazobactam logró cura clínica y microbiológica, en pacientes con infecciones por E. coli productoras de BLEE susceptibles, especialmente en ITU e IPB y en menor medida en IIA.

Background: Carbapenems are the preferred β-lactamics for treatment for infections caused by enterobacteria producing extended-spectrum β-lactamases (ESBL); however, clinical studies show effectiveness of piperacillin/tazobactam in certain infections by Escherichia coli ESBL producers. Aim: To determine the clinical and micro-biological cure with piperacillin/tazobactam in patients with infections caused by E. coli ESBL producers, CTXM type. Methods: Retrospective descriptive study with adults hospitalized in a university hospital. We included urinary tract infections (UTI), intra-abdominal infections (IAI), soft tissue infections (STI) and/or bacteremia. Results: We studied 40 patients, where 65% corresponded to UTI, 25% to IAI and 10% were STI. The overall clinical cure was achieved in 89.4%, with the best results in the ITU (100%), followed by STI (80%) and 70% in IAI. The 85% of the strains had minimum inhibitory concentrations (MIC) ≤8 μg/ml and 70% with MIC ≤4 μg/mL, however the rate of failure were high in intra-abdominal infections with high inocula or not controlled; CTX-M-15 was found in the 62.5%. Conclusions: Piperacillin/tazobactam was efficient to obtain clinical and microbiological cure in patients with infections caused by ESBL producers but susceptible E. coli, especially in UTI and STI and to a lesser extent in IAI.

Riesgo toxicológico ambiental y manipulación del mercurio en el consultorio odontológico de dos unidades comunitarias de salud familiar de San Salvador / Environmental toxicological risk and manipulation of mercury in the dental office of two community family health units in San Salvador

Objetivo: Determinar el riesgo toxicológico derivado de la manipulación de mercurio, por el personal de las clínicas odontológicas de las Unidades Comunitarias de Salud Familiar de Mejicanos y Monserrat de San Salvador. Materiales y Métodos: El diseño corresponde a un estudio descriptivo transversal, utilizando una guía de observación y empleando el Método Colorimétrico en vapor frío; para determinar la presencia de vapores mercuriales, producidos durante el proceso de manipulación de la amalgama de plata como material restaurativo dental. Las observaciones y mediciones fueron efectuadas en diferentes horarios de la jornada laboral, en las Unidades Comunitarias de Salud familiar de Mejicanos y Monserrat; durante los meses de Septiembre y Octubre de 2013. Los resultados obtenidos, fueron ingresados a una base de datos y analizados por SPSS 1.8. Los resultados son presentados en tablas de distribución de frecuencias y contingencia Resultados: Al evaluar el manejo de los excedentes de mercurio, se realizó un total de doce guías de observación por cada Unidad Comunitaria de Salud Familiar. En la Unidad Comunitaria de Salud Familiar de Mejicanos se encontró en tres ocasiones, el recipiente con la tapadera enroscada y humedad en su interior. En cinco ocasiones se observó tapado inadecuadamente y siempre con humedad interior. En cuatro se encontró que utilizaban otro tipo de recipientes para el manejo de los excedentes. Con respecto a la cantidad de mercurio empleada durante cuatro semanas, para el consultorio de Mejicanos fue de 2.8 onzas y de 3.5 onzas en el de Monserrat. De un total de dieciséis mediciones, en ambas se encontraron tres valores por arriba del valor límite de 0.05 mg Hg/m³. Uno fue de 0.12 mg Hg /m³ y dos de 0.10 mg Hg/m³. Estos valores exceden al promedio de exposición al cual una persona puede estar expuesta (0.05 mg Hg/m³), sin que presente efectos adversos repetitivos, durante una jornada laboral de 40 horas semanales. Conclusiones: En tres de las dieciséis mediciones, se sobrepasó el límite de saturación de vapores de mercurio, permitido por la NIOSH (0.05 mg Hg /m³). En cuanto al manejo de los excedentes de mercurio, pudo comprobarse que en los consultorios, no se cumple con la Norma Técnica del Ministerio de Salud.

Objective: To determine the toxicological risks associated with handling mercury, by the staff of the dental clinics of the Community Family Health Units of (Unidades Comunitarias de Salud Familiar) Mejicanos and Monserrat of San Salvador. Materials and methods: The design was a descriptive study, using an observation guide and employing the colorimetric method using cold steam to determine the presence of mercury vapor produced during the handling process of silver amalgam as a dental restorative material. The observations and measurements were made at different times of the workday, in the Community Family Health Units of Mejicanos and Montserrat; during September and October 2013. The results obtained, were entered into a database and analyzed by SPSS 1.8. The results are presented in tables of frequency distribution and contingency. Results: In assessing the management of excess of mercury, a total of twelve observation guides were made for each Community Family Health Units (UCSF). In the UCSF of Mejicanos in three separate occasions the container was found with the lid screwed on and humidity in its interior. In five separate occasions the lid was found fastened inadequately and humidity was always found in the inside. Four were found that they utilized a different type of container for the handling of excess. In respect to the amount of mercury used during the four weeks period by the health clinic of Mejicanos the amount was 2.8 ounces, and 3.5 ounces for the health clinic of Montserrat A total of sixteen measurements were taken in total, in both clinics, three positive values were found (method colorimetric cold steam is limited to 0.05 mg Hg /m3 ) the first value of 0.12 mg Hg /m3 and two values of 0.10 mg Hg /m3 each. These values exceed 0.05 mg Hg /m3 which are the average exposure that a worker may be repeatedly exposed to, without adverse effect, over an 8- hour shift and a 40-hour workweek. Conclusions: In three of the sixteen measurements taken, the limit of saturation of mercury vapors allowed by NIOSH (0.05 mg Hg /m³) was exceeded. Regarding the handling of the excess of mercury, it was found that both clinics are not complying with the Technical Regulations of the Ministry of Health.

La concentración en la atención del parto: el caso de la provincia de Corrientes / Focusing on delivery care: the case of the province of Corrientes

RESUMEN Concentrar los partos en servicios que tengan un mínimo volumen de producción (según recomendaciones) y lavisión desde la atención primaria de la salud (fortalecimiento del primer nivel, mayor accesibilidad y la aceptabilidadpor parte de la población) pareciera contraponerse. Sólo una baja proporción de partos requiere una atención de mayor complejidad, como ser su resolución por cesárea. El objetivo de este estudio es describir la evolución de la atención de los partos en el subsector público de la Provincia de Corrientes en el período 1995-2010. Este subsector ha disminuido su participación pasando del 77,4...

ABSTRACT Concentrate delivery care in hospitals that have a minimum volume of deliveries (according to quality recommendations)and the vision from the primary health care (strengthening of the first level, greater accessibility and acceptabilityby the population) seems to be opposed. Only a low proportion of births requires attention of greatercomplexity, such as caesarean section. The objective of the study is to describe the evolution of delivery care in publichospitals of Corrientes province between 1995 and 2010. Public hospitals have decreased their participation from77,4...

Diferenciales de salud y una aproximación mediante el empleo del coeficiente de Gini y el índice de concentración en las provincias cubanas, 2002-2008 / Health's differentials and a approaching to use of Gini's coefficient and the rate of concentration in the Cuban provinces, 2002-2008

INTRODUCCIÓN: No existen muchas publicaciones científicas que aborden los diferenciales de salud entre las provincias de Cuba, ni que documenten los principales factores que impactaron en los resultados de salud de la población durante el período 1989 - 2000. En el año 2002 Fidel Castro destacó la existencia de una serie de errores de conducción y organización durante ese periodo, que a su criterio debilitaron el sistema de salud cubano y propiciaron la aparición de "determinadas desigualdades". OBJETIVO: Describir los principales diferenciales de salud existentes entre los distintos territorios de Cuba (factores determinantes de la salud de los cubanos) durante el período estudiado (2002-2008). MÉTODOS: Se utilizó como unidad geográfica a la provincia. Las catorce provincias cubanas fueron estratificadas sobre la base de tres ejes fundamentales: demográfico, económico y condiciones de vida, con vista a identificar posibles diferenciales de salud (inequidades en salud y en servicios de salud) mediante el empleo de la técnica del coeficiente de Gini y del índice de concentración. RESULTADOS: Se muestran los principales factores o variables con diferenciales de salud presentes en el país por provincias durante el período estudiado, se identificaron los factores o variables que mayores diferenciales exhibieron por cada uno de los ejes demográfico (densidad poblacional), económico (producción mercantil) y condiciones de vida (cobertura sanitaria). Se definen las diferencias existentes entre cada una de las provincias y por regiones y las características muy particulares de la capital cubana como provincia. CONCLUSIONES: Se confirma la hipótesis de que a pesar de la férrea voluntad política del estado de evitar inequidades en salud, aún se observan diferenciales no importantes en el comportamiento de las variables estudiadas por cada uno de los ejes de análisis entre provincias. No obstante, existen diferencias entre el comportamiento de esos diferenciales de acuerdo con los ejes de análisis, aspectos que deben ser y fueron considerados durante el proceso de diseño de políticas sanitarias, de reorganización de los servicios de salud, de formación de capital humano y de abordaje intersectorial de los determinantes no médicos de la salud durante los años más duros del período especial, lo que viene a confirmar el modelo teórico desarrollado previamente por los autores.

INTRODUCTION: There is a lack of scientific publications approaching the health differentials among the Cuban provinces and of to document the leading factors with impact on the health results in the population during the period 1989-2000. In 2002 Fidel Castro Rus emphasized on the existence of errors in the management and organization during above mentioned period, that according to his criterion to weaken the Cuban health system and led to appearance of "determined inequalities". OBJECTIVE: To describe the leading health differentials present among the different Cuban territories (determinant health factors for Cubans) during the study period (2002-2008). METHODS: The province was used as geographical unit. The fourteen Cuban provinces were stratified on the base of the three fundamental bases: demographic, economic and life conditions to identify the potential health differentials (inequalities in health and in its services) using the Gini's coefficient technique and the concentration's index. RESULTS: The leading factors or variables with health differentials present in our country by provinces during the study period are showed, identifying the factors or variables with greater differentials by each of the demographic bases (population density), economic (commercial production) and life conditions (health coverage). The differences present among each of the provinces and regions are defined as well as the very particular characteristics of the Cuban capital as province. CONCLUSIONS: The hypothesis that despite the strong political and state will to avoid health inequalities, still there are no-significant differences in the behavior of study variables by each of the bases of analysis among provinces. Nevertheless, there differences among the behavior of such differentials according to analysis's bases, features that be and were considered during the process of health politics design, of reorganization of health services, of human resource training and the intersectorial approach of non-health physicians determinants during the more hard year of special period, confirming the theoretical model previously developed by the authors.

Farmacocinética clínica / Update in pharmacology: clinical pharmacokinetics

Aquellos pacientes que sufren de dolencias crónicas tales como diabetes y epilepsia deben tomar fármacos cada día por el resto de sus vidas. En el otro extremo están aquellos que toman una dosis única de un fármaco para aliviar un ocasional dolor de cabeza. La duración de la farmacoterapia está generalmente entre estos extremos. La manera en la cual se administra una droga es llamado Régimen de dosificación, tanto la duración de la farmacoterapia como el régimen de dosificación dependen de los objetivos terápeuticos los que pueden ser ya sea la curación; la mitigación o la prevención de la enfermedad. Debido a que todas las drogas exhiben efectos indeseables, tales como somnolencia, sequedad bucal, irritación gastro-intestinal, náusea e hipotensión, una farmacoterapéutica satisfactoria es alcanzada cuando se balancean óptimamente los efectos deseables y los indeseables. Para alcanzar la terapia óptima se debe seleccionar la “droga de elección” apropiada. Esta decisión implica un diagnóstico exacto de la enfermedad, conocimiento del estado clínico del paciente, y una buena comprensión del manejo farmacoterapéutico de la enfermedad. Entonces deben responderse las preguntas de “cuánto”, “cuán frecuente” y “cuán largo”. La pregunta “cuánto” reonoce que las magnitudes de las respuestas terapéuticas y tóxica son funciones de la dosis administrada. La pregunta “cuán frecuente” reconoce la importancia del tiempo, en la magnitud del efecto, que eventualmente declina con el tiempo luego de una dosis única de la droga. La pregunta “cuán largo” reconoce que hay un costo (en términos de efectos laterales, toxicidad, económicos) incurridos con la administración continua de drogas. En la práctica estas preguntas no pueden ser divorciadas una de las otras, por ejemplo la conveniencia de dar una dosis mayor frecuentemente puede ser más que contrarrestada por un incremento en la incidencia de toxicidad.