Relación entre la distancia recorrida en la prueba de caminata de 6 minutos y el sexo, la edad, comorbilidades y la disnea en pacientes con EPOC / Relationship between the Distance Traveled in the Test of 6- Minute Walk and Sex, Age, Comorbidities and Dyspnea in Patients with CORP

Introducción: la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un trastorno res-piratorio caracterizado por síntomas clínicos y compromiso funcional que afecta la ca-pacidad aeróbica limitando las actividades cotidianas y la calidad de vida. La prueba de caminata de 6 minutos (C6M) es una prueba sencilla y de bajo costo que evalúa la capa-cidad de los pacientes para realizar sus actividades cotidianas. Objetivo: evaluar la re-lación entre la capacidad aeróbica medida por la distancia recorrida en la C6M y el se-xo, edad, disnea y comorbilidades cardiometabólicas en pacientes con EPOC. Material y métodos: estudio de corte transversal, descriptivo, basado en pruebas de caminatas de 6 minutos (C6M) realizadas en pacientes con EPOC. Resultados: se evaluaron 101 pacientes, hombres (63,4%), con una edad promedio de 74,1±8,7 años. Al correlacionar C6M con otras variables se encontraron diferencias estadísticamente significativas. La distancia media recorrida fue mayor en hombres que en mujeres (DM: 58,3 metros, IC 95%; 16 - 100,6, p=0,007). Los pacientes < 75 años, sin comorbilidades y disnea < 2 tu-vieron mejor desempeño en la C6M que los > 75 años (DM; 62,012 metros IC 95% 21,5 - 102,4, p=0,003), con comorbilidades (DM: 42,2 metros, IC 95%, 0.003 - 84,4; p=0,050) y disnea ≥ 2 (DM: 65,8 IC 95% 23,9 - 107,6, p=0,002). Conclusiones: el sexo femenino, la presencia de comorbilidad cardiovascular y metabólica, y la edad se asocian con dis-minución en la capacidad física aeróbica y funcional en los pacientes con EPOC. (AU)

Introduction: chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a respiratory disorder characterized by clinical symptoms and functional impairment that affects aerobic capacity, limiting daily activities and quality of life. The 6-minute walk test (C6M) is a simple, low-cost test that assesses a patient's ability to perform their daily activities. Objective: to evaluate the relationship between aerobic capacity measured by the distance covered in the C6M and gender, age, dyspnea and cardiometabolic comorbidities in patients with COPD. Materials and methods: cross-sectional, descriptive study, based on 6-minute walk tests (C6M) performed in patients with COPD. Results: 101 male patients (63.4%), with a mean age of 74.1 ± 8.7 years, were evaluated. When correlating C6M with other variables, statistically significant differences were found. The mean distance traveled was greater in men than in women (MD: 58.3 meters, 95% CI: 16 - 100.6, p=0.007). Patients <75 years old, without comorbidities and dyspnea <2 had better performance in the C6M than those >75 years old (MD; 62 meters CI 95% 21.5 - 102.4, p=0.003), with comorbidities (MD: 42.2 meters, 95% CI, 0.003 - 84.4; p=0.050) and dyspnea ≥ 2 (MD: 65.8, 95% CI 23.9 - 107.6, p=0.002). Conclusions: female sex, the presence of cardiovascular and metabolic comorbidity, and age are associated with decreased aerobic and functional physical capacity in patients with COPD. (AU)

Evaluación de la disnea y condición clínica en pacientes síntomáticos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en un programa de rehabilitacion pulmonar / Assessment of Dyspnea and Clinical Condition in Symptomatic Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracterizan por presentar disnea en reposo y en las actividades de la vida diaria.

Inspiratory muscle training in people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a systematic review / Entrenamiento de los músculos inspiratorios en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): una revisión sistemática / Treinamento muscular inspiratório em pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): uma revisão sistemática

ABSTRACT This systematic review aimed to demonstrate the effectiveness of inspiratory muscle training (IMT) in people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), analyzing the effects of IMT on inspiratory muscle strength and endurance, exercise tolerance and reduction of dyspnea. A systematic search was carried out in the PubMed, Cochrane and Lilacs databases, from August 2021 to February 2023, searching for studies published from 2016. The descriptors used for the search followed the description of the MeSH/DeCS terms, namely: "Pulmonary Disease, Chronic Obstructive," "Breathing Exercises," "Exercise Tolerance," "Dyspnea," and "Muscle strength," with the languages: English and Portuguese, using the Boolean operators "AND" and "OR." Ten studies met the inclusion criteria, including 733 patients. In all examined studies, there was a significant increase in inspiratory muscle strength and endurance compared to the control group; of the ten studies analyzed, four showed advances in reducing dyspnea and exercise tolerance. Notably, inspiratory muscle training is effective in improving dyspnea, exercise tolerance, and in increasing inspiratory muscle strength and endurance in people with moderate to severe COPD.

RESUMEN El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la efectividad del entrenamiento muscular inspiratorio (EMI) en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), analizando los efectos del EMI en la fuerza y resistencia muscular inspiratoria, en la tolerancia al ejercicio y en la reducción de la disnea. Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos PubMed, Cochrane y LILACS, en el período de agosto de 2021 a febrero de 2023, en los estudios publicados desde 2016. Los descriptores utilizados en la búsqueda siguieron la descripción de los Medical Subject Headings (MeSH)/Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS), a saber: "pulmonary disease, chronic obstructive", "breathing exercises", "exercise tolerance", "dyspnea" y "muscle strength", en los idiomas inglés y portugués, y con los operadores booleanos "AND" y "OR". Diez estudios cumplieron los criterios de inclusión, en los cuales participaron 733 pacientes. En todos los estudios en análisis, se observó un significativo incremento de la fuerza muscular inspiratoria y de la resistencia en comparación con el grupo control. De los 10 estudios analizados, cuatro mostraron progreso en la reducción de la disnea y en la tolerancia al ejercicio. Cabe destacar que el entrenamiento muscular inspiratorio mostró ser eficaz en la mejora de la disnea, en la tolerancia al ejercicio y en el aumento de la fuerza y la resistencia muscular inspiratoria en personas con EPOC de moderada a grave.

RESUMO O objetivo desta revisão sistemática foi evidenciar a eficácia do treinamento muscular inspiratório (TMI) em pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), analisando os efeitos do TMI na força e resistência muscular inspiratória; na tolerância ao exercício; e na redução da dispneia. Realizou-se uma busca de forma sistemática nas bases de dados PubMed, Cochrane e LILACS, no período de agosto de 2021 a fevereiro 2023, por estudos publicados a partir de 2016. Os descritores utilizados para a busca seguiram a descrição dos Medical Subject Headings (MeSH)/Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), sendo eles: "pulmonary disease, chronic obstructive", "breathing exercises", "exercise tolerance", "dyspnea" e "muscle strength", com o filtro dos idiomas inglês e português e os operadores booleanos "AND" e "OR". Dez estudos cumpriram os critérios de inclusão, envolvendo 733 pacientes. Em todos os estudos examinados, houve um aumento expressivo da força e da resistência muscular inspiratória em comparação ao grupo-controle. Ainda, dos 10 estudos analisados, quatro apresentaram progressos na diminuição da dispneia e na tolerância ao exercício. Ressalta-se que o treinamento muscular inspiratório é eficaz na melhora da dispneia, da tolerância ao exercício e do aumento da força e da resistência muscular inspiratória em pessoas com DPOC em estágios moderado a grave.

Efectos de un programa de tele-rehabilitación en la capacidad física y disnea en atención primaria en salud, posterior al alta hospitalaria por COVID-19: estudio observacional / Effects of a tele-rehabilitation program on physical capacity and dyspnea in primary health care, after hospital discharge for covid-19: observational study

Resumen En marzo del año 2020, se declaró una pandemia de características mundiales, por un virus, que genera deterioro importante a nivel sistémico, SARS -CoV-2, con la enfermedad COVID-19. El deterioro funcional de quienes sufren secuelas post COVID-19 ha llevado a los profesionales de la rehabilitación a buscar formas eficientes de intervenir. Este estudio, descriptivo y retrospectivo, evaluó los efectos de un programa de rehabilitación remoto de 6 semanas, en 39 pacientes dados de alta de COVID-19, de un Centro de Salud Familiar (CESFAM) de la Comuna de El Bosque, Santiago, Chile, entre julio y diciembre del año 2020, analizando la capacidad física con el test 1 minuto sentado-de pie y disnea con escala de Borg modificada. Los resultados mostraron cambios estadísticamente significativos en la capacidad física y disnea de los pacientes intervenidos. Es necesario estudiar los beneficios de intervenciones específicas para esta población, y su impacto a largo plazo, entendiendo que convivimos con una nueva enfermedad, un COVID-19 prolongado, que incluso en cuadros leves está dejando secuelas funcionales importantes.

In March 2020, a pandemic of global characteristics was declared, due to a virus, which generates significant deterioration at the systemic level, SARS -CoV-2, with the COVID-19 disease. The functional deterioration of those suffering from post-COVID-19 sequelae has led rehabilitation professionals to look for efficient ways to intervene. This study, descriptive and retrospective, evaluated the effects of a 6-week remote rehabilitation program, in 39 patients discharged from COVID-19, from a Family Health Center in the Commune of El Bosque, Santiago, Chile, between July and December 2020, analyzing physical capacity with the 1 minute sitting-standing test and dyspnea with modified Borg's scale. The results showed statistically significant changes in the physical capacity and dyspnea of the operated patients. It is necessary to study the benefits of specific interventions for this population, and their long-term impact, understanding that we live with a new disease, a prolonged COVID, which even in mild cases is leaving important functional sequelae.

Caracterización de la apnea del sueño en pacientes cardiópatas e internación por enfermedad grave por COVID-19 / Characterization of sleep apnea and hospitalization for severe illness due to COVID-19

La COVID-19 ha generado mundialmente una morbi-mortalidad considerable, particularmente entre aquellos con comorbilidades crónicas: hipertensión, diabetes y enfermedad cardiovascular. Investigaciones han demostrado que la apnea del sueño puede agravar el pronóstico vital, al causar o agudizar la disfunción endotelial, inflamación, estrés oxidativo, microaspiración y lesiones pulmonares, lo que amplifica el riesgo de hospitalización e incluso de sufrir de insuficiencia respiratoria. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo y transversal, se evaluaron 187 pacientes cardiópatas con clínica sugestiva a apnea obstructiva del sueño con resultaron positivo para SARS-CoV-2, entre 2020-2021.Se aplicaron la metodología de Castro et al., 2021 y cuestionario de STOP-BANG para valorar la disnea y caracterizar la AOS respectivamente. Se corroboró la fuerte asociación entre la enfermedad cardíaca y la presencia de AOS; más de la mitad de los pacientes estudiados presentaron, enfermedad grave por COVID-19, con disnea moderada-grave, que amerito hospitalización con cuidados intensivos, observándose mayor frecuencia en el sexo masculino, con más de 50 años y con IMC >30. Sin embargo, las féminas presentaron valores significativos de STOP-BANG, lo que sugiere a la HTA y obesidad como factores de riesgo para AOS, independiente al sexo. Se recomienda realizar el descarte de AOS como rutina médica, que permita establecer la epidemiología y estrategias para abordaje adecuado de estos pacientes(AU)

COVID-19 has generated considerable morbidity and mortality worldwide, particularly among those with chronic comorbidities: hypertension, diabetes, and cardiovascular disease. Research has shown that sleep apnea can worsen the vital prognosis, by causing or exacerbating endothelial dysfunction, inflammation, oxidative stress, microaspiration and lung damage, which amplifies the risk of hospitalization and even respiratory failure. A retrospective and cross-sectional descriptive study was carried out, 187 heart patients with clinical signs suggestive of obstructive sleep apnea were evaluated and were positive for SARS-CoV-2, between 2020-2021. The methodology of Castro et al., 2021 and questionnaire were applied. STOP-BANG to assess dyspnea and characterize OSA, respectively. The strong association between heart disease and the presence of OSA was confirmed; More than half of the patients studied presented severe disease due to COVID-19, with moderate-severe dyspnea, which required hospitalization with intensive care, with a higher frequency observed in males, over 50 years of age and with BMI >30. However, females presented significant STOP-BANG values, which suggests hypertension and obesity as risk factors for OSA, regardless of gender. It is recommended to rule out OSA as a medical routine, which allows establishing the epidemiology and strategies for an adequate approach to these patients(AU)

National Early Warning Score 2 Lactate (NEWS2-L) in Predicting Early Clinical Deterioration in Patients with Dyspnoea in Prehospital Care / National Early Warning Score 2 y ácido láctico (NEWS2-L) en la predicción del deterioro clínico precoz en pacientes con disnea en los cuidados prehospitalarios / National Early Warning Score 2 e ácido láctico (NEWS2-L) na predição de deterioração clínica precoce em pacientes com dispneia no atendimento pré-hospitalar

Objective. To evaluate the ability of the NEWS2-L (National Early Warning Score 2 Lactate) scale to predict the risk of early clinical deterioration (mortality within 48 hours) in patients with dyspnoea treated by the Medical Emergency Services compared with NEWS2 and lactate in isolation. Methods. Prospective, multi-centre study of a cohort of 638 patients with dyspnoea treated in the ambulance and priority-transferred to a hospital emergency service in the cities of Valladolid, Salamanca, Segovia or Burgos (Spain). We collected clinical, analytical and demographic data. The main outcome measure was all-cause mortality within 48 hours. The recommendations of the Royal College of Physicians were followed to calculate NEWS2. When NEWS2 and LA prehospital values were obtained, the two values were added together to obtain the NEWS2-L. Results. Mortality within 48 hours was fifty-six patients (8.8%). The NEWS2-L scale obtained an area under the curve (AUC) of the receiver operating characteristics (ROC) for mortality within 48 hours of 0.854 (CI 95% 0.790­0.917), at seven days of 0.788 (CI 95% 0.729­0.848) and at 30 days of 0.744 (CI 95% 0.692­0.796); in all cases p<0.001, with a significant decrease between the value at 48 hours and at 30 days. Conclusion. The NEWS2-L scale was found to be significantly superior to the NEWS2 scale and similar to lactate in predicting early clinical deterioration in patients with dyspnoea. This scale can help a nurse detect these patients early, as part of their regular practice, and thus guide therapeutic efforts.

Objetivo. Evaluar la capacidad de la escala NEWS2-L (National Early Warning Score 2-lactate) para predecir el riesgo de deterioro clínico precoz (mortalidad hasta las 48h) en pacientes con disnea atendidos por Servicios de Emergencias Médicas, comparado con la escala NEWS2 y el ácido láctico en solitario. Métodos. Estudio prospectivo multicéntrico de cohorte de 638 pacientes con disnea atendidos en ambulancia y trasladados con alta prioridad a un servicio de urgencias hospitalarias en las ciudades de Valladolid, Salamanca, Segovia y Burgos (España). Se tomó información de variables clínicas, analíticas y demográficas, de las cuales la de resultado principal fue la mortalidad por cualquier causa hasta las 48 horas. Para el cálculo del NEWS2 se siguieron las recomendaciones del Royal College of Physicians. Una vez obtenidos los valores del NEWS2 y del AL prehospitalario se sumaron ambos valores y se obtuvo la NEWS2-L. Resultados. La mortalidad, antes de las 48, horas fue de 56 pacientes (8.8%). La escala NEWS2-L obtuvo un Área Bajo la Curva ­ Característica Operativa del Receptor (ABC-COR) para la mortalidad antes de las 48 horas de 0.854 (IC95% 0.790-0.917), a siete días de 0.788 (IC95% 0.729-0.848) y a 30 días de 0.744 (IC95% 0.692-0.796); en todos los casos p<0.001), lo que experimentó un descenso importante entre su valor a las 48 h y a los 30 días. Conclusión. La escala NEWS2-L mostró ser significativamente superior a la escala NEWS2 y similar al ácido láctico en la predicción del deterioro clínico precoz en pacientes con disnea. Esta escala es una ayuda para que la enfermera en su práctica habitual detecte a estos pacientes en forma temprana y así poder orientar los esfuerzos terapéuticos.

Objetivo. Avaliar a capacidade da escala NEWS2-L (National Early Warning Score 2-lactato) de predizer o risco de deterioração clínica precoce (mortalidade de até 48h) em pacientes com dispneia tratados em Serviços de Emergência Médica, em comparação com a escala NEWS2 e a ácido láctico em solitário. Métodos. Estudo prospectivo de coorte multicêntrico de 638 pacientes com dispneia atendidos por ambulância e transferidos com alta prioridade para um serviço de emergência hospitalar nas cidades de Valladolid, Salamanca, Segovia e Burgos (Espanha). As informações foram obtidas a partir de variáveis clínicas, analíticas e demográficas, sendo a principal variável de desfecho a mortalidade por todas as causas em até 48 horas. Para o cálculo do NEWS2, foram seguidas as recomendações do Royal College of Physicians. Uma vez obtidos os valores do NEWS2 e do AL pré-hospitalar, ambos os valores foram somados e o NEWS2-L foi obtido. Resultados. A mortalidade antes de 48 horas foi de 56 pacientes (8,8%). A escala NEWS2-L obteve uma área sob a curva - característica operacional do receptor (ABC-COR) para mortalidade antes de 48 horas de 0.854 (IC 95% 0.790-0.917), em sete dias de 0.788 (IC 95% 0.729-0.848) e aos 30 dias de 0.744 (95% CI 0.692-0.796); em todos os casos p <0,001), experimentando uma diminuição significativa entre o seu valor às 48 he aos 30 dias. Conclusão. A escala NEWS2-L mostrou ser significativamente superior à escala NEWS2 e semelhante ao ácido láctico na predição da deterioração clínica precoce em pacientes com dispneia. Essa escala é um auxílio para o enfermeiro em sua prática habitual detectar precocemente esses pacientes e, assim, ser capaz de orientar os esforços terapêuticos.

Activities of daily living in patients with chronic obstructive pulmonary disease with depressive symptoms / Atividades de vida diária em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica com sintomas depressivos / Actividades de la vida diaria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y síntomas depresivos

ABSTRACT This cross-sectional study assessed the activities of daily living (ADL) and risk factors for developing depressive symptoms in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and was carried out at the pulmonology outpatient clinic of the Hospital Universitário Oswaldo Cruz. Two hundred two (202) patients with COPD participated in the study. We evaluated the sociodemographic and anthropometric data, the ADL by means of Pulmonary Functional Status and Dyspnea Questionnaire - Modified version (PFSDQ-M), and the presence of depressive symptoms using the Beck Depression Inventory (BDI). All domains (dyspnea, fatigue and activity changes) of PFSDQ are compromised in patients with depressive symptoms. The prevalence of depressive symptoms was 38.6%. The chance of developing these symptoms was higher for those who used more than one bronchodilator (OR: 2.82, CI 95%: 1.47-5.38, p=0.002), presented dyslipidemias (OR: 2.74, CI95%: 1.24-6.07, p=0.012), had a heart disease (OR: 2.82, CI 95%: 1.18-6.74, p=0.020), presented expectoration (OR: 2.44, CI 95%: 1.2-4.95, p=0.014) or did not have a partner (OR: 2.58, CI 95%: 1.36-4.9, p=0.004). COPD patients with depressive symptoms had all domains of ADL compromised compared to patients without these symptoms.

RESUMO O objetivo foi avaliar as atividades de vida diária (AVD) e fatores de risco para o desenvolvimento de sintomas depressivos nos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Estudo transversal realizado no ambulatório de Pneumologia do Hospital Universitário Oswaldo Cruz. Participaram do estudo 202 pacientes com DPOC. Foram avaliados os dados sociodemográficos e antropométricos; as AVD, através do Pulmonary Functional Status and Dyspnea Questionnaire - Modified version (PFSDQ-M); e a presença de sintomas depressivos por meio do inventário de depressão de Beck. Todos os domínios (dispneia, fadiga e mudanças de atividades) do PFSDQ-M se apresentaram comprometidos nos pacientes com sintomas depressivos. A prevalência de sintomas depressivos foi de 38,6%. As chances de desenvolvimento desses sintomas ocorreram para aqueles que utilizavam mais de um broncodilatador (OR: 2,82, IC95%: 1,47-5,38, p=0,002), que apresentavam dislipidemias (OR: 2,74, IC95%: 1,24-6,07, p=0,012), que possuíam cardiopatia (OR: 2,82, IC95%: 1,18-6,74, p=0,02); que apresentavam expectoração (OR: 2,44, IC95%: 1,2-4,95, p=0,014); e não tinham companheiros (OR: 2,58, IC95%: 1,36-4,9, p=0,004). Pacientes com DPOC com sintomas depressivos apresentaram todos os domínios das AVD comprometidos em relação aos pacientes sem esses sintomas.

RESUMEN El objetivo fue evaluar las actividades de la vida diaria (AVD) y los factores de riesgo para el desarrollo de síntomas depresivos en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Estudio transversal realizado en el ambulatorio de Neumología del Hospital Universitario Oswaldo Cruz. En el estudio, participaron 202 pacientes con EPOC. Se evaluaron los datos sociodemográficos y antropométricos, las AVD por medio de Pulmonary Functional Status and Dyspnea Questionnaire: Modified version (PFSDQ-M), y la presencia de síntomas depresivos por medio del Inventario de depresión de Beck. Todos los dominios (disnea, fatiga y cambios en las actividades) del PFSDQ-M estuvieron comprometidos en pacientes con síntomas depresivos. La prevalencia de síntomas depresivos fue del 38,6%. Las posibilidades para el desarrollo de estos síntomas ocurrieron para aquellos que utilizaban más de un broncodilatador (OR: 2,82, IC95%: 1,47-5,38, p=0,002), que tenían dislipidemias (OR: 2,74, IC95%: 1,24-6,07, p=0,012), que tenían enfermedad cardiaca (OR: 2,82, IC95%: 1,18-6,74, p=0,02), que tenían expectoración (OR: 2,44, IC95%: 1,2-4,95, p=0,014), y no tenían parejas (OR: 2,58, IC95%: 1,36-4,9, p=0,004). Los pacientes con EPOC y síntomas depresivos tuvieron todos los dominios de las AVD afectados en comparación con los pacientes sin estos síntomas.

Characterization of dyspnea in chronic diseases and heart failure in patients in a Family Health Program / Caracterización de la disnea en pacientes con enfermedades crónicas e insuficiencia cardíaca de un Programa de Salud Familiar

Abstract Background: Dyspnea is the most common symptom in heart failure. In the elderly, it is common in chronic obstructive pulmonary disease and depression. Objective: To estimate the prevalence of dyspnea on exertion, orthopnea and paroxysmal nocturnal dyspnea and its association with chronic diseases in primary care. Methods: A cross-sectional study, part of the Digitalis Study, including 633 individuals, between 45 to 99 years old, registered in a primary care program in Niteroi, Brazil. All participants underwent clinical evaluations, blood and urine collection, and responded to a questionnaire in a single day. Self-reports were used for the diagnosis of diseases. Results: Of the 633 individuals, 30% had dyspnea. In the crude analysis, chronic obstructive pulmonary disease showed the strongest associations with the three types of dyspnea, followed by depression and heart failure. Chronic obstructive pulmonary disease alone did not present any cases of paroxysmal nocturnal dyspnea, and heart failure alone showed a very strong relationship with this type of dyspnea. Conclusions: The different behavior of the associations of the types of dyspnea with major chronic diseases in patients in primary care can help in the better characterization of patients with heart failure.

Resumen Introducción: La disnea es el síntoma más común en la insuficiencia cardíaca. En los ancianos es común en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la depresión. Objetivo: Estimar la prevalencia de disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística nocturna y su asociación con enfermedades crónicas en la atención primaria. Métodos: Estudio transversal, parte del estudio Digitalis, que incluyó a 633 individuos, entre 45 y 99 años de edad, registrados en un programa de atención primaria en Niterói, Brasil. Todos los participantes se sometieron a evaluaciones clínicas, recolección de sangre y orina, y respondieron a un cuestionario en un solo día. Se usaron autorrelatos para el diagnóstico de las enfermedades. Resultados: De los 633 individuos, el 30% presentó disnea. En el análisis crudo la enfermedad pulmonar obstructiva crónica mostró las asociaciones más fuertes con los tres tipos de disnea, seguidos por la depresión y la insuficiencia cardíaca. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, evaluada de forma aislada, no presentó ningún caso de disnea paroxística nocturna, y la insuficiencia cardíaca por sí sola mostró una relación muy fuerte con este tipo de disnea. Conclusiones: El comportamiento diferente de las asociaciones de los tipos de disnea con las principales enfermedades crónicas en pacientes en atención primaria puede ayudar a una mejor caracterización de los pacientes con insuficiencia cardíaca.

Rehabilitación Pulmonar en Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica / Pulmonary Rehabilitation in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease / Reabilitação pulmonar em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓNREVISTA DE INVESTIGACIÓN EN SALUD. UNIVERSIDAD DE BOYACÁ2020;7 (2):118-136. doi: https://doi.org/Rehabilitación Pulmonar en Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Flor Á Umbacía-Salas1 , Laura J Silva-Rodríguez2 , Clara L Palencia-Mojica1 , Alba Y Polanía-Robayo1RESUMENIntroducción. La enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se caracteriza por ser una patología prevenible y tratable, que presenta sintomatología respiratoria permanente por restricción progresiva del flujo aéreo. La rehabilitación pulmonar, ha demostrado mejoría en la actividad física, disminución de la disnea y sintomatología respiratoria, además de mejorar la calidad de vida. El objetivo de este artículo es analizar la evidencia científica disponible sobre la rehabilitación pulmonar en la Enferme-dad Pulmonar Obstructiva. Materiales y métodos. Para la búsqueda bibliográfica se incluyeron artículos de las bases de datos PudMed, Jane, Science Direct, Ovid, Medline, Proquest, publicados en los últimos cinco años con evidencia actualizada en relación a la rehabilitación pulmonar EPOC. Se seleccionaron 53 artículos de interés en la temática cumpliendo con los criterios de inclusión. Resultados. Los artículos seleccionados abordan temática de rehabilitación Pulmonar en EPOC, con aplicación de protocolos que incluyen cuestionarios de evaluación respiratoria. Dentro de los resultados analizados, no se evidencia diferencia demográfica significativa entre los grupos intervenidos, la incidencia de participación es de 100 pacientes para cada programa de rehabilita-ción pulmonar, la media de edad es de 59 años, y los programas de rehabilitación se desarrollan a nivel hospitalario, comunitario y ambulatorio. Conclusiones. Implementar programas de rehabilitación pulmonar en pacientes con EPOC, constituye un elemen-to fundamental en el manejo de esta enfermedad, mostrando efectos benéficos al optimizar sintomatología, capacidad en el ejercicio, control sobre la enfermedad y mejoría en la calidad de vida

Introduction. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a preventable and treatable condition with permanent respiratory symptoms and progressive restriction of airflow. Pulmonary rehabilitation has shown improvement in physical activity, decrease in dyspnea and respiratory symptoms, in addition to improving quality of life. The aim of this article is to analyze the available scientific evidence on pulmonary rehabilitation in Obstructive Pulmonary Disease. Materials and methods. For the bibliographic search we included articles from the databases PudMed, Jane, Science Direct, Ovid, Medline, Proquest, published in the last five years with updated evidence related to COPD pulmonary rehabilitation. Fifty-three articles of interest in the field were selected and met the inclusion criteria. Results. The selected articles address the topic of pulmonary rehabilitation in COPD, with application of protocols that include respiratory assessment questionnaires. Within the analyzed results, no signifi-cant demographic difference between the intervened groups is evident, the incidence of participation is 100 patients for each pulmonary rehabilitation program, the average age was 59 years, and the rehabilitation programs are developed at hospital, community and outpatient level. Conclusions. Implementing pulmonary rehabilitation programs in patients with COPD is a fundamental element in the management of this disease, showing beneficial effects by optimizing symptoms, exercise capacity, control over the disease and improvement in quality of life.

Introdução: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) caracteriza-se por ser uma patologia evi-tável e tratável, que apresenta sintomas respiratórios permanentes devido à restrição progressiva do fluxo de ar. A reabilitação pulmonar tem mostrado melhora na atividade física, diminuição da dispneia e dos sintomas respiratórios, além de melhorar a qualidade de vida. O objetivo deste artigo é anali-sar as evidências científicas disponíveis sobre reabilitação pulmonar na doença pulmonar obstrutiva. Ma-teriais e métodos. Para a busca bibliográfica, foram incluídos artigos das bases de dados PudMed, Jane, Science Direct, Ovid, Medline, Proquest, publicados nos últimos cinco anos com evidências atua-lizadas em relação à reabilitação pulmonar de DPOC. Foram selecionados 53 artigos de interesse no assunto, atendendo aos critérios de inclusão. Resultados: Os artigos selecionados abordam a te-mática da reabilitação pulmonar na DPOC, com a aplicação de protocolos que incluem questionários de avaliação respiratória. Dentre os resultados analisados, não há diferença demográfica significativa entre os grupos intervencionados, a incidência de participação é de 100 pacientes para cada programa de reabilitação pulmonar, a média de idade é de 59 anos, e os programas de reabilitação são desenvol-vidos em nível hospitalar, comunitário e ambulatorial. Conclusões: A implementação de programas de reabilitação pulmonar em pacientes com DPOC cons-titui elemento fundamental no manejo desta doen-ça, apresentando efeitos benéficos pela otimi-zação dos sintomas, capacidade de exercício, controle da doença e melhora da qualidade de vida.

Estudio comparativo de la estadificación de pacientes con EPOC según GOLD 2007, 2011 y 2019 / Comparative study of the categorization of COPD patients based on GOLD 2007, 2011 and 2019

INTRODUCCIÓN: La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica afecta a 260 millones de personas a nivel mundial y representará la tercera causa de muerte para el año 2020. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal con la finalidad de comparar la estadificación de un grupo de pacientes venezolanos con EPOC según la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2007, 2011 y 2019. RESULTADOS: La muestra estuvo constituida por ochenta y nueve (89) pacientes con una edad promedio de 66,7 ± 0,9 años, siendo el 60,7% de los pacientes del sexo masculino y 82% fumadores. El 14,6% de los pacientes presentaban EPOC leve, 36% EPOC moderado, 41,6% EPOC severo y 7,9% EPOC muy severo. El valor del test Kappa de Cohen entre las escalas mMRC y CAT (COPD Assessment Test) fue de 0,529 (GOLD 2011) y 0,555 (GOLD 2019). CONCLUSIONES: 1) la poca concordancia entre el VEF1, grado de disnea e historial de exacerbaciones impacta la clasificación de la severidad de la EPOC al utilizar GOLD 2011; 2) la concordancia moderada entre las escalas mMRC y CAT sugiere que el tipo de cuestionario utilizado afecta la categorización de la severidad de la enfermedad; 3) los pacientes del grupo B mostraron una importante afectación en el intercambio gaseoso dado por valores más bajos de DLCO y oximetría arterial y 4) una proporción significativa de pacientes fueron clasificados en los grupos de alto riesgo (B y D) en GOLD 2011 y 2019.

INTRODUCTION: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) affects 260 million people worldwide and it is thought to become the third leading cause of mortality by the year 2020. MATERIAL AND METHODS: A transversal descriptive observational study was conducted to compare the categorization of a group of Venezuelan COPD patients according to the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2007, 2011 and 2019. RESULTS: Eighty-nine (89) patients with a mean age of 66.7 ± 0.9 years were included, 60.7% were male and 82% smokers. 14.6% of the patients had mild COPD, 36% moderate COPD, 41.6% severe COPD and 7.9% very severe COPD. Cohen's Kappa coefficient value between mMRC and COPD Assessment test (CAT) was 0,529 (GOLD 2011) and 0,555 (GOLD 2019). CONCLUSIONS: 1) the lack of concordance between FEV1 values, degree of dyspnea and history of exacerbations impacts COPD severity classification when using GOLD 2011; 2) moderate agreement between mMRC and CAT scales suggests that the type of questionnaire used to evaluate perception of dyspnea can affect disease severity categorization; 3) group B patients showed a significant gas exchange impairment due to lower values of DLCO and arterial oxymetry and 4) a significant proportion of patients were categorized in the high-risk groups (B and D) both in GOLD 2011 and 2019. Optimization of the evaluation of COPD severity is important to allow a better standardization of care and pharmacological management of patients with this disease.

Perfil clínico y epidemiológico de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica hospitalizados en un centro de alta complejidad de la ciudad de medellín, colombia, durante el año 2015

Introducción. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una condición que cursa con limitación del flujo aéreo espiratorio e inflamación crónica de las vías aéreas, y que representa un problema de salud pública a nivel mundial. Objetivo. Determinar el perfil clínico y epidemiológico de pacientes con EPOC en una institución hospitalaria de la ciudad de Medellín, Colombia. Metodología. Se realizó un estudio transversal, con una muestra de 50 pacientes, con diagnóstico clínico o espirométrico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, atendidos de forma intrahospitalaria en una institución privada en Medellín durante el año 2015. A las variables cuantitativas se les calculó el promedio, desviación estándar y valores mínimo y máximo. A las cualitativas, medidas de nivel nominal y ordinal y se les estimaron proporciones. Resultados. La edad promedio fue de 73,5±9,3 años, el 52% fueron mujeres. El promedio de tiempo de diagnóstico fue de 7,8±1,3 años. Las características clínicas más frecuentes fueron las siguientes: el 36% tenía como clasificación estadio D para la enfermedad, el 34% tenía VEF1 <30%, el 88% tenían antecedente de tabaquismo y el 52% utilizaba oxígeno en casa. Conclusiones. La mayoría de nuestra población fue clasificada como GOLD categoría D, con una limitación grave del flujo aéreo espiratorio (VEF1 < 30%) y requerimiento de uso de oxígeno domiciliario. Lo anterior indica un inadecuado control de la enfermedad, debido, probablemente, al contexto intrahospitalario de los pacientes incluidos en el estudio.

Introduction. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a condition that limits the air flow and produce chronic inflammation of the airways, which represents a public health problem worldwide. Objective. To determine the clinical and epidemiological profile of patients with COPD in a hospital of the city of Medellin, Colombia. Methodology. A cross-sectional study was carried out, with a sample of 50 subjects, who had a clinical or spirometric diagnosis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, receiving Inpatient care in a private institution in Medellin in 2015. It was calculated on quantitative variables, the average, standard deviation and minimum and maximum values. It was estimated on qualitative variables, measures of nominal and ordinal level and proportions. Results. The average age was 73.5 ) 9,3 years, 52% were women. The average of Diagnostic time was 7.8 ) 1,3 years. The most common clinical characteristics were the following: 36% had a stage D classification for the disease, 34% had FEV1 <30%, 88% had a smoking history and 52% used oxygen at home. Conclusions. The majority of our population was classified as GOLD category D, with a severe limitation to breath (FEV1 <30%) and had to use oxygen at home. The foregoing indicates that there is an inadequate control of the disease, due to the inpatient environment of the subjects involved in the study.

Introdução. A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma condição caracterizada por fluxo respiratório limitado e inflamação crônica das vias aéreas, e representa um problema de saúde pública em todo o mundo. Objetivo. Determinar o perfil clínico e epidemiológico dos pacientes com DPOC em uma instituição hospitalar da cidade de Medellín, Colômbia. Metodologia. Foi realizado um estudo transversal, com uma amostra de 50 pacientes, com diagnóstico clínico e espirométrico da doença pulmonar obstrutiva crônica, que receberam atenção hospitalar em uma instituição privada em Medellín durante o ano de 2015. Para as variáveis quantitativos foram calculados a média, desvio padrão e valores mínimo e máximo. Para medidas qualitativas de nível nominal e ordinal se estimaram proporções. Resultados. A idade média foi de 73,5 ± 9,3 anos, 52% eram mulheres. A média do tempo de diagnóstico foi de 7,8 ± 1,3 anos. As características clínicas mais frequentes foram: 36% tinham classificação no estádio D para a doença, 34% tinham VEF1 <30%, 88% tinham história de tabagismo e 52% usavam oxigênio em casa. Conclusões. A maioria da nossa população foi classificada como GOLD categoria D, com uma limitação severa do fluxo de ar (VEF1 <30%) e exigência de uso de oxigênio domiciliar. O que precede indica um controle inadequado da doença, devido, provavelmente, ao contexto hospitalar dos pacientes incluídos no estudo.

Cambios en la puntuación del índice BODE en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica antes y después de rehabilitación pulmonar / BODE Index Score Changes in COPD Patients Before and After Pulmonary Rehabilitation / Mudanças na pontuação do índice BODE em pacientes com DPOC, antes e depois de reabilitação pulmonar

Resumen Introducción: la rehabilitación pulmonar ha sido avalada como herramienta de tratamiento en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Aunque existen varios programas en nuestro medio, son escasos los reportes que evalúen el impacto de estos. El índice BODE es una escala multidimensional que refleja el impacto de los factores pulmonar y extrapulmonar en el pronóstico y la sobrevida; la rehabilitación pulmonar mejora algunos componentes del índice. El objetivo fue describir los cambios en la puntuación del índice BODE en pacientes con EPOC, antes y después de asistir a un programa de rehabilitación pulmonar. Materiales y métodos: estudio descriptivo, retrospectivo-longitudinal. Se seleccionaron registros diligenciados en el 2009 y el 2010. Se incluyeron 24 pacientes con EPOC que asistieron durante ocho semanas a un hospital nivel III de la ciudad de Cali, Colombia. Se realizó el análisis descriptivo que incluyó frecuencias, medidas de tendencia central y dispersión. El análisis inferencial se basó en la comparación de la evaluación inicial y final de las variables de estudio. Resultados: la puntuación total del índice BODE, la tolerancia al esfuerzo, la medida con test de caminata y la disnea medida con la escala del Modified Medical Research Council (MCRM) tuvieron reducciones significativas (p > 0,05). Conclusiones: se observó que la rehabilitación pulmonar reduce la puntuación del índice BODE en pacientes con EPOC.

Abstract Introduction: Pulmonary Rehabilitation has been endorsed as a treatment tool in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Although there are several programs in our environment, there are few reports that evaluate their impact. The BODE Index is a multidimensional scale that reflects the impact of lung and extrapulmonary factors on prognosis and survival; Pulmonary rehabilitation improves some components of the BODE index. The objective was to describe changes in BODE index score in patients with COPD, before and after attending a PR program. Materials and methods: Descriptive, retrospective-longitudinal study. Records were selected in the years 2009-2010. We included 24 patients with COPD who attended for 8 weeks in a level III hospital in the city of Cali-Colombia. Descriptive analysis was performed, including frequencies, measures of central tendency and dispersion. The inferential analysis was based on the comparison of the initial and final evaluation of the study variables. Results: Total BODE score, effort tolerance, measured with walking test and dyspnea measured with the Modified Medical Research Council scale, had significant reductions (p> 0.05). Conclusions: It was observed that Pulmonary Rehabilitation reduces the score of the BODE index in patients with COPD.

Resumo Introdução: a reabilitação pulmonar tem sido aprovada como ferramenta de tratamento na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica. Ainda que existem vários programas em nosso meio, são escassos os reportes que avaliem o impacto dos mesmos. O índice BODE é uma escala multidimensional que reflete o impacto dos fatores pulmonar e extrapulmonar no prognóstico e a sobrevida; a reabilitação pulmonar melhora alguns componentes do índice. O objetivo foi descrever as mudanças na pontuação do índice BODE em pacientes com DPOC, antes e depois de assistir a um programa de Reabilitação pulmonar. Materiais e métodos: estudo descritivo, retrospectivo-longitudinal. Selecionaram-se registros preenchidos nos anos 2009-2010. Se incluíram 24 pacientes com DPOC que assistiram durante 8 semanas em um hospital nível III da cidade de Cali, Colômbia. Se realizou uma análise descritiva que incluiu frequências, medidas de tendência central e dispersão. A análise inferencial baseou-se na comparação da avaliação inicial e final das variáveis de estudo. Resultados: a pontuação total do índice BODE, a tolerância ao esforço, medida com teste de caminhada e a dispneia medida com a escala Modified Medical Research Council, tiveram reduções significativas (p>0,05). Conclusões: Se observou que a Reabilitação Pulmonar reduz a pontuação do índice BODE em pacientes com DPOC.

REABILITAÇÃO DOMICILIAR COM EXERCÍCIO NÃO SUPERVISIONADO NA DPOC: REVISÃO SISTEMÁTICA / HOME REHABILITATION WITH UNSUPERVISED EXERCISE IN COPD: A SYSTEMATIC REVIEW / REHABILITACIÓN DOMICILIARIA CON EJERCICIO NO SUPERVISADO EN LA EPOC: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

RESUMO O objetivo desta revisão sistemática foi verificar os efeitos de programas de reabilitação pulmonar com exercícios domiciliares não supervisionados em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), uma vez que a baixa disponibilidade de centros especializados no país, alto custo e outros fatores fazem com que poucos doentes tenham acesso a programas de reabilitação supervisionados em ambiente ambulatorial. Foram selecionados pelos autores oito ensaios clínicos controlados e randomizados que atendiam aos critérios de inclusão, atingiram pontuação mínima de cinco pontos na escala PEDro, publicados até novembro de 2014 na base de dados PubMed. Cinco desses trabalhos compararam um grupo de reabilitação domiciliar não supervisionado (GRNS) com um controle sem exercício (GC) e três compararam GRNS com um grupo que participou de reabilitação supervisionada (GRS) como controle. Os principais desfechos avaliados foram: capacidade funcional, função pulmonar, dispneia e qualidade de vida. De acordo com a análise realizada foi possível demonstrar que o treinamento não supervisionado em ambiente domiciliar ou na comunidade pode ser uma alternativa para pacientes estáveis com DPOC moderada à grave, visando sobretudo os benefícios relacionados à qualidade de vida e à dispneia; não foi possível verificar melhora em outros desfechos. Além disso, parece que esta forma de reabilitação no tratamento desses pacientes é segura e viável, porém mais estudos são necessários para averiguar os efeitos do treinamento automonitorado em outros desfechos.

ABSTRACT The aim of this systematic review was to verify the effects of pulmonary rehabilitation programs with unsupervised home exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), since the low availability of specialized centers in the country, the high cost and other factors mean that few patients have access to supervised rehabilitation programs. The authors selected eight randomized controlled clinical trials that met the inclusion criteria and reached a minimum score of five points on the PEDro scale, published in the PubMed database up to November 2014. Five of these studies compared a home unsupervised rehabilitation group (URG) with a non-exercise control group (CG) and three studies compared a URG with a supervised rehabilitation group (SRG) as control. The main outcomes measured were: functional capacity, pulmonary function, dyspnea, and quality of life. Based on the analysis it was demonstrated that unsupervised training in the home environment, or in the community, can be an alternative for stable patients with moderate to severe COPD, especially in terms of the benefits related to quality of life and dyspnea; it was not possible to identify any improvement in the other outcomes measured. In addition, it appears that this form of rehabilitation in the treatment of these patients is safe and feasible, but further studies are needed to determine the effects of unsupervised rehabilitation on other outcomes.

RESUMEN El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar los efectos de los programas de rehabilitación pulmonar con ejercicios domiciliarios no supervisados en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), ya que la baja disponibilidad de centros especializados en el país, el alto costo y otros factores hacen que pocos pacientes tengan acceso a programas de rehabilitación supervisados de forma ambulatoria. Fueron seleccionados por los autores ocho ensayos clínicos controlados aleatorios que cumplieron los criterios de inclusión, alcanzado la puntuación mínima de cinco puntos en la escala PEDro, publicados hasta noviembre de 2014 en la base de datos PubMed. Cinco de estos estudios compararon un grupo de rehabilitación domiciliaria no supervisada (GRNS) con un grupo control sin ejercicio (GC) y tres compararon GRNS con un grupo que participó en la rehabilitación supervisada (GRS) como control. Los principales resultados evaluados fueron: capacidad funcional, función pulmonar, disnea y calidad de vida. De acuerdo con el análisis realizado se pudo demostrar que el entrenamiento no supervisado domiciliario o en la comunidad puede ser una alternativa para los pacientes estables con EPOC moderada a grave, enfocando en particular los beneficios relacionados con la calidad de vida y la disnea; no se pudo identificar mejoría en otros resultados. Además, parece que esta forma de rehabilitación en el tratamiento de estos pacientes es segura y factible, pero se necesitan más estudios para determinar los efectos del entrenamiento automonitorizado para otros resultados.

Cambios en el bode-bodex en pacientes con epoc al culminar un programa de rehabilitación pulmonar / Changes in the bode-bodex copd patients after the pulmonary rehabilitation

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una de las principales causas de morbimortalidad en todo el mundo. Representa un alto nivel de discapacidad afectando al individuo en todas sus áreas y determinando el deterioro funcional en sus actividades básicas cotidianas y en la relación con su entorno. El propósito fue determinar los cambios en el BODE-BODEX de pacientes con EPOC que culminaron un programa de Rehabilitación Pulmonar (RP) en la ciudad de Cali Colombia. Se realizó un estudio cuasiexperimental en 28 pacientes con diagnóstico de EPOC mayormente mujeres quienes ingresaron a un programa de RP entre enero de 2013 y julio de 2015. Se tuvo en cuenta la espirometría, el test de caminata de 6 minutos (6MWT), la valoración de la disnea y el índice de masa corporal. El grupo se clasificó principalmente en EPOC moderada. Con respecto a los valores pre y post RP, hubo cambios significativos en Disnea medida con la escala mMRC y la tolerancia al esfuerzo valorada con el 6MWT. No se encontraron variaciones respecto al IMC. La rehabilitación pulmonar generó cambios con significancia clínica y estadística en la tolerancia al esfuerzo reflejado en la distancia recorrida en el 6MWT, así como en la disnea según la mMRC y la fatiga de miembros inferiores, esta situación también generó cambios multidimensionales en la puntuación de los índices BODE-BODEX.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a major cause of morbidity and mortality worldwide. It represents a high level of disability affecting a person in all areas and determining the functional impairment in its basic daily activities and in relation to his surroundings. The purpose was to determine the changes in the BODE-BODEX of patients with COPD who accomplished a pulmonary rehabilitation program in Cali Colombia. A quasi-experimental study in 28 patients, most of them females, with a COPD diagnosis who were admitted to a PR program in the period January 2013 to July 2015. Spirometry, the 6 minute-walk test (6MWT), the assessment of dyspnea and body mass index were taken into account. They were classified mainly in moderate-COPD. With respect to the pre and post RP values, there were significant changes in dyspnea measured with the mMRC scale and effort tolerance assessed by the 6MWT. No variations were found related to BMI. Pulmonary rehabilitation generated changes of clinical and statistical significance in the effort tolerance reflected on the distance covered in the 6MWT as well as in dyspnea according to mMRC and fatigue of lower limbs. This situation also generated multidimensional score changes in BODE-BODEX index.

Calidad de vida en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica al ingreso de un programa de rehabilitación pulmonar / Quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease of pulmonary rehabilitation program

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica -EPOC- se encuentra asociada a altos índices de discapacidad debido a la limitación física, a los problemas emocionales y problemas sociales desencadenados por la frustración que genera en las personas el cambio de su estilo de vida. El objetivo de este estudio fue describir la calidad de vida relacionada con la salud, la ansiedad y depresión en pacientes con EPOC. Se presenta un estudio descriptivo realizado en 46 pacientes que ingresaron a un programa de Rehabilitación Pulmonar durante el año 2014 en la ciudad de Cali, Colombia. Se evaluaron las características sociodemográficas, disnea y calidad de vida con el Cuestionario de Enfermedad Respiratoria Crónica Autoadministrado -CRQ-SAS-, y el Cuestionario Respiratorio de Saint Georges -SGRQ-. Se presentan los resultados en frecuencia, porcentaje y media ± desviación estándar. El 71.7% de los pacientes evaluados eran del género masculino, la edad promedio fue 70.5 ± 8.4 años, la disnea evaluada con la escala del Medical Research Council -MRC- fue 3.2 ± 0.9. La calidad de vida evaluada con el SGRQ mostró mayor li-mitación en la categoría actividades con una media de 61.8 ± 20.5 y en el cuestionario CRQ-SAS el dominio ahogo tuvo una media de 3.6 ± 1.3. La calidad de vida relacionada con la salud evaluada con dos cuestionarios específicos en pacientes con EPOC permitió identificar que las principales limitaciones percibidas en las actividades de la vida diaria pueden ser ocasionadas por la disnea y el deterioro funcional.

Chronic obstructive pulmonary disease -COPD- is associated with high rates of disability due to physical limitation, emotional and social problems caused by the frustration that is gene-rated in people when changing their lifestyle.Objective: To describe the quality of life related to health, anxiety and depression in patients with COPD.A descriptive study performed in 46 patients with COPD who entered a Pulmonary Rehab program during 2014 in Cali, Colombia. Characteristics such as sociodemographic, dyspnea and quality of life were evaluated with the Chronic Respiratory self-administered Questionnaire -CRQ-SAS- and also, the Saint Geor-ges Respiratory Questionnaire -SGRQ-. The results are presented in frequency, percentage and median ± standard deviation. 71.7% of the evaluated patients were male, the average age was 70.5 ± 8.4 years, dyspnea result was 3.2 ± 0.9, evaluated with the Medical Research Coun-cil -MRC- scale. The quality of life assessed with the SGRQ showed higher limitation in the activities category with an average of 61.8 ± 20.5 and in the questionnaire CRQ-SAS domain respiratory distress had a median of 3.6 ± 1.3.The quality of life assessed with two specific ques-tionnaires in patients with COPD identified the main perceived limitations in activities may be caused by dyspnea and functional impairment.

Effects of an incremental walking test in the gait of individuals with Chronic Obstructive Pulmonary Disease / Efectos de un test adicional de caminada en la marcha de individuos con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica / Efeitos de um teste incremental de caminhada na marcha de indivíduos com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

The objective of this study was to evaluate the functionality of gait and cardiorespiratory parameters in individuals with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), before and after a walk test, in order to allow the development of strategies, aimed at maintaining autonomy and preservation of independence. In this study, were included individuals with COPD, aged between 50 to 80 years, and excluded those with orthopedic, neurological and cardiac problems, or any condition that would prevent the assessments proposed in this study. The variables measured were:1st peak force, mid peak low and 2nd peak force, time of 1st double support, the swing moment and 2nd double support; single support time, stride length and stride, speed and time gait cycle, heart rate, oxygen saturation and dyspnea/tiredness score, pre and post-test. The sample consisted of 14 individuals (8 females and 6 males), mean age 65.21±9.42 years. In the post-test patients had greater sensation of dyspnea / fatigue, increased speed and reduced time of the gait cycle, increase the 1st peak force and reduction of the mid peak low, reduction the time the 1st double support and the time of the 1st peak force. The physical effort had influenced the gait pattern and cardiorespiratory parameters in this group of individuals with COPD...

El objetivo del estudio fue evaluar el patrón de la marcha y los parámetros cardiorrespiratorios en individuos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), antes y después de un test de caminada, para permitir el desarrollo de estrategias orientadas a mantener preservación de su autonomía e independencia. Fueron incluidos individuos con EPOC, de edades entre 50 y 80 años, y excluidos los que presentaban problemas ortopédicos, neurológicos, cardíacos, o cualquier condición que impidiera las evaluaciones propuestas en este estudio. Las variables medidas fueron: 1º pico de fuerza, valle y 2º pico de fuerza; el tiempo del 1º doble apoyo, de la fase de balanceo y del segundo doble apoyo; tiempo de apoyo simple, longitud del paso y pasada, velocidad y tiempo de ciclo de la marcha, la frecuencia cardíaca, saturación periférica de oxígeno y puntuación de la disnea/fatiga, antes y después del test. La muestra fue constituida en 14 individuos (8 del sexo femenino y 6 masculino), promedio de edad de 65,21±9,42 años. En el postest los individuos presentaron mayor sensación de disnea/fatiga, aumento de la velocidad y reducción del tiempo del ciclo de la marcha; aumentó del 1º pico de fuerza y la reducción del valle; reducción del tiempo del 1º doble apoyo y del tiempo del 1º pico de fuerza. El esfuerzo físico influyó el patrón de la marcha y los parámetros cardiorrespiratorios en este grupo de individuos con EPOC...

O objetivo do estudo foi avaliar o padrão da marcha e os parâmetros cardiorrespiratórios em indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), antes e após um teste de caminhada, para permitir o desenvolvimento de estratégias visando à manutenção da autonomia e preservação da independência. Foram incluídos indivíduos com DPOC, com idade entre 50 e 80 anos, e excluídos os com problemas ortopédicos, neurológicos, cardíacos, ou qualquer condição que inviabilizasse as avaliações propostas neste estudo. As variáveis aferidas foram: 1º pico de força, vale e 2º pico de força; tempo do 1º duplo apoio, da fase de balanço e do 2º duplo apoio; tempo de apoio simples, comprimento do passo e da passada, velocidade e tempo do ciclo da marcha, frequência cardíaca, saturação periférica de oxigênio e escore dispneia/cansaço, nos períodos pré e pós-teste. A amostra foi constituída por 14 indivíduos (8 do sexo feminino e 6 do sexo masculino), média de idade de 65,21±9,42 anos. No pós-teste os indivíduos apresentaram maior sensação de dispneia/cansaço; aumento da velocidade e redução do tempo do ciclo da marcha; aumento do 1º pico de força e redução do vale; redução do tempo do 1º duplo apoio e do tempo do 1º pico de força. O esforço físico influenciou o padrão de marcha e os parâmetros cardiorrespiratórios neste grupo de indivíduos com DPOC...

Bases fisiopatológicas del entrenamiento muscular en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Pathophysiological bases of muscular training in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Dyspnea and decreased exercise capacity are the main factors that limit the daily living activities in patients with chronic respiratory diseases. The cardinal symptoms limiting exercise capacity in most patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are dyspnea and fatigue, which could be caused by alveolar ventilation and gas exchange disturbances, skeletal muscle dysfunction and/or cardiovascular failure. Anxiety, lack of motivation and depression were also associated with reduced exercise capacity, probably affecting the perception of symptoms. The relationship between psychological status and mood disorders in patients with COPD and exercise tolerance is complex and not yet fully understood. The origin of the exercise capacity limitation in COPD patients is multifactorial, so the separation of the variables involved for academic purposes is not always feasible. The pathogenic mechanisms may interact in complex ways, as an example, muscle deconditioning and hypoxemia can increase alveolar ventilation causing exercise limitation. Therefore, physical training and supplemental oxygen can reduce ventilatory limitation during exercise without changing lung function and maximum ventilatory capacity. The analysis of these factors could potentially identify reversible conditions that can improve the exercise performance and quality of life ofpatients with COPD, such as hypoxemia, bronchospasm, heart failure, arrhythmias, musculoskeletal dysfunction and myocardial ischemia. This review examines the principal mechanisms contributing to physical activity limitation in patients with COPD: alveolar ventilation and gas exchange abnormalities, cardiovascular and musculoskeletal system dysfunction, and respiratory muscles dysfunction.

La disnea y la disminución de la capacidad de realizar ejercicio son los principales factores que limitan las actividades de la vida diaria en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas. Los síntomas cardinales que limitan la capacidad de ejercicio en la mayoría de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son la disnea y/o fatigabilidad, los cuales pueden ser ocasionados por trastornos de la ventilación alveolar e intercambio gaseoso, disfunción de los músculos esqueléticos y/o falla cardiovascular. La ansiedad, falta de motivación y depresión también han sido asociadas a una menor capacidad de realizar ejercicio, probablemente afectando la percepción de los síntomas. La relación entre el estado psicológico y los trastornos del ánimo en pacientes con EPOC y la tolerancia al ejercicio es compleja y aún no ha sido completamente dilucidada. El origen de la limitación de la capacidad de ejercicio en pacientes con EPOC es multifactorial, por lo cual la separación de las variables involucradas con fines académicos no siempre es factible realizarlo en los pacientes. Los mecanismos patogénicos pueden relacionarse en forma compleja, a modo de ejemplo, el desacondicionamiento físico y la hipoxemia pueden contribuir a aumentar la ventilación alveolar ocasionando limitación del ejercicio de causa ventilatoria. Por lo tanto, el entrenamiento físico y el suplemento de oxígeno pueden reducir la limitación ventilatoria durante el ejercicio sin modificar la función pulmonar o la capacidad ventilatoria máxima. El análisis de los factores limitantes de la capacidad de ejercicio permite identificar trastornos potencialmente reversibles que pueden mejorar la calidad de vida de los enfermos, tales como la hipoxemia, broncoespasmo, insuficiencia cardiaca, arritmias, disfunción musculoesquelética y/o isquemia miocárdica. En esta revisión se examinan los principales mecanismos que contribuyen a la limitación de la actividad física en pacientes con EPOC:...

Entrenamiento muscular inspiratorio en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Inspiratory muscle training in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Respiratory muscle weakness is observed in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients and contributes to hypoxemia, hypercapnia, dyspnoea, nocturnal oxygen desaturation and reduced exercise performance. During exercise it has been shown that diaphragm work is increased in COPD and COPD patients use a larger proportion of the maximal inspiratory pressure (PImax) than healthy subjects. This pattern of breathing is closely related to the dyspnoea sensation during exercise and might potentially induce respiratory muscle fatigue. However, diaphragmatic fatigue was not demonstrated after exhaustive exercise. Studies in patients with COPD have shown natural adaptations of the diaphragm to greater oxidative capacity and resistance to fatigue. The above mentioned considerations gave conflicting arguments to the rationale of inspiratory muscle training (IMT) in COPD. Both IMT alone and IMT as adjunct to general exercise reconditioning significantly increased inspiratory muscle strength and endurance. A significant effect was found for dyspnoea at rest and during exercise. Improvedfunctional exercise capacity tended to be an additional effect of IMT alone and as an adjunct to general exercise reconditioning, but this trend did not reach statistical significance. No significant correlations were found for training effects with patient characteristics. However, subgroup analysis in IMTplus exercise training revealed that patients with inspiratory muscle weakness improved significantly more compared to patients without inspiratory muscle weakness. From this review it is concluded that inspiratory muscle training is an important addition to a pulmonary rehabilitation programme directed at chronic obstructive pulmonary disease patients with inspiratory muscle weakness. The effect on exercise performance is still to be determined. In summary, IMT improves inspiratory muscle strength and endurance, functional exercise capacity, dyspnoea and quality of life. Inspirat...

Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tienen debilidad de los músculos respiratorios, lo cual contribuye a la disnea, hipoxemia, hipercapnia, desaturación nocturna y limitación de la actividad física. Durante el ejercicio se ha demostrado que aumenta el trabajo del diafragma en pacientes con EPOC y utilizan una mayor proporción de la presión inspiratoria máxima (PImax) comparado con los sujetos sanos. Elpatrón respiratorio anormal de los pacientes con EPOC está relacionado con la sensación de disnea durante el ejercicio y, potencialmente, podría inducir a la fatiga muscular respiratoria. Sin embargo, la fatiga del diafragma no se ha demostrado después de un ejercicio intenso. Los estudios en pacientes con EPOC han demostrado cambios adaptativos en las fibras musculares del diafragma que tienen mayor capacidad oxidativa y resistencia a la fatiga. De este modo, existen argumentos contradictorios en relación al beneficio clínico obtenido con el entrenamiento de los músculos inspiratorios (EMI) en pacientes con EPOC. El EMI aislado o como complemento de ejercicios de reacondicionamiento general aumenta significativamente la fuerza muscular inspiratoria y la resistencia a la fatiga, disminuyendo significativamente la disnea en reposo y durante el ejercicio. Además, los estudios sugieren que el EMI tiende a mejorar la capacidad funcional para realizar ejercicio, efecto favorable que no alcanzó significación estadística. El análisis de subgrupos ha demostrado mayor beneficio clínico del EMI en los pacientes con debilidad muscular inspiratoria. De esta revisión se concluye que el entrenamiento muscular inspiratorio puede ser útil en pacientes seleccionados con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que tienen disfunción muscular inspiratoria comprobada, insertado en un programa de rehabilitación integral. El efecto sobre la capacidad de realizar ejercicio aún no ha sido determinado. En resumen, el EMI aumenta la fuerza muscular inspirator...

Respuesta al entrenamiento en EPOC: Diferencia entre limitación por fatiga muscular y por disnea / Training response in COPD: Differences between fatigue-limited and dyspnea-limited patients

Este estudio comparó la respuesta post entrenamiento al ejercicio en pacientes limitados por fatiga muscular (LF) vs. disnea (LD). Se incluyeron pacientes con EPOC moderada y grave (definición GOLD), clasificándolos en LF si la respuesta a cicloergometría máxima tenía ≥ 2 puntos en la escala de Borg para fatiga muscular vs. disnea; LD a la inversa. Se realizaron ergometría submáxima, 6 minutos y pruebas de calidad de vida mediante cuestionario. Fueron entrenados 3 veces/semana, 90 min/sesión con ejercicios de fuerza y aeróbicos por 8 semanas, evaluándolos de la misma manera. Fueron estudiados 14 pacientes del grupo LF y 11 del LD. El promedio de edad fue 69 y 66 años respectivamente. Presentaban grave obstrucción bronquial (FEV1: 49%). No existían diferencias basales entre ambos grupos, excepto en el índice masa-corporal (IMC), menor en los LF. Luego del entrenamiento, ambos grupos mejoraron significativamente en variables de ejercicio y calidad de vida, excepto carga máxima en los LD. Comparando ambos grupos, se observó mejor respuesta en los LF en carga máxima (48.7 ± 9.2 vs. 40.04 ± 15.48 watts, p = 0.033), prueba de 6 minutos (505.42 ± 50.75 vs. 454.9 ± 64.3 metros, p = 0.048) y ergometría submáxima (14.57 ± 9.55 vs. 6.71 ± 4.18min, p = 0.025), respectivamente. Como conclusión, los pacientes LF tuvieron mayor respuesta al entrenamiento en ejercicios submáximos y carga máxima, presentando menor IMC. Posiblemente, deberían instrumentarse diferentes estrategias de entrenamiento para diferentes fenotipos de pacientes con EPOC.

Our objective was to study the post-training response to exercise, comparing fatigue-limited (FL) vs. dyspnea-limited (DL) COPD patients. Moderate and severe COPD patients (GOLD definition) were included. They were classified as FL if Borg score of fatigue at maximal exercise testing was ≥ 2 points vs. dyspnea; and DL if it was the reverse. Also, each patient was evaluated with submaximal cycloergometry, 6 minutes walking test and quality of life score (SGRQ). All patients were trained 3 times/week, 90 min/session with aerobic and strength exercises by 8 weeks. A total of 14 patients in LF and 11 in LD group were evaluated with same tools. Means of age were 69 and 66 years respectively. They presented severe airway flow obstruction (FEV1: 49%). There was not any baseline difference between both groups, except body-mass index, which was lower in FL. Both groups significantly improved p exercise variables post-training in comparison with baseline and SGRQ, except maximal workload in DL. Comparing both groups, FL had the highest maximal workload (48.7 ± 9.2 vs. 40.04 ± 15.48 watts, p = 0.033), 6 minute walking test (505.42 ± 50.75 vs. 454.9±64.3 meters, p = 0.048) and endurance time (14.57 ± 9.55 vs. 6.71 ± 4.18 min, p = 0.025), respectively. It can be concluded that FL patients had better response after training in maximal and submaximal exercise tests in comparison with DL. Perhaps, different training strategies would be performed to train different COPD phenotypes.

Discriminación de la limitación al ejercicio en pacientes EPOC severa en pruebas máximas y submáximas / Discrimination of exercise limitation in submaximal and maximal exercise tests in severe COPD patients

No existe evidencia sobre la limitación por síntomas al ejercicio comparando pruebas máximas y submáximas en pacientes con EPOC. Objetivos: Comparar la referencia de limitación por disnea o fatiga entre una prueba de ejercicio máxima y submáxima. Métodos: Se incluyeron pacientes con EPOC moderada y severa (definición GOLD). Se clasificó como limitados por fatiga (LF) si en cicloergometría máxima tenían una diferencia = 2 puntos en la escala de Borg para fatiga de miembros inferiores vs. disnea. Se los clasificó como limitados por disnea (LD) por lo inverso. Se les realizó pruebas ergométricas submáximas, evaluándolos igual. Resultados: Se evaluaron 15 pacientes LD y 18 LF. En pacientes LF predominaban mujeres (LF 55.5 vs LD 26.6% p: 0.034), tenían menor índice peso/talla (LF 24.1 ± 3.2 vs. LD 26.8 ± 2.1; p<0.04) y menor obstrucción al flujo aéreo (LF 47 ± 13.8% vs. LD 34.5 ± 11.1%, p<0.047). En pacientes con LF, las pruebas máximas y submáximas fueron concordantes (Borg 2.8 ± 2; 2.5 ± 2.2, p=NS), pero no en aquéllos con LD (Borg 5.7 ± 2.1; 3.3 ± 1.6, p=0.014). Las pruebas submáximas son específicas (100%: fatiga y 93.3%: disnea) y tienen pobre sensibilidad (44%: fatiga y 35.7%: disnea) para clasificar a los pacientes en la causa de limitación. Conclusión: Los pacientes con LF presentan menor grado de obstrucción bronquial e índice peso-talla. En pacientes LF las pruebas máximas y submáximas fueron concordantes. Las pruebas submáximas son específicas pero tienen poca sensibilidad para clasificar por causa de limitación por síntomas.

There are no data about symptoms of activity limitation in COPD patients when maximal and submaximal exercise tests are compared. Objective: To compare the activity limitation by dyspnea or fatigue between maximal and submaximal exercise tests. Methods: Moderate and severe COPD patients were included (GOLD definition). They were classified as fatigue limited (FL) if Borg scale of fatigue at maximal exercise was = 2 points vs. dyspnea; and dyspnea limited (DL) if it was the reverse. Each patient was evaluated in the same way with submaximal cycloergometry. Results: 15 patients in the LD group and 18 patients in the LF group were evaluated. The LF patients were mainly women (FL 55.5 vs. DL 26.6% p: 0.034), had a low body-mass index (FL 24.1 ± 3.2 vs. DL 26.8 ± 2.1; p<0.04) and less airway obstruction (FL 47 ± 13.8% vs. DL 34.5 ± 11.1%, p<0.047). Maximal and submaximal tests were concordant in FL patients (Borg 2.8 ± 2; 2.5 ± 2.2, p=NS), but not in DL patients (Borg 5.7 ± 2.1; 3.3 ± 1.6, p=0.014). Conclusions: FL COPD patients had less airway obstruction and body-mass index. In FL patients both tests were concordant. The submaximal exercise tests are specific but they have low sensitivity to determine the cause of symptom limitation.