Impacto de las exacerbaciones en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Impact of Exacerbations on Chronic Obstructive Pulmonary Disease

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es la tercera causa de muerte en todo el mundo. Sin embargo, ante la falta de herramientas diagnósticas precisas en el primer nivel de atención médica, como la espirometría, es difícil determinar la prevalen-cia real de la EPOC.Por otro lado, la falta de una definición clara y precisa de las exacerbaciones de la EPOC hace que se subestime su impacto en la salud pública; habitualmente, los pacien-tes con EPOC que cursan una exacerbación retrasan la búsqueda de atención médica inmediata porque se acostumbran al deterioro asociado a la enfermedad o lo confun-den con cambios por la edad avanzada. Esto puede provocar un aumento de la mor-bilidad y la mortalidad, asimismo, mayor utilización de los recursos sanitarios y mayor carga económica. Por lo tanto, es importante sensibilizar sobre la importancia del diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado de las exacerbaciones de la EPOC, del mismo modo que el mayor conocimiento público de los síntomas, las causas y los factores de riesgo de la EPOC. Con ello, se podrán aplicar estrategias de prevención, diagnóstico y tratamiento más eficaces que mejoren la calidad de vida de los pacientes y disminuyan la carga de la enfermedad para la sociedad.Esta revisión ofrece un análisis crítico de la definición más reciente y esboza las impli-caciones del comportamiento de las exacerbaciones, su impacto en los distintos ám-bitos del sistema sanitario, así como en las diferentes esferas de la vida de los pacien-tes con EPOC. (AU)

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common disease and the third leading cause of death worldwide. However, due to the lack of accurate diagnostic tools at the first level of care, such as spirometry, the true prevalence of COPD is difficult to determine.In addition, the lack of a clear definition of COPD exacerbations means that its pub-lic health impact is underestimated. Patients with COPD often do not seek immediate medical attention because they become used to the deterioration associated with the disease. This can lead to increased patient morbidity and mortality, as well as increased utilization of healthcare resources and higher economic costs. Therefore, it is important to promote greater awareness of the importance of early di-agnosis and proper management of COPD exacerbations, as well as increased public awareness of COPD symptoms, etiologic agents, and risk factors.By better understanding COPD exacerbations, more effective prevention, diagnosis and treatment strategies can be implemented to improve the quality of life of patients and reduce the burden of the disease on society.This review aims to provide a critical analysis of the most recent definition and to out-line the implications of the behavior of COPD exacerbations and their impact on the dif-ferent settings of the health care system, as well as on the different spheres of patients' lives. (AU)

Enfoque médico social de la enfermedad renal crónica en Pediatría / Medical and social approach to chronic kidney disease in Paediatrics

RESUMEN Introducción: las malformaciones congénitas renales y de las vías urinarias constituyen un grupo heterogéneo de anomalías secundarias a un proceso anormal en el desarrollo embrionario del sistema renal. Objetivo: profundizar en los aspectos relacionados con el diagnóstico precoz de las malformaciones congénitas renales y de vías urinarias, como causa frecuente de la enfermedad renal crónica oculta en la edad pediátrica, desde una perspectiva integral y personalizada, sobre la base de un enfoque médico social. Métodos: se realizó una revisión sistemática sobre el tema en las bases de datos: EBSCO, SciELO, Scopus, PubMed, y en revistas de Nefrología pediátrica, de Pediatría, de Genética y de Teratología. Los artículos fueron publicados en idioma español o inglés. Se realizó un análisis de contenido directo para lograr la actualización teórica del tema con un enfoque médico social. Conclusiones: el desarrollo de la Nefrología pediátrica constituye una línea de trabajo del MINSAP. Sus principios son: la intersectorialidad, la prevención y la participación de especialidades afines (de manera que se alcancen resultados asistenciales, docentes e investigativos que determinen mayor calidad en el diagnóstico precoz de las malformaciones congénitas renales y de vías urinarias). Dicha afección es causa frecuente de la enfermedad renal crónica oculta en la edad pediátrica, desde una perspectiva integral y personalizada, sobre la base de un enfoque médico social.

ABSTRACT Introduction: congenital renal and urinary tract malformations constitute a heterogeneous group of anomalies secondary to an abnormal embryonic development of the renal system. Objective: to study in depth the aspects related to the early diagnosis of congenital renal and urinary tract malformations, as a frequent cause of occult chronic kidney disease in the paediatric age group, from an integral and personalized perspective, based on a medical and social approach. Methods: a systematic review on the subject was carried out in the following databases: EBSCO, SciELO, Scopus, PubMed, and in journals of Paediatric Nephrology, Paediatrics, Genetics and Teratology. The articles were published in Spanish or English languages. A direct content analysis was performed to achieve the theoretical update of the topic with a medical and social approach. Conclusions: the development of Paediatric Nephrology constitutes a line of work of MINSAP. Its principles are intersectoriality, prevention and participation of related specialities (in order to achieve care, teaching and research results that determine greater quality in the early diagnosis of congenital renal and urinary tract malformations). This condition is a frequent cause of occult chronic kidney disease in the paediatric age group, from an integral and personalized perspective, based on a medical and social approach.

Clinimetric analysis of heart failure in Mexican patients / Análisis clinimétrico de la insuficiencia cardiaca en pacientes mexicanos

Abstract Heart failure (HF) is a syndrome characterized basically by a circulatory deficit to cover the metabolic and energetic demands of the body. This condition has a broad spectrum in its clinical presentation, affects the quality of life significantly, impacts the family/social environment, and generates a great demand for health services. The purpose of this research is to report the situational diagnose of patients with HF in Mexico. We evaluated 292 patients, 70.2% were men. Average age was 56.7 +- 14.3 years. Ischemic heart disease is the main etiology (98 patients, 33.9%) followed by hypertensive (22.6%) and idiopathic (23.3%) heart disease. The associated clinical background was obesity (31.1%), systemic hypertension (36.7%), myocardial infarction (26.4%), and dyslipidemia (15.1%). The most common symptom was stress dyspnea (41.4%) and jugular vein engorgement at physical examination (32.5%). Anemia was observed in 1% of patients. The average left ventricular ejection fraction was 29.2 +- 10.6%. Sinus rhythm was the most frequently detected in 84.9%. 19.9% of patients had an implantable cardioverter-defibrillator or cardiac resynchronization therapy. 13.7% of patients with QRS > 130 ms. In our population, the meta-analysis global group in chronic heart failure risk score calculated was 16.8 +- 5.7 and for EMPHASIS 3.3 +- 1.5. We observed that age at presentation in HF in this analysis is at least 10 years younger than in other reports. The grade of obesity takes relevance in our group. The association of anemia and HF in Mexico is rare.

Resumen La insuficiencia cardiaca es un síndrome caracterizado fundamentalmente por un déficit circulatorio para cubrir las demandas metabólicas y energéticas del organismo. Esta entidad tiene un amplio espectro en su presentación clínica, afecta de manera significativa la calidad de vida, impacta en el entorno familiar/social y genera una gran demanda de los servicios de salud. El propósito de esta investigación es reportar el diagnóstico situacional de pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) en México. Evaluamos 292 enfermos, 70.2% eran hombres. Con edad promedio 56.7 +- 14.3 años. La principal etiología es la cardiopatía isquémica (33.9%), seguida de la hipertensiva (22.6%) e idiopática (23.3%). Los antecedentes clínicos asociados fueron: obesidad (31.1%), hipertensión arterial sistémica (36.7%), infarto al miocardio (26.4%) y dislipidemia (15.1%). El síntoma con mayor presentación fue la disnea de esfuerzos (41.4%) y a la exploración física la ingurgitación yugular (32.5%). Se observó anemia en 1% de los enfermos. La fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI) promedio fue de 29.2 + 10.6%. El ritmo sinusal fue el más frecuentemente detectado en 84.9%. El 19.9% de los pacientes tenían instalado un desfibrilador automático implantable (DAI) o tratamiento de resincronización cardiaca (TRC). El 13.7% de los enfermos con QRS mayor de 130 ms. El riesgo (MAGGIC) calculado en nuestro grupo poblacional fue de 16.8 +- 5.7 y para EMPHASIS 3.3 +- 1.5. Observamos que la edad de presentación de la IC en el presente análisis es menor por 10 años en comparación con otros reportes. El grado de obesidad toma relevancia en nuestro grupo. La asociación de anemia e IC en México es poco frecuente.

Blefarite: epidemiologia, etiologia, apresentações clínicas, tratamento e evolução de nossos pacientes / Blepharitis: epidemiology, etiology, clinical presentations, treatment and evolution of our patients

Resumo Objetivo: A blefarite é uma das condições mais comumente encontradas na prática oftalmológica e se constitui em uma causa frequente de irritação e desconforto ocular. Por ser uma doença de difícil tratamento, os autores buscaram compreender melhor a epidemiologia, etiologia, apresentações clínicas, tratamento e evolução de seus pacientes, visando maior sucesso terapêutico. Métodos: Foram avaliados retrospectivamente e transversalmente o prontuário de 124 pacientes do Centro de Oftalmologia Tadeu Cvintal, os quais apresentavam blefarite e foram submetidos à classificação de gravidade e coleta de secreções palpebrais para cultura bacteriana e antibiograma. Resultados: A media da idade dos pacientes foi de 67,4 anos, o sexo feminino foi responsável por 70 (56,4%) casos e o masculino por 54 (43,5%). Quanto à gravidade da doença, constatou-se 71 casos de blefarite leve (56,8%), 52 (41,6%) com intensidade moderada e 2 (1,6%) casos graves. Avaliando o seguimento do tratamento da doença, foi observado que 103 (82,4%) pacientes não retornaram para avaliar o resultado do tratamento e apenas 22 (17,6%) retornaram. Em relação às culturas realizadas, 82 (66,1%) não apresentaram crescimento microbiano. Dentre as 42 (33,8%) amostras positivas, os Staphylococcus coagulase negativo foram os mais prevalentes, sobretudo os Staphylococcus epidermidis, responsável por 35 (83,3%) delas. Quanto à sensibilidade aos antibióticos, os agentes de nossa amostra demonstraram maior resistência à Penicilina, Eritromicina e Ciprofloxacino e 100% de sensibilidade à Linezolida, Vancomicina e Daptomicina. Conclusão: Conhecendo melhor as características epidemiológicas da blefarite e a sensibilidade antimicrobiana das bactérias envolvidas, é possível oferecer tratamentos mais eficazes.

Abstract Objective: Blepharitis is one of the most commonly encountered conditions in ophthalmic practice and is a frequent cause of eye irritation and discomfort. Being a difficult to treat disease, the authors sought to better understand the epidemiology, etiology, clinical presentations, treatment and evolution of their patients, aiming at greater therapeutic success. Methods: The medical records of 124 patients of Centro de Oftalmologia Tadeu Cvintal who had blepharitis were retrospectively and cross-sectionally evaluated and underwent severity classification and collection of eyelid secretions for bacterial culture and antibiogram. Results: The mean age of the patients was 67.4 years, females accounted for 70 (56.4%) cases and males for 54 (43.5%). Regarding the severity of the disease, there were 71 cases of mild blepharitis (56.8%), 52 (41.6%) with moderate intensity and 2 (1.6%) severe cases. Evaluating the follow-up of treatment of the disease, it was observed that 103 (82.4%) patients did not return to evaluate the treatment outcome and only 22 (17.6%) returned. In respect of the cultures performed, 82 (66.1%) did not show microbial growth. Among the 42 (33.8%) positive samples, coagulase-negative staphylococci were the most prevalent, especially Staphylococcus epidermidis, responsible for 35 (83.3%) of them. As for antibiotic sensitivity, the agents in our sample showed greater resistance to Penicillin, Erythromycin and Ciprofloxacin and 100% sensitivity to Linezolid, Vancomycin and Daptomycin. Conclusion: By better understanding the epidemiological characteristics of blepharitis and the antimicrobial sensitivity of the bacteria involved, it is possible to offer more effective treatments.

Which factors are associated with sarcopenia and frailty in elderly persons residing in the community? / Quais fatores estão associados à sarcopenia e à fragilidade em idosos residentes na comunidade?

Objective: to broaden knowledge about the factors associated with sarcopenia and frailty in elderly persons residing in the community. Method: an integrative systematic review based on the PRISMA recommendations was carried out, using articles published from 2012 to March 2017 in the PubMED, SciELO, Virtual Health Library, CINAHL and Springer electronic databases with the following descriptors: frail elderly, sarcopenia and etiology and their synonyms. The articles identified by the initial search strategy were independently assessed by two researchers, according to the eligibility criteria, and the articles selected were evaluated for methodological quality. Results: the results of this survey show that frailty may be associated with sarcopenia, low serum vitamin D levels, anemia, subclinical hyperthyroidism in men, while the greatest evolution in women was for osteoporosis. An association between sarcopenia and advanced age was also observed, with worsening quality of life, physical-functional capacity, nutritional status and comorbidities, as well as an increased risk of death in sarcopenic elderly persons. Conclusion: this systematic review showed that low serum levels of vitamin D are associated with frailty and factors that predispose this condition. It is therefore important to monitor the serum levels of this vitamin in the elderly population, and it is suggested that new studies are carried out related to supplements of this vitamin in frail elderly persons.

Objetivo: aprofundar os conhecimentos sobre os fatores associados à sarcopenia e à fragilidade em idosos residentes na comunidade. Método: trata-se de uma revisão sistemática integrativa realizada a partir das recomendações do PRISMA, de artigos publicados no período de 2012 a março de 2017 nas bases eletrônicas PubMED, SciELO, Biblioteca Virtual em Saúde, CINAHL e Springer com os seguintes descritores frail elderly (idoso fragilizado), sarcopenia (sarcopenia) e etiology (etiologia) e seus respectivos sinônimos. Os artigos identificados pela estratégia de busca inicial foram avaliados independentemente por dois pesquisadores, conforme os critérios de elegibilidade e os artigos selecionados foram avaliados quanto à qualidade metodológica. Resultados: os resultados desta pesquisa evidenciam que a fragilidade pode estar associada à sarcopenia, ao baixo nível sérico de vitamina D, à anemia, ao hipertireoidismo subclínico em homens e a maior evolução para osteoporose em mulheres. Também foi observada a associação da sarcopenia com a idade avançada e piora nos aspectos qualidade de vida, capacidade física-funcional, estado nutricional e comorbidades, assim como aumento do risco de morte em idosos sarcopênicos. Conclusão: esta revisão sistemática evidenciou que os baixos níveis séricos de vitamina D estão associados à fragilidade e aos fatores que predispõe esta condição. Portanto salienta-se a importância do acompanhamento dos níveis séricos desta vitamina na população idosa e sugere-se a realização de novos estudos relacionados à suplementação da mesma em idosos frágeis.

Rinosinusitis crónica: una revisión de su etiopatogenia / Chronic rhinosinusitis: a review of its etiopathogenesis

RESUMEN La rinosinusitis crónica (RSC) se define como una inflamación sintomática de las cavidades nasales y paranasales. Es una enfermedad altamente prevalente, que conlleva una gran carga económica asociada y cuyo tratamiento médico actual consigue un alivio sintomático en aproximadamente 50% de los pacientes. Tradicionalmente se ha clasificado de acuerdo a la presencia o ausencia de pólipos nasales, sin embargo, no se conoce con total claridad los mecanismos que llevan a la diferenciación de ambos fenotipos. Se estima que existirían tanto factores exógenos como endógenos involucrados que configurarían un origen multifactorial de la enfermedad. La RSC es motivo de intensa investigación científica actual dado su impacto y prevalencia, de manera de determinar con mejor precisión los objetivos de un eventual tratamiento de mayor efectividad. Es por ello que presentamos una revisión actualizada en relación a los mecanismos fisiopatológicos subyacentes en RSC.

ABSTRACT Chronic rhinosinusitis (CRS) is defined as a symptomatic inflammation of the nasal and paranasal cavities. It is a highly prevalent disease carrying a large associated economic burden, and its current medical treatment achieves symptomatic relief in approximately 50% of patients. Traditionally, it has been classified according to the presence or absence of nasal polyps. However, the mechanisms that lead to the differentiation of both phenotypes are not fully understood. It has been estimated that there are both exogenous and endogenous factors involved that would configure a multifactorial origin of the disease. Given its impact and prevalence, CRS is currently a subject of intense scientific research, in order to accurately determine the targets for a more effective treatment. For this reason, we present an updated review in relation to the underlying pathophysiological mechanisms in CRS.

Síndrome da fragilidade e o comprometimento cognitivo em idosos: revisão sistemática da literatura / Frailty syndrome and cognitive impairment in older adults: a systematic literature review

O processo de envelhecimento é universal, contínuo, heterogêneo, de caráter lento e complexo. Dentre os possíveis danos do processo de envelhecimento destaca-se o comprometimento cognitivo e a síndrome da fragilidade. O objetivo deste estudo foi sintetizar o conhecimento sobre a associação entre a síndrome da fragilidade e o comprometimento cognitivo do idoso. Para este estudo, foi adotado o referencial do The Joanna Briggs Institute (2017) e dentre os modelos propostos por este Instituto e considerando os objetivos deste estudo, optou-se pela revisão sistemática de etiologia e fatores de risco, que se desenvolveu em nove passos. O primeiro é a elaboração do protocolo. O segundo foi a formulação da questão de estudo e teve como referência a estratégia PEO. No terceiro foram definidos os critérios de inclusão e exclusão. Posteriormente, no quarto passo, foi realizada a busca dos artigos com a utilização das seguintes bases de dados: National Center for Biotechnology Information (NCBI/PubMed), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) Latin-American and Caribbean Center on Health Sciences Information (LILACS) e a Excerpta Medica Database (EMBASE), além da busca manual, tendo como resultado uma amostra inicial de 3024 estudos. A seguir, no quinto passo, foi realizada a seleção dos artigos, após serem excluídos os duplicados, houve a seleção por título e resumo e leitura na íntegra dos artigos selecionados. Tais ações foram realizadas por três revisores, sendo incluído um total de 10 artigos no estudo e posteriormente a avaliação crítica. O sétimo passo se refere à extração dos dados, seguida de síntese e análise e, por último a apresentação dos resultados. Os estudos incluídos apresentaram diferentes definições operacionais sobre a síndrome da fragilidade. A definição mais utilizada foi o Fenótipo da Fragilidade, utilizada em nove estudos. Já a avaliação do comprometimento cognitivo foi realizada por instrumentos validados para cada população de estudo, dos quais destaca-se o Mini Exame do Estado Mental (MMSE), uma vez que esteve presente em cinco estudos. Sobre as associações entre a síndrome da fragilidade e o comprometimento cognitivo, três estudos identificaram a associação por meio da medida de Odds Ratio (OR) e de quatro estudos foi possível estabelecer a relação pela análise do Relative Risk (RR). Assim, foram realizadas duas meta-análises entre a síndrome da fragilidade e o comprometimento cognitivo. Na primeira, pela comparação do OR, demonstrou-se que os idosos frágeis apresentam 1,24 mais chance de apresentarem comprometimento cognitivo em relação aos não frágeis. Já, na segunda metaanálise, realizada através do RR, os resultados encontrados não foram estatisticamente significantes. Assim, os resultados sugerem que a ausência da uniformidade entre os estudos para avaliar a síndrome da fragilidade e o comprometimento cognitivo, compromete a comparação entre os resultados. Tornase evidente a necessidade de desenvolver outras pesquisas na área que unifiquem a avaliação dessas duas condições de saúde, tendo em vista sua relevância para a prevenção de desfechos adversos de saúde

The aging process is universal, continuous, heterogeneous, with a slow and complex character. Possible and noteworthy damages of the aging process include cognitive impairment and the frailty syndrome. The objective of this study was to synthesize knowledge about the association between the frailty syndrome and cognitive impairment in older adults. In this study, the authors adopted the framework of the Joanna Briggs Institute (2017) and among the models proposed by this institute, and considering the objectives of this study, a systematic review of etiology and risk factors was chosen and developed in nine steps. The first step was the protocol creation. The second step was the formulation of the study question, which was based on the PEO strategy. At a third moment, inclusion and exclusion criteria were defined. Next, at the fourth step, articles were searched in the following databases: National Center for Biotechnology Information (NCBI/PubMed), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) Latin-American and Caribbean Center on Health Sciences Information (LILACS) and the Excerpta Medica Database (EMBASE), in addition to a manual search as well, which resulted in an initial sample of 3,024 studies. At the fifth step, the articles were selected, once duplicates were removed, and later there was a second selection by title, abstract, and reading of the full texts selected. These actions were conducted by three reviewers, who reached a total of 10 articles to be included in the study. The seventh stage consisted of the data extraction, followed by its synthesis and analysis, and, at last, the presentation of the results. The included studies presented different operational definitions regarding the frailty syndrome. The most commonly used definition was the Frailty Phenotype, which was used in nine studies. The cognitive impairment evaluation was conducted by means of tools previously validated to each study population, among which the Mini-Mental State Examination (MMSE) stood out, for being present in five studies. Regarding the associations between the frailty syndrome and cognitive impairment, three studies identified an association by means of the Odds Ratio (OR) measurement, and in four studies it was possible to establish a relationship by the Relative Risk (RR) analysis. Thus, two meta-analyses were conducted between the frailty syndrome and cognitive impairment. The first, by comparison of the OR, showed that frail older people had 1.24 higher chances of presenting cognitive impairment in relation to non-frail individuals. In the second meta-analysis, performed through the RR analysis, the results found were not statistically significant. Therefore, the results suggest that the absence of uniformity among the studies to assess the frailty syndrome and cognitive impairment compromises their comparison. Hence, there is a clear need for developing further research in the area to consolidate the assessment of these two health conditions, considering their relevance to preventing adverse health outcomes

Estudo epidemiológico do trauma bucomaxilofacial em um hospital de referência da Paraíba / Epidemiological study of bucomaxilofacial trauma in a Paraíba reference hospital

RESUMO Objetivo: estudar os dados epidemiológicos de pacientes vítimas de traumas bucomaxilofaciais atendidos em um hospital de referência da Paraíba. Métodos: estudo transversal de abordagem indutiva com procedimento estatístico comparativo e técnica de pesquisa por documentação direta em campo. O universo foi constituído dos prontuários hospitalares obtidos de janeiro de 2016 a dezembro de 2017 de pacientes atendidos pelo Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial desse hospital. A amostra foi composta por 332 pacientes de acordo com os critérios de elegibilidade do estudo. A coleta de dados foi realizada por dois examinadores previamente calibrados e os dados foram analisados descritiva e inferencialmente. Resultados: os pacientes do sexo masculino foram mais acometidos por trauma facial (83,1%), principalmente na terceira década de vida (32,2%). Acidentes motociclísticos foram a etiologia mais comum de trauma para ambos os sexos. Em relação à estatística inferencial com margem de erro fixada em 5%, não foi observada associação significativa (p>0,05) entre os sexos e os fatores etiológicos do trauma. Os ossos do nariz (38,2%) foram os ossos mais afetados e a lesão mais frequente de partes moles foi o edema, em 50,9% dos casos. Apenas 20,8% dos pacientes com fraturas ósseas foram politraumatizados. Conclusão: as vítimas de traumatismo bucomaxilofacial atendidas em nosso hospital são predominantemente homens na terceira década de vida, envolvidos em acidentes motociclísticos e com lesões em ossos do nariz.

ABSTRACT Objective: to study the epidemiological data of patients suffering from buccomaxillofacial trauma treated at a referral hospital in the State of Paraíba. Methods: we conducted a cross-sectional study of inductive approach, with a comparative statistical procedure and research technique by field direct documentation. The sample comprised hospital records obtained from January 2016 to December 2017 of patients attended by the Service of Buccomaxillofacial Surgery and Traumatology of this hospital, and consisted of 332 patients according to the study's eligibility criteria. Two previously calibrated examiners collected and analyzed the data, both descriptively and inferentially. Results: males sustained the majority of facial trauma (83.1%), mainly in the third decade of life (32.2%). Motorcycle accidents were the most common etiology of trauma for both genders. In relation to inferential statistics with a margin of error of 5%, there was no significant association (p>0.05) between the genders and the trauma etiological factors. The bones of the nose (38.2%) were the most affected bones and the most frequent soft tissue injury was edema, in 50.9% of cases. Only 20.8% of the patients with bone fractures were polytraumatized. Conclusion: the victims of oral and maxillofacial trauma attended at our hospital are predominantly men in the third decade of life, involved in motorcycle accidents and sustaining lesions in the nose bones nose.

Inusual causa de deterioro progresivo de la función renal / Uncommon cause of progressive renal function decline

Toda vez que a lo largo de 3 meses hay una caída del 50% del filtrado glomerular estamos en presencia de lo que se define como deterioro rápidamente evolutivo de la función renal. Si además es acompañado de un sedimento urinario activo, inferimos estar frente a una glomerulopatía rápidamente evolutiva, una microangiopatía trombótica, una enfermedad renal ateroembólica o una nefritis intersticial. La mayoría de las veces la celeridad con que se inicia el tratamiento impacta en el resultado del mismo, lo que con frecuencia obliga a realizarlo en forma empírica. No obstante, como la terapéutica a emplear no es inocua, debemos extremar las medidas diagnósticas para definir la etiología, este caso es un ejemplo de ello

Whenever there is a 50% drop in glomerular filtration over 3 months we are in the presence of what is defined as rapidly progressive deterioration of renal function. If it is also accompanied by an active urinary sediment, it is inferred that one of these may be taking place: a rapidly progressive glomerulonephritis, a thrombotic microangiopathy, an atheroembolic renal disease or an interstitial nephritis. In most cases the speed with which the treatment is initiated impacts on its result, which often requires that it is done empirically. However, as the therapy used is not innocuous, we must maximize diagnostic measures to define the etiology; this case is an example of this

Análise retrospectiva e caracterização epidemiológica dos casos de uveíte em hospital terciário / Epidemiological analysis of cases of uveitis in a tertiary Hospital

Resumo Objetivo: Analisar a distribuição dos casos de uveíte em pacientes atendidos no Setor de Uveíte do Serviço de Oftalmologia do Hospital Federal Servidores do Estado do Rio de Janeiro. Métodos: Estudo epidemiológico retrospectivo, transversal e descritivo pela análise de prontuários de 63 pacientes atendidos no Serviço de Oftalmologia do Hospital Federal dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro, no Setor de Uveíte, no período de Março a Outubro de 2016. Resultados: A média de idade foi de 45,54 (±15,8), sendo 50,8% do sexo feminino e 49,2% do masculino. Uveítes anteriores corresponderam à 63,49% dos casos, intermediárias 1,58% posterior 19,04% e panuveíte 15,87%. Apenas 33,3% dos pacientes encontravam-se com processo inflamatório ativo no momento da avaliação. Cerca de 74,6% das uveítes tinham causas não infecciosas e em 12,69% não foi possível a determinação etiológica. A causa isolada mais frequente foi Espondilite Anquilosante, responsável por 28,57% dos casos. Demonstrou-se que 55,5% dos pacientes tinham acometimento bilateral e 71,14% apresentavam uveíte não granulomatosa. Conclusões: Estudos epidemiológicos que tratam de uveíte são, em geral, realizados em centros terciários de atendimento, que por vezes apresentam perfil etiológico destas inflamações intra-oculares diferente da população geral.

Abstract Objective: To analyze the distribution of uveitis in patients at Uveitis Sector of Federal Hospital of Servants of Rio de Janeiro State. Methods: Retrospective epidemiological study of 63 appointments performed by ophthalmologist of Uveitis Sector at Federal Hospital of Servants of Rio De Janeiro State, between March and October of 2016. Results: The mean age was 45.54 (±15.8). 50.5% were female. Anterior uveitis corresponded to 63.49%. Only 33.3% of patient had an active inflammation at the moment of medical avaliation. 74.6% of uveitis had non-infeccious causes, and in 12.69% the etiology could not be determined. Ankylosing spondylitis was the most frequent cause, responsible for 28.57% of cases. 55.5% of patients had a bilateral uveitis, and 71.14% non-granulomatous uveitis. Conclusions: Epidemiological studies about uveitis are usually made in terciary hospitals, which do not reflect the epidemiological profile of population in general.

Sleep-disordered breathing in patients with COPD and mild hypoxemia: prevalence and predictive variables / Prevalência e variáveis preditivas de distúrbios respiratórios do sono em pacientes com DPOC e hipoxemia leve

ABSTRACT Objective: To infer the prevalence and variables predictive of isolated nocturnal hypoxemia and obstructive sleep apnea (OSA) in patients with COPD and mild hypoxemia. Methods: This was a cross-sectional study involving clinically stable COPD outpatients with mild hypoxemia (oxygen saturation = 90-94%) at a clinical center specializing in respiratory diseases, located in the city of Goiânia, Brazil. The patients underwent clinical evaluation, spirometry, polysomnography, echocardiography, arterial blood gas analysis, six-minute walk test assessment, and chest X-ray. Results: The sample included 64 patients with COPD and mild hypoxemia; 39 (61%) were diagnosed with sleep-disordered breathing (OSA, in 14; and isolated nocturnal hypoxemia, in 25). Correlation analysis showed that PaO2 correlated moderately with mean sleep oxygen saturation (r = 0.45; p = 0.0002), mean rapid eye movement (REM) sleep oxygen saturation (r = 0.43; p = 0.001), and mean non-REM sleep oxygen saturation (r = 0.42; p = 0.001). A cut-off point of PaO2 ≤ 70 mmHg in the arterial blood gas analysis was significantly associated with sleep-disordered breathing (OR = 4.59; 95% CI: 1.54-13.67; p = 0.01). The model showed that, for identifying sleep-disordered breathing, the cut-off point had a specificity of 73.9% (95% CI: 51.6-89.8%), a sensitivity of 63.4% (95% CI: 46.9-77.9%), a positive predictive value of 81.3% (95% CI: 67.7-90.0%), and a negative predictive value of 53.1% (95% CI: 41.4-64.4%), with an area under the ROC curve of 0.69 (95% CI: 0.57-0.80), correctly classifying the observations in 67.2% of the cases. Conclusions: In our sample of patients with COPD and mild hypoxemia, the prevalence of sleep-disordered breathing was high (61%), suggesting that such patients would benefit from sleep studies.

RESUMO Objetivo: Inferir a prevalência e as variáveis preditivas de hipoxemia noturna e apneia obstrutiva do sono (AOS) em pacientes portadores de DPOC com hipoxemia leve. Métodos: Estudo transversal realizado em pacientes ambulatoriais, clinicamente estáveis, portadores de DPOC e hipoxemia leve (saturação de oxigênio = 90-94%) em um centro clínico especializado no atendimento de doenças respiratórias em Goiânia (GO). Os pacientes foram submetidos à avaliação clínica, espirometria, polissonografia, ecocardiografia, gasometria arterial, teste de caminhada de seis minutos e radiografia de tórax. Resultados: Foram avaliados 64 pacientes com DPOC e hipoxemia leve, e 39 (61%) apresentaram distúrbios respiratórios do sono (14 com AOS e 25 com hipoxemia noturna isolada). A análise de correlação mostrou moderada correlação da PaO2 com saturação média do sono (r = 0,45; p = 0,0002), saturação média do sono rapid eye movement (REM; r = 0,43; p = 0,001) e saturação média do sono não-REM (r = 0,42; p = 0,001). Um ponto de corte de PaO2 ≤ 70 mmHg (OR = 4,59; IC95%: 1,54-13,67; p = 0,01) na gasometria arterial foi significativamente associada com distúrbios respiratórios do sono. O modelo mostrou que, para identificar distúrbios respiratórios do sono, o ponto de corte teve uma especificidade de 73,9% (IC95%: 51,6-89,8%), uma sensibilidade de 63,4% (IC95%: 46,9-77,9%) e valores preditivos positivo e negativo de 81,3% (IC95%: 67,7-90,0%) e 53,1% (IC95%: 41,4-64,4%), respectivamente. A área sob a curva ROC foi de 0,69 (IC95%: 0,57-0,80), e a proporção de observações corretamente classificadas foi de 67,2% dos casos. Conclusões: A elevada prevalência de distúrbios respiratórios do sono em portadores de DPOC e hipoxemia leve nesta amostra (61%) sugere que esses pacientes podem se beneficiar da realização de estudos do sono.

Asthenopia in bankers: identification and analysis of risk factors / Astenopia em bancários: identificação e análise dos fatores de risco

Abstract Objective: To evaluate the prevalence of asthenopia in a cohort of bank employees and identify possible associated risk factors. Methods: Cross-sectional study based on information supplied by bankers in response to a standardized electronic questionnaire. Results: The questionnaire was responded by 945 bankers. The frequency of asthenopic symptoms was positively associated with female gender, age over 50 years, and reading or using the computer >6 hours a day. Conclusion: Asthenopic symptoms were found to be significantly associated with gender, age and time spent reading. The most frequently reported symptoms were headache and sore eyes.

Resumo Objetivo: Avaliar a presença de astenopia em bancários e identificar possíveis fatores de risco associados. Metodos: Estudo transversal realizado por meio de informações obtidas em um questionário padronizado, aplicado eletronicamente à trabalhadores da categoria de bancários. Resultados: Responderam ao questionário 945 trabalhadores. Observou-se que a frequência dos sintomas de astenopia foi maior nos grupos que declararam usar computador ou ler por mais de 6 horas por dia. As queixas de astenopia foram significativamente maiores nos trabalhadores com mais de 50 anos e do sexo feminino. Conclusão: Este trabalho identificou uma associação positiva de queixas de astenopia em bancários em relação ao tempo de leitura, sexo e idade. Dentre os sintomas oculares associados à astenopia, foi encontrada uma maior prevalência de dor de cabeça e dor nos olhos.

Phenotypes of asthma in low-income children and adolescents: cluster analysis / Fenótipos de asma em crianças e adolescentes de baixa renda: análise de agrupamentos

ABSTRACT Objective: Studies characterizing asthma phenotypes have predominantly included adults or have involved children and adolescents in developed countries. Therefore, their applicability in other populations, such as those of developing countries, remains indeterminate. Our objective was to determine how low-income children and adolescents with asthma in Brazil are distributed across a cluster analysis. Methods: We included 306 children and adolescents (6-18 years of age) with a clinical diagnosis of asthma and under medical treatment for at least one year of follow-up. At enrollment, all the patients were clinically stable. For the cluster analysis, we selected 20 variables commonly measured in clinical practice and considered important in defining asthma phenotypes. Variables with high multicollinearity were excluded. A cluster analysis was applied using a twostep agglomerative test and log-likelihood distance measure. Results: Three clusters were defined for our population. Cluster 1 (n = 94) included subjects with normal pulmonary function, mild eosinophil inflammation, few exacerbations, later age at asthma onset, and mild atopy. Cluster 2 (n = 87) included those with normal pulmonary function, a moderate number of exacerbations, early age at asthma onset, more severe eosinophil inflammation, and moderate atopy. Cluster 3 (n = 108) included those with poor pulmonary function, frequent exacerbations, severe eosinophil inflammation, and severe atopy. Conclusions: Asthma was characterized by the presence of atopy, number of exacerbations, and lung function in low-income children and adolescents in Brazil. The many similarities with previous cluster analyses of phenotypes indicate that this approach shows good generalizability.

RESUMO Objetivo: Estudos que caracterizam fenótipos de asma predominantemente incluem adultos ou foram realizados em crianças e adolescentes de países desenvolvidos; portanto, sua aplicabilidade em outras populações, tais como as de países em desenvolvimento, permanece indeterminada. Nosso objetivo foi determinar como crianças e adolescentes asmáticas de baixa renda no Brasil são distribuídos através de uma análise de clusters. Métodos: Foram incluídos 306 crianças e adolescentes (6-18 anos de idade) com diagnóstico clínico de asma e sob tratamento médico por pelo menos um ano de acompanhamento. No momento da inclusão, todos os pacientes estavam clinicamente estáveis. Vinte variáveis comumente determinadas na prática clínica e consideradas importantes na definição dos fenótipos de asma foram selecionadas para a análise de clusters. As variáveis com alta multicolinearidade foram excluídas. Uma análise de clusters foi realizada utilizando-se um teste aglomerativo em duas etapas e log-likelihood distance measure. Resultados: Três clusters foram definidos para nossa população. O cluster 1 (n = 94) incluiu indivíduos com função pulmonar normal, inflamação eosinofílica leve, poucas exacerbações, início mais tardio da asma e atopia leve. O cluster 2 (n = 87) incluiu pacientes com função pulmonar normal, número moderado de exacerbações, início precoce da asma, inflamação eosinofílica mais grave e atopia moderada. O cluster 3 (n = 108) incluiu pacientes com função pulmonar ruim, exacerbações frequentes, inflamação eosinofílica e atopia graves. Conclusões: A asma foi caracterizada por presença de atopia, número de exacerbações e função pulmonar em crianças e adolescentes de baixa renda no Brasil. As muitas semelhanças entre esta e outras análises de clusters de fenótipos indicam que essa abordagem apresenta boa generalização.

Características clínicas e histológicas de adenopatías en pacientes pediátricos / Clinical and histological characteristics of adenopathies in paediatric patients

Introducción: Las adenopatías son una causa muy frecuente de consulta en la población infantil, estando presente hasta en el 44% de los niños menores de 5 años. En algunos casos se requiere la toma de biopsias ganglionares para esclarecer el diagnóstico. Objetivo: Describir las características clínicas e histopatológicas de pacientes pediátricos con adenopatías sometidos a biopsias ganglionares. Pacientes y método: Estudio descriptivo, retrospectivo. Se incluyó la totalidad de los niños menores de 15 años a los que se les realizó biopsia ganglionar en hospital de alta complejidad en un periodo de 4 años. Se evaluaron las características demográficas, clínicas y de laboratorio de los pacientes, así como el diagnóstico histopatológico de las biopsias realizadas. Resultados: Sesenta y un niños, 54,1%, fueron del sexo masculino, mediana de edad de 6 años. El diagnóstico patológico más frecuente fue hiperplasia reactiva (50,8%), seguido de enfermedad neoplásica (27,9%), enfermedad granulomatosa crónica (4,9%) e infección bacteriana (3,3%). De las enfermedades neoplásicas, el linfoma de Hodgkin fue el más común, siendo su localización más frecuente la cervical (60,6%). Conclusiones: Con este estudio se demuestra la importancia de realización de diagnósticos diferenciales en el abordaje de pacientes con adenopatías. Al igual que lo reportado en la literatura mundial, la etiología benigna es la causa más común de adenopatías en niños.

Background: Lymphadenopathy is a common cause for medical consultation in the child population, accounting for up to 44% in children under 5 years old. In some cases, it is required to take lymph node biopsy specimens in order to clarify the diagnosis. Objective: To describe the clinical and histological features of paediatric patients with lymphadenopathy and lymph node biopsies. Patients and method: Descriptive and retrospective study conducted in Medellin (Colombia) in a fourth-level hospital between January 1st of 2009 and December 31st of 2012. In the study, lymph node biopsy specimens were taken from children under 15 years old. Demographic, clinical and laboratory features, and characteristics of the patients were evaluated, as well as the histopathological diagnosis of the lymph node biopsies. Results: From the child population, 61 children met the eligibility criteria and 33 (54.1%) of them were male with an average age of 6 years old. The most common pathological diagnoses in the study group were as follows: reactive hyperplasia (50.8%), neoplasms (27.9%), chronic granulomatous disease (4.9%), and bacterial infection (3.3%). It could be concluded from the findings in the study that Hodgkin lymphoma is very common among the neoplastic diseases, with 18%, and the most frequent location was the neck with 60.6%. Conclusions: This study demonstrates the importance of performing a differential diagnosis when approaching patients with lymphadenopathy. As reported in the world medical literature, benign origin is the most common cause of lymphadenopathy in children.

Dexamethasone 0. 7 mg implants in the management of pseudophakic cystoid macular edema / Implante de 0, 7 mg de dexametasona no tratamento do edema macular cistóide do pseudofácico

ABSTRACT Pseudophakic cystoid macular edema (PCME) is a common complication following cataract surgery. Although majority of patients with PCME remain asymptomatic, it remains an important cause of vision loss after cataract surgery. The pathogenesis of PCME remains unclear, but most authors agree that inflammation plays a major role in its development. There is no standard algorithm for treatment procedures for PCME. A biodegradable 0.7 mg dexamethasone intravitreal implant can be used to deliver medication into the posterior segment of eyes. This drug acts on all inflammatory mediators and has been approved for the treatment of macular abnormalities secondary to retinal vein occlusion and for non-infectious posterior uveitis. In this case series, we report six patients who presented with PCME and were treated with a 0.7 mg dexamethasone intravitreal implant. Favorable anatomical outcomes were demonstrated by spectral domain-optical coherence tomography images.

RESUMO O edema macular cistóide do pseudofácico (PCME) é uma frequente complicação no acompanhamento pós-operatório da cirurgia de catarata. Embora a maioria dos pacientes apresente-se sem sintomas, PCME ainda permanece como importante causa de baixa visão após facectomia. Sua patogênese ainda permanece obscura, porém, autores sugerem que fatores que promovem maior inflamação possuem papel fundamental em sua origem. Não há um algoritmo padrão no manejo do PCME. O implante biodegradável de dexametasona 0,7 mg surgiu como possível arma terapêutica, após aplicação intra-vítrea. Essa droga consegue agir sobre mediadores inflamatórios, além de já ter sido aprovada no tratamento do edema de macula secundário à oclusões venosas da retina, e uveítes posteriores de origem não infecciosa. Na seguinte série de casos, relatamos a evolução de 6 pacientes com PCME, submetidos a terapia com implante de dexametasona 0,7 mg. A melhora anatômica foi documentada com imagens de SD OCT.

Evaluation of Electrocardiographic T-peak to T-end Interval in Subjects with Increased Epicardial Fat Tissue Thickness / Avaliação Eletrocardiográfica do Intervalo Tpeak-Tend em Indivíduos com Espessura Aumentada do Tecido Adiposo Epicárdico

Abstract Background: The association between periatrial adiposity and atrial arrhythmias has been shown in previous studies. However, there are not enough available data on the association between epicardial fat tissue (EFT) thickness and parameters of ventricular repolarization. Thus, we aimed to evaluate the association of EFT thickness with indices of ventricular repolarization by using T-peak to T-end (Tp-e) interval and Tp-e/QT ratio. Methods: The present study included 50 patients whose EFT thickness ≥ 9 mm (group 1) and 40 control subjects with EFT thickness < 9 mm (group 2). Transthoracic echocardiographic examination was performed in all participants. QT parameters, Tp-e intervals and Tp-e/QT ratio were measured from the 12-lead electrocardiogram. Results: QTd (41.1 ± 2.5 vs 38.6 ± 3.2, p < 0.001) and corrected QTd (46.7 ± 4.7 vs 43.7 ± 4, p = 0.002) were significantly higher in group 1 when compared to group 2. The Tp-e interval (76.5 ± 6.3, 70.3 ± 6.8, p < 0.001), cTp-e interval (83.1 ± 4.3 vs. 76±4.9, p < 0.001), Tp-e/QT (0.20 ± 0.02 vs. 0.2 ± 0.02, p < 0.001) and Tp-e/QTc ratios (0.2 ± 0.01 vs. 0.18 ± 0.01, p < 0.001) were increased in group 1 in comparison to group 2. Significant positive correlations were found between EFT thickness and Tp-e interval (r = 0.548, p < 0.001), cTp-e interval (r = 0.259, p = 0.01), and Tp-e/QT (r = 0.662, p < 0.001) and Tp-e/QTc ratios (r = 0.560, p < 0.001). Conclusion: The present study shows that Tp-e and cTp-e interval, Tp-e/QT and Tp-e/QTc ratios were increased in subjects with increased EFT, which may suggest an increased risk of ventricular arrhythmia.

Resumo Fundamento: A associação entre a adiposidade periatrial e arritmias atriais foi demonstrada em estudos anteriores. No entanto, não há dados disponíveis suficientes sobre a associação entre a espessura do tecido adiposo epicárdico (TAE) e parâmetros de repolarização ventricular. Assim, objetivou-se avaliar a associação da espessura do TAE com índices de repolarização ventricular usando o intervalo Tpeak-Tend (Tp-e) e a relação Tp-e/QT. Métodos: O presente estudo incluiu 50 pacientes com espessura do TAE ≥ 9 mm (grupo 1) e 40 indivíduos do grupo controle cuja espessura do TAE era < 9 mm (grupo 2). O exame ecocardiográfico transtorácico foi realizado em todos os participantes. Os parâmetros QT, os intervalos Tp-e e a relação Tp-e/QT foram medidos a partir do eletrocardiograma de 12 derivações. Resultados: QTd (41,1 ± 2,5 vs. 38,6 ± 3,2, p < 0,001) e QTd corrigido (46,7 ± 4,7 vs 43,7 ± 4, p = 0,002) foram significativamente maiores no grupo 1 quando comparados com o grupo 2. O intervalo Tp-e (76,5 ± 6,3, 70,3 ± 6,8, p < 0,001), intervalo cTp-e (83,1 ± 4,3 vs. 76 ± 4,9, p < 0,001), as relações Tp-e/QT (0,20 ± 0,02 vs. 0,02 ± 0,2, p < 0,001) e Tp-e/QTc (0,2 ± 0,01 vs. 0,18 ± 0,01, p < 0,001) estavam aumentados no grupo 1 em comparação ao grupo 2. Correlações positivas significativas foram encontrados entre a espessura do TAE e o intervalo Tp-e (r = 0,548, p < 0,001), intervalo cTp-e (r = 0,259, p = 0,01), e as relações Tp-e/QT (r = 0,662, p < 0,001) e Tp-e/QTc (r = 0,560, p < 0,001). Conclusão: O presente estudo mostra que os intervalos Tp-e e cTp-e, e as relações Tp-e/QT e Tp-e/QTc estavam elevados nos indivíduos com TAE aumentado, o que pode sugerir um maior risco de arritmia ventricular.

Endocardite aórtica e tricúspide em pacientes de hemodiálise com embolia sistêmica e pulmonar / Aortic and tricuspid endocarditis in hemodialysis patient with systemic and pulmonary embolism

RESUMO Este artigo relata o caso de um homem caucasiano de 43 anos de idade com nefropatia terminal em tratamento com hemodiálise e apresentando endocardite infecciosa das válvulas aórtica e tricúspide. O quadro clínico foi dominado pelo comprometimento neurológico, devido à embolia cerebral e a componentes hemorrágicos. Uma tomografia computadorizada tóraco-abdominal revelou um êmbolo séptico pulmonar. O paciente foi submetido à antibioticoterapia empírica utilizando ceftriaxona, gentamicina e vancomicina, sendo o tratamento modificado para flucloxacilina e gentamicina após o isolamento de S. aureus nas hemoculturas. A equipe multidisciplinar determinou que o paciente deveria ser submetido à substituição de válvulas após estabilização da hemorragia intracraniana; contudo, no oitavo dia após a hospitalização, o paciente entrou em parada cardíaca causada por embolia séptica pulmonar maciça, vindo a falecer. Apesar do risco de agravamento da lesão hemorrágica cerebral, em pacientes de alto risco deveria ser considerado realizar precocemente uma intervenção cirúrgica.

ABSTRACT This is a case report of a 43-year-old Caucasian male with end-stage renal disease being treated with hemodialysis and infective endocarditis in the aortic and tricuspid valves. The clinical presentation was dominated by neurologic impairment with cerebral embolism and hemorrhagic components. A thoracoabdominal computerized tomography scan revealed septic pulmonary embolus. The patient underwent empirical antibiotherapy with ceftriaxone, gentamicin and vancomycin, and the therapy was changed to flucloxacilin and gentamicin after the isolation of S. aureus in blood cultures. The multidisciplinary team determined that the patient should undergo valve replacement after the stabilization of the intracranial hemorrhage; however, on the 8th day of hospitalization, the patient entered cardiac arrest due to a massive septic pulmonary embolism and died. Despite the risk of aggravation of the hemorrhagic cerebral lesion, early surgical intervention should be considered in high-risk patients.

Intervenciones de enfermería para la atención integral del paciente adulto con hipertensión arterial / Nursing interventions for comprehensive care of adult patients with hypertension

Introducción: El CIE-10: I10X Hipertensión esencial, la define como enfermedad crónica asociada a estilos de vida que conducen a obesidad, sobrepeso y sedentarismo, consumo excesivo de alcohol, sal, tabaco y estrés, se caracteriza por niveles elevados y sostenidos de presión arterial iguales o mayores a 140 mmHg (sistólica) y sobre 90mmHg (diastólica)Métodos: se realizó búsqueda de documentos en PubMed y sitios web utilizando los términos MeSH: Classification, Complications, Diagnosis, Diet, therapy, Epidemiology, Etiology, Mortality, Nursing, Pharmacology Prevention, control and Therapy; en idiomas Inglés, Español y Portugués, publicados del 2008 al 2013, se obtuvieron 53 resultados, seleccionando 13 para su revisión, mismos que fueron aceptados a través de la aplicación de CASPE. Las evidencias y recomendaciones obtenidas fueron validadas con la escala de NICE y los puntos de buena práctica son aportaciones consensuadas por los autores de la guía de práctica clínica aplicando la enfermería basada en la evidencia.Resultados: Aumenta el riesgo de hipertensión la Ingesta elevada de sal y grasas, insuficiente consumo de frutas y hortalizas, ingestión dietética baja de calcio y potasio, alcoholismo, tabaquismo, estrés, sedentarismo. Conclusiones: Realizar medición de la presión, restringir ingesta de sal, moderar el consumo de alcohol, modificar la dieta diaria, reducción y control del peso, actividad física, abandono del tabaco, manejo de estrés y adherencia terapéutica. Clasificación, complicaciones, diagnóstico, la dieta, el tratamiento, epidemiología, etiología, mortalidad, enfermería, farmacología prevención, control y terapia

Introduction: The ICD-10: I10X Essential hypertension, defined as a chronic disease associated with lifestyles that lead to obesity, overweight and physical inactivity, excessive alcohol consumption, salt, snuff and stress, is characterized by high and sustained levels of pressure blood equal to or greater than 140 mmHg (systolic) and 90 mmHg (diastolic)Methods: document search was conducted in PubMed and websites using the MeSH terms: Classification, Complications, Diagnosis, Diet, therapy, Epidemiology, Etiology, Mortality, Nursing, Pharmacology Prevention, Control and Therapy; English, Spanish and Portuguese languages, published from 2008 to 2013, 53 results were obtained by selecting 13 for review, all of which were accepted through the application of Caspe. The evidence and recommendations obtained were validated with the scale of NICE and points of good practice are contributions agreed by the authors of the clinical practice guideline applying evidence-based nursing.Results: Increased risk of hypertension high salt and fat intake, low consumption of fruit and vegetables, low calcium and potassium, alcoholism, smoking, stress, sedentary lifestyle dietary intake.Conclusions: Perform measurement of pressure, restricting salt intake, moderate alcohol consumption, modifying the diet, weight reduction and control, physical activity, abandonment of snuff, stress management and adherence. classification, complications, diagnosis, diet, treatment, epidemiology, etiology, mortality, nursing, pharmacology prevention, control and therapy

Introdução: O ICD-10: I10X A hipertensão essencial, definida como uma doença crónica associada a estilos de vida que levam à obesidade, inatividade sobrepeso e físico, consumo excessivo de álcool, sal, rapé e stress, é caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão sanguínea igual ou superior a 140 mmHg (sistólica) e 90 mmHg (diastólica)Métodos: pesquisa de documentos foi realizada no PubMed e sites utilizando os termos MeSH: Classificação, complicações, diagnóstico, dieta, terapia, epidemiologia, etiologia, Mortalidade, Enfermagem, Farmacologia Prevenção, Controle e Terapia; Inglês, espanhol e português, publicados 2008-2013, 53 resultados foram obtidos, selecionando 13 para revisão, todos os quais foram aceites através da aplicação de Caspe. As evidências e recomendações obtidas foram validados com a escala de Nice e pontos de boa prática são contribuições acordadas pelos autores da prática clínica orientação aplicáveis enfermagem baseada em evidências.Resultados: Aumento do risco de alta sal hipertensão e ingestão de gordura, baixo consumo de frutas e legumes, baixo cálcio e potássio, alcoolismo, tabagismo, estresse, sedentarismo ingestão alimentar.Conclusões: Realizar medição de pressão, restringindo a ingestão de sal, o consumo moderado de álcool, modificação da dieta, redução de peso e controle, a atividade física, o abandono de rapé, gestão do stress e aderência. classificação, complicações, diagnóstico, dieta, tratamento, epidemiologia, etiologia, de mortalidade, de enfermagem, de prevenção de farmacologia, de controlo e de terapia

Demodex spp en pacientes con blefaritis crónica / Demodex spp in chronic blepharitis patients

Background: Blepharitis is a very common disease in the ophthalmologic practice generally taking a chronic course with intermittent exacerbations. Several studies have linked the presence of Demodex folliculorum with chronic blepharitis, since the mite has the capacity to perpetuate the follicular inflammatory process. The prevalence of infection by Demodex spp. is variable depending on the population. In Paraguay, information on the frequency of the infestation in patients with chronic blepharitis is not available. Aim : To determine the frequency of Demodex spp, and the ocular microbiota in patients with chronic blepharitis attending the Department of Ophthalmology at the Teaching Hospital of the National University of Asuncion. Patients and Methods: Consecutively, 28 patients with chronic blepharitis, who agreed to participate in the study, were included. Eyes lashes from the upper and lower eyelids were extracted for immediate mite search by direct observation under a light microscope. Samples from eyelids were taken with Kimura spatula and then cultured on blood agar and in enrichment media and incubated in 5% CO2 at 35° C for 72 hours. Results: Among participants, females were more frequent (64%), the age ranged from 17 to 87 years (mean: 38.0; SD: ±13.5 years). The prevalence of Demodex sp was 54%. Bacteria were isolated 92.9% of cases, most frequently coagulase-negative staphylococci (75%). No association was found between socio-demographic or clinical characteristics and the presence of Demodex sp. Conclusion: The observed high prevalence of infestation by Demodex spp in patients with chronic blepharitis is consistent with other studies.

Introducción: La blefaritis es una enfermedad muy común en la práctica oftalmológica, generalmente de curso crónico con exacerbaciones intermitentes. Varios estudios han relacionado la presencia del Demodex folliculorum con la blefaritis crónica, por su capacidad potencial de perpetuar el proceso inflamatorio a nivel folicular. La frecuencia de D. folliculorum varía de acuerdo a la población. Objetivo: Determinar la presencia de Demodex spp y, caracterizar la microbiota ocular en pacientes con blefaritis crónica y dar a conocer estos resultados. Pacientes y Métodos: Las muestras fueron obtenidas de pacientes que consultaron en la Cátedra de Oftalmología del Hospital de Clínicas de la Universidad Nacional de Asunción (UNA). Fueron incluidos en forma consecutiva 28 pacientes con blefaritis crónica que accedieron a participar en forma voluntaria en el estudio. Se extrajeron las pestañas del párpado superior e inferior de los pacientes para la búsqueda inmediata del ácaro por observación directa bajo el microscopio óptico. Para el cultivo de microorganismos se tomaron muestras del párpado con espátula de Kimura, las que fueron cultivadas en agar sangre y en medios de enriquecimiento e incubadas en CO2 al 5% a 35°C durante 72 h. Resultados: El sexo femenino fue más frecuente (64%), el rango de edad estuvo entre 17 y 87 años con una media de 37,9 ± 13,5. Se observó la presencia de Demodex sp en 54% y aislamiento de bacterias en 92,9%; Staphylococcus coagulasa negativa fue el más frecuente (75%). No se encontraron asociaciones entre las características socio-demográficas o clínicas y la presencia de Demodex sp. Conclusión: La alta infestación por Demodex spp observada en los pacientes con blefaritis crónica coincide con otros estudios.